产前超声筛查胎儿先天性心脏病的价值研究

分析产前超声筛查胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的价值。选取黔东南州人民医院2022年1月-2023年7月收治的1000例高危孕妇作为观察对象,所有孕妇接受超声扫描,包括常规超声、系统超声,以产后或者引产结果为标准,评价不同超声技术的诊断准确性及胎儿患CHD的具体情况,并分析诱发CHD的危险因素。研究结果显示,1000例孕妇中,胎儿患有CHD的有13例,常规超声检查8例(准确率为61.53%)、系统超声检查12例(准确率为92.31%),系统超声检查准确率高于常规超声,差异有统计学意义(P<0.05)。自多因素Logistic回归分析,流产超过2次、妊娠期合并症、孕期使用抗生素、24 h蛋白尿超过3 g、孕期被动吸烟等是引起胎儿CHD的独立危险因素。研究发现,采取产前系统超声诊断胎儿CHD的准确率高,可及时发现胎儿心脏异常,为早期终止妊娠提供支持。同时,明确诱发胎儿CHD的危险因素后,需实施预防性措施,以降低疾病发生概率。

系统超声筛查在晚孕胎儿中的应用研究

目的:探讨晚孕期行各脏器系统超声筛查的可行性及较佳筛查时段。方法:对298例晚孕期(28～40W+)胎儿行各脏器系统超声筛查结果的分析,描记孕28～33W+(A组,107例),孕34～40W+(B组,191例)胎儿心脏、肾脏、口唇、脊柱、四肢的显示情况。结果:两组各脏器显示率均较高,但A组前臂、上臂、足、大腿、小腿显示率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组脊柱、四腔心、肾、口唇、手显示情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对晚孕期胎儿进行各脏器系统超声筛查,提高了晚孕期的迟发性畸形的检出率,是对中孕期各脏器系统超声筛查的进一步完善,且以孕28～33W+为较佳时段。

三维超声诊断胎儿足内翻畸形的价值

目的探讨三维超声成像在诊断足内翻畸形的临床应用价值。方法选择2008-2011年在我院出生或引产证实足内翻的病例18例进行回顾分析,二维主要观察胎儿双足的足底平面与小腿的长轴切面是否在同一平面,后经三维的图像扫查显示足与小腿的立体形态,同时观察胎儿有无合并其他系统的发育异常,最后将超声检查结果与分娩后及引产后结果进行对照分析。结果产前诊断先天足内翻18例,其中单纯足内翻5例,双侧13例,足内翻合并其他畸形13例。结论三维超声能显示胎儿足内翻的直接征象,具有清晰、直观、高效的特点,是二维超声的必要补充。

引产儿高频超声与产前超声及产后尸解病理结果的对比研究

目的:探究引产儿尸体高频超声检查的实用价值及评价产前超声诊断准确率。方法:对2008年9月-2013年1月在本院产前超声检查诊断为严重畸形,父母决定引产并同意尸体解剖的20例引产儿的尸体行高频超声检查并行尸体解剖病理检查,比较产前、产后超声检查及尸解病理结果。结果:20例异常胎儿中,产前超声发现结构畸形30处,高频超声检出结构畸形38处,尸检共畸形40处,产前超声检查结果与高频超声结果符合率为78.9%(30/38)。产后高频超声与尸检结果符合率为95.0%(38/40)。结论:产前超声发现胎儿畸形的灵敏度较高,但对畸形的归属能力的判断还有待进一步提高,产后高频超声检查与尸体解剖结果符合率较高,在尸检被拒绝时,引产儿产后高频超声检查是有效可行的替代尸检方法。

超声测量胎儿颈项透明层在筛查胎儿异常中的作用

目的探讨孕早期超声测量胎儿颈项透明层（NT）在筛查胎儿异常中的作用。方法 11~14周孕妇共2205例,检测其NT厚度。结果发现NT异常者84例,其中预后不良者共14例。14例中,6例接受染色体检查者,5例为染色体核型异常,1例染色体核型正常者孕中期发现先天性心脏病。8例未接受染色体检查者有2例先天性心脏病,3例其他系统畸形,3例死胎。结论早期超声测量胎儿NT在筛查胎儿异常（包括染色体异常、结构异常等）中有重要意义,而且NT增厚越明显,胎儿发生结构异常与染色体异常几率就越高。

超声二维斑点追踪显像技术评价妊娠期糖尿病孕妇的胎儿心室力学及功能变化的研究

目的应用超声二维斑点追踪显像技术评价妊娠期糖尿病孕妇的胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点。方法选择深圳市南山区妇幼保健院妊娠期糖尿病孕妇（妊娠期糖尿病孕妇组,年龄21~39岁,平均年龄27.1岁;孕24~28周、32~36周;按孕周分2组）及妊娠期糖尿病产妇的新生儿（糖尿病母亲婴儿组,年龄3~25 d,平均年龄12.0 d）各20例;正常对照孕妇（正常对照孕妇组,年龄20~36岁,平均年龄25.6岁;孕24~28周、32~36周;按孕周分2组）40例及正常产妇的新生儿（正常产妇的新生儿组,年龄7~26 d,平均年龄14.0 d）20例。行超声检查,存储心尖四腔心切面,应用二维斑点追踪显像技术测量左、右心室游离壁及室间隔的基底段、中间段及心尖段心肌和心内膜下心肌及室间隔收缩期最大应变率（SRs）、舒张期最大应变率（SRd）,脉冲多普勒测量二、三尖瓣口的舒张期早期峰值流速E峰、舒张晚期峰值流速A峰,计算E/A比值,超声心动图测量左、右心室及室间隔的心肌厚度。结果与对照组相比,妊娠期糖尿病孕妇组孕32~36周胎儿室间隔,左、右心室壁舒张末期厚度均较正常对照孕妇组增厚,差异有统计学意义（P〈0.05）。妊娠期糖尿病孕妇组胎儿心脏二、三尖瓣口血流频谱的E/A比正常对照孕妇组小,其中妊娠期糖尿病孕妇组孕32~36周胎儿及糖尿病母亲婴儿组E/A降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;妊娠期糖尿病孕妇组孕32~36周胎儿及糖尿病母亲婴儿组心室各段心肌SRs、SRd均减低,差异有统计学意义（P〈0.05）;妊娠期糖尿病孕妇组孕24~28周胎儿SRs与正常对照孕妇组比较,无统计学意义（P〉0.05）,但SRd降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用二维斑点追踪显像技术可以检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿左、右心室长轴心内膜下心肌的应变变化,可以早期发现妊娠期糖尿病孕妇胎儿及新生儿心室肌舒缩功能的减退。因此二维斑点追踪显像技术可以无创、精确地检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿心室肌功能的变化。

胎儿脐动脉闭塞产前超声特征及临床预后

目的探讨胎儿脐动脉闭塞的超声特征及妊娠结局。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月广东省妇幼保健院首次发现及外院转诊的胎儿脐动脉闭塞病例共13例, 孕妇年龄19~38(28.08±6.25)岁, 分析其产前超声特征, 随访胎儿结局。结果 (1)11例在晚孕期发现, 2例在中孕期发现。孕期产检均发现2条脐动脉, 后期发现1条脐动脉。(2)5例发现胎儿经线小于孕周, 1例胎儿结构异常, 1例球拍状胎盘, 1例脐带绕颈2周, 1例胎儿脐静脉腹内段囊状扩张, 1例胎心率减低, 其余3例未发现其他异常。(3)6例孕妇选择及时终止妊娠或2 d内行剖宫产手术。(4)11例胎儿存活, 2例未存活。结论胎儿脐动脉闭塞具有明显的超声特征, 临床仅发现脐动脉闭塞分娩时间要综合早产并发症及胎儿情况而定。

超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值评价

目的探讨超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值。方法收取本研究经引产或最终分娩结局确诊为复杂先天性畸形胎儿的孕妇100例,时间为2009年10月～2017年12月,对其超声结果进行回顾性分析,分析超声产前筛查的效果。结果 100例经引产或最终分娩结局确诊为复杂先天性畸形胎儿的孕妇超声检出率为95.00%(95/100),其中阳性例数95例、阴性5例。漏诊3例,占3.00%;误诊2例,占2.00%。经超声筛查结果显示,95例复杂先天性心脏畸形诊断中横纹肌瘤占5.00%;法洛四联症占10.00%;心内膜垫缺损占7.00%;单心房单心室占21.00%;主动脉弓中断占11.00%;永存动脉干占9.00%;左心发育不良占11.00%;大动脉转位占21.00%。结论超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形具有较高的诊断价值,能够有效检出孕期胎儿复杂先天性心脏畸形,值得研究。

产前超声对胎儿永存性左上腔静脉的诊断价值

目的探讨胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征。方法选择2007年1月～2013年1月我院产前超声检查诊断为永存性左上腔静脉胎儿38例,经引产后手术病理及产后超声心动图结果证实的34例进行分析,总结胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征。结果胎儿永存性左上腔静脉于四腔心切面可显示:左房室交界处可见扩张的冠状窦影像,于三血管切面可显示:肺动脉左前方见一管状无回声,且血流方向与肺动脉、主动脉血流方向相反。结论产前超声检查对胎儿永存性左上腔静脉具有诊断价值。

染色体微阵列联合核型分析技术在超声软指标异常胎儿中的应用价值

目的应用染色体核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)技术对超声软指标异常胎儿进行遗传学病因诊断及应用价值探讨。方法对2018年1月—2020年4月90例超声诊断软指标异常胎孕中期抽取羊水,进行染色体核型分析及染色体微阵列检测,对超声软指标分类并进行遗传学分析。结果超声诊断胎儿软指标异常90例。超声软指标异常拷贝数变异(copy Number variations,CNVs)检出率为35.6%(32/90),其中良性占12.5%(4/32),非明确临床意义型(variant of uncertain significance,VOUS)检出率56.2%(18/32),致病性CNV检出率31.2%(10/32),引产10例。单纯软指标异常73例,两种以上软指标异常17例。两种以上软指标异常病例检出致病性CNVs 6例,占35.3%(6/17),明显高于单纯性软指标异常检出率5.5%(4/73)。染色体核型分析未见异常,CMA检出异常2例,占致病性病例的20%(2/10),避免了2例缺陷儿的出生。结论应用染色体核型分析与CMA检测,可提高超声软指标异常胎儿的遗传学检出率,可作为有效的产前诊断方法。

超声评估主动脉缩窄胎儿主动脉弓狭窄部位的血流动力学特点

目的分析超声评估主动脉缩窄胎儿主动脉弓狭窄部位的血流动力学特点。方法选取2019年5月至2020年5月本院收治的30例胎儿确诊主动脉缩窄(COA)孕妇作为观察组,另选取同期产检结果正常的30名孕妇作为对照组。比较两组不同孕期收缩期峰值血流速度(SPv)、舒张末期血流速度(EDv)、搏动指数(PI)。结果观察组不同孕期SPv、EDv、PI比较差异无统计学意义;对照组不同孕期SPv、PI比较差异有统计学意义(P<0.05),不同孕期EDv比较差异无统计学意义。组间比较:孕24~28、>28~32周,观察组SPv、EDv均快于对照组,PI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);>32~36、>36~38周,两组SPv、EDv、PI比较差异无统计学意义。组内比较:观察组SPv、EDv、PI不同孕期两两比较差异无统计学意义;对照组>32~36周孕妇SPv、EDv均快于24~28周,>36~38周孕妇SPv快于24~28周,PI高于24~28周,>36~38周孕妇PI均高于>28~32周与>32~36周,差异有统计学意义(P<0.05),其余孕龄两两比较差异无统计学意义。结论不同孕龄的COA胎儿主动脉弓部狭窄处的血流状态具有不同表现,对其进行超声评估时,还应考虑孕妇孕龄情况。

超声检测右心室射血分数对重型α-地中海贫血胎儿的诊断价值

目的:研究超声检测右心室射血分数(RVEF)对重型α-地中海贫血(简称重型α-地贫)胎儿的诊断价值,以提高重型α-地贫胎儿的检出率。方法:通过超声检测不同孕期的70例重型α-地贫血胎儿的RVEF(重型α-地贫组),并与70例正常胎儿(对照组)进行比较,分析重型α-地贫胎儿与正常胎儿RVEF与孕周的关系。结果:正常胎儿RVEF(0.40~0.65)随着孕周的增加而无明显改变。重型α-地贫胎儿RVEF(0.15~0.61)与孕周呈负相关关系(r=-0.90,P<0.05)。重型α-地贫组RVEF明显低于对照组(P<0.05)。结论:RVEF可作为评估重型α-地贫胎儿的一项重要指标。

孕中期四维联合二维超声用于胎儿唇腭裂筛查准确性分析

目的:分析孕中期四维联合二维超声用于胎儿唇腭裂筛查的准确性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年3月接受产检孕中期孕妇1201例临床资料,行二维超声、四维超声检查并随访分娩结局,分析二维超声、四维超声、四维联合二维超声对胎儿唇腭裂诊断效能,并比较三者对胎儿唇腭裂阳性病例检出率差异。结果:二维超声诊断胎儿唇腭裂的敏感度是51.61%(32/62),特异度是98.42%(1121/1139),阳性预测值是64.00%(32/50),阴性预测值是97.39%(1121/1151),准确率为96.00%(1153/1201),Kappa值是0.551;四维超声诊断胎儿唇腭裂的敏感度是53.23%(33/62),特异度是98.51%(1122/1139),阳性预测值是66.00%(33/50),阴性预测值是97.48%(1122/1151),准确率是96.17%(1155/1201),Kappa值是0.569;四维联合二维超声诊断胎儿唇腭裂的敏感度是83.87%(52/62),特异度是98.77%(1125/1139),阳性预测值是78.78%(52/66),阴性预测值是99.11%(1125/1135),准确率是98.00%(1177/1201),Kappa值是0.801;各项检查准确率整体比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.321,P=0.516);各项检查唇裂阳性病例检出率整体比较,差异无统计学意义(P>0.05);各项检查腭裂、唇裂合并腭裂阳性病例检出率整体比较,差异有统计学意义(P<0.05),二维、四维超声检出率均小于四维联合二维超声(P<0.05),但二维、四维超声检出率之间无明显差异(P>0.05)。结论:应用四维联合二维超声在胎儿唇腭裂筛查中准确率较单纯二维或四维超声无明显差异,然而其对于腭裂、唇裂合并腭裂胎儿阳性检出率更高,对于孕中期胎儿唇腭裂早期筛查具备临床应用价值。

产前超声诊断胎儿透明隔腔缺失及伴发脑中线结构发育异常的临床价值

目的探讨产前超声诊断胎儿透明隔腔(CSP)缺失及伴发脑中线结构发育异常的临床价值。方法选取2014年12月至2017年12月间在神木市医院功能科经产前超声诊断为CSP缺失胎儿100胎,依据孕妇不同检测方法分成两组,其中56胎(8胎双胎,48胎单胎)行超声结合MRI检测,纳入观察组,44胎单胎行超声检测,纳入对照组。以随访结果或者引产影像学或者病理学检测作为金标准,比较两组孕妇的检测准确率。结果观察组经过随访结果或者引产后影像学、病理学检测验证,8胎CSP正常或者偏窄,34胎伴随胼胝体发育不良,2胎伴随慢性脑实质出血,2胎孤立性CSP缺失,10胎伴随前脑无裂畸形。产前超声诊断符合率显示孤立性CSP缺失为100%(2/2),CSP缺失伴随前脑无裂畸形为40.00%(4/10),CSP缺失伴随胼胝体发育不良为70.59%(24/34);对照组经随访结果或者产后影像学、病理学验证,4胎为孤立性CSP缺失,诊断率为100%(4/4);16胎为CSP缺失伴随胼胝体发育不良,准确率为50.00%(8/16);24胎为CSP缺失伴随前脑无裂畸形,准确率为100%(24/24);观察组超声总体诊断准确率为53.57%(30/56),MRI修正并明确了26胎儿的诊断结果,MRI诊断准确率为100%(56/56);对照组产前超声检测的总准确率为81.82%(36/44),低于观察组MRI修正后的诊断准确率,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总体诊断准确率为100%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿颅内结构异常主要线索为CSP缺失,产前超声检测CSP缺失时需联合其孕周持续观察,同时注重对其他中枢神经结构检测。MRI检测可为超声诊断提供修正与补充,对胎儿CSP缺失评估有利。

脐带缠绕产程中持续胎心监护100例临床分析

目的:探讨胎儿脐带缠绕孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法:对2008年10月～2010年10月霍州市人民医院产前诊断脐带缠绕100例孕妇从规律宫缩至胎儿娩出前,常规采用外监测法进行连续性产时胎心监护。结果:本组100例孕妇中,胎心监护发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形28例(28%),发生在潜伏期6例(占6%),活跃期20例(占20%),第二产程2例(2%),均改行急诊剖宫产,无重度新生儿窒息,无围生儿死亡。结论:临床对于脐带缠绕的孕妇应进行严密的产时胎心监护,以早期发现胎儿窘迫并及时处理,避免新生儿重度窒息及围生儿死亡。

胎儿胸腹部异常诊断中超声联合MRI的临床应用

目的探讨超声(US)联合磁共振成像(MRI)在胸腹部异常胎儿诊断中的价值。方法回顾性研究2016年3月至2019年3月经MRI和US检查且符合纳入标准的49例孕妇资料,对比分析US和MRI在胸腹部异常胎儿诊断中的优势与不足。结果1)超声应用的局限性是增加MRI联合检查的主要原因。2)49例孕妇共查出胎儿胸腹部异常56处,其中胸部异常9例,占比16.1%。腹部异常47例,包括消化系统异常9例,占比16.1%;泌尿生殖系统异常32例,占比57.1%;腹壁异常6例,占比10.7%。单一US诊断符合率为76.8%,单一MRI检查诊断符合率为82.1%。3)联合方案诊断符合率为94.6%,明显高于单一US及单一MRI检查诊断符合率,差异有统计学意义(χ2=7.29,P=0.006927518;χ2=4.26,P=0.038924029)。结论US联合MRI能够有效提升胸腹部异常胎儿的诊断符合率,对临床决策具有重要的指导意义。

应用Mod-Tei法和F-Tei法测量中晚孕期正常胎儿左心室Tei指数研究

目的应用Mod-Tei法和F-Tei法测量中晚孕期胎儿左心室Tei指数,并对这两种方法做可重复性分析,比较两种测量方法的优缺点,分析胎儿左心室Tei指数与孕周的相关性,得到正常中晚孕期胎儿左心室Tei指数正常参考值范围。方法选择接受产前超声检查的正常胎儿180例,孕周18~38周,平均孕周29.84周;孕妇年龄20~34岁,平均年龄26.89岁。选取胎儿五腔心切面,分别采用Mod-Tei法即将多普勒取样器置于主动脉瓣和二尖瓣之间升主动脉壁上采集频谱和F-Tei法即将多普勒超声取样器置于左心室流出道与流入道之间采集频谱。在得到的频谱上分别测量左心室等容收缩时间（ICT）、射血时间（ET）、等容舒张时间（IRT）。等容时间（a）指在心室充盈期的A波结束到下一个E波起始的时间;ET（b）则在左心室流出道切面测得;最终测得Tei指数=（a-b）/b。对两种方法测得结果进行分析比较,分析Tei指数数值与孕周的相关关系。结果胎儿左心室Tei指数的测量可重复性较好,且数值大小与孕周无相关性。ModTei方法较F-Tei方法测量值的变异性更小。应用Mod-Tei法测量180例正常中晚孕期胎儿左心室Tei指数正常值为0.47±0.10。结论应用改良后的方法 （Mod-Tei）测量正常中晚孕期胎儿左心室Tei指数可重复性更好。获得胎儿左心室Tei指数正常参考值可为临床正确评价胎儿左心功能提供帮助。

胎儿脐带囊肿的产前超声诊断

目的:探讨产前超声诊断脐带囊肿的价值。方法:回顾性分析96 498名孕12周以上孕妇产前超声检查结果及临床资料,分析脐带囊肿产前超声诊断的临床意义。结果:共发现脐带囊肿44例,其中18例(40.91%,18/44)无合并畸形,21例(47.72%,21/44)合并多发性畸形,5例(11.36%,5/44)合并单发畸形;最常见的合并畸形为先天性心脏畸形,共12例(27.27%,12/44),其次为脐膨出,共7例(15.91%,7/44),18三体3例(6.82%,3/44),双胎之一脐带囊肿3例(6.82%,3/44),羊水增多8例(18.18%,8/44)。脐带囊肿的检出与孕妇年龄无明显相关性(P=0.797),与孕周相关(P=0.006)。结论:产前超声对诊断脐带囊肿具有重要意义。

产前超声表现与染色体异常相关分析

目的:探讨产前超声表现与胎儿染色体异常的相关关系及产前超声检出胎儿染色体异常的可能性。方法:对2002年1月～2006年12月在我院行产前诊断的1388例孕妇资料及最终染色体异常的102例胎儿的产前超声筛查资料及染色体核型进行分析。结果:超声筛查染色体异常灵敏度为69.61%、特异度为78.38%,超声筛查阳性者其染色体异常发生率比超声筛查阴性者高,P<0.005。染色体异常特别是数目异常在产前超声筛查中几乎都能找到某些超声特征或微小变化。结论:染色体异常特别是数目异常在产前超声筛查有特定的声像表现规律,产前超声检查是筛查胎儿染色体异常的重要手段之一。