足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损38例

目的探讨足趾断层甲床修复手指甲床缺损的治疗效果。方法 2007年6月至2011年6月对手指甲床缺损的38例(38指)患者,取第一足趾断层甲床游离移植修复,缝合固定,加压包扎,12d拆线。结果本组38例(38指)患者术后移植甲床除一例中心小面积坏死外,其余病例全部一期成活,术后随访6～24个月,平均10个月,按吕桂欣甲床修复评分标准,优14例,良19例,差5例,优良率为86.84%。结论足趾断层甲床移植修复手指甲床缺损能有效保留受伤指体完整,恢复指甲外观,效果理想。

外伤性甲床缺损的修复

目的报道一种治疗甲床缺损的新方法及其疗效。方法对17例29指甲床缺损者,于甲床缺损区末节指骨背侧钻孔、换药,待肉芽生长,最后达瘢痕愈合,以瘢痕替代甲床。结果29指甲床缺损区创面全部瘢痕愈合,术后随访3～6个月,指甲全部再生,疗效优者16指,良7指,可4指,差2指,总优良率79%。结论该方法操作简便,可最大限度恢复指甲形态,是修复甲床缺损的有效方法。

踇甲皮瓣供趾胫侧保留皮瓣的坏死原因

目的探讨口止母甲皮瓣供趾的胫侧保留皮瓣坏死原因。方法１９８２年６月～１９９７年１２月对２６７例２７７侧手指缺失患者采用口止母甲皮瓣游离移植修复，按整形外科皮瓣设计原则，设计口止母趾胫侧舌状皮瓣的基部在左足１０～６点，右足２～６点，宽度为１．０～１．５ｃｍ，内含支配趾骨、关节等组织的血管与神经，保留骨膜。结果术后胫侧保留皮瓣坏死１３侧，坏死率为４．６９％，供皮瓣区植皮坏死７８侧，坏死率为２８．１％，大部分经换药后愈合，３７侧再植皮后愈合。第１跖背动脉（ＦＤＭＡ）Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型口止母甲皮瓣切取后，发生胫侧保留皮瓣坏死无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。随访１７８例，随访时间为５个月～１６年，发现胫侧舌状皮瓣增生，扩大到整个口止母趾跖侧负重面。结论胫侧保留皮瓣坏死与ＦＤＭＡ类型无关，而与皮瓣设计。

不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床研究

目的探讨应用不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床疗效。方法2006年1月-2011年1月，在相关解剖学研究的基础上，采用不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损32例35指．包括坶趾甲皮瓣20指，第2趾甲皮瓣12指，第3趾甲皮瓣3指。结果术后足趾甲皮瓣全部成活．2例指甲皮瓣略显臃肿，予二期手术修整。术后随访评定3～6个月，患指功能恢复满意。指甲生长良好，供区功能无明显影响。参照Zook指甲修复评定标准评定：优30指，良3指。中2指。优良率达94．3％。结论不同足趾甲皮瓣游离移植术，操作简便，成功率高，是修复手指甲床缺损较理想的手术方法。

废弃指游离甲瓣移植修复另指指端缺损

目的：探讨废弃指甲瓣修复另指指端缺损的方法。方法2008年6月—2014年7月，采用吻合血管的方法利用废弃指甲瓣修复另指指端缺损5例。结果所有病例修复后的手指指端均成活，术后随访3～12个月，平均7个月，手指外形良好，指体红润、饱满，感觉良好，两点辨别觉5～8 mm。结论采用废弃指甲瓣修复另指指端缺损，疗效满意，值得临床推广应用。

甲床扩大术结合V-Y推进皮瓣治疗指端缺损的临床应用探讨

目的探讨应用甲床扩大术结合V-Y推进皮瓣治疗指端缺损在临床中的效果。方法对60例指端缺损同时伴有甲床部分缺失的患者行甲床扩大术结合V-Y推进皮瓣治疗。结果术后60例患者甲床均有不同程度的扩大,甲体无畸形,外观良好,伤指指腹饱满,无功能障碍。结论该术式操作方便,疗效满意,术后并发症少,是治疗指端缺损的理想选择。

外伤性甲床缺损的一种修复方法

目的报道一种治疗甲床缺损的新方法及其疗效观察。方法对48例58指外伤性甲床缺损者，于同侧肢体上臂内侧切取断层真皮组织缝合覆盖甲床缺损区，油纱覆盖，加压包扎，7～10d拆除加压包扎，以移植断层真皮组织替代甲床。结果58指甲床缺损区创面全部愈合，术后随访4～7个月，指甲全部再生，疗效优20指，良24指，可8指，差6指，总优良率为75．86％。结论该方法操作简便，可取代足趾断层甲床游离移植修复甲床缺损创面，从而避免趾甲继发损伤。是修复甲床缺损的有效方法。

递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复甲床指端缺损

目的探讨递进式皮下蒂双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复部分甲床缺损的指端缺损的临床效果。方法自2015年6月至2019年6月对17例19指指端横断缺损伴甲床缺损的患者采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合甲床扩大术治疗。患指创面面积为1.0 cm×0.8 cm~1.6 cm×1.5 cm。随访观察术后伤指功能、外观,以及钩甲畸形发生率。结果术后随访8~24月,平均13个月。19指皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复达S4级。重建后指端呈弧形,手指外观满意,关节活动正常。指甲外观、质地良好;甲床长度平均增加3.3 mm(2~4 mm);均未出现钩甲畸形,指甲再生优良率为94%。结论递进式双V-Y皮瓣联合甲床扩大术修复伴甲床缺损的指端横断缺损,在重建指端及指甲外形的同时,减少了钩甲畸形的发生率,使伤指最大限度地恢复外形与功能,是一种疗效确切、便于操作的手术方法。

邻指翻转组织瓣及（足母）趾断层甲床移植修复手指甲床缺损

目的 介绍邻指翻转组织瓣及趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的临床疗效. 方法 2012年3月—2013年9月对12例（12指）手指甲床缺损的患者,采用皮下筋膜组织及趾断层甲床移植修复.结果 本组12例（12指）术后全部一期成活,随访6-18个月,平均10个月,根据吕桂欣等甲床修复评分标准评定：优6例,良5例,差1例,优良率为91.66%. 结论 邻指翻转组织瓣及趾断层甲床移植一期修复手指甲床缺损疗效确切.

指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复治疗甲床缺损的初步体会

目的:探究指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复治疗甲床缺损的效果。方法:以随机数字表法将本院2017年1月-2020年2月收治68例指(趾)甲床缺损伴指骨外露患者分为对照组(34例)和研究组(34例)。对照组采用常规自体断层甲床移植术治疗,研究组采用指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植术治疗。比较两组患者术后指(趾)功能恢复情况、临床治疗效果、并发症发生情况及满意度调查情况。结果:手术后3、6、9个月,研究组的指(趾)功能恢复情况评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组的临床治疗效果优良率为91.18%,显著高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症反应发生率为5.88%,与对照组的14.71%比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的总满意度为94.12%,显著高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复术用于治疗甲床缺损患者中,指(趾)功能恢复较佳,可显著提高临床治疗效果和满意度,安全性较高。

应用第二套供血系统的全指甲再造术

目的探讨对手指指甲缺损或畸形进行精细重建的技术。方法对2003年12月-2004年6月在我院应用显微外科技术治疗的9例指甲(13指)缺损患者进行回顾性分析。所有患者均利用第二套供血系统以携带最小量组织进行切取包括趾甲、甲床、甲下皮、甲周膜在内的复合组织及其营养动脉、静脉和神经,与受区进行趾-指动脉、静脉、神经的吻合,完成单一全趾甲复合组织移植再造指甲。结果所有再造指甲均顺利成活,外形十分满意,接近原手指指甲的效果,供区的外观和功能无明显影响。结论应用第二套供血系统的全指甲单位再造术,可获得理想的治疗效果。

带甲床的指端筋膜瓣修复手指甲床中间部位缺损

目的探讨带甲床的指端筋膜瓣修复手指甲床中间部位缺损的临床疗效。方法2015年1月-2019年6月,对收治的12例手指甲床中间部位缺损伤患者采用带甲床的指端筋膜瓣修复。术后观察甲床筋膜瓣成活情况、伤口愈合情况及指甲生长情况。结果12例患指甲床筋膜瓣成活良好,伤口愈合良好,无感染发生。术后随访3~6个月,平均4.5个月,指甲均生长良好,无明显畸形,参照Zook等甲床修复评定标准:优10例,良2例,优良率达100%。结论带甲床的指端筋膜瓣操作简单,临床效果较好,是一种修复手指甲床中间部位缺损良好的治疗方法。

全形再造拇手指末节缺损的临床疗效

目的探讨应用半拇趾或全（半）第2趾甲骨皮瓣游离移植修复拇手指末节缺损及采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区的疗效。方法根据拇手指末节缺损的部位、外形,应用半拇或全（半）第2趾甲骨皮瓣再造12例患者（12拇手指）,7例供区采用邻趾带蒂皮瓣转移修复。结果 12例移植皮瓣术后全部存活。其中2例失访,余10例获得随访,时间6-18个月。再造指外形满意,指腹感觉恢复S3＋,两点分辨觉为5-10 mm,功能理想。供足（趾）损伤小,除外观稍有瑕疵外,功能无影响。结论应用半拇趾或全（半）第2趾甲骨皮瓣能全形再造拇手指末节缺损,最大程度地恢复缺损指外观及功能。采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区手术操作简便,安全可靠,能最大限度地减少供区损伤。

不同方式移植修复手指甲床缺损的对比研究

目的探讨不同方式移植修复手指甲床缺损疗效。方法选择2017年2月到2018年2月于本院收治手指甲床缺损患者60例,按手术方式分为趾甲皮瓣修复、甲床移植、断层甲床移植三组。趾甲皮瓣修复组采用足趾甲皮瓣修复术,甲床移植组采用吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术,断层甲床移植组采用断层趾甲床移植修复术,3组患者术后均随访8个月。在术后3个月、6个月、8个月分别评估术后患者患指功能恢复情况及患指修复情况,并统计3组患者对修复效果的满意程度。结果术后3个月、6个月、8个月,趾甲皮瓣修复组功能评分均高于甲床移植组、断层甲床移植组(P<0.05);术后3个月、6个月、8个月,3组患者患指修复优良率无统计学意义(P>0.05);3组患者手术对修复满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论足趾甲皮瓣携带感觉神经,故采用足趾甲皮瓣修复术治疗手指甲床缺损利于手术患指功能恢复。

游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指缺损

目的探讨游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指的方法及临床疗效。方法自2015年1月-2021年6月,采用游离[足母]甲皮瓣及旋髂浅动脉穿支皮瓣移植再造拇指缺损15例。其中6例拇指为Ⅱ度缺损,4例为Ⅲ度缺损,均应用游离[足母]趾甲瓣组合髂骨再造;其余5例为拇指脱套伤应用单纯[足母]甲皮瓣再造。[足母]甲皮瓣供区应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。出院后定期门诊随访,随访内容为观察[足母]甲皮瓣、供区旋髂浅动脉穿支皮瓣的外观、色泽、感觉、手指功能、指甲生长情况。结果本组15例[足母]甲皮瓣及旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活。1例供区旋髂浅动脉穿支皮瓣术后24 h出现静脉危象,经换药、拆线,清除皮下血肿后静脉危象解除,皮瓣顺利成活。所有病例均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。15例[足母]甲皮瓣拇指外形美观,颜色接近对侧拇指,指甲生长良好;[足母]趾供区旋髂浅动脉穿支皮瓣血运良好,无明显臃肿、质地柔软,恢复保护性感觉;腹股沟供区仅遗留一道线状瘢痕。再造拇指功能按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优8例,良5例,可2例。再造拇指腹部两点辨别觉6~12 mm。足趾供区均愈合良好,不影响足部行走、跑跳。结论游离[足母]甲皮瓣移植再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,再造拇指外形美观、感觉恢复佳,供区损伤小,是一种修复拇指缺损的良好方法。

弃指游离指甲瓣移植在指端缺损修复中的临床应用

目的探讨弃指指甲瓣在指端缺损修复中的应用效果。方法对32例43指(示指15指,中指13指,环指9指,小指6指)指端缺损采用指根神经阻滞麻醉,残端短缩清创,保留骨膜完整,将弃指的指甲瓣游离移植于指端,并采用弹性加压方法缝合加压。结果2例失访,30例(39指)得到随访,时间6～32个月,1指因感染失败而行皮瓣转移覆盖创面,余移植的指甲瓣全部成活。采用吕桂欣等方法进行疗效评定:优24例32指,占82%;良3例4指,占10%;差3例3指,占8%。结论采用弃指游离指甲瓣移植修复指端缺损操作简单,疗效满意。

指端缺损的显微外科塑形修复

目的报道指端缺损的显微外科塑形修复方法及疗效。方法2005年5月—2007年10月,我们根据解剖组织学基础依据,采用多种皮瓣+甲体延长塑形修复160例指端缺损,重塑指甲、指体美观的外形,进行术后随访、功能评估。结果术后随访6～38个月,皮瓣完全成活,虽然指甲与健侧相比均有不同程度的缩短,但生长良好,未见甲根与甲床分离征象及明显畸形,指体外形得到极大改善,无指端疼痛感,基本不影响扣、拨、捏、抓等功能。结论手术操作简单、安全,术后手指外形与功能恢复患者较为满意,适合各级医院开展。

应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复YamanoⅠ型断指再植通血失败12例病例分析

目的探讨应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例的手术方法和临床疗效。方法2020年4月-12月收治12例手部YamanoⅠ型断指再植失败通血病例,应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复断指以远掌侧及背侧创面,皮瓣供区游离植皮。结果术后皮瓣及皮下筋膜完全成活,挽救断指保留长度及良好手指外观,创面一期愈合。12例均获得随访,随访时间8~40周,平均19周。末次随访时皮瓣质地柔软,背侧甲床正常生长,指体外观无臃肿,皮瓣肤色色素沉着轻,皮瓣两点辨别觉5~12 mm,平均8 mm,手指功能根据总活动度(TAM)法评定,12例均为优,皮片成活良好,轻度瘢痕,轻度局部色差。结论应用邻指带蒂皮瓣嵌合皮下筋膜瓣修复手部YamanoⅠ型断指再植通血失败病例,手术方法可行并可获得良好临床疗效。

带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指

目的探讨应用带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2016年2月—2022年5月东部战区总医院秦淮医疗区骨科拇指三度缺损的患者35例,其中男23例、女12例,年龄20~50(35.2±11.2)岁,受伤至手术时间2~5 d。患者均为外力所致新鲜开放伤,掌指关节均存在;均采用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指术治疗,手术分足部供区组、手部受区组2组医师同时进行。观察指标:(1)观察术后早期再造拇指成活及伤口愈合情况。(2)随访观察再造拇指吻合处骨愈合情况,外观、感觉及功能恢复情况;足部供区残端骨愈合情况,外观及功能恢复情况。(3)末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评价再造拇指。结果35例患者再造拇指全部成活,伤口均一期愈合。其中1例患者术后24 h内发生血管危象,及时处理后完全成活。所有患者随访6~24(15.1±7.1)个月。术后6~12个月,复查再造拇指、足部供区X线片,再造拇指吻合处骨愈合良好,足部供区残端骨愈合良好。术后12~24个月,再造拇指外形大小与正常拇指接近,指甲生长未见明显畸形,指间关节活动可,拇对捏功能、对掌功能良好,再造拇指捏持有力,指腹两点分辨觉5~7 mm,感觉恢复良好,日常生活中手使用情况良好。末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评定拇指功能,优33例、良2例,再造拇指外观、感觉及功能均满意。患足负重行走等功能未见受影响,足负重区无皮肤磨破及溃疡形成,无跛行、疼痛等不良并发症,未见明显拇趾外翻畸形。结论应用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指,再造拇指外形、指甲生长、指间关节活动均较好,拇指功能基本恢复,供区影响小,是一种理想的手术方法。

指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床中远端缺损

目的研究应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复甲床缺损的方法可行性及临床疗效。方法自2019年6月至2022年12月我科急诊收治15例甲床缺损患者,均伴有指骨骨质外露,甲床缺损为原面积的1/4~2/3,彻底清创后采用患指远端指骨下筋膜瓣覆盖骨外露创面,使用5-0可吸收缝线缝合筋膜瓣和残留甲床创缘,使用莫非氏管修剪制作甲模板覆盖于甲床和筋膜瓣之上,缝线稍加压固定甲模板,待自然脱落甲模板。术后随访观察创面愈合情况和指甲生长情况,按照李宝山等指甲评价标准评价患处恢复情况。结果本组15例15指筋膜瓣全部存活良好,创口Ⅰ期愈合,供区无坏死。术后随访2~12个月,平均5.6个月。指甲生长良好,平整光滑,指甲和筋膜瓣贴合完好,指腹供区无瘢痕,指腹饱满,手指活动正常,无压痛。按照指甲评定标准:优12例,良2例,差1例。其中1例差因为随访时间短指甲未能生长良好。结论应用指骨下筋膜瓣联合甲模板修复指骨骨质外露、甲床缺损,具有操作简便、损伤较小且指甲外形恢复良好等优点,是急诊处理甲床缺损的较好选择。