全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死的临床疗效

目的比较全髋关节置换术(THA)治疗成人股骨颈骨折螺钉内固定术后Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死(ONFH)和非创伤性Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾分析2017年1月至2019年10月河南省洛阳正骨医院髋关节外科诊疗中心收治的因股骨颈骨折内固定术后ONFH行THA治疗病人28例(创伤组)和因非创伤性ONFH行THA治疗病人36例(非创伤组)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间、术后1 d视觉模拟评分(VAS)以及早期并发症发生情况;记录并比较术后各时间点髋关节Harris评分评价髋关节功能。结果病人随访时间14~22个月,平均18.3个月。创伤组手术时间[(108.25±21.57)min比(97.81±17.38)min]、切口长度[(13.5±2.84)cm比(11.6±2.45)cm]、术中出血量[(349.43±85.15)mL比(285.47±104.36)mL]、住院时间[(15.61±4.08)d比(12.86±4.28)d]均多(长)于非创伤组,均差异有统计学意义(P<0.05)。但两者术后并发症发生率和关节功能比较无明显差别。结论与非创伤性ONFH一期THA相比,股骨颈骨折内固定术后ONFH二期THA手术难度和创伤增加。

Ficat允期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死给予人工全髋关节置换术治疗的意义分析

目的:分析Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者予以人工全髓关节置换术的治疗效果。方法:以我院2012年3月-2017年10月期间接诊的61例Ficat分期期股骨头坏死患者(62髋)为观察对象,均提供人工全髋关节置换术治疗,分析手术前后髋关节屈曲度、外展度改善程度、髋关节功能恢复状况、并发症等。结果:术后患者髋关节外展度、屈曲度均较术前显著改善,差异显著(P<0.05);术后髋关节功能评分高于术前,差异显著(P<0.05);Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期患者优良率差异存在显著性(P<0.05)。结论:人工全髋关节置换术有助于提高Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者治疗效果,改善髋关节功能,提高预后。

髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死的远期疗效比较

目的：研究比较髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗成人FicatⅢ期股骨头缺血性坏死的远期临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月，采用髓芯减压植骨术和缝匠肌肌骨瓣移植术治疗的38例（43髋）Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死病例，比较两组病例的一般资料、术中失血量、手术时间和住院时间，根据两组手术前后Harris评分变化和Ficat分期改变进行临床和影像学评价，以改行人工关节置换术为终点，对其生存率进行Kaplan-Meier生存分析。结果所有病例均获得60～123个月随访，平均93个月。两组病例的年龄、随访时间及术前Harris评分比较无统计学意义（ P﹥0.05）。两组病例术后Harris评分较术前均有明显提高（ P﹤0.05），但缝匠肌肌骨瓣移植术组术后Harris评分优于髓芯减压植骨术组（ P﹤0.05）。髓芯减压植骨术组术中失血量、手术时间和住院时间均明显少于缝匠肌肌骨瓣移植术组（P﹤0.01）。两组术后影像学成功率比较无统计学意义（P﹥0.05），Kaplan-Meier生存分析显示髓芯减压植骨术组远期生存率为64％（16/25），缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期生存率为77.8％（14/18），两组的远期生存率比较无统计学意义（ P﹥0.05）。结论髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死均取得一定的远期临床疗效，虽然缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期影像学成功率和生存率与前者比较无统计学差异，但其临床疗效更佳。

磷酸三钙多孔陶瓷治疗60岁以下FicatⅢ期非创伤性股骨头坏死5年疗效观察

目的探讨磷酸三钙多孔陶瓷治疗60岁以下FicatⅢ期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法收集该院2006年3月至2009年7月非创伤性FicatⅢ期ONFH患者41例(63髋),将患者分为两组,A组(n=16)仅行单纯髓芯减压治疗;B组(n=25)行髓芯减压+经股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术结合磷酸三钙多孔生物陶瓷植入。并对各临床评估指标进行观察及评估。结果 A组术后各时间点PRI差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后1个月PRI均较术前明显降低,此后,保持较稳定状态直至术后3年时轻微回升(P=0.033),术后所有时间点内,A组Harris积分均明显低于B组;术后24个月、3、4、5年的比较表明B组的坏死区域较术前明显缩小,且均低于A组。结论 PTCP植入治疗60岁以下FicatⅢ期非创伤性股骨头坏死疗效满意。

人工全髋关节置换术治疗FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死的手术方法及疗效探讨

目的探讨人工全髋关节置换术治疗FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死的手术方法及疗效。方法回顾性分析我院收治的28例采用人工全髋关节置换术治疗的FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死患者资料,所有患者均术后随访6~24个月,观察患者手术前后患者髋关节屈曲度及外展度改善情况;比较患者手术前后步行、活动、疼痛、功能等髋关节指标,并进行UCLA评分;于术后通过X线片观察患者的髋臼磨损、假体松动、骨溶解等发生情况。结果人工全髋关节置换术后,患者髋关节屈曲度和外展度较术前得到明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01);人工全髋关节置换术后髋关节功能评分较术前显著提高,差异具有统计学意义(P<0.01);FicatⅢ期患者术后评分优良率76.5%,FicatⅣ期患者53.8%,差异显著(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术治疗FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死临床效果显著,患者预后较为良好,且无显著的安全性问题,具有临床推广意义。

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者63例(共73髋)的临床资料及术前、术后髋关节的临床疗效评分。按股骨头坏死的病因分类标准分为激素性、酒精性和特发性3组,参照Ficat分期标准分为FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组,分析病因分类和病变程度对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效的影响。结果与结论:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术后各阶段的目测类比评分均较术前明显降低(P<0.001),术后各阶段的Harris评分均较术前明显升高(P<0.001);②在激素性、酒精性和特发性3组中,除激素性组术后2,3年,其余各组术后各时点Harris评分均较术前明显升高(P<0.05);③在FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组中,FicatⅡ期和FicatⅢ期各组术后Harris评分均较术前明显升高(P<0.05),FicatⅣ期术后Harris评分与术前比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果提示,吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效显著,可以减轻患者髋部疼痛和改善髋关节功能;其疗效可能不受病因的影响,而受病变严重程度的影响。

富血小板血浆联合脉冲射频治疗ARCOⅠ~Ⅲa期股骨头坏死的临床应用研究

目的探讨富血小板血浆(PRP)联合脉冲射频治疗国际骨循环学会分期(ARCO)Ⅰ~Ⅲa期股骨头坏死的临床应用。方法选取80例ARCOⅠ~Ⅲa期股骨头坏死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予口服仙灵骨葆胶囊治疗,观察组采用PRP联合脉冲射频治疗。比较两组临床疗效、治疗前后Harris髋关节评分、影像学评分。结果观察组临床治疗有效率95.00%高于对照组80.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.11,P<0.05);两组治疗后7 d、1个月、2个月、6个月、12个月Harris髋关节评分、影像学评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=4.91、8.28、11.57、19.68、22.62、2.65、5.59、9.20、13.86、18.05、4.06、7.03、10.74、13.43、15.97、2.09、5.46、7.30、8.51、12.72,P均<0.05);观察组治疗后7 d、1个月、2个月、6个月、12个月Harris髋关节评分、影像学评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.19、2.16、2.36、3.25、4.17、2.02、2.18、2.58、3.53、4.11,P均<0.05)。结论PRP联合脉冲射频治疗ARCOⅠ~Ⅲa期股骨头坏死的效果确切,能够有效改善患者髋关节功能,减缓、终止、改善股骨头坏死进展。

成人早期股骨头缺血性坏死治疗进展

成人股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）如早期不能得到及时有效的治疗，最终需行人工全髋关节置换，低年龄段患者全髋置换常需多次翻修手术，给患者带来身心痛苦及经济负担。因此，如何早期采取有效的治疗方法缓解或治愈疾病，最终保留患者股骨头或延缓行人工关节置换一直为人们所关注。现就成人早期股骨头缺血性坏死（ARCO或Ficat分期：I～III期）治疗进展做一综述。

利湿活血汤治疗早中期酒精性股骨头缺血性坏死25例

1临床资料 1．1一般资料本组50例，男45例，女5例。年龄2，4-56岁，平均40岁。病程4—18个月，平均11个月。其中单髋10例，双髋40例，共90髋。饮酒史均1．5年以上，日饮白酒约250—750ml，平均500ml。属于Ficat分期Ⅰ期2，4例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例。随机分成2组，即中药治疗组，仙灵骨葆对照组，每组各25例。

非创伤性股骨头坏死的调查分析

目的调查非创伤性股骨头坏死（NONFH）的病因、发病特点。方法收集2009年1月至2015年12月行手术治疗的391例（534髋）非创伤性股骨头坏死患者的临床及影像学资料。按照疼痛分级标准将髋关节疼痛分为0、1、2级。分析非创伤性股骨头坏死的病因。特发性和酒精性股骨头坏死性别与单双侧发病率、病因与性别间的关系。非创伤性股骨头坏死双侧Ficat分期一致与双侧疼痛程度间的关系。结果非创伤性股骨头坏死无明显病因（319例）；饮酒（60例）；激素使用及其他原因12例。特发性股骨头坏死单侧发病多于双侧，女性单侧发病率高于男性，差异有统计学意义（P〈0.05）；酒精性股骨头坏死单双侧发病差异无统计学意义（P〉0．05）。酒精性股骨头坏死男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P〈0.05），特发性股骨头坏死男女间差异无统计学意义。双侧股骨头坏死者中分期一致、疼痛不一致差异有统计学意义（P〈0．05），疼痛不一致大于疼痛一致。结论虽然非创伤性股骨头坏死大部分病因不明，但其发病特点有一定规律可寻，对该病的防治具有较大的临床意义。

骨髓间充质干细胞移植联合髓芯减压植骨修复股骨头坏死（英文）

背景:单独使用髓芯减压治疗股骨头坏死,易造成股骨头凹陷和内部显微结构的崩溃,因而需要自体骨等材料进行填充支撑,而骨髓干细胞移植能使股骨头塌陷的发生率降低。目的:观察髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法:选择2012年12月至2013年5月在沈阳医学院附属中心医院骨外四科住院的33例采用股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死患者。结果与结论:股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死后患者Harris髋关节功能评分增加,疼痛消失,能从事各种劳动;X射线片或CT检查显示股骨头正常30髋,占79%;疼痛明显减轻,行走基本正常或者轻微跛行15髋,占40%;行走间距延长35髋,占92%;髋关节功能障碍明显好转24髋,占63%。提示髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植对改善股骨头缺血性坏死局部血供,促进坏死骨质吸收和骨质修复起到积极的作用。

体外冲击波在非创伤性股骨头坏死治疗中的应用

股骨头坏死是由各种病因引起的股骨头血液供应破坏从而引起软骨下骨变性、坏死，造成股骨头塌陷，最终导致髋关节退行性破坏[1]。近年来，股骨头坏死发病率不断增加，已成为一种临床常见病，据统计，我国目前需要治疗的股骨头坏死患者约为500万～700万，且每年新发病例达20万[2]。股骨头坏死在国内外都属于临床难治性疾病，无论对患者本身还是家庭、社会都是巨大的负担。因此，非创伤性股骨头坏死越来越引起人们的注视，并且对于非创伤性股骨头坏死的发病机制及其治疗方法的研究已成为近几年的热点。对于股骨头坏死早期的患者，即ARCO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期患者（或Ficat分期0～Ⅱ期），其治疗原则是：积极治疗原发病，减少或避免负重，消除外源性致病因素，目前倾向于非手术疗法，包括限制负重、生物物理学治疗、体外冲击波、高压氧舱、口服二磷酸盐类药物的三联鸡尾酒疗法[3]等，其中体外冲击波疗法是一种全新的无创治疗技术，具有非侵入性、并发症少等优点，疗效肯定，治疗风险低且费用相对低廉，国际骨肌系统冲击波疗法联合会（ISMST）于2008年3月正式将股骨头坏死纳入其适应证[4]。根据临床随访，冲击波对于早期股骨头坏死治疗效果显著。

何洪阳教授治疗成人股骨头缺血性坏死经验

何洪阳教授治疗成人股骨头缺血性坏死颇有疗效,笔者跟随何师学习多年,深得传授,现介绍其治疗Ⅲ、Ⅳ期成人股骨头缺血性坏死的经验。

川补活血成骨方治疗原发性股骨头坏死28例

自2000年以来，笔者采用自拟川补活血成骨方治疗股骨头缺血坏死28例，取得满意疗效，报告如下：1一般资料 本组28例，男22例，女6例，年龄7～68岁，平均31．2岁。病程最短1个月，最长15年，平均1．21年。双侧2例，单侧26例，共30髋。其中7例有外伤史，12例有服用激素药物史，4例有长期酗酒史，5例原因不明。按Ficat分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例，4髋。全部病例均经X线或CT、MRI确诊。