Study on the Treatment Strategy of Batches of the Wounded and Partial First-Aid Procedures in Public Emergencies in Tertiary General Hospitals

Objective: The purpose is to formulate treatment strategies of batches of the wounded and partial first-aid procedures, and further improve the emergency rescue capability of hospitals. Methods: This study analyzed the emergency treatment case that we participated in. In this case, we used various means to start the emergency plan, run the emergency procedures, optimize diagnosis, treatment, and rescue procedures, mobilize medical rescue resources, provide a reference for emergency command decisions, formulate a set of coping strategies of tertiary general hospitals on public emergencies. Results: Through the scientific and effective management of our hospital, 20 wounded have been discharged from the hospital and achieved the ideal effect of zero deaths in the hospital. Conclusions: The new mode of first-aid and health emergency management on the scene of modern disaster needs to find ways to minimize the loss of life and property brought by public emergencies, integrate the various sections of modern disaster medicine, integrate a large number of international and domestic basic and clinical research achievements of disaster first-aid, and upgrade to information, digital system.

基于专家问卷的艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程研究

目的建立艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程草案。方法通过文献调研和专家论证,建立艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程草案。采用两轮问卷调查中医或中西医结合艾滋病领域专家对诊断、治疗、调护等关键问题的接受程度及建议,并修订诊疗规程。结果第1轮完整问卷回收率为96%,专家对病史及体检、3个证型的辨证标准、血虚风燥的辨证用药和调护等条目的认可程度较高,对概述、辅助检查、血热生风和风淫湿胜的辨证用药等条目的变异系数(CV)在0.1603～0.2473之间,认识差异较大。根据回收意见,对规程进行修改,并开展第2轮问卷调查。第2轮完整问卷回收率为100%,专家对病史及体检、诊断标准、血虚风燥、风淫湿胜的辨证标准和血虚风燥的辨证用药等条目的CV为0,认可程度高,一致性好。其他条目的CV为0.0638～0.1439,所以差异程度比第1轮小,专家意见的一致性有较大提高。两轮调查中单个条目对总体评价结果所做出的贡献相差不大。通过两轮调查得到了该规程的修订版本。结论两轮问卷调查的专家积极性较好,集中程度和协调程度均较好。通过两轮问卷调查,对该规程的诊断、治疗、调护等关键问题基本达成了较好的共识。

艾滋病发热中医诊疗标准规程调查问卷构建及分析

目的为规范艾滋病发热中医诊疗行为和提高艾滋病发热中医临床水平,构建艾滋病发热中医诊疗标准规程。方法通过查阅国内外中英文文献和专家论证,结合临床,制订艾滋病发热中医诊疗专家调查问卷并进行专家咨询,用德尔菲法对调查问卷结果进行统计学验证。结果艾滋病发热的中医检查内容、诊断标准、辨证分型(外感和内伤发热)、中医治疗和调护满分比为100%,均值、等级和等统计数值最高,变异系数为0.00,专家协调程度高,可以纳入诊疗标准规程。中医概述、病因病机和辨证标准等的满分比、均值等较低,变异系数较大,专家的协调程度较差。结论初步形成了艾滋病发热中医诊疗标准规程,对艾滋病发热中医概述、病因病机、辨证标准等做进一步专家咨询和论证后,有望形成具有权威性和代表性的中医诊疗标准规程。

麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除中的应用:附7079例乳房病灶手术病理结果

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值及其术后病理结果分析。方法回顾性分析5 135例行超声引导下麦默通微创旋切手术的乳房肿块患者术后并发症和病理检查结果。结果所有病灶中,1 708个为双侧乳房肿块,手术切除病灶为7 079个。术后167例(3.3%)患者发生并发症,包括术中出血22例、术后局部血肿131例、皮肤凹陷9例、肿瘤残留3例和皮肤损伤2例。术后乳房肿块病理检查结果示纤维腺瘤6 064个(85.9%)、乳腺腺病747个(10.6%)、导管内乳头状瘤96个(1.4%)、乳腺囊肿104个(1.5%)、导管上皮不典型增生29个(0.4%)、乳腺癌39个(0.6%)。39例乳腺癌微创切除术后,29例(74.4%)行保乳手术,术后病理分期0期12例,Ⅰ期25例,Ⅱ期2例。结论对于乳房肿块患者,乳腺麦默通微创旋切系统可准确切除乳房病灶,早期诊断乳腺癌,术后并发症发生率低。

艾滋病腹泻中医诊疗规程问卷的构建

目的建立艾滋病腹泻中医临床诊疗规程,并进行初步评价。方法结合中医学理论,总结艾滋病腹泻中医诊疗相关国内外文献、经过核心小组专家讨论,设计艾滋病腹泻中医临床诊疗规程问卷,并在全国范围内遴选专家,进行两轮问卷调查。结果通过两轮专家问卷进行修订,初步建立艾滋病腹泻中医临床诊断、治疗、调护及疗效评价规程。结论该规程明确了病症含义与病因病机,突出了中医诊疗服务的标准化,同时体现宣教、随访及院内外连续性诊治的特点。

早期微创手术与保守疗法治疗重症胰腺炎的临床对比研究

目的对我院重症胰腺炎(SAP)患者进行回顾性分析,探讨早期微创手术治疗和保守治疗在SAP中的临床疗效。方法选择我院2013年1月至2015年1月收治的60例SAP患者作为研究对象,随机分组为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用保守治疗方法,观察组早期给予微创手术治疗,比较两组患者的治疗前、治疗后实验室指标值、治疗效果和并发症情况。结果 1观察组血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血糖值治疗后分别为:(105.8±36.5)U/L、(320.5±250.5)U/L、(6.5±1.5)/mm^3、(4.9±0.5)mmol/L,明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);对照组血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血糖值治疗后分别为(180.5±30.5)U/L、(390.9±280.9)U/L、(9.5±1.5)/mm^3、(6.5±0.8)mmol/L,观察组治疗后明显高于对照组治疗后(P<0.05)。2对照组治疗有效率为47%,观察组治疗有效率为97%。与对照组对比,观察组治疗有效率明显更高,两组数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。3观察组腹腔感染、胰腺周围感染、浓毒血症病例分别为1例、2例、1例,对照组腹腔感染、胰腺周围感染、浓毒血症病例分别为6例、8例、6例。与对照组对比,观察组并发症发生率明显更低,两组数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。4观察组腹痛、腹胀、排便缓解的时间分别为(3.0±0.5)d、(3.2±0.8)d、(4.0±1.5)d,对照组腹痛、腹胀、排便缓解的时间分别为(6.0±1.5)d、(6.9±0.9)d、(9.0±0.8)d。与对照组对比,观察组症状缓解的时间明显更短,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在SAP治疗中,早期微创手术比保守疗法具有更理想的疗效,值得临床应用;但必须满足一定的手术适应症,以及严格掌握手术时机。

院内应急处置流程在批量烧伤伤员早期救治中的应用

目的探讨院内应急处置流程在批量烧伤伤员早期救治中的作用。方法制订院内应急处置流程,成立应急抢救小组,并组织烧伤知识学习及批量伤员应急救治流程演练,在批量烧伤伤员早期救治中启动院内应急处置流程。结果有效缩短抢救时间、伤员来院至开展救治的时间(P<0.01),抢救成功率达到100.00%。结论在批量烧伤伤员早期救治中熟练实施应急处置流程,合理调配人力、物力,做好医院各部门间组织协调,可确保救治流程的畅通,提高批量烧伤伤员救治成功率。

艾滋病月经不调中医诊疗规程问卷调查分析

目的建立艾滋病月经不调中医诊疗规程。方法根据文献研究结果制订专家调查问卷,采用德尔菲法进行2轮专家问卷调查,利用SPSS19.0软件对数据进行积极度、集中程度、协调程度、满分比等的统计与评价,对操作规程进行修订。结果经过2轮问卷调查,最终各项指标均数在1.97～2.00之间,标准差在0～0.18之间,变异系数在0～0.09之间,满分比在0.97～1.0之间,专家集中程度和协调程度均较高。结论通过专家问卷调查,初步建立了艾滋病月经不调中医临床诊断、治疗、调护及疗效评价规程。

改良早期预警评分在急诊分诊管理中的应用价值

【目的】研究改良早期预警评分（MEWS）在急诊分诊管理中的应用价值。【方法】随机选取2013年5月至2014年4月本院急诊患者560例随机分为对照组和观察组，每组各280例。对照组患者按常规的急诊分诊预检法，观察组患者采用MEWS系统，按评分结果分级处置，比较两种分诊方法在急诊患者分诊中的准确率以及两组患者满意度。【结果】观察组分诊准确率为95．0％（266／280），患者满意度为94．6％（265／280），两者均明显高于对照组的90．7％（254／280）和88．9％（249／280），且两组相比较差异有显著性（χ^2=3．88和6．06，P均〈0．05）。【结论】MEWS可以提高急诊分诊的准确性，患者更为满意，值得推广。

颈椎脊髓损伤的急救及早期处理

目的:总结颈椎脊髓损伤急救和早期处理的经验,探讨其处理原则及特点。方法:分析对216例颈椎脊髓损伤患者的急救处理方法,评价并发症和预后情况。结果:现场死亡18例(8.3%),颈椎脊髓损伤并发症致死亡10例,休克、脑出血等其他合并伤致死亡8例;转运途中无死亡。现场急救及入院后评估对比,无一例出现继发性损伤;198例患者均获得随访,12例脊髓损伤后期并发症死亡;入院治疗后,Frankel分级B^D级患者178例,神经功能有1~2级的改善,A级患者20例中,6例神经功能有1~2级改善,14例无明显改善。结论:正确的院前救治和早期处理能减少脊髓继发性损伤,对改善患者预后起重要作用。

毒蛇咬伤患者院前早期程序化急救处理方案的应用观察

目的探讨毒蛇咬伤患者院前早期程序化急救处理方案的应用价值。方法回顾性分析我院58例毒蛇咬伤患者应用院前早期程序化急救处理方案的临床资料。结果 58例毒蛇咬伤患者经院前早期程序化急救处理后,痊愈出院53例,好转3例,自动出院1例,院前死亡2例(眼镜王蛇咬伤1例,银环蛇咬伤1例)。结论院前急救是蛇伤治疗前期的一个关键性步骤,院前早期程序化急救处理方案应用于蛇伤患者,有利于提高抢救成功率。

昆明市2011-2013年艾滋病感染产妇母婴阻断病例回顾分析

[目的]了解昆明市艾滋病感染产妇母婴传播阻断(PMTCT)服务现况、存在问题及困难,为进一步调整艾滋病母婴传播阻断的工作方向,制定有针对性的服务策略提供依据。[方法]从国家妇幼卫生综合信息平台预防艾滋病、梅毒和乙肝网络管理系统中获取资料,对2011-2013年昆明市艾滋病感染产妇及其所生儿童阳性个案资料进行回顾性分析。[结果]HIV阳性产妇以云南省内流动为主(53.6%),文化程度以初中及以下为主(72.6%),二胎及以上生育占46.7%,服药率为94.5%,其所生儿童艾滋病确证检测结果为阴性的占93.4%。[结论]PMTCT工作成效显著,但艾滋病感染孕产妇孕早期服药率低(20.93%)。主要原因与孕早期HIV抗体检测率低(31.6%),孕产妇流动性大、文化低、保健意识差、躲避计划生育等有关。需提高孕早期HIV抗体检测率,加强医务人员的HIV抗体检测首诊负责制的落实。

基于成人脑卒中新急救流程构建的急诊绿色通道在缺血性脑卒中急救中的应用

目的:探讨基于成人脑卒中新急救流程构建的绿色通道在缺血性脑卒中急救中的应用的效果。方法:回顾性分析以2019年1月~8月在某院通过新急救流程收治的缺血脑卒中患者106例作为观察组,以2016年2月~11月通过旧急救流程收治的缺血脑卒中患者102例作为对照组。结果:急诊入室时间、到达科室时间、急诊绿色通道救治时间均低于对照组,差异上均具有统计学意义(P<0.05);观察组的病情观察准确性、急救护理配合主动性、急救护理处置措施有效性、抢救医嘱执行准确及时性、护理抢救配合组织有序性、辅助检查标本采集送检及时性、抢救现场环境管理合理性评分均高于对照组,差异上有统计学意义(P<0.05)。结论:急性缺血性脑卒中患者在应用新急救流程所构建的急诊绿色通道救治中有效的缩短了救治时间,提高了救治效果,改善了患者预后。

急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用

目的探讨急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用效果。方法我院于2012年1月开始优化并实施急诊诊治流程,包括成立急诊小组、病情评估及分诊、各人员或操作时间优化及脑梗死救治单元,比较急诊诊治流程实施前后溶栓病例数、急诊各环节时间、溶栓后不同时间点NHISS评分及Barthel指数。结果观察组溶栓率、2 h内溶栓率分别为52.0%(26/50)、76.9%(20/26),显著高于对照组的32.0%、37.5%(P<0.05)。观察组溶栓前等待时间(80.5±8.4)min显著短于对照组的(125.5±5.5)min(P<0.01)。观察组溶栓后2 h、7 d、14 d NIHSS评分明显低于对照组,溶栓后7 d、14 d、21 d Barthel指数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊诊治流程能明显提高急性脑梗死患者超早期溶栓率,显著缩短溶栓前等待时间,有利于患者神经功能缺损恢复及日常生活活动能力提高。

高血压脑出血患者院前救治的近期预后临床分析

目的探讨高血压脑出血患者院前早期干预对预后的影响。方法选取300例高血压脑出血患者,随机分为2组,对照组(n=150)采取院内接受抢救,研究组(n=150)为现场展开救治,包括保持呼吸道畅通、迅速创建静脉通路、给氧、调整降低颅内压、加强院前监测及安全转运等措施,比较2组近期预后。结果研究组抢救有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗2个月后,Barthel指数、FMA评分较对照组显著提高,NIHSS评分较对照组明显降低(P<0.05);研究组应激性溃疡、脑疝、呼吸衰竭、气道阻塞以及中枢性高热发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论高血压脑出血患者开展院前救治,缩短了"无治疗期",具有很好的临床效果,临床推广。

急性左心功能衰竭的急诊诊治体会

目的探讨急性左心衰竭的急诊救治方法,为急诊更有效地抢救急性左心功能衰竭患者提供参考依据。方法对2006年1月～2010年8月入我院急诊科治疗的100例急性左心衰患者采取鼻导管吸氧、及时建立静脉通道、镇静及抗心衰基础药物等治疗方法,记录治疗前后患者的血压、心率、呼吸频率、血pH值、动脉血氧分压等指标。结果 100例急性左心衰竭患者的急性症状均得到有效控制,治疗后以上指标比治疗前有明显改善,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取科学有效的急救措施并尽早对患者实施抢救可以有效缓解急性左心衰竭患者的急性症状,救治该病的关键在于早发现、早治疗。

初期艾滋病感染者的心理困境及社会工作介入路径

艾滋病感染年轻化趋势使我国艾滋病防治面临全新挑战。初期艾滋病感染者的心理困境制约其生活适应和疾病治疗,是艾滋病防治的关键突破口。通过对5位19—35岁男同性恋初期艾滋病感染者的研究发现,初期艾滋病感染者的显著心理表现异中有同,其心理困境主要体现在:认知存在偏差且内化了社会歧视,存在诸多消极情感且情感支持面临障碍,产生逃避社会乃至自杀的行为倾向,不良的认知、情感与行为倾向之间存在交互作用。社会工作的介入路径包括:提供多元有效的信息支持,进行针对性的心理辅导,协助建立同伴支持网络,倡导形成无歧视的社会环境,促进完善公共服务体系。

艾滋病淋巴结肿大中医诊疗规程问卷调查研究

目的构建艾滋病淋巴结肿大中医临床诊疗操作规程。方法搜集和分析艾滋病淋巴结肿大中医诊疗相关国内外文献,经过专家组论证等方法,设计艾滋病淋巴结肿大中医临床诊疗操作规程问卷,并在全国范围内遴选专家,进行2轮问卷调查。结果通过2轮专家问卷,初步建立了艾滋病淋巴结肿大中医临床诊断、治疗、调护及疗效评价规程。结论该规程明确了艾滋病淋巴结肿大病症含义与病因病机,突出了中医诊疗服务的标准化,同时体现宣教、随访及院内外连续性诊治的特点。

艾滋病消瘦及营养不良中医诊疗标准规程问卷调查研究

目的:构建艾滋病消瘦及营养不良中医临床诊疗操作规程。方法:总结艾滋病消瘦及营养不良中医诊疗相关国内外文献、经过专家组论证等方法,设计艾滋病消瘦及营养不良中医临床诊疗操作规程问卷,并在全国范围内遴选专家,进行两轮问卷调查。结果:通过两轮专家问卷进行修订,初步建立艾滋病消瘦及营养不良中医临床诊断、治疗、调护及疗效评价规程。结论:该规程明确了病症含义与病因病机,突出了中医诊疗服务的标准化,同时体现宣教、随访及院内外连续性诊治的特点。

两种治疗方法在艾滋病早期干预中的特点研究

目的:分析扶正抗毒丸、HAART+扶正抗毒丸在艾滋病早期干预中的特点。方法:回顾性分析2005年6月-2014年10月到云南省中医药防治艾滋病试点项目各治疗点接受扶正抗毒丸及HAART+扶正抗毒丸治疗满3年并且CD4^+T淋巴细胞计数>500(cells/μL)的患者资料,扶正抗毒丸、HAART+扶正抗毒丸在艾滋病早期干预中的各自特点和优势。结果:(1)扶正抗毒丸、HAART+扶正抗毒丸均能有效维持患者体重;(2)单纯使用扶正抗毒丸对减轻患者症状、体征,提高患者生存质量的作用要优于HAART+扶正抗毒丸者;(3)扶正抗毒丸对CD4^+T淋巴细胞计数的作用可能在较长时间使用(36个月)才能显现,HAART+扶正抗毒丸能较早、较好的稳定和升高艾滋病CD4^+T淋巴细胞计数;(4)扶正抗毒丸组、HAART+扶正抗毒丸组患者的死亡率并无明显差异。结论:CD4^+T淋巴细胞计数>500(cells/μL)时,针对此期患者的治疗可单独使用扶正抗毒丸,以达到提高患者生存质量,减轻患者症状、体征以及长期使用(36个月)稳定患者CD4^+T淋巴细胞计数的目的,同时,应动态监测患者的CD4^+T淋巴细胞计数水平和变化速率情况,当CD4^+T淋巴细胞计数下降明显时,及时加入HAART疗法。