Supermicrosurgery in fingertip defects-split tibial flap of the second toe to reconstruct multiple fingertip defects: A case report

BACKGROUND Injuries to multiple fingertips pose a significant treatment dilemma.Numerous reconstructive options exist,all with the ultimate goal of restoring function and sensibility to the injured fingertips.CASE SUMMARY A 24-year-old male suffered injury to multiple fingertips of the right hand,resulting in exposed distal phalanges of the middle,ring,and small fingers.The amputated distal stumps were not possible for replantation.Free flap coverage was selected in order to achieve better functional outcome.The fingertip defects were covered by performing a right second toe split tibial flap using local anesthesia at the harvest site and brachial plexus nerve block for the right upper extremity.At 6-month follow-up,all three of the reconstructed fingertips had some preserved nail growth,Semmes-Weinstein Monofilaments testing was equal to the contralateral side and the Static Two-Point Discrimination were comparable to the contralateral side.CONCLUSION This report provides a novel reconstructive option for the management of multiple fingertip injuries and demonstrates the utility of supermicrosurgery in management of these injuries.

指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效分析及治疗体会

目的分析指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效,并总结治疗体会。方法回顾性分析21例(21指)指端缺损患者的临床资料,患者均行指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复。随访评估患者的主观满意度、皮瓣感觉恢复情况、患指活动功能。结果术后19例患者皮瓣完全成活并顺利拆线,1例因术后私自吸烟致皮瓣严重发绀延迟愈合,1例因术后私自开空调温度过低致皮瓣部分坏死。21例患者中共19例获得随访,随访时间3~18个月,平均(8.9±4.6)个月。获得随访患者中,患者的主观满意度:很满意16例(84.2%)、比较满意3例(15.8%),无不满意病例。皮瓣感觉恢复情况:S415例(78.9%),S3+3例(15.8%),S31例(5.3%)。患指活动功能:优16例(84.2%),良3例(15.8%)。结论指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损外形功能满意,优势明显,术后积极处理和密切护理对于术后良好疗效亦至关重要。

不同修复术处理指端缺损效果及对炎症-氧化应激的影响

目的探讨不同修复术处理指端缺损的效果。方法选取2020年2月至2022年8月南阳市中心医院指端缺损者80例,依据治疗方案分为研究组、对照组,各40例。对照组行桡背侧皮瓣修复术,研究组行拇指桡侧穿支螺旋桨皮瓣修复术。比较两组围手术期指标、并发症以及手指功能[密歇根手功能量表(MHQ)评分、关节活动度(TAM)]、炎症指标[白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]。结果与对照组相比,研究组两点辨别觉缩短,创面完全愈合时间减少(P<0.05);术后6个月研究组MHQ评分、TAM均高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组血清TNF-α、IL-10水平高于术前(P<0.05);ACTH、Cor水平均高于术前(P<0.05);研究组皮瓣瘀紫发生率低于对照组(P<0.05)。结论拇指桡侧穿支螺旋桨与桡背侧皮瓣修复术治疗指端缺损患者引起炎症-氧化应激接近,但拇指桡侧穿支螺旋桨皮瓣修复术可促进康复,改善手功能,保障安全性。

近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较

目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。结果患者均获得随访,时间12~20个月。两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。

V-Y皮瓣推移术治疗指端缺损的临床效果

目的 探究和评估V-Y皮瓣推移术在修复指端缺损中的临床效果。方法 选取2019年5月-2022年5月淮安市第二人民医院收治的40例指端缺损患者,创面面积:0.5 cm×0.5 cm~1.0 cm×1.5 cm,应用V-Y皮瓣推移术进行修复。术后随访6个月,观察患指皮瓣外观、指腹痛觉、温觉和两点辨别觉、手部功能恢复、并发症及患者满意度等情况。结果 所有患者术后均无并发症,40例皮瓣均成活良好,外观满意,质地好,色素沉着少,均有出汗,痛觉稍迟钝,温觉及触觉基本恢复正常,两点辨别觉为6~8 mm,平均7.39 mm,手指持物稳定性好,患指屈伸活动度较术前无明显降低,无严重并发症,患者满意度良好。结论 V-Y皮瓣推移术操作简单,治疗效果良好,可有效恢复指端缺损患指功能,改善指腹外观,适合临床推广应用。

以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损对比研究

目的 分析并比较以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损的效果。方法 回顾性分析2016年2月至2020年8月唐山市第二医院收治48例(48指)第2~5指指端缺损急诊入院患者,分别采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复26例(26指),其中男17例,女9例;年龄18~55岁,平均(36.5±10.9)岁;中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复22例(22指),其中男14例,女8例;年龄20~54岁,平均(35.8±10.7)岁。比较两组患者年龄、性别、创面大小、手术时间、随访时间、皮瓣外观满意度、皮瓣静态两点辨别觉、伤指关节总活动度及术后供区外观等情况。结果 术后两组皮瓣均顺利存活。随访时间12~20个月。两组患者年龄、性别、创面大小、手术时间、随访时间及伤指关节总活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者皮瓣外观满意度、静态两点辨别觉、供区术后外观比较,中节组优于近节组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以近、中节皮肤为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣,术式简单、血供可靠,适合修复同指指端软组织缺损。相对近节供区皮瓣,以中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣外形更美观、供区瘢痕小、术后感觉恢复更佳。

掌指关节处带指动脉神经的V-Y成形皮瓣修复中远节指腹缺损

目的:探讨一种中、远节指腹部软组织缺损创面覆盖、外形重建及感觉、血管修复的手术方法。方法:自2016年1月至2020年1月,用掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复治疗14例拇指远节、2-4指中、远节指腹软组织缺损患者。其中男9例,女5例;年龄22~69岁;病程0.5~2 d。指腹缺损面积约(2.0~2.5)cm×(1.5~2.0)cm。术中自掌指关节以近至缺损处游离皮瓣,掌指关节处切口设计成“V”形,双侧血管、神经游离至指总动脉、指总神经分叉处。屈曲掌指、近指、远指关节,远节指腹缺损皮瓣远端塑形后缝合覆盖,中节指腹缺损皮瓣前移后吻合指动脉、指神经。术后3周患指功能锻炼。观察术后患者手指活动度、指腹感觉、外形等指标。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果。结果:14例皮瓣全部成活,10例远节指腹缺损者术后指腹即恢复感觉,4例中节指腹缺损者术后2~3个月感觉逐步恢复。13例患者获得随访,时间6~20个月。指腹两点分辨觉4~6 mm,感觉功能评分达S3级以上,指腹形状逼真,皮色、皮温正常,耐磨性、耐寒性好,指关节功能基本正常。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果,功能总评分优13例,良1例。结论:掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复中节或远节指腹缺损,术式简单,风险低,可延长指动脉皮瓣修复范围,恢复指腹外形、血供和感觉,患者满意度高。

不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损效果比较

目的探讨不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损临床效果。方法选取2017年6月至2021年4月,唐山市第二医院急诊采用指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复第2-5指端或指腹缺损患者49例(57指),进行前瞻性研究。采用抽签法分为近节背侧组23例(25指),其中男13例,女10例,年龄18~55岁,平均37岁,中节背侧组26例(32指),其中男15例,女11例,年龄20~53岁,平均35岁。术中两组均将皮瓣携带的皮神经与创面内指固有神经残端行端端外膜吻合。两组患者供区创面取前臂近端或上臂内侧全厚皮片游离植皮修复。术后观察两组患者皮瓣及植皮成活情况。比较两组术式的性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、皮瓣切取面积、手术时间、随访时间。末次随访时,测量两组患者伤指掌指关节和近指间关节活动度情况,参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对伤指皮瓣外观满意度,供区外观采用温哥华瘢痕量表评定,测量皮瓣静态两点辨别觉。结果术后两组皮瓣及植皮全部成活。两组在性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、手术时间、随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),在皮瓣切取面积方面差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,中节背侧组与近节背侧组伤指掌指关节活动度和近指间关节活动度之和比较差异无统计学意义(P>0.05)。中节背侧组患者伤指皮瓣外观满意度、供区外观及皮瓣静态两点辨别觉显著优于近节背侧组(P<0.05)。结论以近或中节背侧为供区的指动脉背侧支侧方血管链皮瓣解剖恒定,操作简便,适用于急诊修复手指指端或指腹缺损,但与近节背侧组相比,中节背侧组患者皮瓣切取面积较小、伤指外观及皮瓣感觉更好。

8例■趾移植再造外伤后指尖缺损

目的 探讨移植■趾趾尖再造外伤后指尖缺损的临床疗效及选择不同方式修复足部供区的优缺点。方法 收集2021年1月-12月收治的8例指尖缺失患者的临床资料,根据指尖缺损的部位、大小、类型及外形等为设计依据,游离带部分趾骨和■趾甲床腓侧复合组织再造缺损指尖,分别将游离的■趾趾尖的腓侧趾底动脉、神经与手指优势侧固有动脉、神经相接合,趾尖复合组织携带的静脉与指背侧静脉相吻合。足部供区修复有四种方式,其中残端修整3例,植皮2例,第2趾胫侧移植修复1例,腹股沟皮瓣移植修复2例。观察再造指尖的外形、成活和指尖的功能、感觉恢复情况,以及足部供区的愈合情况。结果 对再造指尖进行6~12个月随访观察,8例再造指尖全部成活,再造指尖外形、颜色及功能恢复近似正常。足部供区采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复等方式获得良好的愈合效果,供区的手术瘢痕较小,无明显的瘢痕挛缩,足部也有较好的功能。其中1例采用植皮修复供区足部植皮区域部分皮片坏死,定期换药后达到临床愈合,但形成明显瘢痕。以上足部行走功能正常。结论 游离■趾趾尖复合组织移植再造外伤后缺损指尖是一种较为理想的手术方式,再造指尖的外形及功能近似正常。采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复足部供区可获得良好的效果。

微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织皮肤缺损的临床价值

目的分析指端软组织皮肤缺损治疗中微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的临床价值。方法选取2019年1月至2021年11月于济宁市兖州区人民医院住院的70例指端软组织皮肤缺损患者作为研究对象。患者均行逆行岛状皮瓣修复治疗,供区为微型带蒂指固有动脉,统计患者治疗优良率、并发症发生率,比较患者治疗前后指间关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)评分、上肢功能评定表(DASH)评分、世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分。结果术后,患者治疗优良率为97.14%,并发症发生率为4.29%。治疗后,患者近指间关节活动度、远指间关节活动度均大于治疗前,VAS评分低于治疗前,DASH、WHOQOL-BREF评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论指端软组织皮肤缺损治疗中微型带蒂指固有动脉逆行岛状皮瓣修复疗效确切,可有效改善患者手指功能,减轻疼痛感,提高生命质量。

指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣在临床中的治疗效果。方法:临床应用指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣逆行转移或结合其它皮瓣修复手指远端软组织缺损21例25指。结果:术后19指皮瓣顺利成活;4指皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合;2指皮瓣完全坏死,改行其它皮瓣修复。平均随访13个月,术后功能及外形均较满意。结论:指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣不牺牲手指知名血管且术后可带有感觉,是修复同指或邻指指端软组织缺损指骨外露一种有效可行的手术方法。

指端软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手部不同小型皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果。方法：根据损伤的程度、性质、指别以及患者的意愿,选用了4种术式对62例指端软组织缺损进行修复。结果：62例手部不同小型皮瓣全部成活。指固有动脉逆行岛状皮瓣术后72 h内肿胀明显,之后逐渐消肿,不影响皮瓣成活。全部病例术后6~12个月随访,皮瓣质地良好,外形及功能满意,指端两点分辨觉6~8 mm。结论：四种皮瓣血供可靠,切取方便,是修复指端软组织缺损的理想皮瓣。

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的:探讨应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果和方法。方法:应用指动脉逆行岛状皮瓣修复132例146指指端缺损的患者,吻合或不吻合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。结果:146例皮瓣全部成活,术后68例获得随访6～24月,伤指外形满意,指腹饱满,两点分辨率在6～8 cm,供区损伤小,吻合与不吻合指固有神经背侧支的远期疗效差别不明显。结论:应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指端缺损疗效较好,该皮瓣是修复指端缺损的较理想的手术方法。

改良的逆行指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损

目的通过运用逆行指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损,总结经验,扬长避短,使该皮瓣能充分体现其优越性。方法 2008年1月～2011年6月,采用吻合神经的指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损12例,并且用9/0显微缝线结扎皮瓣蒂部相对较大的静脉。观察皮瓣存活及手功能恢复情况。结果 12例中,皮瓣在术后肿胀轻微,存活率100%。获得随访10例,术后6个月～2年,皮瓣两点辨别觉在6～10mm间。根据中华医学会手功能评定试用标准进行功能评定:优7例,良3例;优良率100%。结论采用9/0显微缝线结扎指背筋膜蒂皮瓣蒂部相对粗大的静脉,阻断向皮瓣内的静脉灌注,可以明显减轻术后皮瓣肿胀程度,提高皮瓣存活率。

指端缺损的治疗进展

指端缺损是常见病,治疗要求尽量保持手指长度,指腹饱满,感觉良好。治疗方法常用的有截骨手指缩短,保守治疗,末节断指再植,各种皮瓣移植,指尖再造,甲床扩大术以及衍生的各种改良手术方法等。手指微循环特征和指甲再生的组织学基础是各种术式的主要理论和临床依据。采用显微外科技术治疗效果良好,但技术要求高,风险大,存在理论和供区损害。现将近年来治疗方法的研究进展予以综述。

逆行指动脉终末背侧支皮瓣修复指端缺损

目的:探讨应用指动脉终末背侧支逆行皮瓣修复指端缺损的方法及疗效.方法:2007-02/2008-02期间应用指固有动脉远侧指间关节终末背侧支为蒂切取中节指背皮瓣,逆行转移修复指端软组织缺损并骨外露20例,其中示指9例,中指7例,环指4例,皮瓣面积1.0cm×1.5cm～1.6cm×2.7cm,供皮瓣区皮片移植.结果:20例皮瓣全部成活,随访6mo～1a,外形满意,质地柔软,肤色正常.两点辨别觉6～8mm,患指外观及功能均满意.结论:该皮瓣操作简单,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,成功率高,是修复指端软组织缺损及骨外露的一种有效可行的方法.

改良的大鱼际皮瓣修复指端缺损

目的:探讨一种改良的修复指端缺损的大鱼际皮瓣设计方法,以尽量减少大鱼际区瘢痕。方法:在大鱼际区邻近拇指掌指关节横纹处设计大鱼际皮瓣,将切口尽量隐藏于拇指掌指横纹与大鱼际区皮肤横纹里。结果:皮瓣血供良好,创面修复,手指外形良好,大鱼际区瘢痕不明显。结论:经改良后的大鱼际皮瓣,可以明显减少大鱼际区瘢痕,适合示、中指单指的指端缺损。

游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端皮肤缺损(附8例报告)

目的观察游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端缺损的疗效。方法对8例（8指）指端缺损患者按受区需要，在手指近节设计适当大小和形状的指动脉皮支皮瓣，解剖游离皮瓣边缘的浅静脉和指固有神经和指神经背侧支发向皮瓣的分支分别做为皮瓣的回流静脉和感觉神经，解剖游离指动脉发向皮瓣的皮支并在指动脉皮支起始处切断，形成以指动脉皮支为蒂的游离皮瓣。皮瓣移植至指端修复创面，皮瓣上的指动脉皮支与手指远端的指动脉分支或主干吻合，皮瓣神经与指神经残端吻合，皮瓣的静脉与受区浅静脉吻合。结果8例皮瓣全部成活。术后随访3～6个月，皮瓣色泽正常，质软，两点辨别觉3～8mm。结论指动脉皮支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损，皮瓣质地好，指端感觉恢复良好，且不损伤指动脉与指固有神经。

手指带蒂皮瓣逆行转移修复指端缺损的临床观察

目的 介绍几种手指带蒂皮瓣逆行转移修复指端缺损的临床应用体会.方法 总结3年来应用的几种手指带蒂逆行皮瓣治疗的86指指端缺损的临床资料,其中指固有动脉逆行岛状皮瓣32指,指背皮神经营养血管逆行皮瓣19指,指背浅静脉逆行皮瓣10指,指背筋膜蒂逆行皮瓣25指.结果 皮瓣完全坏死0指,皮瓣远端部分坏死12指;伤口感染7例,感染率8.1%.术后随访1.5-9个月,平均5.5个月.手指外观及功能恢复基本满意,患者能恢复劳动功能. 结论 手指掌背侧组织结构及生理功能明显不同,合理处理蒂部组织,保证有足量的蒂部组织以形成筋膜微血管网络,为皮瓣提供顺畅的静脉、淋巴回流渠道是各种手指带蒂逆行皮瓣手术成功的关键.

第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损

目的对采用第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损的临床效果进行观察和探讨。方法选择我院2009年9月至2011年9月收治的23例指端缺损患者作为观察对象,设计以趾底动脉-甲皱襞血管筋膜蒂为血管蒂的第二趾趾端复合组织,串联趾侧方皮瓣进行修复。结果经过3个月至18个月的随访,23例患者皮瓣均存活,患者手指功能恢复均良好,外观恢复满意,色素沉着不明显;患者供区趾甲恢复满意,未出现疼痛,侧方皮瓣供区植皮均存活,未发生破溃现象。结论应用第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣修复指端缺损,具有不影响足趾,微创手术创伤小,手术操作时间短,术后患指感觉、功能、外形恢复理想的优点,适用于临床上指端缺损的修复。