坏死及支撑区三维空间分布对腓骨支撑保髋结局的影响

背景:坏死区分布在保髋治疗中有重要影响,目前探讨股骨头坏死在三维空间分布上的差异对腓骨支撑术的临床结局是否存在影响的研究较少。目的:利用CT三维重建探究股骨头坏死区和腓骨支撑区的空间分布与临床结局的关系,为优化腓骨支撑术的适用条件、提高腓骨支撑术的保髋疗效提供一定依据。方法:以2010年1月至2021年1月收治并符合纳入标准的80例使用腓骨支撑术保髋的股骨头坏死患者为研究对象,至少随访2年。根据临床结局分为2组,保髋成功组55例,保髋失败组25例。根据患者术前和术后CT影像进行三维重建,参照三柱理论,将股骨头划分为外九区、中九区、内九区共27个区域(L1-9,C1-9,M1-9),探究患者股骨头坏死区、腓骨支撑区的空间分布情况及其与临床结局的关系。结果与结论:①术前股骨头坏死区分布主要集中在股骨头前外侧的L1、L2、L4、L5、C1、C2、C4、C5(外九区和中九区的前中部上中段)区域,术后腓骨支撑区分布主要集中于L5、L6、C5、C6(外九区和中九区的中部中下段)区域;②保髋成功组与保髋失败组在L8(外九区的后部中段)、C3(中九区的前部下段)、C6(中九区的中部下段)、M2(内九区的前部中段)区域的股骨头坏死分布差异有显著性意义(P<0.05),在L5、L6区域(外九区的中部中下段)的腓骨支撑分布差异有显著性意义(P<0.05);其中L8区域可作为腓骨支撑术保髋失败的独立预测因素,L8单一因素预测模型曲线下面积为0.698[95%CI(0.575,0.822)],敏感度为76%,特异性为63.6%;③结果提示,当坏死区涉及L8、C3、C6、M2区域,尤其是L8区域时,腓骨支撑术保髋治疗的失败率可能升高;当腓骨支撑区涉及L5、L6区域时,保髋疗效常不理想。

腓骨支撑踝关节融合术在大骨节病性距骨坏死中的应用价值

目的探讨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死的效果。方法选择2012年1月~2016年1月于陕西省宝鸡市中医医院骨科住院的大骨节病性距骨坏死患者45例,给予腓骨支撑踝关节融合术。记录研究对象的随访情况;摄踝关节正侧位X线片,观察骨融合情况,并行组织学观察;分别在术前及术后6、12个月随访,比较骨密度(BMD)、最大抗压缩强度及美国足踝外科协会(AOFAS)评分。结果所有患者术后均全部获得随访,平均(8.5±1.1)个月。切口均于术后2周拆线。X线片示术后4周骨痂形成;术后5周患者疼痛减轻,足部外形改善。样本BMD检测及相应的生物力学检测结果显示,术后BMD及最大抗压缩强度均有所增大,差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间段AOFAS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死,愈合及融合快,可达到完全骨性愈合,并发症少,术后骨密度及生物力学功能恢复良好,疼痛缓解,临床综合效果较好,值得广泛推广应用。

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死疗效分析

目的:探讨髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析采用髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗的股骨头坏死患者47例(56髋),术后采用Harris评分和SF-12生活质量评分进行疗效评价,查看影像资料并对结果进行评估对比。结果:47例(56髋)患者末次随访评价,优22髋,良23髋,可6髋,差5髋,优良率为80.36%,总有效率为91.07%;术后随访患者Harris评分和SF-12生活质量评分均显著提高,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期ONFH能在短期内缓解疼痛,利于髋关节功能的恢复,有助于改善患者的生活质量。

自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死临床疗效观察

目的探讨自体腓骨加反"入"字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死的疗效。方法 35例(48髋)股骨头缺血性坏死患者,按Ficat病变分期:Ⅰ期8髋、Ⅱ期31髋、Ⅲ期(塌陷<3mm)9髋,采用股骨头髓心减压自体腓骨加反"入"字空心螺纹钉双支撑术,并辅以功能康复锻炼及中药治疗。结果 35例患者平均随访28.7个月。疗效优29髋,良14髋,可3髋,差2髋,优良率为89.58%。治疗后Harris评分明显高于治疗前(P<0.05),具有统计学意义。结论股骨头髓心减压自体腓骨加反"入"字空心螺纹钉双支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,具有手术创伤小,术后功能影响小以及恢复快等优点,是值得选择的临床治疗方法 。

自体腓骨条支撑钢板螺钉内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折

2017年1月~2019年8月,我科采用自体腓骨条支撑钢板螺钉内固定治疗15例肱骨近端粉碎性骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法,1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄60~89岁。均诊断为肱骨近端粉碎性骨折。伤后至手术时间1~3 d。1.2手术方法全身麻醉。于患侧下肢小腿中段做一直切口,取下中段腓骨条备用。沿患侧肩部做前内侧切口,显露骨折断端,将自体腓骨条一端置于肱骨干中,另一端置于肱骨头中支撑固定,手法牵引复位满意后,克氏针临时固定,放置肱骨近端锁定钢板,打入螺钉固定,探查见断端缺损明显者,予以同种异体骨充分植骨。C臂机检查骨折复位满意,内固定牢靠后,逐层缝合切口。

高位头颈开窗植骨术与异体腓骨支撑术治疗早期股骨头坏死的疗效对比研究

目的:比较高位头颈开窗病灶清除植骨术与髓芯减压、同种异体腓骨支撑术治疗ARCOⅡ期股骨头坏死的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月期间就诊于本院的60例(68髋)股骨头坏死患者。其中,24例(26髋)行高位头颈开窗病灶清除植骨术治疗(A组),36例(42髋)行髓芯减压、同种异体腓骨支撑术治疗(B组)。术后采用Harris评分及VAS评分进行临床效果评价,通过复查X线片可以察看股骨头的形态变化,对患者保髋临床效果进行评价。结果:两组患者均获随访,A组患者随访12~40个月,平均(26.2±1.7)个月;B组患者随访12~38个月,平均(25.4±1.2)个月。A组患者中有4例保髋失败,保髋成功率为84.6%;B组12髋保髋失败,保髋成功率为71.4%。末次随访两组保髋成功患者时,Harris评分:A组(93.23±2.19)分,B组(85.46±2.32)分,两组评分均高于术前,差异有统计学意义(t=27.652,P<0.05;t=25.527,P<0.05);VAS评分:A组(1.21±0.54)分,B组(2.43±0.60)分,两组评分均低于术前,差异有统计学意义(t=16.743,P<0.05;t=17.514,P<0.05);组间各评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于早期股骨头坏死的治疗,高位头颈开窗病灶清除植骨术的临床疗效优于髓芯减压、同种异体腓骨支撑术,能够改善髋关节症状。

腓骨肌腱滑脱手术治疗并文献回顾

目的探讨腓骨肌腱滑脱手术治疗体会并文献回顾。方法对2018年3月收治的1例腓骨肌腱滑脱患者采用腓骨上支持带修复+腓骨沟加深术治疗。结果术后经过半年随访,患者踝关节疼痛、不稳症状完全消失,踝关节屈伸活动无明显受限,活动时无肌腱滑脱,Mazur踝关节功能评分96分。结论腓骨肌腱滑脱发病率低,且早期易漏诊,治疗方法多样,其中腓骨上支持带修复+腓骨沟加深术对于Oden分型Ⅰ度损伤的腓骨肌腱滑脱有可靠疗效。

开放性胫腓骨骨折2种固定方式临床分析

目的探讨外固定支架及加压钢板内固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法对61例开放性胫腓骨骨折清创复位后,分别采用外固定支架固定31例(A组),加压钢板固定30例(B组)。结果 A、B组优良率分为90.3%、76.7%,A组优良率明显优于B组(P﹤0.05)。结论外固定支架是治疗开放性胫腓骨骨折首选手术方式,特别适用于Ⅲ型及骨折波及关节面或靠近关节面的开放性胫腓骨骨折。

髓芯减压+腓骨支撑联合头颈部开窗术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死1例

患者,男,38岁,因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗,诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A)。术前Harris评分:左侧68分,右侧60分。ARCO分期:左侧Ⅲb期,右侧Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术,左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术。先行右侧髂前上棘向后切口,取松质骨备植骨。再取右髋Smith-Petersen入路,切开关节囊,于头颈交界处开窗约1.6 cm×1.6 cm,彻底清理死骨,使用混合松质骨打压植骨,至股骨头内松质骨填充原坏死区。然后取右股骨大转子下外侧纵行切口,C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内,电钻钻孔建立清除死骨的隧道,经植骨漏斗填充混合松质骨,打压植骨后,打入异体腓骨;将原开窗骨瓣覆盖于窗口,使用空心钉固定。

腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术对创伤性踝关节炎的治疗价值分析

目的观察腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎患者的价值。方法 18例创伤性踝关节炎患者均应用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗。结果所有患者均植骨融合,术后半年患者的AOFAS评分高于术前(P<0.05)。结论腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎疗效显著。

单臂外固定支架固定治疗胫腓骨中下段骨折70例

目的:观察单臂外固定支架固定治疗胫腓骨中下1/3段骨折的疗效。方法:在腰麻或连硬外麻醉下,开放性骨折彻底清创,闭合性骨折先行手法复位,骨折复位满意后,在C型臂电视X光机监视下安装单臂外固定支架固定,治疗胫腓骨中下1/3段骨折70例,随访6个月~3年,平均16个月。结果:优42例,良23例,可5例,差0例。结论:单臂外固定支架治疗胫骨腓中下1/3段骨折能够达到牢固的三维固定,避免发生旋转畸形,恢复胫腓骨的正常力线,符合骨折愈合的生物力学环境。该治疗方法具有创伤小、骨折愈合率高、拆除外固定支架无需麻醉及费用低廉的优点,值得在临床广泛使用。

外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗中的应用

目的观察外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗中的应用效果。方法将56例严重胫腓骨开放性骨折患者随机分为试验组和对照组各28例。试验组则进行外固定支架治疗,对照组患者采取内固定治疗。比较2组患者临床治疗效果及并发症的发生情况。结果试验组患者手术治疗后的总有效率为96.4%明显高于对照组的89.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症发生率为17.9%低于对照组的25.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胫腓骨开放性骨折的患者,对患者的具体情况进行评估后建议优先选择外固定支架手术进行治疗。

简单内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折

目的：探讨内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折的疗效、使用方法、注意事项。方法：选择病例20例，均为开放性3段或3段以上伴不同程度粉碎性骨折，取用单侧多功能外固定支架（张家港市金免医疗器械有限公司生产），同时常规行植骨术。结果：本组病例均解剖复住，全部骨折愈合良好，无延迟愈合或不愈合，骨折临床愈合时间6～14个月，去除外固定时间为6～15个月。结论：该治疗方法由于创伤小，固定可靠，具有安全、有效、经济的特点，值得推广应用。

胫腓骨开放骨折支架外固定术后骨不连原因分析

目的:分析引起胫腓骨开放性骨折支架外固定术后骨不连的影响因素,以期提高术后治愈率,减少再次手术几率。方法:对胫腓骨开放性骨折支架外固定术后发生骨不连患者共计30例进行回顾性分析。结果:胫腓骨开放性骨折支架外固定术后发生骨不连的主要原因为患者自身原因小腿本身解剖的生理特点所致,其次是骨缺损、感染及外固定支架本身性能局限及术者操作水平。结论:骨不连的原因是多方面的,在治疗胫腓骨开放性骨折时要注意操作及固定方式,手术后要注意跟踪治疗,引起重视,避免骨不连的发生。

腓骨支撑术治疗复杂胫腓骨粉碎性骨折临床观察

目的分析腓骨支撑术治疗复杂胫腓骨粉碎性骨折的临床效果。方法选取我院收治的复杂胫腓骨粉碎性骨折患者63例,随机分为对照组31例,观察组32例,对照组行传统内固定术治疗,观察组实施腓骨支撑术治疗,比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果观察组优良率为96.88%,对照组为64.52%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.13%,对照组为25.81%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对复杂胫腓骨粉碎性骨折患者行腓骨支撑术治疗,可有效提高临床疗效,降低并发症发生率。

踝关节腓骨旋转角测量:术中判断下胫腓骨联合复位的成功率

背景:CT在诊断下胫腓联合方面优于X射线平片,但是判断下胫腓联合旋转失匹配的CT诊断标准目前还缺乏研究。目前国内外下胫腓关节三维失匹配还缺乏系统研究,特别是对旋转关系的测量。目的:用CT测量正常人群的下胫腓联合的腓骨相对胫骨的旋转角度。方法:在符合条件的志愿者中随机抽取21名男性及21名女性进行测试,用CT随机扫描单侧踝关节。轴位CT测量包括胫腓前间隙、胫腓后间隙、腓骨旋转角、胫腓前关节面切线角、胫腓后关节面切线角。为了确保可靠性,2个研究者在3个不同的场合独立鉴定、评价每个CT数据。结果与结论:42例踝关节纳入到数据分析。下胫腓联合胫骨面形状大致分为深弧形、浅弧形、浅坡形及平直形,其中以深弧形对称型多见。腓骨形状可大致分为三角形、圆形、椭圆形,以三角形最多见。各测量指标95%置信区间:胫腓前间隙2.10-2.25mm、胫腓后间隙4.14-4.29mm、腓骨旋转角103.97°-106.30°、胫腓前关节面切线角21.88°-26.64°、胫腓后关节面切线角33.03°-36.63°。其中腓骨旋转角测量变异系数最小,相对波动小,更具有代表性。下胫腓联合CT测量的众多指标中腓骨旋转角是一个更为稳定的指标。这些数据为下胫腓联合的精确复位提供数据基础。

髓芯减压异体腓骨支撑移植治疗股骨头坏死

[目的]探讨采用髓芯减压异体腓骨支撑移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2020年6月本院就诊的ONFH患者的临床资料,根据医患沟通结果,43例采用髓芯减压+同种异体骨植入结合异体腓骨支撑术(支撑组),27例采用髓芯减压术(未支撑组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]支撑组手术时间[(55.1±9.2)min vs(40.3±10.3)min,P<0.001]、切口总长度[(5.5±0.6)cm vs(3.1±0.7)cm,P<0.001]、术中失血量[(33.7±5.0)ml vs(30.9±4.6)ml,P=0.022]、术中透视次数[(4.2±1.0)次vs(3.6±1.0)次,P=0.017]均显著多于未支撑组(P<0.05),但前者切口愈合情况[例,甲/乙/丙,(30/10/3)vs(10/9/8),P=0.010],下地行走时间[(3.4±0.4)d vs(4.6±0.7)d,P<0.001]和住院天数[(4.8±0.9)d vs(7.1±1.3)d,P<0.001]均显著优于后者。两组均随访24个月,术后支撑组的ARCO分级、骨水肿和关节积液征的程度均显著改善(P<0.05),但T?nnis分期无显著变化(P>0.05)。术后未支撑组的上述指标均无显著变化(P>0.05)。两组术前、术后6个月上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后24个月时,支撑组的ARCO分级[例,I/II/III/IV,(29/12/2/0)vs(11/10/6/0),P=0.030]、骨水肿[(例,<15%/15%~30%/≥30%),(34/8/1)vs(14/10/3),P=0.044]和关节积液征[例,0/1/2/3,(30/11/2/0)vs(10/14/3/0),P=0.026]均显著优于未支撑组。[结论]在治疗ONFH方面,通过髓芯减压+同种异体骨植入结合异体腓骨支撑术,具有明显的优势,并取得较理想的临床效果。

Bastiani架治疗严重开放性胫腓骨骨折

目的报告Bastiani架治疗严重开放性胫腓骨骨折的治疗效果。方法本组病人28例,全为胫腓骨开放性粉碎性骨折,2例病人有骨缺损。28例病人均采用Bastiani架治疗。结果26例病人于治疗后12周骨折骨性愈合,拆除Bastiani架无发生再骨折。2例病人发生骨折延迟愈合,但经处理,骨折牢固愈合。结论对容易造成感染的严重开放性胫腓骨骨折,采用Bastiani架治疗是一条可靠的途径。

腓骨条镙钉双支撑术结合力学研磨功能疗法在股骨头坏死保头治疗中的应用

目的:评价腓骨条镙钉双支撑术结合力学研磨功能疗法在股骨头坏死保头治疗中的作用。方法:选自2010年1月至2016年3月本院骨科采取腓骨条镙钉双支撑术、中药活骨胶囊,部分结合力学研磨功能疗法治疗的股骨头坏死病人65例100髋,分为力学研磨功能疗法观察组30例46髋,对照组35例54髋;根据Harris评分、ARCO影像学评价、综合疗效评价及不良事件等指标,比较两组的有效性和安全性。结果:观察组和对照组平均随访时间分别为(47.37±18.28)和(44.88±18.84)个月,两组治疗前Harris评分分别为(51.52±11.30)和(52.30±10.80)分,治疗后分别为(89.15±12.21)和(83.62±12.92)分,组内比较疗后Harris评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);股骨头稳定率分别为67.39%和59.26%,股骨头修复率分别为71.74%和59.26%;综合疗效分别为97.85%和87.04%.组间比较,观察组Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ARCO影像学评价以及综合疗效评价观察组均优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生严重不良事件。结论:腓骨条镙钉双支撑术结合力学研磨功能疗法在股骨头坏死保头治疗中能够增进改善髋关节功能,且安全可靠。