乳突径路定位茎乳孔面神经后切除复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿临床研究

目的 探讨复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿手术切除的有效径路。方法 回顾性分析2010年1月-2021年8月复旦大学附属眼耳鼻喉医院收治的13例复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿患者,所有患者均在显微镜下采用乳突完壁切除,开放茎乳孔并定位面神经,随后解剖腮腺面神经总干,在保护面神经及保留腮腺解剖结构前提下行第一鳃裂瘘管或囊肿切除。结果 本研究中男4例,女9例,年龄7-68岁,病史10-420个月不等,既往手术切除史8例,反复切开引流病史5例。随访时间4个月-11年。术前颞骨MRI T2WI平扫示病变为高信号,同面神经解剖关系密切。所有患者病变完全切除,1例患者切口感染,其余病例切口均Ⅰ期愈合,术后3个月面神经H-B I级,纯音测听示手术耳平均听阈,气导听阈16 d B,骨导听阈8 d B。所有患者无外耳道狭窄,无涎瘘、口干及Frey综合征发生;2例患者术后短暂出现唇角歪斜,H-B II级,经治疗随访2个月后面瘫恢复,术后颞骨MRI平扫示瘘管已被切除,13例患者均未见复发。结论 复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿与面神经的解剖关系密切,显微镜下乳突完壁式切除后能定位茎乳孔面神经,随后能快速,准确解剖腮腺面神经总干,有效切除瘘管或囊肿,避免损伤面神经。

面神经解剖的腮腺浅叶部分切除术在儿童第一鳃裂畸形治疗中的价值

目的探讨行面神经解剖的腮腺浅叶部分切除术在第一鳃裂畸形治疗中应用的价值。方法回顾性分析我科2014年1月至2017年1月收治的24例第一鳃裂瘘管患者的临床资料。患儿年龄12个月～15岁,平均6岁,其中男10例,女14例,病史1-60个月不等。16例以颌下瘘管及腐臭分泌物为首发症状,5例以耳后肿痛为首发症状,3例以耳道底壁流脓为主。复发病例6例,在外院行鳃裂畸形切除术,术后复发。患儿于全麻下行沿下颌缘支逆向法解剖面神经。行腮腺浅叶部分切除和瘘管切除术。结果 5例瘘管位于腮腺浅面,未解剖面神经,完整切除瘘管。17例患儿瘘管穿经腮腺腺体,解剖面神经后,切除部分腮腺浅叶、瘘管和部分耳廓软骨,切口均I期愈合。2例患者术后出下颌缘支损伤,轻度口角歪斜,术后1-3月基本完全恢复。行外耳道部分皮肤和软骨切除的患者术后均无外耳道狭窄及听力下降。随访10个月～4年,24例患者均未见复发。结论第一鳃裂畸形临床表现多样化,可表现为窦道、瘘管及囊肿,与外耳道和面神经关系密切,行面神经解剖的腮腺浅叶部分切除术,可彻底根治第一鳃裂畸形,防止其复发,并有效保护面神经。

53例第一鳃裂囊肿影像学与临床病理学特征的相关性分析

目的:分析第一鳃裂囊肿(first branchial cleft cyst,FBCC)的影像学特点与不同病理分型的相关性,以及各病理分型的不同临床治疗方法。方法:回顾2013年1月—2019年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院经手术病理证实且术前均行CT和MRI检查的53例FBCC患者的临床、病理、影像学及预后信息,采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:53例患者中,49例(49/53,92.5%)位于腮腺区,4例(4/53,7.5%)位于下颌角以下、舌骨上方。按Work分型分为Ⅰ型(45例)和Ⅱ型(8例),伴明显继发感染7例(Ⅰ型3例,Ⅱ型4例),伴窦道、瘘管6例(Ⅰ型2例,Ⅱ型4例)。患者行肿物切除术49例,肿物扩大切除术4例,中位随访时间(41.52±24.59)个月,6例(6/53,11.3%)术后复发。患者年龄(≤10岁)、伴瘘管/窦道、病灶位于面神经深部及切开引流史对复发有显著影响(P<0.05)。FBCC多位于面神经分支间(32/53,60.4%),多数边界清晰(48/53,90.6%),WorkⅠ型和Ⅱ型在形态、CT值、密度/信号方面有显著差别(P<0.05)。薄层CT联合多平面重建技术(multiplanner reformation,MPR)显示瘘管/窦道6例(6/6,100%),测量长度为1.5~3 mm,管径为0.7~1.5 mm,MRI均未见明显瘘管/窦道。结论:不同临床病理特征的FBCC具有不同的影像学特征,薄层CT联合MPR重建技术可更好地显示合并的窦道/瘘管,对临床诊治和预防复发具有重要的指导价值。

第一鳃裂瘘管及囊肿临床诊治分析

目的探讨和分析第一鳃裂瘘管及囊肿手术切除的疗效。方法 2017年10月～2018年11月我科收治第一鳃裂瘘管及囊肿患者共16例,收集临床资料并进行回顾性分析。结果 16例患者中14例为第一鳃裂瘘管,2例为第一鳃裂囊肿。所有患者术后切口愈合良好,无术后面瘫等并发症。术后复发1例。结论手术切除第一鳃裂瘘管及囊肿是首选的有效治疗方法。

双侧先天性第一鳃裂瘘一例报告

目的总结双侧先天性第一鳃裂瘘的诊治经验,提高手术切除第一鳃裂瘘的安全性和治愈率。方法回顾性分析双侧先天性第一鳃裂瘘1例的临床诊治资料。结果本例间隔半年均以耳部疼痛流脓并耳垂后肿痛就诊,专科检查结合耳后B超确诊为第一鳃裂瘘,予切除术。本例双侧先天性第一鳃裂瘘均一次手术治愈。右侧随访18个月、左侧随访12个月,双侧均无复发。结论第一鳃裂瘘临床比较少见,症状、体征不典型,病理检查是确诊的重要依据,手术彻底切除病变组织是治愈本病的唯一方法。

第一鳃器瘘管16例报告

目的 :提高对第一鳃器瘘管的诊治水平。方法 :对 1 6例第一鳃器瘘管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :1 6例中 1 4例一次手术治愈 ,2例术后复发 ,经再次手术治愈。结论 :充分认识本病 ,选择合适的手术切口 。

面神经监护在复杂第一鳃裂瘘切除术中的应用

目的探讨面神经监护在复杂性第一鳃裂瘘切除术中的应用价值。方法对2007年1月至2011年12月接受第一鳃裂瘘切除术的17例复杂患者进行回顾性分析,男9例,女8例,左侧11例,右侧6例。病程1月至33年,全部具有反复切开引流和/或手术史。均在全麻下实施手术,术中应用Medtronic公司生产的Nim-Response 2.0系统进行面神经监护。结果全部病例随访12个月以上,切口均Ⅰ期愈合,面形无明显改变,外观满意,无涎瘘及Frey综合征发生;8例患者出现一过性唇角歪斜,无永久性面瘫发生;1例术后3月局部复发感染,再次手术后随访15月未见复发,其余患者未发现复发。结论术中面神经监护的应用,可以帮助术者在复杂状态下从瘢痕组织中快速探查、识别面神经的走行,迅速限定手术范围,从而避免在变形组织中盲目的反复牵拉探查,减少术中面神经损伤的机会,缩短手术时间,进一步提高手术的安全性。

硬膜外麻醉导管引导下手术治疗第一鳃裂瘘管8例

第一鳃裂瘘管占所有鳃器畸形的1%〔1〕。本病以手术治疗为主,但易出现残留、复发及面神经损伤等相关并发症〔2〕。我院2000-01-2013-01共收治第一鳃裂瘘管患者8例,在硬膜外麻醉导管引导下手术切除,效果良好,报告如下。1资料与方法1.1一般资料第一鳃裂瘘管患者8例,男2例,女6例;年龄7~42岁。均为单侧发病,其中左侧3例,右侧5例。