维持性血液透析患者内瘘侧上肢功能障碍及影响因素的研究

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者的双侧上肢功能,了解动静脉内瘘对上肢功能的影响及内瘘侧上肢功能的影响因素。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力、关节活动度及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。内瘘侧及非内瘘侧上肢功能的比较采用t检验(或非参数检验),采用多元线性回归分析MHD患者动静脉内瘘侧握力的影响因素。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)月。患者非内瘘侧握力高于内瘘侧握力(t=-5.133,P<0.001);多元线性回归结果显示MHD患者内瘘侧握力与血肌酐(β=0.353,P<0.001)、认知功能评分(β=0.223,P=0.006)呈正相关,与尿素清除指数(Kt/V)呈负相关(β=-0.235,P=0.007),男性握力大于女性(β=-0.253,P=0.004)。非内瘘侧腕关节尺偏的角度大于内瘘侧(t=-2.814,P=0.006)。在STEF各项操作中,内瘘侧在大球(t=2.327,P=0.021)、大圆片(t=2.472,P=0.015)、布(t=2.688,P=0.008)项目中操作时间长于无内瘘侧。结论MHD患者内瘘侧握力、关节活动度及灵活性均存在下降,影响内瘘侧握力的因素包括性别、血肌酐、Kt/V和认知功能评分。

基于少数类样品合成过抽样技术算法的血液透析患者动静脉内瘘功能不良的预测模型建立

目的分析血液透析患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能不良的危险因素,并基于少数类样品合成过抽样技术(synthetic minority oversampling technique,SMOTE)算法建立风险预警模型。方法选取安庆市立医院2019年1月1日至2021年12月31日期间在肾内科就诊且以AVF作为透析通路的血液透析患者400例作为研究对象,根据血液透析患者AVF功能将其分为AVF功能不良组(81例)和AVF功能正常组(319例),分析所选血液透析患者的临床资料,并通过单因素与多因素Logistic回归分析筛选血液透析患者AVF功能不良的危险因素,再通过SMOTE算法对上述危险因素的数据进行重建,从而获得血液透析患者AVF功能不良风险预警模型,并对两种模型的预测效能进行比较。结果女性、糖尿病、白蛋白<35 g/L、C反应蛋白≥25 mg/L、血磷>2 mmol/L、AVF狭窄为血液透析患者AVF功能不良的危险因素(P<0.05)。根据上述危险因素及回归系数,获得原始预警模型P1预警模型的受试者工作特征曲线曲线下面积为0.787(95%CI:0.743~0.831),P2预警模型的受试者工作特征曲线曲线下面积为0.870(95%CI:0.812~0.928),基于SMOTE算法预警模型的真正类率值比原始数据预警模型(0.731比0.763)低,而PPV值(0.742比0.866)、F-score(0.729比0.886)均比原始数据预警模型高。结论女性、糖尿病、白蛋白<35 g/L、C反应蛋白≥25 mg/L、血磷>2 mmol/L、AVF狭窄为血液透析患者AVF功能不良的危险因素,根据上述危险因素构建的SMOTE预警模型相较于传统Logistic回归模型有着更高的预测价值。

基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育对维持性血液透析患者自护能力的影响

目的 探讨基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育在维持性血液透析中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月收治的218例维持性血液透析患者,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各109例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育干预。比较两组的干预效果。结果 观察组的依从性优良率高于对照组(P<0.05)。观察组的自体动静脉内瘘功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的自我护理能力测定量表(ESCA)各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的尿素清除指数(KT/V)、尿素下降率(URR)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育可促进维持性血液透析患者改善自体动静脉内瘘功能,提高依从性、自护能力及透析质量。

动静脉内瘘失功后焦虑对维持性血液透析患者血压的影响

目的 调查维持性血液透析患者内瘘失功后的焦虑状态,分析焦虑状态对患者血压的影响。方法 选取2021年12月至2023年10月安徽省马鞍山市人民医院111例进行维持性血液透析的患者为研究对象。根据是否发生内瘘失功分为内瘘失功组(51例)和内瘘通畅组(60例)。采用一般人口学调查问卷、焦虑状态-特质问卷量表进行问卷调查,对其状态焦虑和特质焦虑进行调查和比较。采用单因素和多因素分析,确定影响维持性血液透析患者血压的影响因素。结果 内瘘失功组状态焦虑得分高于内瘘通畅组(P<0.05)。logistic回归分析显示,焦虑是血压升高的影响因素(OR=4.69,P<0.05)。焦虑状态的维持性血液透析患者发生血压升高是非焦虑患者的4.69倍。焦虑对内瘘失功患者血压升高预测的灵敏度为71.4%,特异度为65.2%,约登指数为36.6%。结论 内瘘失功后患者的焦虑水平增高,焦虑导致血压升高的风险增加,需要关注内瘘失功后患者焦虑状态并给予针对性的护理干预。

基于微信平台的集束化护理对血液透析患者生活质量及动静脉内瘘功能的影响

目的探究基于微信平台的集束化护理对血液透析患者生活质量及动静脉内瘘功能的影响。方法按照随机数字表法将2019年1月至2021年1月收治的110例血液透析患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组行常规护理,观察组加用基于微信平台的集束化护理。比较两组的动静脉内瘘功能障碍发生情况、生活质量、自我管理能力、并发症发生情况、肾功能指标及护理满意度。结果观察组的动静脉内瘘功能障碍总发生率为5.45%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。护理后,两组的生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)、自我管理行为评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为3.64%,低于对照组的14.55%(P<0.05)。护理后,两组的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平均低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为96.36%,高于对照组的83.64%(P<0.05)。结论基于微信平台的集束化护理可降低血液透析患者动静脉内瘘功能障碍发生率,减少并发症发生风险,改善肾功能,提高患者生活质量及自我管理能力,提升护理满意度。

早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析

目的探究早期系统化护理干预应用在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的效果。方法随机选取2021年1月—2023年7月江苏省盱眙县中医院血透室收治的60例血液透析患者为研究对象,均建立自体动静脉内瘘。根据系统随机盲选模式将所有样本进行分组,对照组开展常规护理(30例),观察组开展早期系统化护理(30例)。对自体动静脉内瘘功能优良率、并发症、护理满意度情况进行对比,分析早期系统化护理的价值。结果观察组自体动静脉内瘘功能优良率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P<0.05);观察组患者护理总满意率比对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期系统化护理干预能够在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中发挥重要作用。

内瘘分级管理在CKD5期维持性血液透析中的可行性探讨

目的:分析内瘘分级管理在慢性肾脏病(CKD)5期维持性血液透析中的可行性。方法:回顾性分析皖西卫生职业学院附属医院肾内科2022年1月至2023年5月收治的100例CKD 5期维持性血液透析患者,均分为对照组和观察组。比较两组各项指标差异。结果:观察组的重复穿刺率、并发症总发生率低于对照组,管理后的血流动力学指标、肾功能指标优于对照组,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在CKD 5期维持性血液透析中内瘘分级管理可以降低重复穿刺率、改善血流动力学与肾功能与并发症总发生率、患者满意度高,内瘘功能更好,值得推广。

动静脉内瘘操对透析患者上肢运动功能及内瘘血流速的影响

目的 观察动静脉内瘘操对透析患者上肢运动功能及内瘘血流速的影响。方法 纳入2022年12月至2023年11月大连大学附属中山医院收治的50例维持性血液透析患者,随机均分成两组,对照组施行常规护理方案,观察组施行常规护理+动静脉内瘘操干预方案,比较两组动静脉内瘘血液流速、上肢运动功能状态量表(MSS)评分、生活质量评分、手臂弯曲次数等。结果 对照组、观察组护理干预后的MSS评分分别是(28.02±3.31)分(肩部、前臂、肘部)、(36.41±2.91)分(手部、腕部)与(36.32±1.76)分(肩部、前臂、肘部)、(46.72±3.34)分(手部、腕部),差异有统计学有意义(P <0.05)。对照组护理干预后的生活质量评分与观察组间的差异有统计学意义(P <0.05)。对照组、观察组护理干预后的30 s手臂弯曲次数分别是(16.43±1.95)次、(26.23±1.55)次,差异有统计学意义(P <0.05)。对照组、观察组护理干预后的动静脉内瘘血液流速分别是(644.07±53.85)min/ml、(796.31±55.18)min/ml,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 透析患者练习动静脉内瘘操,能够有效增强患者的上肢运动功能,保证患者动静脉内流血流速的正常。

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的临床观察

目的 分析腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术经肛门加固吻合口对术后吻合口瘘的预防效果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月长葛市人民医收治的62例腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术患者临床资料,结合手术方式分成观察组(术中经肛门加固吻合口)32例和对照组(术中未经肛门加固吻合口)30例,比较两组手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、恢复胃肠功能时间及住院时间;并发症发生情况;术后炎症指标白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白水平;术后1个月、3个月及6个月的肛门功能分级。结果 观察组手术耗时长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组术中失血量和术后排气、下床活动、恢复胃肠功能时间相比差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组的吻合口瘘占比低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白等炎症指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月、3个月以及6个月,两组肛门功能分级相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 腹腔镜下予以中低位直肠癌根治术通过肛门加固吻合口能使吻合口瘘产生减少,减轻吻合口瘘所致急性炎症反应,缩短患者住院时间,且不会影响到肛门功能恢复,值得应用。

地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘患者效果观察

目的:探究地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术对肛瘘患者的具体影响。方法:选取2021年4月—2023年1月抚州市临川区中医院收治的62例肛瘘患者。按照随机数字表法将其分为两组,各31例。对照组采用高频电刀肛瘘根治术治疗,观察组采用地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗,两组持续随访1个月。对比两组肛门功能、创面愈合时间、创面渗液时间、住院时间、生活质量和感染发生率。结果:治疗前,两组肛门功能、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组Wexner评分为(5.52±0.78)分,低于对照组的(7.41±1.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合时间(16.54±1.71)d、创面渗液时间(8.08±1.13)d、住院时间(11.51±1.82)d,均短于对照组的(23.45±2.58)、(12.78±1.51)、(15.21±2.21)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量评分为(83.88±3.92)分,低于对照组的(72.03±3.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面感染发生率为3.23%(1/31),低于对照组的25.81%(8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地奥司明辅助高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘患者效果显著,能够改善患者肛门功能,促进其创面愈合,减少创面感染,加快身体康复,提高生活质量。

膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石4例报告

目的报告4例膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石患者的资料,分析该疗法的有效性,为治疗此类患者提供参考。方法分析2016年1月—2023年7月在贵州医科大学附属医院泌尿外科住院治疗的4例移植肾输尿管结石患者的资料,4例患者均接受膀胱Trocar造瘘后辅助输尿管软/硬镜联合钬激光碎石治疗,术后复查肾功能,定期随访。结果4例均为输尿管上段结石患者,术后随访时间24~68个月,平均随访38个月,均无结石残留和复发,复查肾功能肌酐恢复正常(分别是79.0、95.0、60.6、82.0μmol)。结论移植肾输尿管结石的治疗应个体化,膀胱Trocar辅助输尿管软/硬镜联合治疗技术能够尽可能地保护移植肾的功能,值得推广和应用。

肛瘘术后病人血清钙结合蛋白S100A8、促红细胞生成素表达与创面愈合、肛门功能的关系

目的 探究肛瘘术后病人血清钙结合蛋白S100A8(S100A8)、促红细胞生成素(EPO)表达与创面愈合、肛门功能的关系。方法 以2020年5月至2022年3月河北中医学院第二附属医院收治的96例肛瘘病人为研究对象,所有病人均接受肛瘘手术治疗。对比治疗前后病人血清S100A8、EPO水平及肛门失禁Wexner评分,比较不同血清S100A8、EPO水平病人疗效、创面愈合时间、14 d创面愈合率及Wexner评分;Pearson相关性分析血清S100A8、EPO与创面愈合时间、14 d创面愈合率及Wexner评分的相关性;多因素logistic回归分析肛瘘术效果的影响因素。结果 术后,病人血清S100A8较术前明显降低[(65.34±6.21)μg/L比(83.15±8.92)μg/L,P<0.05],EPO水平较术前明显升高[(52.36±5.67)U/L比(33.67±4.86)U/L,P<0.05],Wexner评分较术前明显降低[(9.74±2.22)分比(21.02±5.31)分,P<0.05]。术后血清S100A8低表达者较高表达者疗效更优(P<0.05),EPO高表达者较低表达者疗效更优(P<0.05)。术后血清S100A8高表达者较低表达者创面愈合时间更长(P<0.05),14 d创面愈合率更低(P<0.05),Wexner评分更高(P<0.05),血清S100A8与创面愈合时间呈正相关,与创面愈合率呈负相关,与Wexner评分呈正相关(均P<0.05)。术后血清EPO高表达者较低表达者创面愈合时间更短(P<0.05),14 d创面愈合率更高(P<0.05),Wexner评分更低(P<0.05),血清EPO与创面愈合时间呈负相关,与创面愈合率呈正相关,与Wexner评分呈负相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,S100A8高表达、EPO低表达是影响肛瘘术后效果的危险因素。结论 肛瘘术后病人血清S100A8、EPO与病人创面愈合时间、14 d创面愈合率、Wexner评分显著相关,能够反应病人创面愈合及肛门功能情况。

对比经肛括约肌间切开术和切开挂线法治疗高位肛瘘对患者肛门功能恢复和复发的影响

目的探讨经肛括约肌间切开术和切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效及其对患者肛门功能恢复和复发的影响。方法91例高位肛瘘患者,根据手术方法的不同分为经肛括约肌间切开组(50例)和切开挂线组(41例)。经肛括约肌间切开组患者采用经肛括约肌间切开术进行治疗,切开挂线组患者采用切开挂线法进行治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标(手术时间、愈合时间、术中出血量及住院时间)、视觉模拟评分法(VAS)评分、大便失禁严重度(Wexner)评分、肛门功能及复发情况。结果治疗后经肛括约肌间切开组临床总有效率96.00%高于切开挂线组的78.05%(P<0.05)。经肛括约肌间切开组患者手术时间(58.98±3.71)min、愈合时间(22.24±1.71)d及住院时间(9.38±1.59)d均短于切开挂线组的(75.73±2.95)min、(27.44±1.86)、(14.73±2.05)d,术中出血量(84.96±2.85)ml少于切开挂线组的(96.07±2.71)ml(P<0.05)。术后1个月,两组VAS评分与Wexner评分均较本组术前降低,且经肛括约肌间切开组VAS评分(1.54±0.61)分与Wexner评分(1.22±0.42)分均低于切开挂线组的(2.17±0.70)、(1.93±0.82)分(P<0.05)。术后3个月,两组肛管最大收缩压与肛管最大静息压均较本组术前降低,但经肛括约肌间切开组肛管最大收缩压(16.23±1.62)kPa与肛管最大静息压(8.03±1.01)kPa均大于切开挂线组的(11.17±1.78)、(4.38±0.92)kPa(P<0.05)。结论相较于切开挂线法,经肛括约肌间切开术在高位肛瘘中的临床疗效更加理想,可有效促进患者恢复,同时减轻患者疼痛程度,保护患者肛门功能。

成年维持性血液透析患者动静脉内瘘上肢功能与健康个体比较的研究

目的比较维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者与成年健康个体之间上肢功能的差异。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。MHD患者及成年健康个体上肢功能的比较采用t检验。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)个月。将入组的MHD患者按照性别及年龄分组,与成年同年龄段健康人群的握力相比,35~40岁组[女性:(20.27±1.10)kg比28 kg,t=-9.968,P=0.064;男性:(25.85±8.38)kg比45 kg,t=-4.998,P=0.038]、41~50岁组[女性:(20.37±9.25)kg比28 kg,t=-1.844,P=0.139;男性:(27.59±10.43)kg比43 kg,t=-4.433,P=0.002]、51~60岁组[女性:(17.99±8.84)kg比26 kg,t=-2.717,P=0.026;男性:(25.64±9.04)kg比40 kg,t=-4.205,P=0.006]及61~70岁组[女性:(14.11±9.45)kg比23 kg,t=-3.880,P=0.001;男性:(27.41±9.22)kg比36 kg,t=-4.837,P<0.001]握力均存在下降。STEF各项目操作时间均高于中国健康人群。结论动静脉内瘘患者的握力及灵活性与健康人群相比均存在下降。

扶正生肌汤对低位肛瘘患者肛门直肠功能及创面愈合的影响

目的:观察扶正生肌汤对低位肛瘘患者的临床效果。方法:选取2020年6月—2021年1月我院收治的116例低位肛瘘患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各58例。两组患者均行肛瘘切开肌层缝合内口引流术,对照组术后给予常规治疗,研究组术后在常规治疗的基础上另给予扶正生肌汤治疗。对比两组患者的创面愈合率、新生肉芽情况、临床疗效、炎性因子、生长因子、肛门功能、肛管直肠压力及安全性。结果:研究组术后1周、2周创面愈合率、新生肉芽评分均高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组术后2周降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P<0.05)。研究组术后2周血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后2周肛门功能评分、肛管最大收缩压对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后2周肛管静息压高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均无明显不良反应。结论:扶正生肌汤治疗低位肛瘘患者可促进术后创面愈合,提高临床疗效,调节炎性因子、生长因子水平,保护肛门功能,且安全可靠。

不同透析方式对维持性血透患者甲状旁腺激素、内皮功能及内瘘并发症的影响

目的 探讨不同透析方式对维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺激素(PTH)、血管内皮功能内瘘并发症的影响。方法 将2018年6月至2021年6月滁州市第一人民医院收治的110例行MHD的患者纳入本次回顾性研究,依据透析方法的不同分为血液透析(HD)+血液透析滤过(HDF)组(n=36)、HD+血液灌注(HP)组(n=36)和HD组(n=38)。HD+HDF组患者接受每周2次HD治疗+1次HDF治疗;HD+HP组患者接受每周2次HD+1次HP治疗;HD给予每周3次HD治疗;治疗时长为6个月。比较3组透析前及透析6个月后血清PTH及PTH清除率、血管内皮功能指标[血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)]及内瘘并发症发生情况。结果 透析6个月后,HD组、HD+HDF组、HD+HP组的血清PTH分别为(549.82±138.21)、(358.65±96.21)、(375.47±92.58) pg/mL,清除率分别为(11.84±4.05)%、(44.25±3.47)%和(42.69±4.48)%,3组间血清PTH及清除率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),HD+HDF组、HD+HP组间血清PTH和清除率相当,但均高于HD组。透析6个月后,HD组、HD+HDF组、HD+HP组的血清vWF分别为(30.07±6.73)、(16.85±6.08)、(17.92±6.41) U/dL,sICAM-1分别为(1.67±0.42)、(0.72±0.35)、(0.81±0.39)μg/mL,3组间血清vWF和sICAM-1比较,差异均有统计学意义(P<0.05),HD+HDF组、HD+HP组间血清vWF和sICAM-1相当,且均高于HD组。HD组、HD+HDF组、HD+HP组的内瘘并发症发生率分别为10.5%、8.3%和11.1%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HD联合HDF、HD联合HP治疗MHD患者的临床疗效相当,且显著优于单纯HD治疗,不仅能够有效清除血液中PTH,保护患者内皮功能。

高位复杂性肛瘘手术术后患者实施综合护理的效果观察

目的 分析高位复杂性肛瘘手术术后患者实施综合护理措施后的效果。方法 将2021年2月至2022年10月我院收治的96例高位复杂性肛瘘手术患者纳入研究对象,随机将患者分为研究组和参考组,每组各48例,参考组患者采用常规护理干预,研究组采用综合护理干预,对比分析两组患者术后并发症发生情况和干预前后肛肠动力学(肛管最大收缩压、肛管静息压)水平和肛门功能(直肠最大耐受容量、直肠感觉容量)改善情况以及住院时间、创面愈合时间。结果 研究组术后并发症发生率明显低于参考组(P <0.05);两组患者干预前肛管最大收缩压、肛管静息压等肛肠动力学水平和直肠最大耐受容量、直肠感觉容量等肛门功能水平相比无明显差异(P> 0.05),干预后两组肛肠动力学水平和肛门功能水平均显著改善(P <0.05),且研究组肛肠动力学水平和肛门功能水平改善情况显著优于参考组(P <0.05);研究组住院时间、创面愈合时间明显短于参考组(P <0.05)。结论高位复杂性肛瘘手术术后患者实施综合护理具有良好的临床疗效,能显著改善肛管最大收缩压、肛管静息压等肛肠动力学水平和直肠最大耐受容量、直肠感觉容量等肛门功能,降低并发症发生率,并进一步缩短患者的住院时间、创面愈合时间。

糖尿病肾病患者凝血功能血浆血红蛋白和D-D水平及其与血液透析动静脉内瘘血栓形成的关系研究

目的:分析糖尿病肾病(DN)患者凝血功能、血浆血红蛋白(Hb)和D-二聚体(D-D)水平及其与血液透析动静脉内瘘(AVF)血栓形成的关系。方法:选取2020年2月至2022年2月在本院确诊的99例DN患者,根据是否形成动静脉内瘘血栓,分为血栓组(n=34)和单纯DN组(n=65),记录两组患者临床资料。采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量,发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-D含量,国际标准化比值(INR)是PT与正常对照PT之比的ISI次方,比色法检测Hb含量,ROC分析上述指标对AVF血栓形成的预测价值。结果:血栓组和单纯DN组患者年龄、性别、身体指数(BMI)、病程和尿素氮水平间差异无统计学意义(P>0.05),单纯DN组患者透析时间和AVF使用时间明显短于血栓组(P<0.05)。单纯DN组患者AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、FIB、INR、Hb、D-D水平均明显低于血栓组患者(P<0.05)。AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、INR、FIB、Hb和D-D水平检测AVF血栓形成的AUC分别为0.771、0.788、0.748、0.778、0.673、0.778、0.771、0.745。联合检测AUC为0.963,敏感度82.35%,特异度81.54%。结论:凝血功能指标、Hb和D-D含量可以预测血液透析患者AVF血栓形成。

以硬膜外导管为支架行腮腺导管吻合术及术后腺体功能评价

目的探讨硬膜外导管在腮腺导管吻合术中应用的可行性及对腺体功能的影响。方法选择2019年1月至2021年6月就诊于徐州市中心医院口腔颌面外科并采用硬膜外导管为支架进行腮腺导管吻合的13例患者,评价术后2周腮腺区有无肿胀、涎瘘及导管通畅情况,采用^(99m)TcO_(4)-单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)进行唾液腺分泌功能定量检测。结果术后2周拔除硬膜外导管,13例患者患侧腮腺区均无肿胀及涎瘘,导管分泌通畅;术后3个月患侧腮腺与健侧腮腺摄取率无显著差异(t=-0.859,P=0.399),患侧腮腺与健侧腮腺排泄率无显著差异(t=0.693,P=0.495),患侧腮腺分泌功能良好。结论以硬膜外导管做支架的腮腺导管吻合术具有良好的可行性,术后腮腺分泌功能恢复良好,值得临床推广应用。

改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

目的 评估改良经肛括约肌间切开(TROPIS)术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究方法。纳入行手术治疗的高位肛瘘患者181例,根据手术方式不同分为试验组(采用改良TROPIS术治疗)84例与对照组(采用切开挂线术治疗)97例,随访12~36个月(中位时间21个月),比较2组一般情况、治愈率及肛门功能的差异。采用Logistic回归分析影响术后肛门功能的风险因素,受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价预测效能。结果 试验组的复发率为8.33%,低于对照组的20.62%,术后肛门控气、生活方式改变评分及Wexner失禁总评分较术前增加(P<0.01),但各项评分试验组低于对照组(P<0.01)。全组79例患者术后肛门功能下降,Logistic回归分析结果显示,体质量指数增高(OR=4.579)、马蹄形肛瘘(OR=158.011)、瘘管数目较多(OR=8.789)、病变牵涉外括约肌(OR=6.883)及手术方式中切开挂线术治疗(OR=7.082)是影响高位肛瘘患者术后肛门功能下降的独立危险因素。联合各独立危险因素,总的预测概率AUC=0.903(95%CI:0.859~0.947,P<0.01),Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=5.603,P=0.587,各独立危险因素联合预测具有良好的区分度和校准度。结论 相比切开挂线术,改良TROPIS术治疗高位肛瘘更加安全有效;但该术式仍然会导致术后肛门长期功能降低,针对肥胖和瘘管走行复杂的患者,术中应尽可能保护肛门括约肌。