STIC并TDI评价妊娠期糖尿病胎儿右心室功能价值

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)技术联合组织多普勒成像(TDI)技术在妊娠期糖尿病(GDM)胎儿右心功能评价中的应用价值。方法选取我院90例GDM胎儿为糖尿病组,同期另选90例正常妊娠胎儿为对照组,再根据妊娠时间分为3个亚组。运用STIC技术采集各组胎儿心动周期图像,获取右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV),计算出右室每搏心排血量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)及右室心排血量(RVCO)。应用TDI技术分别测量三尖瓣舒张早期峰值(Ea)、舒张晚期峰值(Aa)和收缩期峰值(Sa),计算Ea/Aa值。对上述各指标结果进行比较分析。结果对照组与糖尿病组右心室RVEDV、RVESV、RVSV、CO、Ea、Aa及Sa值均随孕周的增加而增大,差异均有统计学意义(F=5.31~9.88,r=0.53~0.74,P<0.05);而EF和Ea/Aa与孕周无相关性(P>0.05)。与对照组比较,32周龄后糖尿病组的右心室RVEDV、RVESV、RVSV、CO及EF增大,Sa值减小(F=3.85~6.56,P<0.05);24周龄后糖尿病组的Ea、Aa及Ea/Aa值均减小(F=4.13~5.41,P<0.05)。结论STIC联合TDI可以全面客观地评价GDM胎儿右心室的收缩和舒张功能。

超声检测三尖瓣环收缩期位移评估胎儿右室收缩功能的研究

目的探讨胎儿三尖瓣环收缩期位移（f-TAPSE）在正常胎儿右室收缩功能研究中的价值。方法 2013年12月~2014年3月在四川大学华西第二医院行胎儿超声心动图检查的154例正常中、晚孕孕妇,依孕周（GA）分为3组,分别测量f-TAPSE;收缩期峰值速度（S′）;右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）,依公式计算右心室面积变化分数（RVFAC）。应用IBM-SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果 f-TAPSE随GA增加而增长,两者间有显著正相关关系（P〈0.001,r=0.81）,f-TAPSE与胎心率间无相关性（P〉0.05）。f-TAPSE与S′、RVFAC间呈正相关关系（P〈0.001,r值分别为0.45、0.38）。各组间f-TAPSE值与GA呈正相关关系（P〈0.001）,各组间差异有统计学意义（P〈0.05）。重复性分析显示操作者内及操作者间差异小,相关性较好。结论 M型超声心动图测量f-TAPSE,可操作性强,可重复性好,对评估胎儿右室收缩功能具有较好的临床参考价值。

实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能

目的应用全容积实时三维超声心动图评价正常胎儿右心室功能。方法对109例孕妇的正常胎儿进行超声心动图检查,应用Shimazaki法、双平面Simpson法以及全容积实时三维超声心动图方法(RT-3DE)来评估胎儿右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心输出量(CO),并比较三种方法获得的数值结果。结果三种方法比较,EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义(F=31.22、23.30、31.67、32.61,P均<0.05),EF值的差异无统计学意义(F=1.56,P>0.05)。RT-3DE法、双平面Simpson法与Shimazaki法比较,除EF值外,胎儿EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义(t分别=6.57、5.64、6.66、6.76;7.10、6.25、7.11、7.21,P均<0.05);RT-3DE法与Simpson法比较,胎儿EDV、ESV、SV、CO的差异无统计学意义(t分别=0.53、0.61、0.44、0.45,P均>0.05)。两个观察者一致性检验,RT-3DE法的Kappa值要高于Simpson法的Kappa值。结论全容积实时三维超声心动图能够全面、整体地评价胎儿右心室心功能。

Tei指数在重度子痫前期胎儿右心功能评价中的应用

目的：探讨重度子痫前期对胎儿右心功能的影响,评价其临床治疗意义。方法选择2010年6月~2014年6月四川省宜宾市第二人民医院（以下简称“我院”）重度子痫前期孕晚期（孕龄〉28周）患者16例为研究组；同时选取孕28＋周健康孕妇50例作为对照组。比较分析两胎儿右心室Tei指数、等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、右室射血时间（RVET）。给予研究组孕妇镇静、解痉、降压、利尿等治疗,比较分析治疗前及治疗后48、72 h胎儿右心室Tei指数。结果研究组右心室Tei指数[（0.58±0.07）比（0.43±0.03）]、ICT[（52.15±9.11）比（38.12±7.83）ms]、IRT [（46.94±8.19）比（35.01±6.67）ms]均明显高于对照组,差异均有高度统计学意义（P 〈0.01）；右室射血时间（RVET）与对照组比较有所降低[（168.15±9.78）比（173.41±5.31）ms],但差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组16例患者中,3例治疗后48 h内终止妊娠,2例治疗后右心室Tei指数无明显变化,余11例经治疗后48 h,胎儿右心室Tei指数为（0.46±;0.05）,较治疗前（0.49±0.06）降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后72 h胎儿右心室Tei指数为（0.44±0.03）,较治疗前及治疗后48 h降低,且与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重度子痫前期胎儿右心功能整体受损,治疗后胎儿右心室Tei指数虽有所降低,但仍明显高于正常水平,提示短时间恢复重度子痫前期胎儿右心功能存在较大困难。

右心改良心肌做功指数在评价辅助生殖技术胎儿右心室功能中的应用

目的:探讨右心改良心肌做功指数(Mod-RMPI)评价辅助生殖技术(ART)胎儿右心室功能的应用价值。方法:选取2021年11月至2022年2月于郑州大学第三附属医院行胎儿超声心动图检查的64例辅助生殖技术受孕胎儿(ART组)及80例自然受孕胎儿(对照组),孕周20~28周。比较ART组与对照组Mod-RMPI、三尖瓣E/A比值(TV-E/A)的差异;应用多元线性回归分析法分析ART组孕妇年龄、体质指数(BMI)、孕次产次与Mod-RMPI的相关性;绘制ROC曲线检验Mod-RMPI对不良妊娠结局的预测效能。结果:①与对照组相比,ART组Mod-RMPI、心室等容舒张时间(IRT)、心室等容收缩时间(ICT)、孕妇BMI增加,心室射血时间(ET)缩短,差异有统计学意义(均P<0.05);心室总耗时(TST)、TV-E/A与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。②孕妇年龄、BMI、孕次产次与Mod-RMPI无相关性(P>0.05)。③ROC曲线分析Mod-RMPI预测不良妊娠结局的曲线下面积为0.748,最佳截断值为0.465,敏感性为0.778,特异性为0.608。结论:ART可影响胎儿右室功能,Mod-RMPI具有较好的一致性和重复性,并且对预测不良妊娠结局具有一定的价值。

妊娠糖尿病胎儿右心整体与局部功能变化的研究

目的采用二维斑点追踪成像及组织多普勒技术观察妊娠糖尿病胎儿右室整体及局部功能的变化。方法选取糖尿病孕妇(A组)及血糖控制良好的糖耐量异常孕妇(B组)各30例,行胎儿超声心动图检查,采用二维斑点追踪成像技术分别测定右室游离壁及室间隔各节段的应变和应变率,并通过组织多普勒技术测定右室Tei指数,另设30例相同孕周的正常孕妇为对照(C组)。结果妊娠糖尿病组胎儿右室Tei指数与正常对照组及糖耐量异常组比较均升高(P<0.05),糖耐量异常组胎儿右室Tei指数与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);妊娠糖尿病组室间隔基底段、中间段、心尖段及右室游离壁中间段、心尖段应变及应变率较正常对照组及糖耐量异常组均减低(P<0.05),右室游离壁基底段应变及应变率与正常对照组及糖耐量异常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖耐量异常组室间隔中间段及心尖段应变及应变率较正常对照组减低(P<0.05),室间隔基底段及右室游离壁各节段应变及应变率与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠糖尿病胎儿右室整体功能下降,右室壁大部分节段局部收缩功能减低;而血糖控制良好的糖耐量异常孕妇胎儿右室整体功能无明显下降,但其室间隔基底段及心尖段局部收缩功能已有所降低,右室Tei指数、右室壁应变及应变率能无创、准确的反映右室整体及局部功能的变化。

组织多普勒Tei指数评价三尖瓣返流胎儿右室功能的变化

目的采用组织多普勒Tei指数评价不同程度单纯三尖瓣返流胎儿的右室功能的变化。方法选取经胎儿超声心动图筛查为单纯三尖瓣返流的中晚孕胎儿60例（除外心内及其他部位结构性畸形），其中轻度返流36例，中度返流24例，另选取其他30例相同孕周不合并三尖瓣返流胎儿为对照，采用组织多普勒技术分别测定各胎儿的右室Tel指数，比较各组间胎儿右室Tei指数的变化情况，并观察其转归。结果轻度三尖瓣返流组右室Tei指数与正常对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；出生后6周复查4例仍存在三尖瓣轻度返流，肺动脉收缩压19—27mmHg。中度三尖瓣返流组右室Tei指数与正常组及轻度返流组相比均升高（P均〈0．05），其中1例因孕晚期出现胸腹腔积液引产，余出生后6周复查7例合并中度三尖瓣返流，肺动脉收缩压30—45mmHg，12例合并轻度三尖瓣返流肺动脉收缩压27—36mmHg。结论轻度三尖瓣返流不影响胎儿右室功能，出生后转归良好；中度三尖瓣返流胎儿右室Tei指数升高，右室功能下降，部分转归较差，组织多普勒Tel指数能简便、快捷的评价合并三尖瓣返流胎儿右室整体功能的变化，为临床干预提供指导。

三尖瓣环收缩期位移评价正常中、晚孕期胎儿右心室功能的定量研究

目的分析胎儿三尖瓣环收缩期位移(fetal-tricuspid annular plane systolic excursion,f-TAPSE)作为评估胎儿右心室收缩及舒张功能指标的应用价值以及随孕周的变化规律,并建立正常胎儿中孕组、晚孕组f-TAPSE的测量值参考范围。方法选取135例正常中、晚孕期胎儿,应用M型超声于三尖瓣环水平测量f-TAPSE,分析其随孕周的变化规律,以及其与右心室功能常用测量指标的相关性。不同孕周组间f-TAPSE、心肌组织多普勒舒张早期速度(Ea)、舒张晚期速度(Aa)、心肌组织收缩期峰值血流速度(Sa)、右心室每搏输出量(RSV)及右心室的射血分数(RVEF)等右室功能常用测量指标的比较采用单因素方差分析,各因素间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果正常中、晚孕胎儿不同孕周组间f-TAPSE组间比较差异具有统计学意义,其与Ea、Aa、Sa、RSV等右心室功能常用指标测值呈显著正相关(P<0.05),但与RVEF组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论f-TAPSE可以作为定量反映右心室收缩及舒张功能的指标。中孕组f-TAPSE参考值范围:3.21~6.12,晚孕组f-TAPSE参考值范围:4.74~9.68。