五苓散近10年来应用研究的可视化分析

【目的】对近10年来国内五苓散应用研究的相关文献进行可视化分析,探讨五苓散的应用情况。【方法】检索中国知网(CNKI)中2013年1月1日至2022年12月31日五苓散应用研究的学术期刊文献,通过CiteSpace软件绘制相应的知识图谱,并对文献的关键词进行可视化分析。【结果】检索获得1121篇五苓散应用研究相关文献,经筛选后纳入1104篇进行可视化分析。关键词共现分析结果显示,五苓散可用于治疗肝硬化腹水、慢性心力衰竭、糖尿病肾病等多系统疾病,且多与桃红四物汤、真武汤、小柴胡汤、肾气丸、苓桂术甘汤配伍应用,主要针对的症状有水肿、小便不利、尿潴留等;常用的研究方法有网络药理学、分子对接等。关键词突现分析结果显示,五苓散应用研究的热点表现为2013年的“肝硬化”、2015年的“茵陈蒿汤”、2018年的“脑水肿”、2020年开始的“网络药理学”“新型冠状病毒肺炎”“心功能”。【结论】五苓散临床应用广泛,偏重于治疗水液代谢障碍的疾病,五苓散治疗肝硬化腹水、慢性心力衰竭及糖尿病肾病为近年来的研究热点。五苓散应用于新型冠状病毒肺炎、改善心功能方面的研究为当前研究的趋势与关注点。

五苓散加味治疗湿热蕴脾型酒精性肝病临床研究

目的:观察五苓散加味治疗湿热蕴脾型酒精性肝病的临床疗效。方法:将90例湿热蕴脾型酒精性肝病患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各45例。对照组给予注射用谷胱甘肽联合肌苷注射液治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予五苓散加味。比较两组患者治疗前后中医证候积分、肝功能指标、血脂指标及生活质量评分变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各项肝功能指标低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后三酰甘油、血清总胆固醇、低密度脂蛋白低于本组治疗前,高密度脂蛋白高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各项生活质量评分高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:五苓散加味治疗湿热蕴脾型酒精性肝病,可改善患者的临床症状、肝功能指标,提高患者生活质量。

茵陈五苓散治疗乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床研究

目的:观察茵陈五苓散对乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者肝纤维化指标、细菌感染标记物及炎性因子的影响。方法:选取2017年6月至2020年5月珠海市人民医院收治的脾虚湿热型乙型肝炎肝硬化合并SBP患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予头孢噻肟治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予茵陈五苓散治疗。观察两组患者治疗后肝纤维化指标Ⅲ型前胶原(procollagen type procollagen typeⅢ,PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(type IV collagen,Ⅳ-C)、层黏连蛋白(laminin, LN)和透明质酸(hyaluronic acid, HA),细菌感染标记物C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、血清降钙素原(procalcitonin, PCT)以及炎性因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin, IL-6)变化情况。结果:两组治疗后PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA均低于本组治疗前,且观察组PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PCT、CRP均低于本组治疗前,且观察组治疗后PCT、CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6均低于本组治疗前,且观察组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状改善时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:茵陈五苓散可有效降低乙型肝炎肝硬化合并SBP患者肝纤维化指标、细菌感染标记物、炎性因子的含量,促进患者病情恢复。

桃红四物汤加五苓散加减对胫腓骨骨折围手术期并发症的影响

目的探讨桃红四物汤加五苓散在胫腓骨骨折围手术期的应用。方法将24例胫腓骨骨折患者随机分成两组,实验组为术前、术后行桃红四物汤加五苓散口服以消肿止痛、活血化瘀,对照组予甘露醇及七叶皂甙钠消肿治疗,两组均行手术治疗,观察入院至手术时间及术后1 d、4 d患肢疼痛情况。结果实验组入院至手术时间为(3.42±1.86)d,对照组为(6.76±2.10)d(P<0.05);术后1 d患肢疼痛、压痛、肿胀度无明显统计学意义(P>0.05),术后4 d患肢疼痛、肿胀度有明显统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤加五苓散在胫腓骨骨折围手术期使用可促进术前患肢肿胀消退,尽早手术;术后患肢肿胀消退,利于切口愈合,且疼痛缓解便于患肢进行功能锻炼,有较高的临床应用价值。

五苓散方证证治规律研究

为了研究五苓散方证的证治规律 ,通过从古今医案专著 11部、现代期刊 40余种中采集的 36 33例五苓散主治医案的统计分析 ,得出五苓散方证的主症为小便不利、呕逆、水肿、泄泻 ,舌质淡 ,苔白腻或薄白 ,脉沉或脉滑。其基本病机是三焦气化失司 ,水气内停 ;脾运不健是其病变之关键。

五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿27例

目的:观察五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效。方法:将54例2型糖尿病肾病水肿患者随机分为治疗组和对照组,每组27例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用五苓散合五皮饮加味治疗。结果:治疗组有效率为92.6%,对照组有效率为66.7%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后体质量明显降低,水肿明显减轻,尿量明显增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血尿酸水平均优于对照组(P<0.05)。结论:五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿疗效显著。

基于“肺与膀胱别通”理论探讨五苓散对心源性肺水肿的利尿作用

"肺与膀胱别通"首见于明·李梴《医学入门·脏腑条分》转引的《五脏穿凿论》中,两者所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连,但在气化上却密切相关,从而在功能上息息相通。从肺与膀胱相别通理论的角度,在临床及动物实验中都有效的证明了五苓散对心源性肺水肿的利尿作用。且利水的同时,不伴有体内电解质的丢失。临床灵活化裁用药,可收桴鼓之效。

桃红四物汤及五苓散对跟骨骨折患者围手术期切口愈合的影响分析

目的:研究并探讨桃红四物汤、五苓散对跟骨骨折患者围手术期切口愈合的影响。方法:于2014年1月-2016年9月,将在笔者所在医院接受手术治疗的100例跟骨骨折患者纳入研究,采取计算机数字随机法将患者分为对照组与观察组,对照组50例患者围手术期采用甘露醇、七叶皂甙钠治疗,观察组50例患者采用桃红四物汤、五苓散治疗,比较两组患者的术后疼痛评分、肿胀评分、皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间、切口愈合效果、不良反应发生情况。结果:术后第3天、第7天,观察组的疼痛评分、肿胀评分均明显低于对照组(P<0.05)。相比于对照组,观察组的皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间均明显缩短(P<0.05)。观察组的切口甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05),其切口丙级愈合率明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生不良反应。结论:在跟骨骨折患者围手术期采用桃红四物汤、五苓散治疗,可有效促进患者切口愈合,减轻术后肢体疼痛、肿胀情况,有利于促进其术后恢复,改善预后。

真武汤联合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬变腹水临床研究

目的:观察真武汤合五苓散治疗肝硬变腹水的临床疗效。方法:将56例脾肾阳虚型肝硬变腹水患者随机分为对照组和治疗组各28例,对照组采用西医常规治疗并加服利水药呋塞米和螺内酯,治疗组在对照组治疗的基础上加服真武汤合五苓散加减,日1剂水煎服。两组连续治疗1个月。结果:治疗组28例,其中显效16例,占57.15%,有效10例,占35.71%,无效2例,占7.14%,有效率92.86%;对照组显效8例,占28.57%,有效11例,占39.29%,无效9例,占32.14%,有效率67.86%,两组患者有效率比较显著性差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:真武汤合五苓散加减治疗肝硬变腹水疗效显著。

五苓散加味治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿的体会

水肿为糖尿病肾病的特征性临床表现之一,脾肾阳虚证为其常见分型,结合临床实践,通过对中医的病位、病机、治法等理论以及相关研究资料的查阅,五苓散加味对于脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿的治疗疗效显著。

运用《伤寒论》类方论治中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发生与肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化不利,膀胱开阖失司有关,然不外乎气化不利与正气不足、气化不及两方面。五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、肾气丸是临床用于治疗中浆的常用经方,均体现了"病痰饮者,当以温药和之"的基本治则,故可归于一类研究,比较其方证异同,既有利于深入理解经方的结构组成,也有利于以方测证,从而方便临床正确选方。

五苓散治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪性肝病62例

目的:观察五苓散治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法:将124例非酒精性脂肪性肝病患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各62例。治疗组给予五苓散加减治疗,对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊。检测两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)水平。比较两组患者治疗前后肝/脾CT比值、中医证候积分及单项临床症状积分改善情况。结果:两组患者治疗后ALT、TC、TG水平及中医证候积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗后肝/脾CT比值高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗组治疗后右胁不适、周身困重、脘腹胀满、倦怠乏力等单项症状积分低于治疗前,对照组治疗后脘腹胀满、倦怠乏力等积分低于治疗前(P <0. 05),对照组治疗后右胁不适、周身困重2个单项症状积分与治疗前比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗组治疗后各单项症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:五苓散治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪性肝病疗效确切,可改善患者的肝功能及临床症状。

论《伤寒论》之渴(下)

厥阴病之渴乃胃热所致,此热乃虚热,"消渴"和"吐蛔"实非厥阴提纲的"必然证",而是"或然证"。小青龙汤证水气停留在"胸膈之间",致"寒水射肺"或"支乘于心",寒水射肺则"欲饮水",支乘于心则"恶水不欲饮",故小青龙汤证有"渴"与"不渴"。文蛤散证实乃水饮所致,此水在胸隔之间时,"渴"与"不渴"均可出现。五苓散证之渴的原因比较独特,是由"肺中、心下有水"和"脾虚客热"共同作用而致,仲景称之消渴。《伤寒论》中的口渴多为"阳明有热"和"水气内停"所致,亦有复杂情况,涉及此两个因素中的一个时患者反无口渴,与人体阳气的功能状态和涉及脏腑不同相关。

五苓散证辨析

五苓散证以津液不足或津液积聚为标,津液敷布失调为本,津液失调为病可表现为多种病证。五苓散以泽泻、猪苓、茯苓通利三焦水道为主,甘淡利水药味多而分量重,重在交通上下。五苓散原方服法是捣为散,以白饮和服方寸匕,用以治疗急性津液失调,小其制并以米汤调服则避免水逆之吐,继之多饮暖水,增加津液为作汗之源。霍乱吐利,口渴欲饮,仲景用五苓散,《金匮要略》三焦蓄水证,仲景用五苓散,也用五苓散加茵陈蒿,都是抓住了五苓散证津液输布失调的病机和口渴、小便不利症状的共同性,给后世对五苓散应用的发挥起了很好的示范作用。

岂言五苓但利水,通阳化气之一方

张仲景在《伤寒论》中设"蓄水"一证,主以五苓散治之,正是《黄帝内经》"膀胱主气化"理论的实践运用。五苓散乃仲景为水蓄太阳膀胱而设,但仲景又不唯用五苓散治蓄水,而是广泛用于心下痞、痰饮、霍乱等证,看似所治病证不一,但其病机一也,即皆为水蓄膀胱,津不化气而衍生。五苓散的主要功效在于通阳化气,而非利水之用,大凡膀胱阳气不振,水气凝而不化之证,皆可用之,其根本就在于心下痞、痰饮、霍乱等证皆阳气不振,水不化气之候,能知于此,则对《伤寒杂病论》五苓散证思过半矣。

五苓散加味治疗单纯性肥胖合并脂代谢异常40例

目的:观察五苓散加味治疗单纯性肥胖合并脂代谢异常的临床治疗。方法:回顾性分析本院门诊2014年1月至2016年6月收治的80例单纯性肥胖合并脂代谢异常患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。对照组给予健康教育、饮食指导及适度有氧运动干预,同时给予辛伐他汀胶囊,治疗组在对照组的基础上加用五苓散加味治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后体质量指数(body mass index,BMI),采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后三酰甘油(threeacyl glycerin,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)及高密度脂肪蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。结果:对照组有效率为75.0%,治疗组有效率为92.5%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后BMI低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TC、TG、HDL-C水平低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:五苓散加味可以明显改善单纯性肥胖合并脂代谢异常症患者的临床症状,提高临床疗效。

《伤寒杂病论》消渴病机与辨治

《伤寒杂病论》认为,消渴的发病机制为劳逸失度,伤及气血,致气虚生内热,阴津匮乏,阳亢、脾虚、瘀血、肝郁、肾亏是其重要发病机制之一。肺胃热盛型消渴,阴津不足为本,火邪燔灼为标,气虚为热耗之渐,病位在肺、胃两脏,采用白虎加人参汤治疗。肾元虚衰型消渴,病在下焦,病机为肾气虚衰,阴阳两虚,多为阴损及阳,采用肾气丸治疗。气虚水饮型消渴,病在下焦膀胱,病机为虚实夹杂,内伤兼外感,采用五苓散治疗。瘀血内热型消渴,病机为瘀血内停,蕴而化热伤津,虚实夹杂,采用抵当丸治疗。厥阴消渴,病机复杂多变,虚实互见,寒热错杂,采用乌梅丸治疗。肾亏痰郁型消渴,病机为肾水不足,兼有痰湿,虚中夹实,错综复杂,采用文蛤散治疗。

五苓散治水气病浅识

五苓散在《伤寒论》中治疗以口渴、小便不利为主症的蓄水证,然亦有用五苓散主治寒湿霍乱之证及下焦水逆引起的脐下有悸,吐涎沫而颠眩之证。《金匮要略·黄疸病》用本方加茵陈,名曰茵陈五苓散,治疗湿热郁蒸而湿胜的黄疸。张仲景在《伤寒论》中以小便的通利与否作为判别病在气分或血分的主要依据,小便不利为人体内部气机紊乱致膀胱气化失司所致,方用五苓散主在通利小便的基础上畅通人体气机,进而恢复膀胱气化津液之功,使得津液得以正常疏布于体内而愈诸症,此意与叶天士之"通阳不在温,而在利小便"之意则有合而不谋之情。

刘健从“太少两感”辨治急性脊髓炎所致神经源性膀胱

刘健教授认为,急性脊髓炎病机为体虚内伤,感受外邪,越经而传,直中少阴,以致表里同病,真阳失运,形成"太阳、少阴两感"(简称"太少两感")的病理状态。神经源性膀胱为体虚外感,或寒邪过甚,内舍于太阳经膀胱之腑,少阴经肾阳虚衰,以致太少两感,经气闭塞,膀胱气化无力,水道失司,而成膀胱蓄水之证。刘健教授基于"太少两感"病机,运用麻黄附子细辛汤、真武汤、五苓散等经方组合化裁治疗,获得良效。麻黄附子细辛汤温经散寒,助阳开表,可交通表里,祛邪外出;真武汤温肾阳制寒水,可补阳固本,温暖心脾;五苓散通阳化气,促进膀胱气化,恢复排尿行水机能。同时注意辨别轻重缓急,若阳衰欲脱,当急救其里,纵有表证,亦不可发汗。待病因祛除,病情稳定,以党参、黄芪、山药、山萸肉、薏苡仁、五味子等温养脾肾,益气固本。

高血压痰湿壅盛证常用方剂综述

中医降血压方剂在降血压的同时,能明显改善患者的临床证候,提高患者的生活质量,反映了中医治病以人为本的治疗理念。但是,中医方剂治疗高血压痰湿壅盛证的作用靶点尚不清楚,在该领域的研究亟待加强。另外,在观察方剂疗效时,多数医者所采用方法均为中西医药物联合治疗,这样虽然也体现了中医方剂对高血压痰湿壅盛证的治疗效果,但也说明了中医方剂对于该病的治疗尚处于辅助地位,对于其直接降血压的效果有待于进一步提高。