指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的临床应用

目的探讨指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的应用效果。方法收集2021年4月至2022年8月于秦皇岛市第一医院进行断指再植术的35例手指离断患者(40指)的临床资料,术中均采用指背静脉移植桥接术。观察术中镜下挫伤血管内膜挫伤分布情况,记录血管移植的时间。比较同水平面指背静脉与缺损血管的管径,观察术后再植手指的成活情况、并发症发生情况和成活手指的功能恢复情况。结果术后手指成活率为95.0%(38/40)。自切取静脉至完成两处吻合口的时间一般约为40分钟,吻合质量良好。同水平面指背静脉与缺损血管的管径相当或略粗。术后6个月,在成活的38个再植手指中,手指功能优10指,良25指,差3指,优良率为92.1%(35/38)。结论在血管缺损的断指再植术中,指背静脉移植可在避免再植时过多缩短指骨、关节融合或截指的情况下获得满意的外形和优良的功能。

指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复手指中远节皮肤缺损

2020年1月~2021年10月,我科采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复20例手指中远节皮肤缺损患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例(20指),男15例,女5例,年龄18~64岁。拇指8例,示指6例,中指3例,环指1例,小指2例。创面面积2.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×2.0 cm。受伤原因:机器撕脱伤14例,切割伤3例,压砸伤3例。19例急诊手术,伤后至手术时间2~4 h.

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣与骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损的对比研究

目的对比分析桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣与骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损的临床疗效。方法选取2014年8月至2021年8月华北医疗健康集团邢台总医院收治的102例手指软组织缺损患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组51例。A组采用骨间背侧动脉穿支皮瓣治疗,B组采用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况(术中失血量、皮瓣成活率)、术后并发症发生率,随访3个月观察患者皮瓣及供区的恢复情况。结果A组治疗有效率为88.24%,明显高于B组的64.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术中失血量低于B组,皮瓣成活率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率(2.0%)与B组(9.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3个月,两组患者皮瓣外形、供区功能均恢复良好,皮瓣色泽、质地、弹性恢复良好。结论与桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣相比,骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损临床疗效良好,值得临床应用。

拇指桡背侧皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指末节缺损25例

目的探讨拇指桡背侧皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指缺损伤的方法及疗效。方法对天津二七二医院手足显微外科2018年5月-2022年4月收治的25例拇指末节指体皮肤严重缺损患者采用拇指桡背侧皮瓣联合示指背皮瓣的手术方式进行修复。结果所有皮瓣均成活,成功率100%,术后随访,拇指外形、感觉及活动功能均恢复良好。结论拇指桡背侧皮瓣联合示指背皮瓣的术式实用性较强,可获得较为满意的疗效,为临床拇指末节缺损伤提供了一种新的手术方式。

穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部软组织缺损修复中的应用

目的 探讨穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部软组织缺损修复中的应用效果。方法 研究对象为2022年1月至2024年1月在郑州市骨科医院就诊的36例手部软组织缺损患者,所有患者均行穿支蒂螺旋桨皮瓣修复。统计皮瓣成活率、手术效果优良率和不良反应发生率。结果 36例患者皮瓣均成活,皮瓣成活率为100%。随访3个月,手术效果为优16例,良20例,无手术效果差者,手术效果优良率为100%;创面感染1例,静脉回流障碍3例,并发症发生率为11.11%(4/36)。结论 穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部软组织缺损修复中应用可取得良好效果,其皮瓣成活率高。

重建静脉回流通道在手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣术中的应用

目的探讨重建静脉回流通道在手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复指部缺损中的应用效果。方法将50例行手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复的指部缺损患者按是否重建静脉回流通道分为观察组(重建静脉回流通道,25例,25指)和对照组(未重建静脉回流通道,25例,25指)。比较两组手术情况、术后并发症发生情况。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~24(16.40±3.25)个月。手术时间观察组长于对照组(P<0.01);住院时间、住院费用观察组短(少)于对照组(P<0.05)。两组术后均未发生皮瓣感染及坏死等并发症,皮瓣均成活;水疱发生率观察组低于对照组(P<0.05)。疗效评价:术后1、12个月外形优良率观察组均高于对照组(P<0.05);术后1个月患指总主动活动度优良率观察组高于对照组(P<0.01)。结论重建静脉回流通道行手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣转位修复治疗指部缺损,不仅能缩短住院时间、降低住院费用,而且能获得较满意的患指外形及早期总主动活动度。

不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损效果比较

目的探讨不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损临床效果。方法选取2017年6月至2021年4月,唐山市第二医院急诊采用指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复第2-5指端或指腹缺损患者49例(57指),进行前瞻性研究。采用抽签法分为近节背侧组23例(25指),其中男13例,女10例,年龄18~55岁,平均37岁,中节背侧组26例(32指),其中男15例,女11例,年龄20~53岁,平均35岁。术中两组均将皮瓣携带的皮神经与创面内指固有神经残端行端端外膜吻合。两组患者供区创面取前臂近端或上臂内侧全厚皮片游离植皮修复。术后观察两组患者皮瓣及植皮成活情况。比较两组术式的性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、皮瓣切取面积、手术时间、随访时间。末次随访时,测量两组患者伤指掌指关节和近指间关节活动度情况,参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对伤指皮瓣外观满意度,供区外观采用温哥华瘢痕量表评定,测量皮瓣静态两点辨别觉。结果术后两组皮瓣及植皮全部成活。两组在性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、手术时间、随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),在皮瓣切取面积方面差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,中节背侧组与近节背侧组伤指掌指关节活动度和近指间关节活动度之和比较差异无统计学意义(P>0.05)。中节背侧组患者伤指皮瓣外观满意度、供区外观及皮瓣静态两点辨别觉显著优于近节背侧组(P<0.05)。结论以近或中节背侧为供区的指动脉背侧支侧方血管链皮瓣解剖恒定,操作简便,适用于急诊修复手指指端或指腹缺损,但与近节背侧组相比,中节背侧组患者皮瓣切取面积较小、伤指外观及皮瓣感觉更好。

桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣与常规桡背侧皮瓣修复拇指指端缺损的效果比较

目的:比较桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣与常规桡背侧皮瓣修复拇指指端缺损的效果。方法:选取2020年7月至2022年6月该院收治的78例拇指指端缺损患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分成对照组和观察组各39例。对照组接受常规桡背侧皮瓣修复,观察组接受桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。比较两组手术相关指标[两点分辨觉(TPD)、创面愈合时间、手术时间]水平,手术前后血清生长因子[碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、人表皮生长因子(EGF)]水平,术后6个月感觉功能恢复率、并发症发生率,以及美观效果满意度。结果:观察组创面愈合时间短于对照组,TPD值小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组触、痛、热、冷等感觉功能恢复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,两组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.13%(2/39),低于对照组的23.08%(9/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组修复美观效果满意度为97.44%(38/39),高于对照组的76.92%(30/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桡背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复拇指指端缺损患者可改善手指功能,促进创面愈合,减少并发症,提高美观效果满意度,效果优于常规桡背侧皮瓣修复。

指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端部分组织缺损

目的探讨一种修复手指指端部分组织缺损的新方法。方法自2002年7月至2007年7月,采用指背神经筋膜蒂逆行皮瓣对87例(113指)手指指端部分组织缺损的患者进行修复,并对修复皮瓣的血液循环及远期回缩情况进行观察。结果所有患者的皮瓣全部成活。术后2～4 d,有49指的皮瓣表面有水疱形成,颜色发紫,于5～7 d自行缓解,未影响皮瓣成活。随访87例患者4～15个月,皮瓣质地佳,手指的外形及感觉恢复良好,2-PD为6～9 mm,皮瓣面积的回缩率为10%。供区自上臂或前臂内侧取全厚皮片植皮修复,愈合良好。结论指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手指皮肤缺损具有操作简单、不牺牲主要动脉等优点,可以在临床上推广应用。

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 2011年10月—2013年2月收治手指皮肤及软组织缺损患者33例(37指),男19例(22指),女14例(15指);受伤至入院时间1h^15d;指腹皮肤缺损17指,甲床缺损9指,中节掌侧皮肤缺损6指,中远节掌侧皮肤缺损5指;皮瓣切取而积0.8cm×1.0cmy^1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm^2.1cm×2.9cm的指背筋膜蒂皮瓣修复创而,供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣,自手指近端游离皮瓣,远端设计为"泪滴"状。皮瓣与受区疏松缝合,放置引流片,供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱,经换药后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后30例(34指)获随访,随访时间6~25个月,中位数16.8个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为6~9 mm,中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°~230°,中位数204.6°。结论指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。

指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣在临床中的治疗效果。方法:临床应用指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣逆行转移或结合其它皮瓣修复手指远端软组织缺损21例25指。结果:术后19指皮瓣顺利成活;4指皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合;2指皮瓣完全坏死,改行其它皮瓣修复。平均随访13个月,术后功能及外形均较满意。结论:指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣不牺牲手指知名血管且术后可带有感觉,是修复同指或邻指指端软组织缺损指骨外露一种有效可行的手术方法。

手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复两手指背侧皮肤缺损

[目的]报道手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复手指背侧皮肤缺损的方法。[方法]以桡、尺神经在手背侧的4个分支的营养血管为蒂设计各种皮瓣,同时应用其中的2种修复2个手指背侧的皮肤缺损。[结果]5例共10块皮瓣全部成活,伤指创面完全覆盖。[结论]逆行皮神经营养血管蒂皮瓣血供充分,不损伤知名血管,修复距离远,是修复手指背侧皮肤缺损的良好方法,可同时应用2个皮瓣以修复2个手指的皮肤缺损。

指背神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨指背神经营养血管皮瓣的临床疗效及手术技巧。方法 2008年5月~2012年5月,收治手指皮肤缺损患者29例,缺皮创面为2.6cm×1.5cm^1.2cm×1.0cm,均采用指背神经营养血管皮瓣予以修复。皮瓣切取较实际创面宽松0.5~0.8cm,供区中厚皮片移植,打包加压。结果术后27例完全成活,创面Ⅰ期愈合,供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经换药愈合。23例得到8~26个月的随访,平均16个月。末次随访时,21例修复指背创面者,皮瓣外观满意,颜色正常、质地柔软、无皴裂、耐摩擦,功能恢复良好;2例修复掌侧创面者,外观稍欠丰满,功能恢复良好。结论手指小面积缺皮创面,采用指背神经营养血管皮瓣修复,可取得较好疗效。

以掌背动脉远端皮支为蒂的逆行皮瓣修复手指创面

目的探讨应用以掌背动脉远端皮支为蒂皮瓣修复手指中远端软组织缺损。方法第2、3、4掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合修复手指中远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露共9例。其中,拇指2例,食指3例,中指3例,小指1例。创面面积:6.0 cm×2.0 cm^2.5 cm×1.5 cm。皮瓣大小:8.5 cm×3.5 cm^3.0 cm×2.5 cm,蒂长2.5 cm^4.0 cm。结果皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合。术后随访6个月,皮瓣两点分辨觉7~9mm,指关节活动满意,供瓣区无伸肌腱黏连。结论掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合是修复手指中远节软组织缺损恢复感觉的可靠方法。

指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损

目的探讨指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损的临床疗效。方法对39例39指指端皮肤软组织缺损患者，设计指背神经筋膜蒂皮瓣逆行转移修复皮肤缺损，术中根据皮瓣血运情况，采用不同的蒂部处理方法转移皮瓣。蒂部创面直接缝合8例。蒂部带皮蒂10例，蒂部创面全厚皮片植皮21例．其中包括蒂部创面直接缝合及带皮蒂皮瓣发生血运障碍后，采用蒂部皮片植皮分别为4例和5例。结果39例皮瓣均成活。4例皮瓣其中蒂部创面直接闭合2例，蒂部单纯带皮蒂2例，术后发生静脉危象，明显肿胀并出现水疱，经抽吸水疱减张及小切口放血后皮瓣转为红润。术后随访5～8个月，皮瓣外形、手指功能均较满意。结论根据术中皮瓣血运情况．采用不同蒂部处理方式的指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端缺损．能明显降低皮瓣肿胀及血管危象的发生。

改良掌背逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨切取掌背皮瓣的改进方法及其临床应用效果方法:复习相关掌背动脉解剖学研究成果,改进掌背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法,以背侧指蹼中点和两掌骨基底部汇合点连线设计为轴线,距指蹼缘近侧约1.5cm为旋转点,在深筋膜下、伸肌腱腱膜浅层解剖皮瓣,保留掌背动脉远端皮支,临床分别应用修复12例食、中、环、小指中、近节皮肤软组织缺损。结果:12例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后远端出现张力性水疱,皮瓣远端部分表皮坏死,后创面经换药后愈合。术后随访3～6个月,皮瓣质地、外观满意,手背部外形功能良好。结论:自深筋膜下、指伸腱膜浅面解剖皮瓣,保留掌背动脉远端皮支的掌背动脉逆行岛状皮瓣手术方法操作简便,对供区损伤小,应用于修复手指近、中节皮肤软组织软缺损创面临床效果好。

第2足趾趾背皮瓣修复2～4指指背复合组织缺损

目的探讨游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损的临床效果。方法2008年5月-2010年2月，采用吻合趾底动脉—指固有动脉的方法，游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损16例19指，其中单纯指背皮肤软组织缺损11例11指，指骨合并软组织缺损5例8指。结果移植皮瓣全部成活，其中1例发生动脉危象，经手术探查解除危象后成活。术后11例12指获4个月～2年随访．移植皮瓣质软，不臃肿．外观与正常指背相近，再造指尖两点辨别觉为4-6mm，供足行走功能无明显影响。结论第2足趾趾背皮瓣，可携带趾骨和肌腱等复合组织，既有利于修复手指外观．又可重建感觉、运动功能。是修复指背组织缺损的一种理想方法。

掌骨背皮瓣在断指再植中的应用

目的 探讨掌骨背皮瓣在伴有背侧皮肤缺损中的断指再植术中的应用.方法 2008-2015年,对19例因机器绞伤、碾轧伤、挤伤等伴有背侧皮肤缺损断指进行再植,在不缩短指骨的情况下用携带手背静脉及掌骨背动脉伴行静脉的掌骨背皮瓣重建断指静脉回流并修复缺损创面.结果 19例断指术后18例成活,其中1例出现动脉危象,经探查后好转;1例指体坏死,皮瓣成活;成活指体功能恢复良好.结论 伴有背侧皮肤缺损的断指再植,在不缩短指骨的情况下应用掌骨背动脉皮瓣修复创面及重建指体静脉回流,效果满意,即提高断指成活率,又保留了断指的长度.

指动脉背侧支皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖手指肌腱、指骨外露的应用

目的探讨利用指动脉背侧支为蒂的岛状皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖肌腱、指骨外露临床效果。方法从2006年8月至2010年2月期间,利用指动脉背侧支为蒂的岛状皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖肌腱、指骨外露45例。结果术后皮瓣均成活,皮瓣外形良好,患指功能良好。结论该皮瓣手术操作简单,不牺牲指固有动脉、神经,皮瓣外形好,对供区破坏少,是修复手指软组织缺损及覆盖手指肌腱、指骨外露较为理想的方法,值得推广。

踇甲皮瓣供趾胫侧保留皮瓣的坏死原因

目的探讨口止母甲皮瓣供趾的胫侧保留皮瓣坏死原因。方法１９８２年６月～１９９７年１２月对２６７例２７７侧手指缺失患者采用口止母甲皮瓣游离移植修复，按整形外科皮瓣设计原则，设计口止母趾胫侧舌状皮瓣的基部在左足１０～６点，右足２～６点，宽度为１．０～１．５ｃｍ，内含支配趾骨、关节等组织的血管与神经，保留骨膜。结果术后胫侧保留皮瓣坏死１３侧，坏死率为４．６９％，供皮瓣区植皮坏死７８侧，坏死率为２８．１％，大部分经换药后愈合，３７侧再植皮后愈合。第１跖背动脉（ＦＤＭＡ）Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型口止母甲皮瓣切取后，发生胫侧保留皮瓣坏死无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。随访１７８例，随访时间为５个月～１６年，发现胫侧舌状皮瓣增生，扩大到整个口止母趾跖侧负重面。结论胫侧保留皮瓣坏死与ＦＤＭＡ类型无关，而与皮瓣设计。