Pathological changes and viral antigen distribution in the lymphatic tissue of Patients with epidemic hemorrhagic fever

Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｖｉｒａｌ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｆｅｖｅｒＬｉｕＹａｎ...

全人源抗大别班达病毒抗体的制备及功能鉴定

目的:从发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)恢复期患者的外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中,获得大别班达病毒(Dabie bandavirus,DBV)特异性抗体序列,制备全人源DBV抗体。方法:用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测恢复期患者血浆抗体效价,挑取恢复期患者PBMC样本进行磁珠富集,经流式细胞仪分选获得能够结合DBV糖蛋白的特异性单个B细胞,经B细胞受体(B cell receptor,BCR)测序获得抗体序列,进行单链抗体的原核表达,采用蛋白免疫印迹、ELISA和体外中和实验鉴定抗体的表达、结合能力和中和活性。结果:共收集25例SFTS恢复期患者血液样本,血浆中均发现了DBV糖蛋白和核衣壳蛋白的抗体。选取样本进行流式分选和BCR测序,分析后共获得6个单链抗体,对DBV均具有良好的结合能力和中和活性。结论:成功表达了6个与DBV具有中和作用的全人源抗DBV抗体。

循证护理对不明原因发热老年患者心理状态及依从性的影响

目的 分析循证护理对不明原因发热老年患者心理状态及依从性的影响。方法 选取南阳市中心医院2021年5月至2022年6月收治的100例不明原因发热老年患者作为研究对象,分为对照组与观察组,每组50例。对照组行常规护理,观察组行循证护理,一个月后,比较两组患者的心理状态、疾病不确定感和依从性。结果 护理后,观察组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分明显低于对照组(43.69±3.44vs. 54.14±3.58,P <0.001)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分明显低于对照组(42.07±3.41 vs. 48.56±3.59,P <0.001);疾病不确定感方面,观察组不明确性、不一致性、复杂性和不可预测性评分均明显低于对照组(P <0.05);观察组总依从率高于对照组(94.00%vs. 80.00%,P <0.05)。结论 与常规护理相比,循证护理能够降低不明原因发热老年患者的负性情绪,减少其疾病不确定感,提升患者依从性。

基于倾向性评分匹配方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛产妇母婴结局的影响

目的通过倾向性评分匹配(PSM)方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛(PCEA)产妇母婴结局的影响。方法选取2019年8月—2020年8月遵义市妇幼保健院和湖北省妇幼保健院收治的阴道分娩初产妇600例,均行PCEA,根据产时发热发生情况分为发热组78例和未发热组522例。比较2组临床资料及母婴结局。结果发热组与未发热组体质指数(BMI)、产程、镇痛时长、阴道指检次数、新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.01);通过PSM 1∶1匹配,发热组与未发热组均为71例,2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发热组鼓膜体温在产程进展3 h时出现上升,至4 h起出现产时发热。发热组住院时间长于未发热组,分娩后血清白介素-6(IL-6)水平、抗生素使用率高于未发热组,新生儿出生1 min后Apgar评分低于未发热组(P<0.01);2组产钳、侧切占比,缩宫素使用率、产后出血量、新生儿科入住率、胎儿宫内窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于PSM结果显示,产时发热对PCEA产妇母婴结局有一定影响,可加重母体炎症,增加抗生素使用率,延长住院时间,还会影响新生儿身体状况。

降钙素原对ICU发热患者血流感染的诊断及预测价值

目的:探讨与评价降钙素原(PCT)对重症监护病区(ICU)发热患者血流感染(BSI)的诊断及预测价值。方法:回顾性分析2012年3月-2014年12月我院ICU 233例发热患者的病历资料,比较不同血培养结果、不同病原菌类型和不同细菌种类感染患者血清PCT和C反应蛋白(CRP)水平的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价和比较PCT、CRP对BSI的诊断及预测价值。结果:233例发热患者中,血培养阳性患者有74例,阳性率为31.76%;血培养阳性患者血清PCR、CRP水平均高于血培养阴性和污染患者,差异均有统计学意义(P<0.001);而血培养阴性患者与污染患者血清PCR、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。74例血培养阳性患者中,革兰氏阴性菌感染患者45例,占60.81%;革兰氏阳性菌感染患者18例,占24.32%;真菌感染患者11例,占14.86%;革兰氏阴性菌感染患者血清PCT水平显著高于革兰氏阳性菌和真菌感染患者,革兰氏阳性菌感染患者血清PCT水平也显著高于真菌感染患者,差异均有统计学意义(P<0.05);但3种病原菌感染患者血清CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发热患者感染的主要细菌包括不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌;各细菌感染患者血清PCT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而其血清CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,PCT和CRP对区分血培养阳性与阴性均有统计学意义(P<0.001),ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.789[95%置信区间(CI)(0.732,0.845)]和0.629[95%CI(0.568,0.690)],截断值分别为1.2 ng/ml和81.4 mg/L;PCT和CRP对区分血培养阳性与血培养污染亦均有统计学意义(P<0.001),AUROC分别为0.805[95%CI(0.711,0.899)]和0.673[95%CI(0.540,0.805)],截断值分别为0.5 ng/ml和73.4 mg/L。结论:PCT有助于ICU发热患者BSI的诊断及血培养结果的判定,且其预测效能优于CRP;监测患者血清PCT水平可指导BSI早期经验性抗感染治疗。

非接触式红外线耳温计在快速门诊发热患者筛查中的应用研究

目的：研究红外线耳温计在门诊发热患者筛查的应用中产生误差的影响因素。方法：对84例门诊检查患者使用红外线耳温计测量体温，同时对照水银体温计，利用高低温湿度试验箱模拟门诊环境的温湿度变化，分析对红外线耳温计产生的误差。结果：在实际使用中，红外线耳温计与水银体温计在36—39℃测量结果的相关性r=0．818，环境湿度、温度对测量结果有影响，二者独立作用。结论：影响红外线耳温计测量结果误差的因素主要有环境温度和湿度，在实际使用中需要避免二者所带来的误差影响。

登革病毒感染者外周血T淋巴细胞亚群数量的变化及其临床意义

目的观察登革热患者外周血T淋巴细胞亚群数量变化的特点并探讨其临床意义。方法用流式细胞仪检测不同发病时间71例登革热患者外周血中总T淋巴细胞(CD3+)、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞的数量,并将急性期患者、恢复期患者及正常人T淋巴细胞及其亚群数量进行比较,组间数据比较采用t检验。结果与正常对照组相比,急性期登革热患者T细胞和CD4+T细胞都显著减少(P<0.01)、CD4+T/CD8+T比值显著降低(P<0.01),恢复期登革热患者上述指标没有显著性差异(P>0.05);与急性期相比,恢复期登革热患者CD4+T细胞显著升高(P<0.01);急性期、恢复期登革热患者和正常对照组CD8+T细胞数量没有显著性差异(P>0.05)。登革热患者T淋巴细胞亚群数量和CD4+T/CD8+T比值随着发病时间的增加而逐渐上升。结论登革热患者急性期细胞免疫异常,通过治疗可以逐渐恢复。T淋巴细胞亚群的检测可作为监测登革热患者免疫功能的一个指标,对于病人的治疗和预后有一定的意义。细胞免疫异常可能在登革热的发病中起重要作用。

119例输血不良反应原因及情况分析

目的分析和探讨输血不良反应原因及具体情况,为进一步搞好血液管理和输血安全提供重要依据与参考。方法采用回顾性调查研究方法,通过临床输血计算机自动化管理信息系统及其输血反应反馈资料等,对2012—2016年临床输血不良反应相关资料进行分类收集、整理、统计和分析。结果 2012—2016年54 808人次输用各种血液成分共88 232袋,有119例出现输血不良反应,其中发热反应32例,占26. 89%,过敏反应85例,占71. 43%,其他反应2例占1. 68%。红细胞、血浆、血小板、冷沉淀之间输血不良反应发生率比较差异有统计学意义（P〈0. 05）,红细胞悬液占发热反应的75%（24/32）,冰冻血浆占过敏反应的68. 24%（58/85）;发热反应以儿科和血液科发生率较高,过敏反应以烧伤整型患者占多数;发热反应与过敏反应患者反应时平均体温有统计学差异（P〈0. 05）。输血反应患者74. 79%（89/119）有输血史,女性中有输血史以及有妊娠史者占94. 59%（35/37）。80. 67%（96/119）的输血反应在输血时发生。结论输血反应多发生在老、幼、弱、病重、抵抗力差和反复输血与妊娠患者,以过敏反应较多见,大多数在输血过程中发生。要确实搞好科学合理用血,严格控制输血指征,注意反应重点群体,规范与熟练掌握各项输血操作规程与注意事项,完善血液预警系统,确保输血安全。

发热门诊2365例患者临床资料分析

目的分析发热门诊患者的流行病学特征,及时了解掌握发热门诊患者的发热原因和规律,为疾病的预防和治疗提供科学依据。方法对2009年5月至2011年10月到我院发热门诊就诊患者的年龄、性别、体温、发病时间、血常规情况进行统计分析。结果 2364例患者中,男性1294例,女性1070例,男女之比1.21：1;就诊患者以中青年为主,其中16~35岁患者占56.72%;发病最高峰为10月份,其次为9月份。血常规检验结果显示：血象变化以中性粒细胞（NC）增高和淋巴细胞（LC）降低同时改变为主。结论病毒感染是发热门诊患者就诊的主要原因,中青年为发热患者的主要人群,有必要加强中青年群体呼吸道传染病的健康宣传教育。

免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素

目的探讨在免疫损害宿主中纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素。方法回顾性分析2006年1月～2008年2月呼吸科住院的免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的临床资料。结果31例患者入选。纤维支气管镜术后发热的发生率为23%,平均术后开始发热时间(3.7±1.2)h,持续时间(9.1±5.2)h,所有患者均于24h内体温恢复正常。发热患者术后白细胞总数及中性粒细胞计数较术前有明显升高。部分患者发热血培养检查未发现任何病原体,术后复查胸片亦未发现新的病灶。单因素分析未能发现任何有统计学意义的危险因子。结论在免疫损害宿主中,纤维支气管镜术后短期发热是常见的并发症,无需特殊处理。

急诊发热患者预检分诊危重指标探讨

目的探讨急诊发热患者预检分诊有效的危重指标,以精准识别其危重程度,保障患者安全,提高患者就医体验。方法回顾性收集2019年3月至2019年5月北京协和医院939例急诊发热患者的临床客观指标,包括性别、年龄、生命体征、改良早期预警评分(MEWS)、休克指数、修正休克指数、医疗资源等,分析患者各项临床指标对生存状态的影响,并应用Logistic回归分析得出其危重程度独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线得出预测急诊发热患者预检分诊危重程度指标及最佳截断值。结果939例急诊发热患者中,死亡21例,占2.24%,死亡组和存活组年龄、创伤警觉量表(AVPU)评分、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、MEWS得分、休克指数、修正休克指数、医疗资源使用数目等10项临床指标比较差异有统计学意义(P<0.05);将急诊发热患者年龄、AVPU评分、体温、心率、呼吸、血氧饱和度纳入多因素Logistic回归分析并构建方程,得出AUC为0.974(0.952~0.997),敏感度90.5%,特异度93.9%,最佳截断值为0.020。ROC曲线预测急诊发热患者危重程度有效参数有年龄、体温、心率、呼吸、血氧饱和度,最佳截断值分别为46.0岁、39.0℃、129.0次/min、25.0次/min、79.0%。评分系统中,MEWS得分AUC最高,为0.910(0.850~0.970),最佳截断值为7.0分。结论生命体征客观指标结合年龄可构成急诊发热患者预检分诊危重程度预测的独立危险因素,对急诊预检分诊发现潜在危重症患者具有临床指导意义。

发热门诊人员配置管理

目的探索并完善发热门诊的最佳人员配置管理办法,为发热门诊的常态化管理奠定基础。方法针对发热门诊人员配置特点、配置原则、方法以及排班方法等方面进行了详细总结。结果人员配置的科学管理实现了发热门诊的工作安全、有效的运转。结论发热门诊随着疫情的变化,工作量和危险性都随着发生变化,科学合理的配置人员,是发热门诊管理中的强有力保障。

埃博拉出血热重症患者的护理

目的总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)重症患者的临床特点、心理问题和护理措施。方法回顾性分析2014年10月在疫区塞拉利昂首都弗里敦一所医院收治的60例EHF重症患者的临床资料,分析并总结护理措施。结果EHF重症患者的临床症状主要以持续发热、极度乏力、频繁的呕吐和腹泻、食欲差甚至不能进食、呼吸困难及焦虑失眠为主;心理问题主要表现为焦虑和恐惧、孤独和无助、悲哀和自卑、悲观和绝望。经治疗后1例(1.7%)治愈,15例(25.0%)好转,44例(73.3%)病死。结论 EHF重症患者病情重、发展迅速、病死率高、心理问题复杂。护理人员应在确保自身安全的前提下尽快采取更多、更有针对性的护理干预方法,以促进患者康复、降低病死率。

发热门诊患者的就诊心理及行为分析

目的对发热门诊患者的就诊心理及行为进行分析,从患者角度进一步完善发热门诊的设置。方法以我院2007年5月份到发热门诊就诊的106例病人为调查对象,采用问卷方式进行,对发热门诊患者的就诊心理及行为进行调查分析。结果104份有效答卷中,85%进行过自我诊断,88%有自我治疗,86%对发热有紧张感,76%对到发热门诊就诊有恐惧感,83%的病人希望选择专家就诊,87%要求用抗生素治疗。结论发热门诊患者存在疑诊心理与自我治疗的行为,对疾病及到发热门诊就诊及治疗有紧张与恐惧感,同时还有迫切希望快速治愈的心理。针对患者的就诊心理及行为,有必要加强发热性疾病知识的宣传,加强发热门诊的建设。

10506例次急诊发热患者流行病学调查研究

目的 研究综合性医院急诊发热患者流行病学特点.方法 采用前瞻性资料收集2003年度到医院急诊体温≥38℃发热患者的性别、年龄、就诊时间、急诊诊断、去向等进行调查统计分析.结果 共收到10 506份调查表,男女比例为1.23∶1,年龄（15.20±17.18）岁,高发年龄组为0～9岁组,SARS期间患者最多,每天18：00-22：00为来诊高峰时间,前3位疾病是上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎;住院和急诊留观率12.2%.结论 急诊科和发热门诊是防控传染病和医院感染管理的重点科室,是发热监测的重要窗口,要有疫情应急预案.

146例输入性甲型H1N1流感疑似病例流行病学特征的回顾性分析

目的了解在2009年甲型H1N1流感流行早期输入性疑似患者(含确诊病例)的流行病学特征,为早期识别、防控甲型H1N1流感提供依据。方法回顾分析从各口岸检疫接收的输入性甲型H1N1流感疑似患者的相关信息,用Excel建立病例的个案信息库,用SPSS软件进行统计分析。结果所接收的146例输入性甲型H1N1流感疑似患者中男109例(74.7%),女37例(25.3%)平均年龄(28.47±11.19)岁,就诊时平均体温(38.12±0.70)℃。其中甲型H1N1流感确诊病例33例(22.6%),甲型H1N1病毒核酸阳性患者的咳嗽症状发生率明显高于阴性患者(P<0.01),其他临床症状与体征两组比较差异无显著性。甲型H1N1病毒核酸阳性患者的白细胞平均数、淋巴细胞平均数明显低于阴性患者(P<0.05)。无重症或死亡病例。结论 2009年甲型H1N1流感流行早期接收的输入性疑似病例以青年男性居多,确诊病例临床症状与其他流感相似,白细胞及淋巴细胞的降低可为诊断提供参考,明确诊断尚需病原学检测。

新冠肺炎疫情期间急危重症发热患者筛查病房的建立与管理

如何确保急危重症发热患者得到及时救治,又不造成交叉感染,是医院管理工作者必须思考的问题。本文详细介绍了我院设立急危重症发热患者筛查病房的方法及管理注意事项,为各医疗机构抗击新型冠状病毒肺炎疫情提供参考。

422例发热伴血小板减少综合征临床特点分析

目的探讨发热伴血小板减少综合征的流行病学及临床特征。方法对河南省信阳市某医院2007年4月—2011年5月收治的422例发热伴血小板减少综合征病例资料进行回顾性分析。结果患者以成年农民为主,多在5—7月发病,21.80%患者有蜱叮咬史。症状主要表现为发热、乏力、肌肉酸痛、纳差、全身不适、腹泻、恶心、呕吐和头痛。体征主要表现为腹股沟淋巴结肿大伴触痛。实验室指标异常主要为WBC、PLT降低,ALT、AST、CK和LDH升高。68例死亡,病死率为16.11%。结论发热伴血小板减少综合征临床表现多样,伴有实验室检测指标明显异常。在诊疗过程中,宜采取有效的对症支持治疗。

SARS流行期间及SARS以后广西发热门诊建设情况的对照研究

目的 通过对严重急性呼吸综合征（SARS）流行期间及SARS以后广西发热门诊的设置及规章执行情况等进行对照研究,为建立应对SARS、禽流感等突发公共卫生事件的长效机制提供有益的参考。方法以2003年4-9月广西二级、三级医院的发热门诊为研究对象,采取分层抽样方法,抽取二级医院发热门诊20个、三级医院发热门诊10个。2003年4- 6月为SARS流行期间,2003年7-9月为SARS以后,对这30个发热门诊的设置及功能执行情况进行前后对照研究。结果 SARS疫情过后,发热门诊医务人员配置减少,部分发热门诊面积缩小。多数发热门诊能够正常开展工作,但部分发热门诊规章执行情况与SARS流行期间比较质量下滑,发热病人就诊流程存在一定程度的混乱,发热门诊就诊人数也明显减少,收入减少。结论 如何充分利用发热门诊的医疗资源,使其发挥满足日常医疗活动和应对突发公共卫生事件的双重需要,是一个十分重要、亟待解决的课题。

从发热患者心态看人文关怀的必要性

笔者在北京SARS流行期间 ,对发热门诊的患者进行调查 ,发现发热患者普遍存在焦虑、恐慌。针对这类患者 ,采取不同的措施给予人文关怀 ,收到良好的效果。对发热患者给予充分的人文关怀是筛查SARS患者、治疗疾病、控制疫情、消除恐慌。