纤维支气管镜吸痰灌洗联合血必净治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)吸痰灌洗联合血必净治疗重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭的临床疗效及对氧化应激、炎症水平的影响。方法选择2020年2月至2022年9月在安阳市中医院就诊的98例SP合并呼吸衰竭患者,按随机数表法分为对照组(49例)和研究组(49例)。对照组给予纤支镜吸痰灌洗,研究组采用纤支镜吸痰灌洗+血必净治疗。比较两组疗效、临床指标[症状缓解时间、入住重症监护室(ICU)时间、抗菌药物使用时间等]、动脉血气分析、炎症因子和氧化应激水平的变化情况。结果研究组治疗有效率(93.88%)高于对照组(79.59%),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组临床症状(咳嗽、肺部啰音、发热)缓解、机械通气时间、抗菌药物使用时间、入住ICU时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))和血清超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)和8-异前列腺素F2α(I8-iso-PGF2α)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血必净辅助治疗SP合并呼吸衰竭的临床疗效确切,可有效缩短症状缓解时间,有助于改善血气指标,抑制机体氧化应激和炎症反应。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用效果观察

[目的]观察老年患者无痛纤维支气管镜检查中亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合应用丙泊酚的安全性和有效性.[方法]选择50例行无痛纤维支气管镜检查的老年患者,随机分为艾司氯胺酮+丙泊酚组(EP组)和舒芬太尼+丙泊酚组(SP组),每组各为25例.EP组缓慢静脉注射给予艾司氯胺酮0.20 mg/kg和丙泊酚1.50 mg/kg;SP组注射给予舒芬太尼0.10μg/kg和丙泊酚1.50 mg/kg.记录两组患者麻醉诱导前(T_(1))、喉罩置入后(T_(2))、纤维支气管镜通过气管隆突时(T_(3))、纤维支气管镜取出时(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2)),并记录停镜次数、追加丙泊酚次数、镜检时间、苏醒时间及围术期不良反应发生率.[结果]两组患者T_(2)、T_(3)时的MAP和HR值间差异均有统计学意义(P<0.05),且SP组MAP和HR值波动幅度更大.与T_(1)、T_(2)时比较,SP组SpO_(2)值下降幅度明显,且EP组T_(3)、T_(4)时的SpO_(2)值显著高于SP组,差异均有统计学意义(P<0.05).EP组追加丙泊酚次数、停镜次数及苏醒时间明显少于SP组(P<0.05).与SP组比较,EP组患者支气管痉挛和低血压等不良反应发生率明显降低(P<0.05).[结论]老年患者行无痛纤维支气管镜检查中给予亚麻醉剂量(0.20 mg/kg)的艾司氯胺酮安全有效;与舒芬太尼比较,丙泊酚追加次数更少,血流动力学更平稳,不良反应更少,且未升高眩晕、烦躁、谵妄等拟神经病反应的发生率.

乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对血气参数、血清MMP-9、TIMP-1水平的影响

目的 探讨乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的效果。方法 选择2019年3月至2021年3月收治的100例AECOPD患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用常规治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗,观察组在对照组基础上加用乙酰半胱氨酸。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为94.00%,明显高于对照组的78.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平低于对照组(P<0.05)。结论 乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗AECOPD效果满意,能改善血气参数,调节血清MMP-9、TIMP-1水平,值得推广。

机械通气下纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染的临床疗效

目的探究机械通气下纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年12月福建医科大学附属闽东医院收治的230例重症肺部感染患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组115例。对照组采取对症治疗,观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜介入治疗,比较两组机械通气指标、临床疗效及治疗前后炎症指标。结果观察组呼吸机撤机时间、体温恢复正常时间及咳痰消失所需时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组WBC、中性粒细胞计数及降钙素原水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染疗效确切,可缩短患者恢复时间,降低炎症因子水平,值得临床推广应用。

无痛性纤维支气管镜检查初探

目的 :减少病人对纤维支气管镜检查治疗的恐惧、痛苦及精神创伤。方法 :应用麻醉时间短、迅速清醒的得普利麻 (Diprivan) ,门诊行纤维支气管镜检查及治疗。观察病人检查前、检查中 (给药后 )及完全清醒后的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 ,记录给药至完全清醒的时间及清醒后离开检查室的时间。结果 :30例受检查病人血压呈下降趋势 ,心率由检查前的增快可下降至检查前心电图水平 ,无任何不适应感觉 ,无痛苦及精神创伤 ,完全清醒后平均 10min离开检查室。结论 :对一些精神紧张、血氧分压低、高血压及老年病人 ,门诊全麻纤维支气管镜检查相对比较安全、无痛苦。尤其需反复纤维支气管镜治疗的病人是一种很好的方法。

床旁纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用

目的探讨纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用价值。方法80例免疫抑制相关性肺病患者中有25例(31·2%)重症患者进行了经纤维支气管镜支气管肺灌洗,对其中10例(40%)进行透壁肺活检。分别对肺灌洗液和肺组织进行病原学和病理学检查。结果25例重症免疫抑制相关性肺病中,18例(72%)培养出病原微生物,7例(28%)培养阴性。其中细菌12例(66·7%),真菌6例(33·3%),细菌与真菌混合感染者3例。10例肺活检患者中有5例患者得到明确的病理诊断,5例为非特异性病理学改变。检查过程中25例患者中有6例(14%)血氧饱和度显著下降,4例(16%)术后少量咯血,2例(8%)在随后机械通气过程中发生气胸。结论对重症免疫抑制相关性肺病患者早期进行气管镜检查能提高病原微生物的检出率,及时指导调整治疗方案,进行针对性治疗。恰当的运用经气管镜肺活检,能进一步明确肺部并发症的性质,提高诊断正确率。对重症免疫抑制相关性肺病患者进行纤维支气管镜检查是安全可行的。

纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值

目的探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗(BAL)对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断的意义。方法回顾分析近年来医院免疫功能低下合并肺炎行纤维支气管镜检查的36例患者的临床资料,及纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查结果。结果经纤维支气管镜和(或)BAL检测61.1%的患者可确定感染病原体,同时进行外周血和BALF巨细胞病毒(CMV)定量PCR检测19例,阳性率分别为14.3%和42.9%(P<0.05),同时行BALF CMV定量PCR和外周血CMV IgM检测15例,阳性率分别为47.1%和5.9%(P<0.05);经各种方法诊断CMV肺炎共9例,其中8例经BALF中CMV定量PCR检测确定,经纤维支气管镜取分泌物或BALF培养总阳性率50.0%;同时行分泌物和BALF培养的患者中,分泌物和BALF真菌培养阳性率分别为14.3%和42.9%,细菌培养阳性率均为28.6%,1例患者BALF检测卡氏肺囊虫阳性。结论纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗对免疫功能低下合并肺炎的病原学诊断有较高价值,有助于早期明确诊断和指导治疗。

纤维支气管镜对小儿呼吸道疾病诊治的价值

目的探讨纤维支气管镜检术在小儿呼吸道疾病诊断与治疗中的应用。方法在局部麻醉下,应用Olympus BF3c-40纤维支气管镜对125例病因不明或疗效不佳、反复喘息、慢性咳嗽、肺气肿及肺不张等疾病的患儿进行检查治疗,通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析,明确病因诊断;应用支气管肺泡灌洗、局部注药进行治疗,并对疗效作出评价。结果小儿疑难呼吸道疾病中,病因主要为感染、异物及结核。小于1岁患儿肺不张主要以痰栓堵塞为主,1～3岁患儿肺不张主要以异物为主,3岁以上以结核、异物为主。发生部位:小于3岁患儿中因炎症痰堵所致的肺不张主要发生在上叶,而3岁以上主要发生在右中叶及左舌叶。因异物所致改为肺不张主要发生于1～3岁患儿,以植物性异物为主,左右支气管发生率相当。痰栓及炎性肿块引起肺不张治疗后复张率明显高于其他原因引起的肺不张,而在异物引起的肺不张中,病程<2个月的复张率明显高于病程>2个月者。结论纤维支气管镜可明确儿科呼吸道疾病的部位、性质及病因,对肺不张的诊断有一定的优势,支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效,因病因、病史的不同而差异较大,对感染性疾病疗效好,而与病史的长短成反比。纤维支气管镜具有诊断及治疗双重作用,将广泛应用于儿科呼吸道疾病的诊治中。

纤维支气管镜在儿童咯血诊断与治疗中的应用

目的评价纤维支气管镜术在儿童咯血病因诊断及治疗中的价值以及安全性。方法应用用日本产OlympusBF3c-40纤维支气管镜(最小外径3.6mm)给58名咯血原因不明的患者行纤维支气管镜检查,并予镜下局部止血治疗。判断出血部位、观察病变情况和出血的原因、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析。结果引起咯血的主要疾病为气管支气管、肺部的炎症24例(41.3%)、支气管内膜结核12例(20.7%)、支气管异物8例(13.7%)、特发性肺含铁血黄素沉着症7例(12.1%)、支气管扩张4例(6.9%)、心肺血管发育异常1例,原因不明2例。诊断阳性率为96.5%。镜下发现有活动性出血18例,镜下局部止血治疗后显效者10例,有效者8例,有效率为100%。术中并发短暂低氧血症(Sa02<85%,<20s)15例,加大吸氧流量后均改善;术后发热3例均为低热,24h后热退。结论纤维支气管镜检查可明确出血部位及原因并可进行局部治疗,且安全的有效。

纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗在气管切开患者中的临床应用

目的研究纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗在气管切开后肺部感染中的治疗作用及其安全性。方法选取神经外科重症气管切开患者50例,随机分为对照组和冲洗组:对照组患者呼吸道管理按抗感染、雾化吸入及负压吸痰等基本处理;冲洗组患者在常规处理基础上,并于气管切开后第2天开始行纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗,2d一次。比较两组患者胸部X线、血氧饱和度、血气分析以及拔管时间等。结果冲洗组患者氧分压[(11.05±0.62)kPa]在2周后明显高于对照组[(8.74±1.06)kPa](P<0.01),胸片感染征象少于对照组,气管切开1个月内拔管例数差别明显:冲洗组19例,对照组11例(χ2=5.33,P<0.05)。结论支气管肺泡冲洗有助于改善气管切开患者缺氧,控制肺部感染,缩短带管时间,促进重症患者恢复。

纤维支气管镜在吸入性损伤中的临床应用

目的 :评价临床应用纤维支气管镜在吸入性损伤诊断与治疗中的作用。方法 :对 1991年 1月～ 2 0 0 0年12月应用纤维支气管镜检查与治疗 49例吸入性损伤病人进行回顾性总结。结果 :纤维支气管镜不仅可确定吸入性损伤部位 ,而且可以确定气道黏膜的损伤程度 ,同时还可以进行气道引流、药物治疗 ,明显减轻气道黏膜水肿 ,改善通气功能。结论 :纤维支气管镜是诊断与治疗吸入性损伤的重要工具之一。

喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入治疗重度气道狭窄

目的探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入技术在重度气道狭窄中的应用。方法采用喉罩通气下全身麻醉后行纤维支气管镜支架置入术,观察治疗前后患者气道直径、气促症状的改善情况。结果喉罩均一次放置成功,16例患者治疗后完全有效11例(68.6%),部分有效5例(31.3%),近期有效率100%。气促指数由(3.63±0.57)下降为(1.53±0.72),气道直径由(3.33±2.12)mm扩大为(11.78±4.8)mm(P<0.05)。结论喉罩通气全麻下经纤维支气管镜支架置入是一种治疗重度气道狭窄安全、有效的新方法。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究

目的评价经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果及安全性。方法 68例重症肺部感染分为二组,对照组:常规抗感染、综合治疗,共33例,治疗组:常规抗感染、综合治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,共35例。结果治疗组35例显效28例(80.0%),有效5例(14.3%),无效2例(5.7%),总有效率为94.3%。对照组33例,显效15例(45.5%),有效9例(24.2%),无效9例(27.3%),总有效率为72.7%,两组对比均有显著性差异(P<0.05),治疗组病例在咳嗽、咳痰、发热时间、住院天数均短于对照组,无严重并发症发生。结论经纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗重症肺部感染的安全有效治疗方法。

经纤维支气管镜气道内置入双腔球囊导管治疗支气管扩张咯血

目的 观察经纤维支气管镜 (纤支镜 )气道内置入双腔球囊导管治疗支气管扩张咯血的疗效。方法 支气管扩张咯血经常规内科治疗无效者 15例 ,经纤支镜于出血部位置入新型气道内双腔球囊导管 ,压迫出血的支气管 ,观察球囊内注入的液体量、止血时间、停留导管时间、停留导管的副作用等。结果 15例患者均顺利置入导管 ,出血立即停止 ,停留导管时间为 2～ 4d不等 ,无明显副作用。结论 该技术操作简便、疗效迅速可靠 。

经鼻置入气道支架治疗气管支气管狭窄

目的 探讨记忆镍钛合金支架治疗气管支气管狭窄的疗效。方法 在X线监视下 ,经纤维支气管镜放置合金支架治疗气管支气管狭窄患者 42例 ,并观察放置合金支架前、后患者血氧饱和度的变化。结果 本组 42例患者经放置合金支架后 ,显效 3 2例 ,患者狭窄管腔直径显著增加 ,通气功能明显改善 ,血氧饱和度较术前显著提高 (P <0 .0 0 1) ,生活质量明显改善。结论 记忆镍钛合金支架是治疗气管支气管狭窄的一种有效、安全和可靠的方法。

经纤维支气管镜局部化疗治疗晚期肺癌

目的 观察经纤维支气管镜 (纤支镜 )局部化疗治疗晚期气道阻塞性肺癌患者的疗效。方法 将 6 0例晚期肺癌患者 ,随机分为观察组 ( 30例 )和对照组 ( 30例 )。观察组采用日本OlympusBF 2 0及配套的NM 3K型注射针在肿瘤局部注入化疗药物并全身静脉化疗 ,对照组单纯用全身静脉化疗。结果 观察组 30例中 ,完全缓解 (CR) 10例 ( 33.3% ) ,部分缓解 (PR) 17例 ( 5 6 .7% ) ,无变化 (NC) 3例( 10 % ) ,有效率 90 % ,明显高于对照组 ( 6 0 % ) ,P <0 .0 5。结论 经纤支镜局部化疗能较快地使气道内肿瘤缩小或消失 ,解除患者的呼吸困难 ;同时联合全身静脉化疗可明显缓解因肺癌原发灶、转移灶所引起的阻塞症状 。

改良无痛苦纤支镜技术46例的临床应用价值探讨

目的探讨喉罩供氧下全身麻醉纤支镜技术(简称改良无痛苦纤支镜)的临床应用价值。方法行改良无痛苦纤支镜46例,观察病人麻醉前、插喉罩时、术中维持时间及术毕血压、心率、氧饱和度情况;了解病人及内镜医生对该技术的满意程度;观察不良反应。结果病人的满意度是100%,所有病人在纤支镜操作过程中无不适感。病人在麻醉前、插喉罩时、术中生命体征和氧饱和度都平稳。从内镜医生的角度来讲,对风险较高的病人更愿意选择改良无痛苦纤支镜技术,但该技术需要依赖麻醉专科医生是其缺点。结论改良无痛苦纤支镜技术能提高患者舒适度且安全,越来越多的患者会选择此种方法,故在临床工作中不断对该项技术加以总结完善很有必要。

469例经支气管镜检查确诊40岁以下肺癌患者的临床分析

背景与目的近年来,青年肺癌在临床上已不少见,发病率呈逐年上升趋势,临床上易误诊,预后较差。现将我科诊治的469例40岁以下肺癌患者支气管镜及临床特点回顾性分析如下,探讨40岁以下肺癌患者的肿瘤病理分型与性别、生长部位等的关系。方法对经支气管镜检查取材确诊的469例40岁以下肺癌进行回顾性分析。结果469例40岁以下患者肺癌患者中,男性332例,女性137例,男女性别比为2.42:1,病理分型,鳞状细胞癌155例(33.0%),其次是腺癌122例(26.0%),小细胞癌96例(20.5%),男性鳞癌的比例40.7%,明显高于女性14.6%,腺癌比例19.0%明显低于女性43.1%,男性和女性的肿瘤病理类型分布构成有显著差异(P<0.05)。病变部位以双上叶居多,右侧多于左侧。镜下改变新生物及黏膜浸润等直接征象占81.4%。结论40岁以下肺癌患者中,男性以鳞癌为主,女性以腺癌居多。青年人肺癌易漏诊和误诊,支气管镜检查是其诊断的重要手段,应该提高对青年肺癌的警惕和认识,及早进行支气管镜检查。

纤维支气管镜应用于儿童节段性肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的观察评估纤维支气管镜对儿童节段性肺炎支原体肺炎(MPP)诊治效果。方法回顾性分析明确诊断为节段性MPP并经纤维支气管镜诊断治疗的44例患儿的临床资料,并根据纤维支气管镜术时间ROC曲线所确定的时间界值分为早期组(31例)和晚期组(13例),比较分析两组患儿的总热程、症状好转时间、体征消失时间、CRP恢复时间及住院天数等。结果患儿纤维支气管镜术时间界值为15.5 d,早期组和晚期组患儿在总热程、症状好转时间、体征消失时间、CRP恢复时间及住院天数之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在儿童节段性MPP治疗中,早期进行纤维支气管镜辅助治疗有助于缩短病程。

纤维支气管镜检查术前不同麻醉方法及其效果比较

目的探讨纤维支气管镜检查术前喷雾法配合环甲膜穿刺法及压缩泵雾化吸入法的麻醉效果。方法对2000年3月至2002年7月应用喷雾法配合环甲膜穿刺法(A组)的312例患者与2002年8月至2005年7月应用压缩泵雾化吸入法(B组)的508例患者的麻醉效果进行比较分析。结果(1)两种麻醉方法的麻醉药耗量相当[(11.7±2.7)m l和(11.3±3.6)m l],麻醉效果优良率分别为96.8%和95.7%(P>0.05)。(2)A组起效时间快[(9.6±1.3)m in],但不良反应率为4.17%,高于B组的0.2%(P<0.01);另外,因穿剌不当,易造成灌洗回收液中混入血液成分,影响细胞分类项目的检查。(3)B组对2、3级气管受压迫的肺癌患者麻醉效果不理想,劣于A组(P<0.05)。结论护士在术前准备时,要做好评估工作,考虑患者综合因素,恰当选择合适的麻醉方法,以求减轻患者痛苦,达到最佳麻醉效果。