支撑喉镜联合Hopkins镜行小儿气管、支气管异物取出术

目的探讨两种不同手术方式在治疗小儿气管、支气管异物的临床效果,从而达到提高小儿气管、支气管异物取出术的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月来我科收治的60例小儿气管、支气管异物待查患者,手术方法分别采用静脉麻醉高频给氧硬性支气管镜检查取出异物（对照组）或气管内插管静脉全身麻醉支撑喉镜联合Hopkins内镜检查取出异物（观察组）。术中观察记录患儿导入支气管镜次数、SpO2≤85%的时间及手术时间。结果 60例患者中58例发现异物并成功取出。比较两组手术时间、术中导入支气管镜次数,SpO2〈85%的时间,差异均有统计学意义。术中22例患者SpO2≤85%,观察组10例,对照组12例。1例患儿需术中行气管切开术,4例患儿出现并发症。结论气管内插管静脉全身麻醉经支撑喉镜联合Hopkins镜气管支气管异物取出术是一种治疗小儿气管支气管异物的理想、安全、有效的方法,值得在临床推广。

气管黏液表皮样癌误诊为气管异物1例

1临床资料患儿,男,5岁,因进食后呛咳、发现气管异物4 h于2022-06-17就诊于昆明市儿童医院。患儿家属代诉患儿进食鸡蛋时不慎误吸,随后出现频繁、剧烈呛咳,伴喘息。随即于当地医院就诊,行胸部CT示气管近隆突部2.2 cm处见0.9 cm×0.8 cm稍高密度影,考虑异物(图1A)。诊断为主气管异物梗阻,未行处理,由救护车送至我院ICU。查体:一般情况欠佳,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,未闻及哮鸣音。入院诊断:气管内异物、呼吸道感染。患儿入ICU后为防止烦躁加重气管异物位置变化,给予舒芬太尼、右美托咪定和丙泊酚持续镇静镇痛,给予头孢唑林钠、奥美拉唑以及地奈德和吸入用盐酸氨溴索雾化。

X线与螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的选择

目的:分析X线检查(胸部正位片+胸部透视)和螺旋CT扫描在诊断小儿气管、支气管异物中的时机选择,在保证准确性的基础上,尽量减少螺旋CT的使用,从而减少患儿所接受的辐射剂量。方法:选取2013年怀疑小儿气管、支气管异物患儿734例。对于有明确异物吸入史,听诊有一侧呼吸音减低或者有呼吸困难,怀疑气管异物采用普通X线检查。对于没有异物吸入史或者有异物吸入史,但是听诊没有呼吸音减低的患儿采用螺旋CT检查。结果:经支气管镜检查证实总的阳性率96.59%(709/734),其中采用X线检查529例,阳性率97.16%(514/529);采用螺旋CT检查205例,阳性率95.12%(195/205),两者比较没有显著性统计学差异(P>0.05)。螺旋CT在诊断中使用率27.93%(205/734)。结论 :对于多数的小儿气管、支气管异物诊断应尽量选择X线检查,减少患儿遭受辐射危害。

小儿气管异物的诊治及手术时机的选择

呼吸道异物是小儿耳鼻咽喉科的急症,气管异物是危重型呼吸道异物,如诊治及手术时机不当,随时可能危及患儿生命。本文对湖南省儿童医院2013年1月~2015年3月诊治的107例气管异物患儿成功救治进行回顾性分析。1.1一般资料。107例气管异物,男67例,女40例;年龄6个月~10岁;病史0.5 h^2个月。90例有明确异物呛咳史,17例无异物呛咳史。异物种类：花生米25例,西瓜子21例,花生壳、葵花子壳、西瓜子壳、开心果壳等壳类27例,骨头片（包括猪、鸭、鱼及蟹等）23例,塑料玩具及笔帽等11例。

64层VCT图像后处理技术在气管支气管异物中的临床应用

目的:探讨64层VCT多种图像后处理显示技术在气管支气管异物中的临床应用价值。方法:对30例疑为气管支气管异物患者实施肺螺旋CT平扫,结合多平面重组(MPR)、CT仿真内镜(CTVE)、最小密度投影(MinIP)、容积再现(VR)、透明成像(Reysum)、表面遮盖显示法(SSD)、图像反转等图像后处理分析各种重组方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果:30例患者均获清晰图像,支气管异物23例,其中右支气管异物15例,左支气管异物8例,全部病例经临床支气管镜证实,7例正常。各种重组方法相结合可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度和外形改变,其中MPR、MinIP、VR、图像反转这4种后处理显示率最高。结论:64层VCT图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

小儿气管支气管异物诊断指标的量化评分及其对治疗的意义

目的探讨提高小儿呼吸道异物术前诊断率的方法及其对治疗的意义。方法选取357例怀疑呼吸道异物的患儿,将诊断中常用的异物呛咳史、肺部体征、胸透3项指标,利用logistic回归分析及ROC曲线,确定呛咳史为核心指标,评分分值:有呛咳史者3分,体征阳性者2分,胸透阳性者3分,诊断的界限值4分。结果根据此评分,将357例患儿3个指标重新量化分析,3项指标之和大于界限值4分316例,气管异物阳性292例,阳性预测值为92.4%;小于4分41例,气管异物阴性34例,阴性预测值为82.9%。将此评分用于基层医院验证,提高了气管异物的诊断符合率。结论异物呛咳史对诊断气管异物作用最大。确定诊断指标评分,可以采取相应治疗方法,减少有创性检查。

纤维支气管镜在儿童支气管异物残留病例诊治中的作用

目的探讨纤维支气管镜在儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中的应用价值。方法对2012年1月~2016年12月间硬质气管镜异物取出术后,远端支气管内仍有异物残留的18例患儿进行了纤维支气管镜检查及治疗。结果本组18例患儿除1例未发现异物考虑自行咳出外,其余均存在异物,其中12例经纤维支气管镜一次取出,5例进行2次以上纤维支气管镜检查后最终取净异物,所有患儿术后均无喉水肿、皮下气肿,复查胸部X线片无气胸、纵膈气肿及肺炎表现。结论纤维支气管镜在治疗儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中具有良好的效果,是诊治深部异物安全、有效的手段。

小儿气管异物的病因分析及急救护理

目的探讨小儿气管异物的发病因素 ,制定预防护理措施。方法本组患儿均在全麻下采用支气管镜经口腔气管异物取出术。结果 11例患儿均手术成功 ,痊愈出院。结论气管异物一经诊断 ,应当机立断 ,尽早取出 ,具备熟练的抢救技术及精心护理 ,同时密切观察病情变化 ,预防并发症 ,并做好健康教育和出院指导 。

螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值

目的评价螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值。材料和方法109例气管、支气管非金属异物患儿,经螺旋CT扫描后分别进行多平面重建(MPR)、CT仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖显示(SSD)和最小密度投影(MinP)4种图像后处理成像技术,并根椐诊断行小儿支气管内窥镜异物摘取术。结果术中取出气管异物27例、右侧支气管异物53例、左侧支气管异物18例、双侧支气管异物1例、气管并左侧支气管异物2例、气管并双侧支气管异物2例;另有3例未见明确异物,1例异物位于Ⅲ级支气管无法取出,1例由于喉头水肿纤维支气管镜无法通过并手术,1例术前突然窒息死亡。螺旋CT4种图像后处理技术对异物的显示率分别为MPR97.2%、CTVE94.4%、SSD83.2%、MinP70.1%。结论螺旋CT图像后处理技术结合原始轴位像对小儿气管、支气管非金属异物诊断迅速、准确,具有重要的诊断价值。

多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在诊断儿童气管、支气管(透X线)异物中的价值。方法对30例临床疑诊为气管、支气管异物患儿行MSCT检查,然后用多平面重建(MPR)、CT仿真支气管镜(CTVB)、容积再现(VR)技术进行原始图像处理并分析其影像表现。结果共检出异物30例,其中气管异物2例,左侧支气管异物13例,右侧支气管异物14例,双侧支气管异物1例,全部病例经纤维支气管镜证实。后处理图像清晰地显示了异物形状、位置及异物与支气管黏膜的关系等。结论 MSCT是一种有价值的无创性诊断气管、支气管异物且易为儿童所接受的检查方法 。

危重气管支气管异物患儿救治

目的探讨危重气管支气管异物患儿的抢救及治疗。方法我院2011年6月~2015年6月收治2489例气管支气管异物患儿,回顾分析其中11例入院即进入抢救程序的危重气管支气管异物患儿的救治过程。结果 11例患儿全部表现为Ⅲ度及Ⅲ度以上呼吸困难,有明显缺氧的表现,其中1例突发呼吸心跳暂停,2例带气管插管来院。1例急诊无麻醉下直接取异物,2例合并严重胸腔、纵隔及颈胸部皮下气肿的异物患儿先行气肿切开引流术,后全麻下行支气管镜下异物取出术,其余8例急诊全麻下行支气管异物取出术。11例患儿全部救治成功,无死亡病例。结论对于危重气管支气管异物患儿,快速诊断,快速取出异物是挽救患儿生命的关键。

螺旋CT在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用

目的探讨螺旋CT(64排)重建技术对小儿气管或支气管异物的诊断价值。方法 对24例疑有气管、支气管异物患儿行64排螺旋CT扫描,后处理技术采用多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、表面阴影显示法(SSD)、透明成像(Raysum)、CT仿真内镜(CTVE)、容积再现(VR)对病例进行分析。结果 21例气管支气管异物均获得满意的后处理图像,异物诊断定位与支气管镜检相符100%,3例未见异物,经抗炎治愈。结论螺旋CT(64排)成像技术诊断气管或支气管异物符合率明显高于普通X线,是一种非常有价值的检查方法。

支气管内镜视频监视系统在小儿气管-支气管异物诊治中的应用

目的探讨经支气管内镜视频监视下小儿气道异物取出术的优点和可行性。方法对3例11个月至6岁、气管支气管异物的患儿,实施气管内插管全麻下经支气管内镜视频监视下取出异物,异物嵌顿部位为支气管1例、气管2例;异物种类为花生2例、塑料笔帽1例。结果均完整取出异物,无出现手术并发症。结论采用支气管内镜视频监视系统是治疗小儿气道异物安全有效的方法,并可向其它气管疾病的诊疗延伸,值得推广应用。

多层螺旋CT诊断儿童气管支气管异物

目的探讨多层螺旋CT在儿童气管支气管异物中的应用价值。方法回顾分析我院近2年159例初诊为儿童气管异物的患者,其中155例术前常规行多层螺旋CT扫描,所有病例均在24 h内行支气管镜检查辅助纤维支气管镜检查。并通过分析同期门诊同时行胸部X线和多层螺旋CT检查的35例疑似病例,比较两种检查方法的优越性。结果 155例多层螺旋CT扫描结果中除外2例误诊,1例漏诊外,另外152例的结果与支气管镜检查结果一致,直接显示有异物影149例(96.1%),肺气肿表现128例(82.6%),肺不张表现14例(9.0%),肺炎表现55例(35.5%),纵膈气肿5例(3.2%)。同期门诊中行胸部X线检查的35例疑似病例中,误诊2例,漏诊3例。结论多层螺旋CT优于胸部X线,在儿童气管支气管异物诊断中具有很高的应用价值。

儿童气管异物合并急性阻塞性肺不张的临床表现及治疗

阻塞性肺不张是儿童气管、支气管异物常见的并发症之一[1,2],缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显症状,但当急性大面积肺不张则可产生缺氧、胸闷、紫绀和心动过速等症状,偶可引起循环衰竭,需尽早经气管镜取出异物,去除致肺不张因素,促使肺复张。我院自2007年7月～2010年8月收治气管异物患儿共2011例,其中24 h内合并有急性肺不张的气管异物患儿共6例,发病率0.29%,现将病例讨论如下。

CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值

目的 :探讨CT在气管及支气管X线穿透性异物的表现及应用价值。方法 :回顾性分析 5 0例气管、支气管X线穿透性异物CT表现 ;所有异物均经临床纤维支气管镜取出证实。结果 :气管异物 4例 ,右主支气管异物 31例 ,左主支气管异物 15例 ;CT表现 :①异物本身 ;②局限性支气管阻塞、其下方支气管充气或轻度扩张 ;③纵隔移位及纵隔“双边” ;④胸部“双边” ;⑤肺气肿。结论 :CT扫描不仅能定位诊断 ,而且能直接显示异物本身 。

气管和支气管异物住院儿童的流行特征及其预防

目的:了解因气管和支气管异物住院治疗儿童的流行特征,探讨儿童气管和支气管异物的预防措施。方法:描述性统计分析某省儿童医院5年间收治的0-13岁因气管、支气管异物住院儿童。结果:5年间儿童气管、支气管异物住院病例总数逐渐递增;91.99％的气管、支气管异物发生在3岁以下儿童;男女性别比为1.84:1;异物吸入主要发生在家中;吸入异物种类以食物性异物为主(94.87％),其中又以植物性食物,如花生仁、瓜子类和豆类为多(88.14％);进食时嬉笑、哭闹是异物吸入的主要原因(64.47％)。结论:气管、支气管异物住院儿童在性别、年龄、异物吸人情况等方面分布特征明显。加强对儿童及其父母和看护人意外伤害的健康教育,有助于降低本病发病率。

64层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的比较

目的探讨64层螺旋CT扫描的图像后处理技术在小儿气管、支气管诊断中的应用价值。方法对20例小儿行64层螺旋CT扫描,对比VR、MPR、MinIP、VE等重建方法在气管、支气管异物中的诊断价值。结果 20例患者均获得清晰图像,经临床支气管纤维镜证实均为气管、支气管异物,其中主支气管异物3例,左主支气管异物5例,右主支气管异物7例,右侧中间段支气管3例,左肺下叶支气管开口异物2例。结论 64层螺旋CT扫描图像后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断的准确率极高,可成为首选方法,为临床术前提供了准确的依据。

学龄期儿童呼吸道异物特点分析及预防

目的探讨发生在学龄期儿童(6～12岁)呼吸道异物的特点和预防。方法分析1993-2007年收治的178例学龄期儿童气管、支气管异物的病例资料。结果178例中,农村患者147例,城市31例;男性142例,女性36例;110例为化学合成品,54例为植物性异物,10例为矿物性异物,3例为动物性异物,1例种类不明。167例经直接喉镜或硬管支气管镜取出,4例自行咳出,3例开胸取出,3例经气管切开取出,1例行左肺切除术,无死亡病例。结论与婴幼儿和学龄前儿童不同,学龄期儿童以化学合成品类异物最常见;玩具零件和文具零件是学龄期最多见的异物,应重点预防;健康教育的缺乏是导致农村患儿发病率高的原因之一。

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。