整合型医疗卫生服务体系下社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度研究

[目的]了解社区健康服务机构次均门诊费用结构及变化趋势,为优化门诊费用结构及有效控制就医成本提供参考。[方法]以深圳市2018-2021年481家社区健康服务机构次均门诊费用为例,采用结构变动度分析方法进行分析。[结果]2018-2021年社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度为30.41%;计免疫苗费、中成药费、西药费、化验费、诊察费5项费用累计结构变动贡献率为94.15%,计免疫苗费、中草药费比重逐年增高,西药费、中成药费、诊察费比重逐年降低。[结论]整合型医疗服务体系对社区健康服务机构次均门诊费用结构优化具有推动作用。建议通过强化社区健康服务机构服务能力建设、加强对辅助检查项目监管、增强计免疫苗宣传力度、提高体现医务人员劳务价值费用占比等措施进一步加强门诊费用结构优化。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

叙事医学视域下以患者家庭为中心的重症监护室分诊治疗体系构建

叙事医学是具有叙事能力的医生对患者的困境共情、反思并行动的医疗实践,但完全照搬国外的叙事医学体系不符合中国国情。ICU患者多昏迷、无意识,救与不救的决定权更掌握在家属手里。患者家属和患者缺乏交流、接触,往往不了解患者的真实情况,很难与其共情,心理防线往往先崩溃,进而放弃治疗。要构建符合中国国情的、符合医院院情的、符合科室科情的、以家庭为中心的“叙事-临床医学体系”才能将叙事医学彻底融入我国现行的医疗体系,让医学更有温度、助力医生与疾病之间的博弈。笔者在叙事医学视域下从ICU接诊、分诊到以家庭为中心的诊疗体系以及平行病历书写形式的改进进行了系统的构建,并提出了医患共建平行病历这一观点,以期为今后叙事医学融入我国ICU医疗体系提供参考依据。

浅析突发疫情背景下社区卫生服务中心就诊管理策略

本文总结了社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的就诊管理措施,包括强化内部组织管理,开展医护人员规范防护培训,严格门诊预检筛查,实时管控诊区秩序,加强院内感染预防控制等,以期为进一步做好突发公共卫生事件医疗防控工作打下坚实基础。

南宁市居民对分级诊疗模式认知情况的调查分析

目的探讨南宁市居民对分级诊疗模式的知晓情况。方法采用自行设计的调查问卷调查450名南宁市居民对分级诊疗模式的知晓情况、首诊就医意愿。结果450名居民中210名(46.7%)听说过分级诊疗,168名居民赞成分级诊疗,并认为分级诊疗可行。不同年龄及学历对分级诊疗的知晓率差异具有统计学意义(P<0.05)。96名(21.3%)居民有过从社区转诊至上级专科医院的经历,145名(32.2%)居民有过从上级专科医院转诊至社区的经历。289名(64.2%)居民患一般常见病首先选择在社区医院就医。结论南宁市居民对分级诊疗模式的认知度较低,需通过多种途径加大分级诊疗模式的宣传力度。

南通市和平桥街道第一社区卫生服务中心基本公共卫生服务现状分析

目的随着我国卫生改革的深入,社区医疗服务机构作为"第一线"的预防医疗保健服务平台对于构建和谐社会具有重要意义。本研究对南通市和平桥街道第一社区卫生服务中心的基本公共卫生服务现状进行分析,对其存在问题提出政策性建议。方法收集2019-01-01-2019-12-31南通市和平桥街道第一社区卫生服务中心在岗的90名职工和同期收治的999例患者基本信息、就诊原因和就诊需求,并对2016-2019年就诊人数进行描述性统计分析。结果现有在岗职工90人,专业技术人员最多,为71人,其中高级17人,中级25人,初级29人;学历以本科为主,为63人。在岗医生36人,在岗护士18人,医护比2∶1。2016年实行分科,以诊治肿瘤的中医科为特色科室,另设有多种科室。2016-2019年全年门诊挂号人次分别为43810、72279、93446和111384人次,日接待患者分别为120、198、256和305例,呈现逐年升高趋势。999例就诊患者中,≥71岁就诊人数达361例,随着年龄增加,患者就诊需求增大。患病就诊情况以高血压与高血脂并合症最多,为429例(43%)。患者就诊需求中,定期开药老年患者最多,为621例(62%)。结论社区服务中心应优化人才引进政策,吸引高层次医师,增加护士招聘数量,提升其"软实力";推动"主动问诊"的家庭医生模式,增加基层首诊量;加强社区慢性病管理,成为慢性病干预基地。