游离趾腓侧瓣与腕横纹皮瓣桥接修复伴指动脉及神经缺损手指创面的疗效比较

目的 对比分析游离趾腓侧皮瓣与游离桡动脉掌浅支(SPBRA)腕横纹皮瓣桥接修复伴有指固有动脉及指固有神经缺损的手指创面的临床疗效。方法 回顾性分析2016年5月-2021年5月收治的40例伴有指固有动脉及指固有神经缺损的手指创面患者的临床资料,根据病例信息,随机分为A组对照组(20例)与B组观察组(20例)。A组给予腕横纹皮瓣修复,B组给予游离趾腓侧皮瓣修复。两组分别采用中华医学会手外科学会功能评定标准行TAM、外观、感觉评级对比,并进行统计学分析。结果 两组均行约1年随访。TMA评级,游离趾腓侧瓣组与腕横纹皮瓣组比较,差异无统计学意义(P>0.05);外形评级,游离趾腓侧瓣评分与腕横纹皮瓣组比较,差异无统计学意义(P>0.05);感觉评级,游离趾腓侧瓣评分优于腕横纹皮瓣组(P <0.05)。结论 对于修复伴有指动脉及神经缺损的手指创面应用游离趾腓侧瓣相对于腕横纹皮瓣来说,感觉恢复更好,但在外观及功能恢复方面两组相似。

应用梭形坶趾腓侧皮瓣修复指端缺损

目的 探讨应用梭形蹰趾腓侧皮瓣修复手指指端缺损的方法及疗效。方法2012年1月-2014年12月．采用梭形坶趾腓侧皮瓣修复手指指端缺损38例．皮瓣以梭形设计于坶趾腓侧，以坶趾腓侧趾底固有动脉为轴线，梭形皮瓣最宽处设计于坶趾趾腹周径最大处，术后躅趾供区可直接缝合。结果本组38例全部成活，术后随访6-18个月，移植的蹲趾腓侧皮瓣颜色、质地与其他手指相近，外形满意，手指有指甲，指腹饱满，有螺纹，有出汗感觉，外形逼真，弹性好，可恢复精细感觉及功能，两点辨别觉恢复至4．0～6．0mm。术后坶趾供区外形良好，仅留线形瘢痕，功能无影响。结论应用梭形坶趾腓侧皮瓣具有血管解剖恒定、切取方便、外形功能满意、供区损伤小等特点，改变既往坶趾供区植皮不易成活、易留瘢痕影响美观的缺点，是修复手指指端缺损的理想方法之一。

带部分甲床甲襞的拇趾腓侧皮瓣急诊修复手指远节指腹软组织合并部分甲床缺损伤的临床应用

目的探讨采用带部分甲床甲襞的拇趾腓侧皮瓣急诊修复手指远节指腹软组织合并部分甲床缺损伤的临床应用。方法2016年1月-2019年10月,对15例手指远节指腹软组织并部分甲床甲襞缺损伤患者采用带部分甲床甲襞的拇趾腓侧皮瓣进行急诊手术修复。结果15例皮瓣均成活,术后随访6~22个月(平均12个月),统计患者对皮瓣满意度、感觉及功能。术后满意度为87%(13/15,其中2例受区指甲有纵线),皮瓣两点辨别觉为3~6 mm,手指功能恢复满意:结果为优12例,良3例。供区足趾创面甲级愈合,行走功能未见异常,外观未见明显畸形。结论带部分甲床甲襞的拇趾腓侧皮瓣能同时修复手指远节指腹软组织合并部分甲床缺损伤,手术效果满意,值得在临床上推荐使用。

[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损

目的:探讨应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损的临床效果。 方法:自2019年1月至2022年6月,北京积水潭医院贵州医院上肢修复重建外科设计以同一[足母]趾供区第1跖背动脉为蒂的[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分为趾背动脉皮瓣、趾底动脉皮瓣移植修复多发指端缺损15例,其中男10例,女5例,年龄20~45岁;拇、示指指端缺损8例,拇、中指指端缺损4例,拇、示、中指指端缺损2例,拇、示、环指指端缺损1例;15例多指指端缺损病例中均有1指合并需修复的甲床缺损。 趾腓侧趾背动脉皮瓣切取面积1.8 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.1 cm,趾底动脉皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm。[足母]趾供区均以游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。术后通过门诊、微信、电话随访手指外形、功能、感觉恢复情况。随访截止时间:2023年6月30日。 结果:本组15例皮瓣全部成活。术后随访6~24(平均16)个月,所有皮瓣外观、质地与健侧手指接近,指甲生长良好无畸形,皮瓣TPD为8.0~12.0 mm,足部供区旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活,切口均愈合良好,供足行走、跑跳功能均未见明显影响。结论:应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损,血管走行恒定,皮瓣切取简便,皮瓣质地接近正常手指,皮瓣可携带甲床,一个皮瓣供区可一次性修复两处指端缺损,是修复多发手指指端中、小面积复合组织缺损的一种较理想方法。

带部分甲床的[母]趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损

目的 探讨带部分甲床的[母]趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤及甲床缺损的方法和疗效. 方法 自2012年1月-2013年12月,对5例拇指末节侧方皮肤软组织及部分甲床缺损的患者,急诊应用带部分甲床的游离[母]趾腓侧皮瓣修复并进行随访. 结果 5例皮瓣均完全成活.随访6 - 20个月,皮瓣外形满意皮瓣两点辨别觉4-7 mm,指甲生长光滑,患者对外观及功能满意. 结论 应用该术式修复拇指末节侧方皮肤软组织伴部分甲床缺损可恢复拇指良好的外观及功能.术后指甲平整光滑,对足趾损伤小,是一种临床效果可靠的治疗方法.

指掌侧固有动脉穿支皮瓣与[足母]趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的疗效对比

目的对比指掌侧固有动脉穿支皮瓣与[足母]趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法回顾2017年1月至2019年1月收治的手指软组织缺损伤患者52例,其中采用指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复27例,[足母]趾腓侧皮瓣修复25例。两组患者均为单纯软组织缺损,不合并指骨骨折。患者出院后通过电话、微信及门诊进行随访。手指感觉功能恢复按中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准进行评价。皮瓣优良程度依据皮瓣外形、患者满意度、手指功能进行整体评价,并依次分为优、良、可、差四个等级。收集两组患者以上数据并进行统计学分析,统计软件采用SPSS 22.0进行计算分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者均得到随访,随访时间12~16个月。两组皮瓣均成活,[足母]趾腓侧皮瓣修复组TPD为4~7(5.3±1.2)mm,指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复组TPD为6~10(8.4±1.7)mm,两组间差异有统计学意义(t=7.642,P=0.000)。根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准,指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复组:优17指,良6指,可4指,优良率85.1%;[足母]趾腓侧皮瓣修复组:优8指,良5指,可9指,差3指,优良率52.0%,两组差异有统计学意义(t=6.710,P=0.009)。对比两组并发症发生率,指掌侧固有动脉穿支皮瓣和[足母]趾腓侧皮瓣修复组并发症发生率分别为3.7%和25.9%,两组间差异有统计学意义(t=4.167,P=0.032)。结论指掌侧固有动脉穿支皮瓣及[足母]趾腓侧皮瓣均为修复手指软组织缺损的良好选择,但[足母]趾腓侧皮瓣术后并发症发生率较高,因此,在临床工作中需根据自身情况进行选择。

游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指一例

2021年5月,宁波市第六医院手外科收治1例左拇指末节脱套性毁损性离断患者,采用游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指。术中将[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底动脉与受区拇指掌侧固有动脉吻合,[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底神经与受区拇指掌侧固有神经缝接,同时吻合双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣之间的[⻊母]趾底远端动脉弓,双足[⻊母]趾供区采用V-Y推进皮瓣修复。术后3个月随访,左拇指移植甲皮瓣成活良好,左拇指指甲生长良好,动态TPD为7 mm,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准评价,结果为优(14分)。足部供区推进皮瓣成活良好,双足行走、跑、跳功能均未受影响,按Maryland足功能评分标准,结果为优(98分)。

趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧趾腓侧皮瓣供区

目的探讨应用趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧趾腓侧皮瓣供区的临床疗效。方法2017年1月至2020年1月,兵器工业五二一医院手外科对20例患者的趾腓侧皮瓣的供区采用趾横行V-Y推进皮瓣修复,其中男16例,女4例,平均年龄33(18~52)岁。先将趾腓侧皮瓣供区缝合缩小创面,剩余创面的横行宽度0.4~1.6 cm,创面的面积为0.5 cm×0.8 cm~1.6 cm×1.8 cm。随后采用同侧趾横行V-Y推进皮瓣修复缩小的创面。V-Y皮瓣横行推进距离0.2~0.8 cm,皮瓣切取的面积为1.0 cm×1.4 cm~1.8 cm×2.4 cm。随访截止时间为2021年7月,随访内容包括:V-Y推进皮瓣成活情况,切口有无感染,皮瓣外形、质地、纹理及感觉,皮瓣及趾有无疼痛,供区趾及皮瓣对冷耐受性,供区趾及皮瓣瘢痕情况,供区趾外观、感觉及屈伸功能,供区趾有无特殊不适以及是否影响行走等功能。结果术后随访12~18(平均14)个月,趾横行V-Y推进皮瓣全部成活,趾供区切口无感染,切口I期愈合。皮瓣外形、纹理及质地与对侧趾相同位置皮肤接近,趾横行V-Y推进皮瓣及供区趾TPD均为4~7 mm。用视觉模拟量表(VAS)评价皮瓣对冷的耐受性平均为0.3分,供区趾对冷的耐受性平均为0.6分。用温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价皮瓣的瘢痕平均为0.2分,供区趾瘢痕平均为1.2分。供区趾外观与对侧趾外观无明显差别,V-Y推进皮瓣及供区趾均无疼痛等不适,所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。结论采用趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧小面积趾腓侧皮瓣供区,可获得满意的修复外形及功能,手术操作简单,创伤小,是一种安全、有效的治疗方法。