腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效观察

目的 探究腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效。方法 34例手指软组织缺损患者,以1:1分为观察组和对照组,每组17例。对照组采用局部带蒂转移皮瓣修复治疗,观察组采用腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植治疗。对比两组术后并发症发生情况、手术操作时间、创面愈合时间、术中出血量、皮瓣成活率、手指皮瓣外形恢复美观优良率、血运状态恢复优良率、浅感觉恢复优良率、满意度评分、心理健康评分。结果 观察组术后并发症发生率低于对照组,但对比无差异(P>0.05)。观察组手术操作时间(104.65±10.28)min长于对照组的(92.21±10.18)min,创面愈合时间(19.35±2.22)d短于对照组的(24.18±2.81)d(P<0.05)。两组术中出血量对比无差异(P>0.05)。观察组皮瓣成活率100.00%高于对照组的64.71%(P<0.05)。观察组手指皮瓣外形恢复美观优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组血运状态恢复优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组浅感觉恢复优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组满意度评分(95.32±2.26)分、心理健康评分(23.32±5.26)分均优于对照组的(82.33±2.18)、(49.66±5.20)分(P<0.05)。结论 腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效显著,能够取得满意疗效,患者恢复快,且预后显著,建议临床推广。

快速康复外科理念护理在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果

目的 探讨在手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中应用快速康复外科理念护理的效果。方法 方便选取2019年2月—2023年9月于通用环球中铁邳州医院行皮瓣转移修复术治疗的82例手足外伤患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各41例。对照组行围术期常规护理,观察组行围术期快速康复外科理念护理,对比两组患者术后肿胀消失与皮瓣愈合时间、术后疼痛评分、并发症发生率与护理满意度。结果 观察组肿胀消失时间、皮瓣愈合时间分别为(2.04±0.13)、(15.62±1.44)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=16.726、16.407,P均<0.05);观察组术后患者12、24、72 h与出院时疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,观察组术后并发症更少,护理满意度高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论快速康复外科理念护理运用于手足外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的效果显著,能够减轻患者术后疼痛,缩短患者术后康复时间并降低并发症发生率,利于护患关系的良好维持。

颅骨缺损钛网修补术后钛网外露的整形外科处理策略

目的探讨颅脑外伤或肿瘤等颅骨缺损患者行颅骨钛网修补术后钛网外露的治疗策略选择及对应疗效分析。方法回顾性分析2011年3月至2023年10月空军军医大学西京医院整形外科收治的65例颅骨缺损修补术后钛网外露患者的临床资料。根据患者外露创面感染程度、外露发生时长、外露面积大小、局部分泌物及培养情况、患者本身存在的危险因素等,个体化决定是否保留钛网或去除钛网。若存在明显的大范围外露及周边区感染,则去除钛网并清除感染病灶,覆盖创面后待Ⅱ期再次行颅骨修补。以患者术后钛网外露区伤口愈合情况作为疗效指标。患者于出院后1、3、6、12个月分别进行门诊复诊,随访伤口愈合、外观修复、生活质量情况。结果65例患者中,53例(81.5%)患者植入物外露同时伴有明显感染。6例局部感染的钛网修补患者通过非手术治疗最终痊愈,59例行手术治疗。手术患者中,12例患者通过局部旋转头皮瓣成功保住了钛网,47例去除了钛网并行皮瓣覆盖缺损创面,其中11例在术后12个月随访时,再次进行了钛网修补颅骨缺损;所有患者伤口愈合良好,生活质量无影响。结论颅骨缺损钛网修补术后钛网外露常伴随感染发生,彻底的清创换药是愈合的基础。仅伤口轻微感染的患者可以考虑保留钛网的非手术治疗;对于外露区小范围感染的患者可以选择彻底清创后局部皮瓣转移覆盖创面以保留原有钛网,或剪除局部钛网,保留大部分钛网。而对于明显的大范围外露及合并严重感染者,则必须完整拆除钛网并行皮瓣覆盖创面,远期可再次行颅骨缺损修补。经个体化治疗,患者伤口愈合良好,且不影响生活质量。

3种足部带蒂皮瓣修复前足软组织深度缺损的疗效

目的探讨3种足部带蒂皮瓣修复前足软组织深度缺损的临床疗效。方法采用3种足部带蒂皮瓣修复12例前足软组织深度缺损患者,其中足底内侧动脉浅支穿支皮瓣5例,足背营养神经皮瓣4例,第1跖背动脉皮瓣3例。创面大小3.0 cm×2.0 cm~5.5 cm×4.0 cm。皮瓣大小3.5 cm×3.0 cm~6.0 cm×4.5 cm。结果患者均获得随访,时间3~6个月。皮瓣均完全成活,无血管危象、感染等并发症发生,创面一期愈合。末次随访时,患足外观良好,无局部溃疡发生,皮瓣色泽、质地良好,薄厚适中,足踝恢复正常的负重及行走功能,皮瓣两点辨别觉为7~11 mm;根据AOFAS评分标准评定踝关节功能:优9例,良3例。结论采用3种足部带蒂皮瓣修复前足软组织深度缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,成活率高,足部外观和功能恢复良好。

翻转筋膜皮下瓣修复四肢创面

目的介绍应用局部远端蒂翻转筋膜皮下瓣修复四肢远端中小面积创面的临床经验。方法总结1994年1月～2003年12月应用局部远端蒂翻转筋膜皮下瓣加植皮的方法,修复深部结构暴露的四肢远端创面患者33例,其中男25例,女8例,年龄13～65岁。前臂创面19例,小腿14例。33例均在创面近侧切取局部筋膜皮下瓣,以远端蒂纵向切取的筋膜皮下瓣,包含1条皮神经和(或)浅静脉干,长度(蒂+瓣)9～18cm,筋膜皮下蒂宽3～4cm,长宽比例3～5∶1。将筋膜皮下瓣翻转180°,脂肪层朝下移位至受区,再在深筋膜面上植皮。结果术后33例筋膜皮下瓣(轴型瓣26例,随意型瓣7例)均完全成活。供区皮肤直接缝合,期愈合29例,余经换药均良好愈合。受区植皮覆盖均愈合良好。结论翻转筋膜皮下瓣修复四肢非受压摩擦部位的中小创面,临床应用简便可靠。

带蒂超长随意皮瓣的临床应用——介绍两极双蒂随意皮瓣延迟术

为了增加随意皮瓣的长度，于１９９１年１月～１９９４年７月，设计了双蒂随意皮瓣。在皮瓣纵轴的两侧切开皮肤、皮下组织，达深筋膜浅层，游离其皮下组织，而皮瓣纵轴的两极不作切口，即形成两极双蒂皮瓣。于皮瓣下放置医用硅胶膜，以阻隔皮瓣血液循环产生延迟效应。１０～１４天后切断其一蒂，即形成单蒂超长随意皮瓣，然后将其旋转覆盖受区创面，供区创面直接缝合或游离植皮覆盖。临床应用８例，男６例，女２例。平均年龄３０岁。因车祸致小腿骨折、皮肤缺损或瘢痕５例，因机器挤压致伤３例。皮瓣的长径、宽径和蒂宽为２０ｃｍ×７ｃｍ×４ｃｍ～２９ｃｍ×１０ｃｍ×３ｃｍ。术后皮瓣全部成活，创面及其外露的骨、肌腱、神经及血管等深部组织均得到覆盖和修复。认为“延迟术”是制作超长随意皮瓣的有效方法。

耳前随意皮瓣转移修复耳廓前侧皮肤缺损的临床探讨

目的:总结评价耳廓前侧皮肤软组织缺损采取耳前随意皮瓣皮下隧道转移修复治疗的临床效果。方法:2008年1月～2009年12月收治9例耳廓前侧体表肿瘤患者。男3例,女6例;年龄16～79岁,平均59岁,病程0.5～16年。其中血管瘤4例,基底细胞癌3例,鳞状细胞癌2例。肿瘤范围0.5cm×0.5cm～3.0cm×2.0cm,形状各异,不规则。根据肿瘤不同性质、大小和范围,选择不同术式完整切除肿瘤,并行耳前随意皮瓣皮下隧道转移修复,术后7～10天拆线。结果:术后患者切口Ⅰ期愈合9例,其中2例愈合过程出现皮瓣远端肿胀、紫红色,皮瓣均成活。9例获随访1年以上,耳廓无变形,瘢痕不明显,患者效果满意。结论:耳前随意皮瓣皮下隧道转移能很好的修复耳廓前侧体表肿瘤切除后的皮肤缺损,具有术后瘢痕小,色泽质地与周围皮肤接近,供区隐蔽的优点,取得满意效果,是治疗的选择方案之一。

皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的整形美容效果探讨

目的:探讨皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的整形美容效果。方法:选择2016年2月-2018年4月以乳腺癌根治术后放射性溃疡患者130例作为对象,按照随机数字表法分为对照组(n=65)和观察组(n=65)。对照组术后放射性溃疡患者采用药物干预治疗,观察组采用背阔肌肌皮瓣进行修复治疗,两组均进行3个月治疗,治疗完毕后对两组治疗效果进行评估。结果:观察组治疗后6个月有效率为89.23%,高于对照组的73.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月两组CRP、白细胞水平均低于治疗前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间及治疗后1个月、2个月、3个月VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗修复后3个月整体美观、修复部位色泽、修复部位外形、颜色不配评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡有助于提高临床疗效,降低炎症因子水平,减轻患者疼痛,可获得较高的整形美容效果,值得推广应用。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨延迟转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣临床应用效果。方法对96例小腿、踝及足部软组织严重缺损的创面采用延迟转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣修复,创面缺损面积为8 cm×6 cm^26 cm×12 cm,创面最远的达前足。结果 96例均得到随访,时间1~3年。皮瓣均完全成活,其中2例老年患者皮瓣边缘发生部分坏死,经二期再次植皮治愈。结论腓肠神经营养皮瓣质地良好,解剖恒定,操作容易掌握,不需吻合血管,尤其是采用延迟转移后,有效提高成活率,是修复小腿下段、踝及足创面较理想的方法。

带血供的骨膜瓣修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的:设计带血供的骨膜瓣转位修复兔关节软骨缺损,以探索小动脉血管蒂骨膜瓣修复关节软骨的可能性。方法:骨刀在髌股关节的股骨侧软骨面制造6mm×8mm软骨缺损,以兔隐动脉关节支为蒂,切取股骨内髁骨膜瓣7mm×9mm,右侧骨膜瓣生发层朝向关节腔覆盖软骨缺损区(实验组),左侧骨膜瓣生发层朝向骨面覆盖软骨缺损区(对照组)。术后2、4、8、12、16周后处死取材,分别作肉眼、光学显微镜及电子显微镜观察。结果:所有骨膜瓣均存活,肉眼观察见两侧新生组织类似关节软骨,光镜和电镜观察见右侧软骨修复优于左侧。结论:带小动脉血管蒂骨膜瓣转位可修复关节软骨缺损,再生软骨接近透明软骨。

传统S形切口皮瓣转移修复术与改良S形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比

目的探讨传统s形切口皮瓣转移修复术与改良s形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比。方法选取本院于2014年4月至2016年11月期间收治的82例腮腺肿瘤患者，将所有患者随机均分为试验组和对照组。其中试验组患者采用改良的s形切口进行腮腺手术并且实行腮腺筋膜缝合术，而对照组患者则采取传统的s形切口实行腮腺手术和皮瓣转移修复术进行治疗，随后进行为期1年的随访，同时统计分析两组患者术后并发症的发生率以及对切口愈合外观的满意情况。结果术后试验组患者中出现并发症共有21例（51．2％），显著低于对照组的30例（73．2％），两组患者数据比较差异有统计学意义（χ2=15．021，P〈0．05）；试验组患者对手术切口外观的满意度为75．6％，显著高于对照组患者的58．5％（P〈0．05）。结论传统s形切口皮瓣转移修复术与改良s形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比，后者优势明显，值得在临床上加以推广运用。

封闭式负压引流术联合转移皮瓣在慢性创面修复中的临床研究

目的探讨封闭式负压引流术联合皮瓣移植在慢性创面修复中的临床效果。方法分析2017年6月-2019年10月收治的行慢性创面修复患者84例,根据治疗方式的不同分为研究组(42例)与对照组(42例),两组患者均予传统清创治疗,对照组在此基础上采用转移皮瓣修复创面,研究组在基础治疗上予封闭式负压引流术联合转移皮瓣修复创面,比较两组治疗前与治疗1周后患者疼痛程度、临床恢复指标、治疗效果与治疗期间的不良反应。结果治疗前两组疼痛程度差异无统计学意义,治疗后研究组VSA评分明显低于对照,同时研究组换药次数、创面愈合时间、住院时间均少于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗期间总不良反应率为7.14%略低于对照组21.43%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在慢性创面修复中采用封闭式负压引流术联合转移皮瓣修复创面能有效缓解患者疼痛、提高治疗效果,促进患者恢复,且不会增加治疗期间不良反应,安全性高。

颞肌瓣前移术——一种微创的晚期面瘫治疗方法

目的明确鼻唇沟入路的颞肌瓣前移术治疗晚期面瘫的疗效和并发症。方法11例随访患者作为回顾性研究对象,随访时间6～15个月。其中完全性面瘫5例,不完全性面瘫6例。依据Terzis微笑功能评价表,对患者手术前后面部表情的录像资料进行评价。通过对病史资料的回顾性分析,对患者的并发症情况进行研究。结果11例患者术前平均评分为1.18±0.12,术后为4.45±0.25,有显著性差异(P<0.01);在不完全性6例面瘫患者中,术后没有发生原残存面神经的继发损伤;术后早期,11例患者张口度有暂时性受限(1指),经过训练,术后2个月时张口度可以完全恢复(3指);1例(9%)患者发生移植筋膜的部分坏死;5例(45%)患者发生腮腺瘘,经过加压治疗后痊愈;1例(9%)患者发生肌腱固定松弛,需二期修整;没有患者发生严重并发症,如下颌骨骨折、下颌骨深部大血管破裂和严重血肿等。结论经鼻唇沟入路的颞肌瓣前移术作为晚期面瘫动力性修复的一种方法,具有继发创伤小、疗效可靠的优点。

局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的临床效果

目的探讨局部转移筋膜瓣应用于指屈肌腱损伤修复的临床效果。方法入选2010年6月至2011年6月我院收治的手指屈肌腱损伤患者86例,根据修复方法不同分为两组各43例,对照组采用改良Kessler法联合津下核心套圈法缝合,观察组采用带蒂筋膜瓣局部转移且包绕肌腱,两组均在术后两周进行功能训练,术后随访12个月,采用手指总屈伸度(TAM)系统评价治疗优良率,并对比修复时间。结果观察组修复优良率88.4%(38/43)显著高于对照组69.8%(30/43),修复时间(28.3±3.5)d显著低于对照组(35.4±6.8)d,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论指屈肌腱损伤采用局部转移筋膜瓣修复可有效缩短修复时间,预防粘连,提高治疗优良率。

眼睑皮瓣转移法治疗27例睑缘色素痣

目的 探讨眼睑皮瓣转移法修复27例睑缘色素痣切除后缺损的效果。方法 在睑缘色素痣附近设计一舌形皮瓣,采用转移推进法修复缺损。结果 缺损修复满意,达到了治疗与美容兼顾。结论 皮瓣转移法修复睑缘色素痣切除后缺损效果良好,临床上可推广应用。

桡动脉掌浅支蒂的腕掌侧嵌合骨皮瓣带蒂转移修复拇指复合组织缺损

目的探讨桡动脉掌浅支蒂的腕掌侧嵌合骨皮瓣带蒂转移修复拇指复合组织缺损的效果.方法回顾分析我院2017年2月至2019年4月期间收治的拇指复合组织缺损修复患者30例,均接受桡动脉掌浅支蒂的腕掌侧嵌合骨皮瓣带蒂转移修复,随访患者6个月,分析治疗结果.结果本研究30例患者皮瓣均成活,未出现切口开裂、皮瓣坏死、血运障碍等状况,均接受6-10个月随访,平均为(8.3±1.1)月.术后5周左右,均拔除克氏针,骨折线模糊,术后1.8个月时,骨折线消失,骨折愈合.术后6个月时,患指皮瓣辨别觉为(7.2±1.8)mm,腕关节可正常屈伸,仅1例患者腕横纹部位存在轻微线状瘢痕,各患者均未出现骨折移位、骨坏死、骨髓炎、皮瓣坏死、伤口感染、关节僵硬、功能障碍、瘢痕挛缩等.结论临床治疗拇指复合组织缺损,采用桡动脉掌浅支蒂的腕掌侧嵌合骨片带蒂转移方式,此方式操作简单,可满足组织恢复所需供血,愈合速度快,且供区瘢痕较为隐蔽.

带蒂背阔肌kiss皮瓣修复在局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损中的应用

目的:探讨带蒂背阔肌kiss皮瓣修复在局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损中的应用效果。方法:回顾性分析2015年12月-2018年12月中山市人民医院收治的60例局部晚期乳腺癌患者的临床资料,患者于术中切除原发灶后均接受了胸壁缺损修复治疗,根据胸壁缺损修复方式的不同将患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用带蒂背阔肌kiss皮瓣修复,对照组采用单纯背阔肌皮瓣转移修复。比较两组手术时间、切口愈合时间、并发症发生情况和复发率及生活质量评分(SF-36量表)。结果:试验组手术时间、切口愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率和2年复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组生活质量各项目评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:带蒂背阔肌kiss皮瓣修复在局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损中效果确切,安全性高,术后恢复快,可有效降低复发风险。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨延迟转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣临床应用效果。方法选择我院骨科110例小腿、踝及足部软组织严重损伤的创面采用延迟转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣修复,创面缺损面积为8×7 cm^27×13 cm,创面最远的达到前足。结果 110例患者均获得随访,时间1~3年,皮瓣均完全成活,其中1例老年患者皮瓣边缘发生部分坏死,经过二期再次植皮治愈。结论腓肠神经营养皮瓣质地良好,解剖恒定,操作容易掌握,不需吻合血管,尤其是采用延迟转移后,有效提高成活率,是修复小腿下段、踝及足创面较理想的方法。

带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗重度复杂上睑倒睫的临床研究

目的探讨带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗重度复杂上睑倒睫的临床效果。方法选取2018年10月至2020年10月江苏省江阴市人民医院收治的76例(76眼)重度复杂上睑倒睫患者作为研究对象,依照随机数字表法分为研究组(38例,38眼)和对照组(38例,38眼)。对照组采用常规楔形手术治疗,研究组采用带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗。比较两组手术时间、住院时间,术前与术后2周的最佳矫正视力,术前与术后6个月日常生活能力、外形美观、术后舒适度评分及术后6个月的复发率和并发症发生率。结果两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,两组最佳矫正视力均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组外形美观、舒适度评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗重度复杂上睑倒睫患者能够改善修复效果,提高美观性,同时能够降低并发症发生率。