成人手外伤修复中改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉效果分析

背景:指根麻醉是中小成人手外伤手术中常用的麻醉方法,而近年来,改良屈指腱鞘内麻醉逐渐被推崇,具有起效快、效果好、并发症少等优势。目的:通过前瞻性随机对照研究,分析改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉在急诊成人手外伤临床麻醉效果。方法:经筛选共60例急诊成人手外伤患者纳入研究,入选患者随机分为改良屈指腱鞘内麻醉组与指根麻醉组,麻醉全由同一名医生完成。记录两组麻醉操作时间、局麻药用量、麻醉起效时间、持续时间、麻醉成功率、目测类比疼痛评分,并观察记录相关并发症。结果与结论:改良屈指腱鞘内麻醉、传统指根麻醉效果均确切。两组麻醉起效时间、持续时间、麻醉成功率及并发症差异均无显著性意义(P>0.05),但在操作时间、局麻药用量、患者目测类比评分方面改良屈指腱鞘内麻醉组优于指根麻醉组(P<0.05)。结果表明改良屈指腱鞘内麻醉较传统指根麻醉更方便,患者痛苦较少,是一种安全可靠的麻醉方式。

张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值比较

目的:评价张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值区别。方法:对符合纳入标准的患者全麻气管插管的择期手术患者,术前进行张口度的实测方法评估,张口度是否<2指和是否<3指的手指估测方法评估。记录患者是否困难喉镜暴露及是否困难气管插管。应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)来分析不同张口度的评估方法预测困难喉镜暴露及困难插管的能力。结果:共732位患者纳入研究,困难喉镜暴露患者67位,困难插管患者25位。预测困难喉镜暴露时,实测张口度的标准为<3.9 cm,AUC为0.718,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.569、0.631。低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。预测困难插管时,实测张口度的标准为<3.8 cm,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.821,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.669、0.646,低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。结论:与实测评估张口度的方法相比,无论是张口度<2指还是张口度<3指的手指估测方法均降低了张口度预测困难气道的能力。

小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用

目的观察小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级断指再植病人120例，随机分为氯胺酮组（K组）和生理盐水组（N组），每组60例。于神经丛刺激仪下行腋路臂丛神经阻滞麻醉，手术开始前5min，K组静注氯胺酮0．15mg／kg，N组静注生理盐水0．15mg／kg。术后两组病人均给予自控静脉镇痛（PCIA），将舒芬太尼150μg加托烷司琼5mg以生理盐水稀释至120mL，以2．0mL／h持续镇痛48h。比较两组臂丛麻醉效果，止血带耐受效果，术后镇痛效果，PCIA需求按压和有效按压次数，术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果K组臂丛麻醉效果及止血带耐受效果均优于N组（u=3．154、1．986，P〈0．05）。两组术后镇痛效果均满意，视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0．05）。K组术后48h内PCIA需求按压和有效按压次数均显著低于对照组（t=5．7、3．7，P〈0．05）。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量氯胺酮在断指再植围术期中的平衡镇痛作用效果显著，提高了阻滞麻醉的满意率和止血带耐受率，减少了PCIA按压次数，且并未增加病人不良反应。

连续臂丛阻滞术后自控镇痛对断指、断腕再植患者患肢氧代谢的影响

目的观察断指再植术后患者自控肌间沟镇痛(PCBA)对乳酸(LA)及患肢血氧饱和度的影响,间接反映PCBA对断指再植术后血供的影响。方法三指以上完全离断或断腕的再植术患者30例,随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组),每组15例。采用肌间沟法臂丛神经阻滞并留置套管针。手术结束后,A组患者行术后PCBA。镇痛剂:0.25%罗哌卡因+0.5mg芬太尼稀释至100mL,速率:2mL/h。B组患者术后按需肌注盐酸哌替啶48h。观察两组LA、血氧饱和度(SpO2)变化。结果两组术后各时点乳酸浓度均升高(P<0.05),且B组术后各时点乳酸浓度均较A组升高(P<0.05)。A组所有患者术后再植指指腹红润,平均SpO297%;B组有10指颜色苍白,平均SpO291%。两组比较,P<0.05。A组毛细血管充盈时间短于B组[(1.25±0.13)svs.(3.67±0.22)s,P<0.05)。结论PCBA可减轻无氧代谢,降低LA水平,改善断指再植指血液循环,有利于再植物的成活。

不同手术刺激对瑞芬太尼复合全麻下脉搏波的影响

目的通过观测不同手术刺激下指光电容积脉搏波（finger photoelectric plethysmography，FPPG）变化的情况，探讨运用FPPG进行围术期伤害性感受监测的可行性。方法选择择期行乳腺癌根治术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，女性，年龄20～60岁；依据不同手术刺激将其分为3组（n=20）：S1组（超声刀组）、S2组（电刀组），S3组（钳夹组）。麻醉诱导后完成气管内插管，并行机械通气，麻醉中常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。于手术开始后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）分别给予超声刀、电刀、钳夹刺激，采集手术切皮前（T0）及各点刺激前后患者FPPG信号，各时点描记光电容积指脉搏波形30s，数据进行离线分析。结果3组T1、T2、T3时刻刺激前后脉搏波幅度均减小（P〈0．05）且幅度随刺激强度而改变。S1组SBP在各点刺激后均升高（P〈0．05），S2组SBP在T1时刻刺激后升高（P〈0．05）。DBP、HR变化均无统计学意义。结论围术期伤害性刺激反应和指光电容积脉搏波波幅（photoe—lectric plethysmography amplitude，PPGA）变化有一对一的关系。随伤害性刺激强度增大，围术期光电容积指脉搏波变化幅度增大，应激性刺激反应程度增强；FPPG可能成为一种潜在的新型围术期伤害性刺激反应的实时、不间断性监测方法。

成人手外伤修复中改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉效果对比研究

目的:评价改良屈指腱鞘内麻醉、指根麻醉在成人手外伤修复中的应用效果。方法:将笔者所在医院2016年3月-2017年6月收治的72例成人手外伤患者应用抽签法随机分为研究1组和研究2组,对研究1组患者实施改良屈指腱鞘内麻醉,对研究2组患者实施指根麻醉,评价两组患者麻醉效果。结果:两组患者麻醉起效时间比较,差异无统计学意义(t=0.202,P=0.841),研究1组患者麻醉药物使用量少于研究2组患者,差异有统计学意义(t=6.031,P=0.000);研究1组麻醉优良率为88.89%,研究2组为86.11%,差异无统计学意义(x^2=0.127,P=0.721);研究1组患者麻醉并发症发生率为2.78%,低于研究2组的13.90%,差异有统计学意义(x^2=3.338,P=0.047)。结论:成人手外伤修复,应用改良屈指腱鞘内麻醉和指根麻醉均可获得良好麻醉效果,但改良屈指腱鞘内麻醉的用药剂量更小,安全性更高。

音乐疗法对臂丛阻滞麻醉镇痛效果的影响

[目的]探讨音乐疗法对断指再植术中臂丛阻滞麻醉镇痛效果的影响。[方法]将200例臂丛阻滞麻醉下行断指再植术病人随机分为观察组和对照组,各100例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予音乐疗法。观察两组病人术中生命体征、焦虑程度、镇痛效果、改用全身麻醉例数、麻醉并发症情况。[结果]观察组病人血压、焦虑程度、疼痛指数、改用全身麻醉例数、麻醉并发症等明显低于对照组(P<0.05)。[结论]音乐疗法可减轻病人术中紧张情绪,稳定病人血压,减轻疼痛程度。

丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉在小儿断指再植术中的应用

目的比较丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉与传统的静脉全麻在小儿断指再植手术中的有效性和优越性。方法110例ASAI—II级行断指再植手术的患儿随机分成两组，实验组采用丙泊酚血浆浓度靶控输注复合臂丛阻滞；对照组予氯胺酮复合羟丁酸钠维持麻醉。记录两组麻醉前、手术中、术后患儿收缩压（SP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。并记录手术时间、苏醒时间、围手术期异常情况的发生率。结果实验组术中血压、心率和呼吸等生命体征平稳；对照组血压、心率和呼吸均较术前变化明显；实验组苏醒快（P〈0．05）；围手术期异常情况的发生率较对照组小（P〈0．05）。结论丙泊酚复合臂丛阻滞麻醉更适合成为小儿断指再植手术的麻醉选择。

不同剂量舒芬太尼诱导下气管插管时指光电容积脉搏波的变化

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导下气管插管时指光电容积脉搏波（FPPG）的变化。方法择期行甲状腺或乳腺手术患者120例，年龄20-60岁，随机分为三组，全麻诱导时舒芬太尼用量分别为0．4ug／kg（S1组）、0．6ug／kg（S2组）、0．8ug／kg（S3组）。分别于入室后10min（L）、麻醉诱导前1min（T1）、诱导后3min（T2）、插管前1min（T3）、插管后1min（T4）采集FPPG信号，各时点描记脉搏波形30s，数据进行离线分析。结果与T1时比较，T2、T3时三组指脉搏波波幅（FPPGA）、脉搏波间隔（PBI）明显升高（P〈0．05）；与T3时比较，T4时三组FPPGA、PBI明显降低（P〈0．05）。与S1组比较，T2～T4时S2、S3组FPPGA、PBI明显升高（P〈0．05）；与S2组比较，T2～T4时S3组FPPGA、PBI明显升高（P〈0．05）。结论FPPG的变化为全麻过程中伤害性应激的监测及抗伤害性措施的调控提供有价值的信息。

改良屈肌腱鞘浸润麻醉在手足指(趾)手术中的应用

目的探讨应用改良屈肌腱鞘浸润麻醉进行手足指(趾)手术的治疗效果。方法对32例手足指(趾),全部采用改良屈肌腱鞘浸润麻醉进行手术。结果所有病例均经1次注入鞘管成功。麻醉用药剂量单指(趾)平均1.5～3ml。起效时间平均2～3min,持续时间平均2～3h。术中对刷洗、双氧水冲洗、切皮、清创、咬除骨质、缝合等刺激耐受良好,无疼痛感。麻醉范围:拇指(趾)掌指(跖趾)关节以远部分,第2～5指(趾)掌指(跖趾)关节以远部及相邻指(趾)半指(趾),各指(趾)近节背侧效果稍差,拇指(趾)近节背侧几无麻醉作用。结论改良屈肌腱鞘浸润麻醉操作简单、起效迅速、用药经济安全、无任何副作用,特别适用于手足指(趾)手术的麻醉方法。

超声引导下腕部神经阻滞在断指再植术中的麻醉效果及对手指存活率的影响

目的:超声引导下腕部神经阻滞在断指再植术中的麻醉效果及对手指存活率的影响。方法:选取笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的100例接受断指再植术的患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予常规性腕部神经阻滞,观察组给予超声引导下腕部神经阻滞。比较两组麻醉效果、手指存活率、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、镇痛药物使用情况及镇痛泵按压次数、不良反应发生率。结果:观察组麻醉操作时间及阻滞起效时间明显优于对照组(P<0.05)。观察组麻醉优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组手指存活率显著高于对照组(P<0.05)。观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组镇痛药物使用率及镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.05)。两组神经损伤、麻药中毒、血肿及感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下腕部神经阻滞在断指再植术的效果显著,可有效提高断指存活率,减轻患者疼痛程度,同时比常规性腕部神经阻滞起效时间更短,麻醉优良率更高,值得临床推广和使用。

屈指肌腱鞘内麻醉在手指外伤中的应用

目的观察分析屈指肌腱鞘内麻醉在手指外伤中的应用效果。方法选择我院2014年3月~2015年3月收治的手指外伤患者64例,均采用屈指肌腱鞘内麻醉。结果 64例患者均一次麻醉成功,麻醉起效时间为20 s^3 min,平均麻醉起效时间为(1.5±0.21)min;麻醉持续1~4 h,平均麻醉持续时间为(2.1±0.2)h;平均麻醉药物用量为2 ml;术后对患者随访3个月,未发生指端缺血、坏死、鞘管感染及屈肌腱粘连等并发症。结论手指外伤患者采用屈指肌腱鞘内麻醉,操作简单、麻醉起效迅速、麻醉效果满意,无副作用。

断指再植术患者中静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉的应用

目的探讨静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉在断指再植术患者中的临床效果。方法选取2014年1月至2016年11月我院收治的84例进行断指再植治疗的患者,按麻醉方法的不同将其分为观察组和对照组,每组42例。观察组采用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉,对照组采用常规的单次臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果及整体满意度。结果观察组患者的麻醉优良率为95.24%(40/42),明显高于对照组的78.57%(33/42)(P<0.05),观察组麻醉持续时间长于对照组(P<0.05)。观察组有36例对麻醉效果表示满意,对照组有28例对麻醉效果表示满意,观察组整体麻醉满意度高于对照组(P=0.040)。结论在断指再植术中采用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉,能够提高患者的整体麻醉效果,延长麻醉时间,同时,能够提高患者对麻醉效果的满意度。

左手食指辅助置入喉罩法在临床应用中的研究

目的探究左手食指辅助置入喉罩法在临床上的应用效果。方法择期拟行喉罩通气全身麻醉手术的烧伤患者200例,分为左手食指辅助法(Q组)和标准法(S组),每组100例,诱导后分别予左手食指辅助法和标准法置入喉罩,标准法失败后改为食指辅助法,食指辅助法失败后改为标准法,若两次均失败,喉罩改为气管插管。从S、Q两组患者中分别选择短期内需第2次手术的同一患者30例,第1次与第2次置入方法互换。于患者入室时(T1)、置管后即刻(T2)、拔管时(T3)观察患者的心率(HR)、血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录两组患者建立有效气道的时间、喉罩置入的一次成功率、改变喉罩置入方法成功率、改为气管插管率和喉罩置入、拔除时的不良事件发生情况,以及同一患者不同喉罩置入法建立有效气道的时间。结果与S组相比,Q组建立有效气道的时间(14.20±3.26)s比S组(20.45±4.39)s明显缩短(P<0.05);喉罩置入的一次成功率明显提高(P<0.05);改变喉罩置入方法率显著减低(P<0.05);拔管时出现的罩体带血及拔管后患者24 h内的喉痛发生率降低(P<0.05);但置管时麻醉医师左手食指痛发生率显著增加(P<0.05)。同一患者食指辅助法建立有效气道的时间为(15.02±6.87)s,与标准法(20.56±7.52)s相比显著缩短(P<0.05)。结论左手食指辅助置入喉罩法简单快速,对位准确,成功率高,其临床效果优于标准置入法,特别适用于麻醉诱导后舌体后坠的患者,但置管时麻醉医生左手食指痛发生率较高。

断肢再植术应用利多卡因联合罗哌卡因的麻醉效果

目的 探究断肢再植术中应用利多卡因联合罗哌卡因的麻醉效果。方法 选取2019年1月至2020年4月本院收治的100例断肢再植术患者作为研究对象,按照平衡序贯法分为对照组(n=49)与观察组(n=51)。对照组采用罗哌卡因单纯麻醉,观察组采用利多卡因联合罗哌卡因麻醉,比较两组麻醉效果、断指再植成活率、视觉模拟评分法(VAS)评分、血流动力学及血清C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组麻醉总有效率、断指再植成活率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。诱导时,观察组收缩压高于对照组,对照组心率、舒张压及平均动脉压均高于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。插管时、拔管时,观察组心率、平均动脉压均低于对照组,收缩压、舒张压均高于对照组,对照组心率、平均动脉压均高于麻醉前,收缩压、舒张压均低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕、术后1、2 h,观察组CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 断指再植术中实施利多卡因联合罗哌卡因麻醉方案麻醉效果显著,可减轻患者围手术期的疼痛感,降低CRP水平,值得临床推广应用。

右美托咪定与咪达唑仑在超声引导臂丛麻醉下小儿先天手指畸形矫形手术中的临床效果分析

目的:分析在超声引导臂丛麻醉下小儿先天手指畸形矫形手术中采用右美托咪定与咪达唑仑的临床应用价值。方法:随机选取我院2019年1月-2021年2月收治的小儿先天手指畸形矫形手术患儿80例,分为观察组( n=40 )和对照组( n=40),对照组采用右美托咪定(生产厂家:四川国瑞药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20143195)进行麻醉,观察组采用右美托咪定联合咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H10980025 )进行麻醉,对比2组患儿手术后的苏醒时间、PACU滞留时间以及生命体征指标。结果:手术后,对比2组患儿的麻醉效果,观察组均显著优于对照组,且差异明显(P<0. 05),具有统计学意义;对比2组患儿的生命体征指标,观察组就平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率均显著优于对照组,且差异明显(P<0. 05),具有统计学意义;观察组术后各时间段SF-MPQ评分及不良反应发生率均低于对照组,且差异明显(P<0. 05),具有统计学意义。结论:在小儿先天手指畸形矫形手术中采用右美托咪定联合咪达唑仑在超声引导臂丛麻醉,可有效给予患儿麻醉同时减少手术苏醒时间、PACU滞留时间,并且各项生命体征相对更稳定,术后不良反应少。

超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉复合帕瑞昔布钠在断指再植患者中的应用效果

目的探讨超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉(BPNB)复合帕瑞昔布钠在断指再植患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月商丘市立医院收治的70例接受断指再植术治疗的患者作为研究对象,根据治疗方法分为对照组与观察组,各35例。对照组接受超声引导下腋路BPNB,观察组接受超声引导下腋路BPNB复合帕瑞昔布钠。比较两组麻醉前、麻醉10 min、手术结束时血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,以及术后2、8、24 h疼痛评分[视觉疼痛模拟评分量表(VAS)]。结果两组麻醉前、麻醉10 min、手术结束时HR、MAP水平逐步升高,但观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2、8、24 h VAS评分逐步升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腋路BPNB复合帕瑞昔布钠可稳定断指再植患者术中生命体征,减轻术后疼痛。

瑞芬太尼对断指再植手术止血带痛的临床价值

目的在臂丛神经阻滞麻醉下断指再植手术止血带痛的防治中应用不同靶控浓度瑞芬太尼后的作用进行分析。方法选取2018年8月—2020年7月来我院就诊的断指再植手术患者90例随机分为三组,分别于臂丛神经阻滞麻醉前5 min输注4µg/mL(A组)、6µg/mL(B组)的瑞芬太尼及等量生理盐水(C组),对比分析三组患者的临床效果。结果相比C组,A、B两组患者的平均动脉压、心率和疼痛程度均有所改善;且随着瑞芬太尼靶控浓度的升高Ramsay镇静评分增加,术中止血带痛发生率降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在臂丛神经阻滞麻醉下断指再植手术止血带痛的防治中应用4µg/mL、6µg/mL靶控浓度瑞芬太尼均具有一定的价值,需要根据患者的实际情况选择合理的靶控浓度,以提高患者的临床整体效果。

局麻下改良术式重建伸指伸腕功能

2010年7月~2016年10月,我科在局部麻醉下应用改良术式重建10例桡神经损伤患者的伸指、伸腕功能,患者术后功能恢复良好,报道如下.

WALANT技术在手部狭窄性腱鞘炎手术中的应用

目的介绍完全清醒无止血带局部麻醉(wide awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在手部狭窄性腱鞘炎手术中的应用,并探讨其治疗效果。方法2018年6月-2020年6月,对20例手部狭窄性腱鞘炎患者采用WALANT技术行腱鞘切开手术,采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术中及术后术区疼痛进行评估,术中评估出血量及手指主动活动情况,术后观察术区皮肤血供及麻醉不良反应。结果术中止血效果满意,不影响运动功能。局部麻醉操作时会有不同程度的疼痛感(VAS评分2~3分),术中无疼痛(VAS评分0分),术后有不同程度的疼痛(VAS评分1~2分)。术后术区皮肤均一期愈合,无麻醉不良反应。20例均获得随访,时间3~6个月,平均4.5个月,未见腱鞘炎复发。结论WALANT技术应用于手部狭窄性腱鞘炎手术安全有效,在起到良好的止血效果同时,患者完全清醒,无疼痛,无需止血带,患者可以随时主动活动手指,操作简单,有利于手外科日间手术的开展。