带神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复手指瘢痕挛缩屈曲畸形

目的探讨带神经的指固有动脉背侧支皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院2016年4月至2020年5月收治的12例(12指)手指瘢痕挛缩屈曲畸形病人的临床资料。男7例,女5例;年龄12~34岁,平均20.4岁。烧伤7例,碾压伤4例,绞伤1例。示指5指,中指3指,环指3指,小指1指。患指屈曲畸形程度按照McCauley对指间关节屈曲畸形分类,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。术中彻底松解手指瘢痕挛缩矫正屈曲畸形后皮肤缺损面积为2.8cm×2.5cm~3.9cm×3.0cm,采用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣移植修复皮肤缺损,供区采用中厚皮片移植修复。术后定期门诊随访观察皮瓣质地、外观、感觉恢复情况,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手指功能进行评价。结果12例(12指)手术顺利完成,皮瓣及供区移植皮片全部存活。1例术后皮瓣出现瘀紫、皮缘少许坏死,延期愈合。术后平均随访14.6个月(13~17个月),皮瓣外观良好、质地柔软、无臃肿。皮瓣两点分辨觉达4~8mm,平均5.7mm,3例出现异位感觉定位现象。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良7例,可1例,优良率为91.7%;患指屈曲畸形矫正,主动伸屈功能得到改善,未再次出现瘢痕挛缩及屈曲畸形。结论应用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复松解瘢痕后软组织缺损,携带神经可重建感觉功能,操作简单,安全可靠,术后手指功能及外观明显改善,是一种有效修复手指瘢痕挛缩屈曲畸形的手术方法。

手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗52例临床研究

目的探讨手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗效果。方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者52例,患者均接受常规的临床手术治疗和护理治疗。将术后的康复治疗随机分为试验组和对照组,试验组采用专业的康复方法;对照组采用常规的门诊指导性的手部功能锻炼。两组患者分别于术后3个月测量康复评定指标手指关节总活动度和日常生活活动能力。结果试验组和对照组康复治疗前后手指关节总活动度的对比,治疗前后两组均有统计学意义(P<0.05),治疗3个月后,试验组和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组康复治疗前后日常生活活动能力的对比,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤后手部瘢痕挛缩手术结合专业康复治疗的疗效明显优于术后单纯的指导性治疗,可以明显改善手部运动的协调性和灵活性,值得临床推广。

新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形10例

目的探讨新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法采用新型手指Ilizarov外固定架治疗手指指间关节屈曲挛缩畸形患者10例,分别在指间关节远近指骨用克氏针交叉固定,配合使用两个半环形支架牵伸,注意避免损伤血管神经。术后逐渐调整牵伸杆,使其产生持续的牵伸力,缓慢矫正指间关节屈曲挛缩畸形,在牵伸矫正过程中,定期复查X线片。观察患者术前及术后功能评分的变化,并随访评价其疗效。结果患者治疗前后近端指间关节Tada评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);10例病人中,9例术后牵伸指间关节最终伸屈活动达100°~80°,1例伸屈活动达79°~60°,外形和功能均达到满意效果,且无血管、神经损伤或针道感染等并发症。结论新型手指Ilizarov外固定架能有效矫正近节指间关节屈曲挛缩畸形,改善手指的外形和功能。

对偶交叉梯形皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的价值及对患指关节总活动度的影响

目的分析对偶交叉梯形皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的价值及对患指关节总活动度的影响,为手指瘢痕挛缩屈曲畸形临床治疗提供参考依据。方法对2017年1月-2019年1月收治的50例(97指)手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者,根据不同治疗方式分为观察组(n=25,49指)和对照组(n=25,48指)。观察组采用对偶交叉梯形皮瓣治疗,对照组采用手指侧方皮瓣治疗。术后随访12个月,观察皮瓣成活及瘢痕挛缩复发情况,并比较两组患指关节总活动度(TAM)、手指功能以及患者对患指外形满意度。结果97指皮瓣全部成活,术后随访12个月,无一例瘢痕挛缩复发。两组患指掌指关节活动度及近指间关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组远指间关节活动度及TAM显著高于对照组(P<0.05);观察组手指功能优良率、VAS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对偶交叉梯形皮瓣与手指侧方皮瓣均是治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的有效方式,但对偶交叉梯形皮瓣在改善患指远指间关节活动度、手指功能及手指外形方面更具优势。

软组织牵张成形术治疗手指屈曲挛缩畸形的疗效分析

目的分析2种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法回顾性选取30例48指创伤性手指屈曲挛缩畸形的病例,分别用传统的转移皮瓣或植皮修复术(对照组)与微型外固定支架牵张成形术(观察组)。记录手术时间、出血量、术后疼痛评分、住院时间、总治疗时间、总费用、手指功能评分、并发症发生率、复发率等指标,对比分析两者差异。结果利用微型外固定支架结合软组织牵张成形术治疗手指屈曲挛缩畸形,在手术时间、出血量、住院时间、术后并发症,术后手指功能评分等方面要优于传统方法(P<0.05),在总治疗时间、总费用、复发率上差异没有统计学意义。结论利用微型矫形外固定支架治疗手指屈曲挛缩畸形对比传统手术方法可以缩短手术时间,减少术中出血量,缩短住院时间、减少并发症,临床疗效满意。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节严重屈曲挛缩畸形

目的:探讨应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形临床疗效。方法:2017年2月-2019年2月,对7例手指近指间关节屈曲挛缩瘢痕患者进行松解,并将近指间关节固定于伸直位,同时采用游离桡动脉掌浅支皮瓣覆盖创面。术后3周拆去内固定开始功能锻炼。结果:术后随访6~19个月,腕部供区外观影响小,皮瓣柔软,手指近指间关节活动依据TAM标准,5例优,2例良。结论:游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形可获得满意的功能及外形,是一种较好的临床治疗方法。

Camptodactyly的治疗体会

Camptodactyly是先天性一指或多指原曲畸形，临床较少见．我们自1979年以来共收治18例46指，其中手术治疗14例代指．主要采用皮肤松解+“Z”成形术、植皮术、或局部皮瓣转移；掌指关节掌侧关节囊松解延长术；指屈浅肌腱切断术；腕部指屈浅、深肌腱延长米；蚓状肌止点下移重新固定等方法．随访12例34指，随访时间1年～13年．其中优：2例5指；良：5例18指；无改善3例6指；差：2例5指.在治疗中我们初步体会，术前手指被动屈伸基本正常，无或有皮肤关节轻度挛缩者，术后效果较好．如水前畸形重，伴有皮肤、关节挛缩者，手术应慎重。

足趾蹼三叶皮瓣修复相邻多指严重屈曲挛缩畸形六例

2014年5月-2018年1月,潍坊市益都中心医院收治6例相邻2指或3指掌侧瘢痕增生造成的严重屈曲挛缩畸形,其中男4例8指、女2例5指,年龄13~51岁。患指近侧指间关节屈曲60~90°,掌指关节屈曲60~80°,掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的被动伸指度数之和为-180^-120°。瘢痕切除、肌腱松解伸直患指后均存在骨质和/或肌腱外露,创面面积4.0 cm×2.0 cm^8.5 cm×4.0 cm。采用趾腓侧皮瓣、第2趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣修复,皮瓣面积4.5 cm×2.5 cm^9.0 cm×4.5 cm。供区跖底创面直接缝合,残留创面采用大腿外侧全厚皮修复。本组患者创面全部愈合。术后皮瓣均成活,血运良好,无血管危象。随访6个月~2年,皮瓣外形较佳,不臃肿,色泽与周围皮肤相近,质地柔软,触觉、痛觉恢复可,两点辨别觉距离达6~8 mm;患指主、被动屈伸活动好;足部供区无功能障碍,仅遗留轻微瘢痕。本文说明足趾蹼三叶皮瓣是修复掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲畸形,特别是相邻2指或3指瘢痕增生切除松解后皮肤软组织缺损的较佳方法之一。

改良“海鸥”形皮瓣治疗指蹼粘连畸形效果分析

目的探讨改良“海鸥”形皮瓣治疗指蹼粘连畸形的效果。方法选取2015年1月至2017年5月指蹼粘连畸形患者22例39个指蹼,给予改良“海鸥”形皮瓣修复、重建指蹼。结果 22例患者皮瓣均成活,且无坏死及血液运行障碍现象,重建指蹼大小、深度均与正常指蹼相似,其中36处指蹼直接缝合,23处植皮修复。结论改良“海鸥”形皮瓣可有效修复第2~4指指蹼、指蹼背侧蹼状畸形粘连,因其充分利用指蹼背侧的蹼状结构,且手指中心部没有缝合线,术后瘢痕挛缩少,外形美观。