基于“络以辛为泄”理论探讨消肿止痛合剂治疗皮瓣术后微循环障碍的机制

从皮瓣坏死与缺血再灌注微循环障碍“,络以辛为泄”与皮瓣微循环障碍、消肿止痛合剂对与皮瓣微循环障碍类的靶向治疗3方面入手探讨基于“络以辛为泄”理论的消肿止痛合剂治疗皮瓣术后微循环障碍的机制,提出消肿止痛合剂能够促进皮瓣血管再生,改善皮瓣微循环障碍,提高皮瓣成活率,方中药物以活血药为主,大多以“辛”味药为主,并从“络以辛为泄”理论出发揭示了消肿止痛合剂在改善皮瓣移植术后微循环障碍的中医药机制,运用络病理论研究皮瓣微循环障碍是一个新的切入点,是皮瓣微循环障碍未来研究的重要方向。

微创术治疗自发性脑出血灶周水肿的效果

目的探讨微创术治疗自发性脑出血灶周水肿的疗效及对脑水肿指数、脑脊液水平的影响,以期为临床优化治疗方案提供理论依据。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2020年6月至2022年6月收治的78例自发性脑出血合并出血灶周水肿患者作为研究对象,采用随机数字表、密封信法分为观察组(39例)与对照组(39例),对照组接受开颅大骨瓣减压术治疗,观察组接受立体定向手术抽吸治疗。观察两组患者术后3个月的手术疗效,记录两组围手术期指标(手术、住院时间),比较两组术前、术后14 d的脑水肿指数、脑脊液水平[白细胞介素-1β(IL-1β)、S-100钙结合蛋白β(S-100β)]以及术后并发症发生情况。结果术后3个月,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,两组患者脑水肿指数均下降,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,两组患者脑脊液IL-1β、S-100β水平均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均出现并发症,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创术能够有效治疗自发性脑出血灶周水肿,改善脑水肿程度,减轻脑损伤程度,值得临床推广应用。

提肛运动训练辅助治疗对混合痔术后皮瓣水肿患者的情况分析

目的:探究混合痔术后皮瓣水肿患者应用提肛运动训练辅助治疗对炎症介质水平及肛缘水肿的影响。方法:选取我科2019年12月至2021年3月期间105例混合痔术后皮瓣水肿患者作为研究对象,均给予地奥司明片等基础治疗,对照组52例给予康复新液治疗,观察组53例增加提肛运动训练辅助治疗,1 m后,采用数字评分法(Numerical rating scale,NRS)评分评估两组患者疼痛水平,对比两组患者治疗效果包括肛门疼痛消失时间、切缘水肿消失时间、分泌物消失时间、创面愈合率、创面愈合时间、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化等,及对比两组不良反应总发生率。结果:干预1 m后,观察组患者肛缘水肿消失时间、分泌物消失时间及疼痛消失时间均少于对照组(P<0.05),干预1 m后,NRS评分低于对照组(P<0.05);干预1 m后,观察组TNF-α及IL-6水平均低于对照组(P<0.05);干预1 m后,观察组患者创面愈合时间少于对照组(P<0.05);干预1 m后,观察组患者不良反应总发生率9.43%低于对照组36.54%(P<0.05)。结论:提肛运动辅助治疗对混合痔术后患者进行干预效果明显,能够有效改善患者切缘水肿情况,有助于缩短创面愈合时间,且不良反应较少。

皮瓣牵拉、固定预防乳腺癌手术后皮下积液和皮缘坏死

目的:评价皮瓣牵拉、固定方法在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液与皮缘坏死的作用。方法:乳腺癌改良根治术后应用皮瓣牵拉、固定方法缝合245例,观察皮下积液与皮缘坏死的发生率及其严重程度,并和前期272例乳腺癌改良根治术后常规缝合的皮下积液与皮缘坏死的发生率相比较。结果:应用皮瓣牵拉、固定方法的245例患者皮下积液发生率3.27%,皮缘缺血、坏死发生率7.35%。常规缝合的272例患者皮下积液发生率12.13%;皮缘缺血、坏死发生率18.75%。经统计学检验表明:两组的皮下积液发生率和皮缘缺血、坏死发生率具有显著性差异(P<0.001,P<0.001)。结论:皮瓣牵拉、固定方法可有效预防乳腺癌改良根治术后皮下积液与皮缘坏死。

LASIK角膜瓣远期异常

目的 探讨 L ASIK远期瓣异常的原因及处理方案。方法 自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 2月外院 L ASIK后转来我院的瓣相关异常病例 11例 14眼 ,男 8例 ,女 3例 ,平均年龄 2 7.7岁 ,平均前屈光度为 - 10 .78DS,发生时间为 L ASIK后 3.5～ 14.0个月 (平均 7.6个月 )。结果 4例为外伤后发生 ,表现为瓣明显水肿皱纹 (2眼 ) ,瓣缘卷起偏位 (1眼 ) ,取角膜异物后瓣缘线样混浊 (1眼 ) ;5例 6眼为视网膜复位术中发生 ,表现为角膜水肿显著并浮起 ,其中 1眼为眼内激光时应用三面镜后瓣水肿 ;1例 2眼为三面镜检查后近瓣缘局限水肿带 ;1例 2眼为补矫术中发生角膜瓣水肿。所有病例瓣相关异常均予以对症处理 ,偏位角膜瓣予以重新复位。视网膜复位术病例术中影响视网膜裂孔定位和冷凝的观察。结论 外伤和视网膜复位术中去上皮是引起 L ASIK远期瓣相关异常的主要原因 ,冷静给予良好的复位。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。方法选取2012年1月~2015年1月收治的乳腺癌患者76例,随机分为两组,各38例。对照组行单纯乳腺癌改良根治术治疗,观察组行乳腺癌改良根治术联合胸大肌肌瓣转移术治疗,对比两组术后上肢淋巴水肿发生率及严重程度。结果观察组术后2周、1个月、6个月上肢淋巴水肿发生率均低于对照组,上肢淋巴水肿程度均轻于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论胸大肌肌瓣转移术应用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后可明显降低上肢淋巴水肿发生率,改善预后。

脑池造瘘术并脑脊液引流治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨脑池造瘘术并脑脊液引流治疗重度颅脑创伤(sTBI)的临床研究.方法 选取普宁市人民医院神经外科从2018年1月-2019年12月住院治疗的62例sTBI患者作为研究对象,其中去骨瓣组有31例患者和脑池造瘘术并脑脊液引流组有31例患者.比较两组患者ICU时间、住院时间、死亡率、出院时GCS及随访3个月的格拉斯哥预后评分(GOS).结果 两组患者ICU时间、住院时间及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).脑池造瘘术并脑脊液引流组患者出院时的GCS高于去骨瓣组(P<0.05).3个月后随访采用GOS进行评价,脑池造瘘术并脑脊液引流组预后良好24例高于去骨瓣组14例(P<0.05).结论 脑池造瘘术并脑脊液引流能重建sTBI患者的脑脊液循环,改善病理性颅内高压,对术后sTBI患者的神经功能恢复具有积极的意义.

高压电击伤致头皮缺损及脑脓肿1例

总结高压电击伤致头皮缺损并发脑脓肿的治疗方法。1例51岁女性患者,因“高压电致头皮缺损、双上肢及右下肢灼伤约12 h”就诊,可见顶枕部皮肤及全身多处皮肤烧伤,行颅脑CT提示开放型颅脑重型损伤。入院后头部创面可见焦炭样颅骨外露,复查颅脑CT示:左侧枕颞叶见大片高低密度影,左侧侧脑室受压。给予脱水降颅压及皮瓣移植手术,后颅脑水肿较前减轻,复查颅脑核磁示颅骨缺损处硬膜下脓肿。行坏死颅骨切除术+硬膜下脓肿切除术+皮瓣移植术,术后给予腰大池引流及抗感染治疗,经治疗后患者好转出院。高压电击伤致头皮缺损颅内损伤严重,后期易形成脑脓肿,应早期行手术治疗,并给予脱水降颅压及抗感染治疗。

益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀30例

目的:观察益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀的临床疗效。方法:将60例重度混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组术后给予止血、止痛、常规抗感染、微波肛周局部物理治疗、中药创面换药等治疗,治疗组在对照组的基础上口服益气升提汤。比较两组患者术后肛门坠胀的发生情况,观察两组患者创面愈合时间、肛门疼痛及肛缘皮瓣水肿程度。结果:治疗组创面愈合时间为(15.27±0.96)d,对照组为(18.12±1.53)d,两组患者创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肛门坠胀严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肛门疼痛及肛缘皮瓣水肿程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度混合痔术后口服益气升提汤能降低肛门坠胀的发生率,加快患者术后恢复,改善患者生存质量。

地奥司明片结合提肛运动治疗混合痔术后皮瓣水肿临床观察

目的:观察地奥司明片结合提肛运动治疗混合痔术后皮瓣水肿的疗效。方法:90例随机分为两组各45例,两组均口服地奥司明,治疗组加用提肛运动,两组术后均予预防感染、换药,温水坐浴。结果:治疗组术后皮瓣水肿积分低于对照组(P<0.05)。结论:地奧司明片结合提肛运动治疗混合痔术后皮瓣水肿疗效较好。

中医外治法治疗乳腺癌相关并发症概况

中医外治法治疗乳腺癌相关并发症主要包括:上肢淋巴水肿、皮瓣坏死、化疗后骨髓抑制、胃肠道反应、癌性疲乏等,其治疗方法主要有中药贴敷、针灸、中药熏洗、耳穴压豆等,单独或联合运用,可改善上肢淋巴水肿、促进皮瓣愈合、减轻消化道反应、提高机体免疫力、缓解疼痛等。目前,中医外治法尚无统一的治疗规范,相关研究文章样本量较少,随访欠缺,且多局限于症状改善等方面。今后,应在分子机制方面进行深入探讨,为临床应用提供理论依据。

微瓣显微缝合联合嗓音训练治疗声带任克水肿的疗效观察

目的:探讨微瓣显微缝合联合嗓音训练治疗声带任克水肿的疗效。方法:选取于2016年4月—2019年8月间首诊为声带任克水肿并进行微瓣显微缝合手术治疗的20例资料完整患者为研究对象(手术组),术后将其随机分为两组:单纯手术组10例行常规治疗;联合干预组10例于术后第2周在常规治疗的基础上联合嗓音训练。另随机选取10例无嗓音疾患且经电子喉镜检查声带无形态异常的吸烟男性作为对照(对照组)。手术组患者分别在术前、术后2周、1个月、3个月进行嗓音主观评分和嗓音声学参数检测,对照组同时进行嗓音声学参数检测。结果:手术组术后3个月嗓音声学各指标较术前明显改善,然而,基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、MPT(最长发音时间)与对照组间差异具有统计学意义(P<0.05)。对手术组和对照组两组患者的嗓音参数进行重复测量方差分析,时间因素和组别因素对两组患者术前、术后2周~3个月嗓音变化起作用。研究对象声学参数值变化随时间变化而不同,Jitter、Shimmer和NHR值呈现出下降趋势,F0和MPT值呈现出上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合干预组的G评分、R评分、VHI、Jitter、MPT声学参数均低于单纯手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:声带任克水肿常为多种病因叠加,尽管微瓣显微缝合有利于患者声带手术创面的消除和黏膜恢复,但其黏膜创面较大,术后短期内较难恢复至正常发音,术后联合嗓音训练综合治疗,有助于进一步改善患者的嗓音质量。

颅脑外伤患者标准大骨瓣减压手术治疗的有效性研究进展

颅脑外伤是患者头部因外界暴力冲击造成突发性障碍受损,包括开放性损伤和闭合性损伤,主要表现为头皮受损、颅脑血肿、脑震荡等。颅脑外伤患者会出现不同程度的头晕、恶心、意识模糊、头痛,如果未能及时到医院检查就医,不重视上述症状,将会严重威胁患者的身心健康安全,严重情况下还会加大患者手术治疗风险性,给社会、家庭带来巨大压力。

支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用

目的声带任克水肿是临床常见的嗓音疾病,常采用冷器械、激光切除,病变切除后遗留下较大的手术缺损和创面,在声带手术创面的修复过程中造成声带瘢痕的形成,对患者嗓音造成不利影响;而任克水肿黏膜很富裕,切除黏膜下组织和部分多余的黏膜后,对声带手术创面进行黏膜覆盖并进行缝合,消除声带的手术创面,减少瘢痕的形成,有利于患者嗓音的恢复。本文探讨支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用效果。方法声带任克水肿患者18例,术中利用微瓣技术,沿声带上平面黏膜做一纵行切口,分离黏膜,去除黏膜下胶冻样物后,将黏膜覆盖手术创面,切除多余黏膜,在支撑喉镜显微镜下进行声带黏膜的显微缝合。术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS、嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、最大发声时间(maximum phonation time,MPT)等。结果所有患者手术顺利,切除黏膜下水肿组织及多余的黏膜,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善。结论对于声带任克水肿的患者,支撑喉镜内微瓣显微缝合技术有利于患者声带手术创面的消除和声带黏膜的保护,术后配合综合治疗,患者嗓音质量及患者满意度得以提高。

兔皮瓣移植术后血管内皮生长因子表达与水肿关系研究

目的探讨兔皮瓣移植术后水肿与血管再生之间的关系。方法采用30只新西兰大白兔背部轴型皮瓣制作皮瓣模型,分别于术后1,3,7,14,21,28d切取皮瓣周边缝合区的皮瓣组织进行血管内皮生长因子免疫组织化学和HE染色,显微镜下观察皮瓣肿胀程度和阳性血管计数。结果皮瓣肿胀于术后开始出现,3d达高峰,7d基本消退,血管增生于术后3d开始出现,于术后7～14d达到高峰,28d后恢复至术前水平;血管内皮生长因子表达于术后3d开始出现,7d达到高峰。结论皮瓣水肿主要来源于血管回流障碍,血管再生呈阶段性,血管内皮生长因子间接影响血管再生和皮瓣水肿。

三叶瓣交叉缝合法治疗包皮水肿的临床应用

目的探讨采用三叶瓣交叉缝合法治疗包皮水肿的有效性。方法在包皮内、外板交界处设计环形切口线，切除部分包皮外板和皮下组织，并在环形切口上下方分别去除三角形包皮组织，使切口上下方各形成3个三叶瓣，将其交叉缝合。自2005年8月至2011年8月，共治疗13例包皮水肿患者，其中嵌顿性包茎术后继发水肿者9例，嵌顿性包茎初诊者4例。结果13例患者术后包皮水肿均明显好转，其中1例术后切口延迟愈合；随访3-12个月，无复发，排尿正常，外观形态良好。结论三叶瓣交叉缝合法是治疗嵌顿性包茎、包皮水肿及术后继发水肿的有效方法。

LASIK后角膜瓣移位的分析及处理

目的分析LASIK后角膜瓣移位发生原因、临床特征及处理方法。方法对17例21只眼LASIK后发生角膜瓣移位导致角膜瓣皱褶病人行裂隙灯观察、验光、角膜地形图检查和眼球像差测定，同时观察复位术后的变化。结果本资料角膜瓣移位术后24h内发生的有8例12只眼，均于术后次日复诊发现，与术中过度操作、薄瓣、窄蒂、术后揉搓眼球、眼睑痉挛等是高危因素；9例9只眼发生在LASIK后2～26月，均与外伤有关。角膜瓣移位后24h主要表现为角膜刺激症状，以视力下降、重影、视物变形、眩光、最佳矫正视力下降、眼球像差增大为主，重新角膜瓣复位后均有不同程度的改‘善。结论LASIK后角膜瓣移位发生原因众多，会导致不同程度的视觉质量下降，及时正确处理是改善预后的关键。