精细化管理护理在手指烧创伤缝合术后的应用配合

目的探讨精细化管理护理在手指烧创伤缝合术后的应用配合效果。方法采用回顾性研究方法,选择2013年8月至2016年12月在我院进行手指烧创伤缝合手术的88例手指瘢痕挛缩病人作为本次的研究对象,按照护理方法的不同分为对照组和观察组,每组44例。所有病人采用统一的手术方案,对照组在围手术期给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予精细化管理护理。比较两组的护理质量(护理合格率、意外事件发生率及护理并发症发生率)和护理服务满意度,以及两组病人术后3个月的伸指肌腱修复优良率。结果观察组的护理合格率、意外事件发生率与护理并发症发生率分别为97.7%、2.3%和4.5%,对照组分别为84.1%、13.6%和20.5%,两组对比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组与对照组的护理服务满意度分别为100.0%和86.4%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.439,P=0.011)。术后3个月时,观察组与对照组的伸指肌腱修复优良率分别为97.7%和81.8%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.065,P=0.014)。结论精细化管理护理在手指烧创伤缝合术后的应用配合能提高护理质量,减少护理缺陷,促进改善护理服务满意度,有利于病人伸指肌腱的恢复。

烧伤创疡再生医疗技术治疗手指末节损伤疗效分析

目的分析烧伤创疡再生医疗技术治疗手指末节损伤的临床效果。方法给予2020年1月至2020年10月重庆永荣矿业有限公司总医院收治的50例手指末节损伤患者(65根手指)烧伤创疡再生医疗技术治疗,分析治疗效果。结果50例患者(65根手指)损伤创面均一期愈合,愈合时间为20~50 d,平均30.5 d,愈后皮肤质地、外观、感觉及手指运动功能良好,基本恢复原手指长度,缺损甲床均再生修复。结论应用烧伤创疡再生医疗技术治疗手指末节损伤,有利于缺损甲床及指腹软组织修复,恢复手指长度及运动功能,且愈后皮肤质地、外观、感觉良好,临床应用价值较高。

足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效

目的探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者,其中男19例、女1例,年龄18~64岁。20处创面中,15处创面位于掌侧,包括拇指8处、示指5处、中指2处;5处创面位于背侧,包括示指1处、中指4处。清创后创面面积为4.5 cm×2.0 cm~7.0 cm×3.0 cm。根据组织结构相似性原则,采用足底内侧皮瓣修复10处创面、采用拇趾腓侧皮瓣修复5处创面、采用足背动脉皮瓣修复5处创面,皮瓣切取面积为5.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×3.5 cm。游离移植皮瓣且同时吻合动静脉和/或神经,移植大腿中厚皮修复供区创面。术后观察皮瓣和皮片成活情况。随访观察皮瓣外观以及患指末梢温度、颜色。于末次随访时,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节功能及皮瓣感觉恢复情况,测量吻合神经皮瓣处皮肤两点辨别觉距离;采用疗效满意度评分表调查患者的疗效满意度,并计算非常满意率;采用综合评价量表评价皮瓣修复效果,并计算优良率。结果术后皮瓣和皮片均成活。术后随访10~18个月,皮瓣外观自然、不臃肿,患指末梢温度、颜色与正常手指皮肤基本一致。末次随访时,患指关节功能恢复情况:11个患指关节活动度在正常范围,6个患指总主动活动度恢复到健侧的85%,3个患指总主动活动度恢复到健侧的75%。皮瓣感觉恢复情况:吻合神经的15个皮瓣感觉均恢复到S3+级,皮瓣处皮肤两点辨别觉距离为7.0~9.0 mm;未吻合神经的有1个皮瓣感觉恢复到S2级,4个皮瓣感觉恢复到S1级。20例患者的疗效满意度:非常满意者16例、一般满意者4例,非常满意率为80%;20个皮瓣修复效果:优16个、良2个、中2个,优良率为90%。结论由于供受区组织结构相似,采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面可获得较佳的外观和功能,其中行神经吻合者患指功能及感觉恢复更佳,患者疗效满意度高,值得推广。

腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面的临床效果

目的探讨腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面的临床效果。方法2016年1月-2017年1月，笔者单位收治12例13指手指电烧伤患者。彻底清创后，创面面积为5．0cm×2．0cm～10．0cm×7．0cm。对面积小于或等于6．0cm×2．5cm的创面采用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复，皮瓣面积为2．5cm×2．2cm～6．0cm×4．5cm，将桡动脉掌浅支与指固有动脉、皮下静脉与指背浅静脉、正中神经掌皮支与指固有神经分别端端吻合，供区直接拉拢缝合。对面积大于6．0cm×2．5cm的创面采用尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复，皮瓣面积为4．5cm×3．0cm～12．0cm×8．5cm，将尺动脉腕上皮支与指固有动脉、皮下静脉与指背浅静脉、前臂内侧皮神经与指固有神经分别端端吻合，供区直接拉拢缝合或取腹部全厚皮覆盖。结果本组患者共使用5个桡动脉掌浅支游离皮瓣，8个尺动脉腕上皮支游离皮瓣。术后1周，12个皮瓣完全成活；1个尺动脉腕上皮支游离皮瓣出现轻微感染，换药处理后最终完全成活。术后半年随访，皮瓣外形饱满，两点辨别觉距离达4．0～7．0mm；患指无畸形，功能恢复较佳；手指功能评定：优10例、良3例；供区留有较小的切口瘢痕。结论腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面安全可靠，术后患指外形及功能恢复良好。

手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果

目的探讨手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果。方法采用回顾性非随机对照试验方法。2010年1月—2019年12月,中南大学湘雅医院收治98例符合入选标准的手指Ⅳ度烧伤患者,其中男81例、女17例,年龄1~72岁,共160指受累。患指单指创面面积为2.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×3.5 cm,将患指并指后最大创面面积为12.0 cm×10.0 cm。成人手部存在多指多处Ⅳ度烧伤创面时或者儿童手指Ⅳ度烧伤时,选用腹部带蒂皮瓣;成人单指或2指Ⅳ度烧伤时,选用手内带蒂皮瓣与游离组织瓣,其中游离组织瓣修复需受区血管条件好且有可供吻合的动静脉;拇指指甲Ⅳ度烧伤或拇指烧伤后部分缺失时,采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建拇指。本组采用45个腹部带蒂皮瓣修复91指创面,37个手内带蒂皮瓣修复37指创面,26个游离组织瓣修复28指创面,3个第1趾甲皮瓣重建3例患者拇指指甲并修复手部创面,1个带第2趾的足背皮瓣重建1例患者拇指并修复手、腕部创面。组织瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×10.0 cm。供瓣区创面直接缝合或者于患肢上臂内侧切取全厚皮片、大腿外侧切取断层皮片移植修复。观察术后组织瓣成活情况、术后并发症、供瓣区外观与功能;对获得随访的患者,于末次随访时,采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评估患指功能,采用疗效满意度评分表调查患者满意度。对数据行Kruskal-Wallis H检验与Nemenyi法检验。结果112个组织瓣中,104个组织瓣完全成活,血运良好;1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、1个带蒂移植的指动脉皮支逆行岛状皮瓣、1个游离移植的股前外侧穿支皮瓣末端少许坏死,经换药、肉芽组织生长后,取大腿外侧断层皮片移植修复;2个游离移植的跗外侧动脉皮瓣及1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍,予拆除部分缝线、肝素盐水擦拭伤口后皮瓣成活;1个带蒂移植的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣、1个游离移植的腓动脉穿支皮瓣坏死,Ⅱ期分别采用腹部带蒂皮瓣、上臂外侧皮瓣游离移植修复。移植组织瓣术后外形好,不臃肿,质地柔软,弹性好;供瓣区无功能障碍,仅遗留轻微瘢痕。72例患者共117指获得3~24个月门诊或电话随访。末次随访时,腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指功能评定优良率分别为77.3%(51/66)、96.3%(26/27)、95.8%(23/24),其中游离组织瓣、手内带蒂皮瓣修复患指功能均明显优于腹部带蒂皮瓣(P<0.01);游离组织瓣修复患指后患者满意度明显高于腹部带蒂皮瓣(P<0.05)。结论结合手指Ⅳ度烧伤创面具体情况,采用腹部带蒂皮瓣修复成人多指多处Ⅳ度烧伤创面或儿童手指Ⅳ度烧伤创面,采用手内带蒂皮瓣或游离组织瓣修复成人单指或2指Ⅳ度烧伤创面,采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建Ⅳ度烧伤拇指,术后组织瓣成活率高、并发症少,其中游离组织瓣与手内带蒂皮瓣修复术后患指功能恢复更好,游离组织瓣修复术后患者满意度最高。