股前外侧游离皮瓣修复上肢高压电击伤创面疗效分析

目的探讨股前外侧游离皮瓣在上肢高压电击伤创面修复中的临床效果。方法给予2018年5月至2021年10月郑州市第一人民医院收治的27例上肢高压电击伤患者行股前外侧游离皮瓣修复创面,观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后皮瓣成活情况、并发症发生情况以及患肢功能恢复情况。结果27例患者均顺利完成股前外侧游离皮瓣移植手术,手术时间260~735 min,术中出血量240~650 ml,住院时间35~160 d,除3例患者因皮瓣远端部分坏死行自体皮移植后创面愈合外,其余24例患者术后皮瓣均完全成活(88.89%),愈后皮肤外观良好,且所有患者均未出现血栓栓塞、创面感染等并发症。术后随访6个月,患肢功能恢复为优者7例、良者12例、可者5例、差者3例,优良率为70.37%。结论股前外侧游离皮瓣修复上肢高压电击伤创面,皮瓣成活率较高,有利于上肢功能恢复,且并发症发生率较低,安全性较好。

Ⅲ型腕部高压电烧伤患者治疗转归调查

目的总结Ⅲ型腕部高压电烧伤患者的治疗方法及转归,分析不同策略创面修复的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究,收集首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科2008年1月~2020年9月收治的Ⅲ型腕部高压电烧伤住院患者的病历资料,共有28例患者35个腕部入组。以2013年12月31日为界,前一阶段(常规治疗组,简称常规组)9例11个腕部,接受常规治疗;后一阶段(显微技术治疗组,简称显微组)19例24个腕部,接受显微外科治疗。回顾性分析性别、年龄、烧伤总面积、单侧/双侧、伤后至首次皮瓣移植时间、患肢血管重建、皮瓣选择、游离皮瓣面积、皮瓣转移术后感染率、手术次数、创面修复时间、治疗结局、总截肢率等临床指标。结果28例患者均为男性,平均年龄(39.43±12.40)岁。所有患者均接受静脉桥接或通血皮瓣手术进行血运重建。伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间为4(3,6)d。常规组共行带蒂轴型皮瓣修复8例,游离皮瓣3例;显微组共行带蒂轴型皮瓣修复6例,游离皮瓣/肌皮瓣18例;两组比较有显著性差异(P=0.011)。常规组接受手术3(2,3)次,显微组接受手术1(1,2.75)次,两组比较有显著性差异(P=0.020)。皮瓣修复术后皮瓣下方继发感染7例,常规组4例,显微组3例,两组比较无显著性差异(P=0.625)。总截肢率22.86%(8/35),常规组27.27%(3/11),显微组20.83%(5/24),两组比较无显著性差异(P=0.462)。腕部创面愈合时间(入院至腕部创面愈合拆线)22(18~38)d,常规组38(25,40)d,显微组20.5(17.25,27)d,有显著性差异(P=0.010)。结论Ⅲ型腕部电烧伤的治疗需在尽早重建血运、彻底清创的同时,优先选择以游离皮瓣/肌皮瓣对腕部创面进行修复,可缩短创面愈合时间,减少手术次数。

132例电烧伤深度创面早期治疗的临床分析

目的探讨电烧伤深度创面早期修复的方法和疗效,为深度电烧伤的治疗提供借鉴。方法回顾性分析2000年1月至2010年7月收治的132例电烧伤患者,162处深度电烧伤创面除去16处所在创面肢体坏死截肢外,观察其余146处深度创面早期扩创Ⅰ期组织瓣修复后的临床效果。结果 146处深度电烧伤创面全部治愈,手术后组织瓣Ⅰ期愈合率96.6%。结论早期扩创Ⅰ期组织瓣修复深度电烧伤创面是一种理想方法,可以最大程度恢复电烧伤部位外形和功能,缩短疗程。

不同皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果比较

目的:比较三种皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果。方法:本组共有13例15处虎口电烧伤,在臂丛神经阻滞麻醉下急诊清创,依据伤口情况,分别采取3种皮瓣修复。①设计以第一掌背动脉为蒂的示指背皮瓣,宽约5cm,远端达近侧指间关节;可携蒂部分中指背皮肤,形成的皮瓣远端为双叶。②骨间背则动脉为蒂的前臂背侧逆行岛状皮瓣,通过腕部皮下隧道转移。③以旋髂浅或腹壁浅血管为蒂的同侧下腹部薄皮瓣带蒂转移,术后2周断蒂。全部病例随访6个月～3年,评价修复虎口功能与外形。结果:8例11处虎口电烧伤创面以第一掌背动脉皮瓣修复。4例4处虎口损伤以同侧前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复。1例以下腹部皮瓣带蒂转移修复。15例皮瓣转移后循环良好,创面Ⅰ期修复。1例前臂背侧岛状逆行皮瓣边缘因静脉回流障碍,皮瓣边缘0.5cm坏死。第一掌背动脉皮瓣和同侧前臂逆行皮瓣血运可靠,质地较薄,虎口修复后外形及功能良好。腹部皮瓣可提供较大面积修复组织,供区隐蔽,但修复后虎口外形和功能欠佳。结论:以同侧第一掌背动脉皮瓣或前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复虎口电烧伤是比较理想的方法。

腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果观察

目的观察腕部电烧伤患者通过腹部带蒂皮瓣修复治疗效果。方法选取2013年8月-2015年8月收治的50例腕部电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,观察50例患者的创面处理方式和功能恢复程度以及截肢情况。结果 50例患者行手术治疗58例次,非手术治疗5例次,其中采取扩创以及游离植皮8处,Ⅰ期愈合4处(50.0%);邻近随意皮瓣以及轴型皮瓣转移修复8处,Ⅰ期愈合5处(62.5%);腹部随意皮瓣、轴型皮瓣以及随意+轴型皮瓣40处,Ⅰ期愈合32处(80.0%)。本组50例患者无死亡病例,治愈49例,剩余1例回到当地医院继续治疗。随访显示,患者腕部电烧伤部位外形和关节活动度以及肌力情况良好,功能完全或是基本恢复,治疗效果满意。结论为腕部电烧伤患者实施早期切开减压、扩创以及皮瓣修复术,能够保证创面修复效果,减少截肢率,应该在临床中大力推广使用。

创伤致皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的：进一步阐明带蒂皮瓣和游离皮瓣在创伤救治中的价值，总结应用中的经验体会．方法：对１９９１～１９９８年收治的创伤早晚期的住院病例进行分析总结．结果：本组２２８例需皮瓣修复的病例中用带蒂皮瓣修复１７６例，用游离皮瓣修复５２例，占同期创伤病例４６４例的４９．１％．常见的严重手部碾挫撕脱伤多应用以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣和以腹壁下浅血管为蒂的下腹部皮瓣带蒂移植修复，在远位皮瓣中应用的比例较高（５０．０％），特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果已有所提高．在游离皮瓣中以背阔肌皮瓣和股前外侧皮瓣应用较多，优点是供区隐蔽，继发畸形轻．清创抗感染是手术成功的基础，血管吻合质量是技术关键，可以清创后立即行皮瓣移植，也可在急诊处理中先清创，１ｄ～３ｄ后再施行游离皮瓣移植．结论：创伤治疗中应用皮瓣特别是游离皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是其它治疗方法不可取代的．

多个皮瓣修复手部多处深度电烧伤36例

目的通过对36例多个皮瓣修复手部多处深度电烧伤的深度分析,为深度电烧伤的有效治疗奠定基础。方法从近2年治疗的手部电烧伤患者当中,分析并探究随机选取的36例多个皮瓣修复手部深度电烧伤的临床疗效及后期康复程度。结果执行皮瓣修复并完好成活愈合有35例,剩余1例因后期处理不当,产生化脓现象,经深度清理以及再缝合后痊愈。结论手部深度电烧伤可以通过选取多个合适皮瓣进行移植达到彻底的修复,临床疗效显著。

下斜方肌肌皮瓣在邻近深度电烧伤创面修复中的临床应用

目的探讨应用下斜方肌肌皮瓣修复邻近深度电烧伤创面的方法和效果。方法 5例严重肩背部、头部电烧伤患者,电烧伤创面扩创后应用下斜方肌肌皮瓣转移覆盖创面,观察肌皮瓣成活情况及其治疗效果。结果 5例严重深度电烧伤患者斜方肌肌皮瓣全部成活,创面得以修复,外形及功能恢复满意;皮瓣外观不臃肿,肩背部供瓣区平整。结论下斜方肌肌皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,皮瓣蒂较长,旋转弧度大,是修复头颈及肩背部深度电烧伤创面的可靠方法。

背阔肌皮瓣修复上肢毁损性高压电烧伤11例

上肢严重的高压电烧伤,可致手、前臂远端组织广泛坏死,伤后早期即无血运,同时伴有肘部、上臂皮肤、软组织、肌肉坏死,神经、肌腱损伤,甚至造成骨外露及坏死、关节开放,截肢率和致残率高,严重影响患者的生活质量[1],而保留部分前臂和肘关节,对伤者愈后的功能恢复意义较大.2008年11月以来,武警辽宁总队医院采用带蒂的背阔肌皮瓣修复上肢毁损性高压电烧伤11例,皮瓣全部成活,疗效满意.现将结果报告如下.

高压电烧伤创面的处理

本文重点介绍高压电烧伤特点,创面早期处理,清创时机及术中如何处理肌肉、肌腱、神经血管及骨等组织损伤。针对各种不同部位不同形状的创面选择不同的修复方法,重点强调多处域损伤、颈部及阴茎等损伤的皮瓣应用与重建。

带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面

目的探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法自2010年5月至2015年11月，共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2％～20％。给予颈部早期清创后，应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果所移植皮瓣均成活良好，无坏死或溃疡，皮瓣质地、色泽好。术后随访6。24个月，颈部外形满意，活动无明显受限。结论颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术；背阔肌肌皮瓣血管恒定，血供丰富，供瓣面积大，转移灵活，是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。

VSD持续负压灌洗、引流在高压电损伤治疗中的应用

目的观察负压吸引技术(VSD)持续负压灌洗、引流对高压电损伤创面修复的影响。方法将56个上肢受伤部位患者(35例高压电损伤患者)按不同的治疗方法分为2组:试验组和对照组,每组28个部位。对照组患者采用全身及局部治疗;试验组在对照组全身和局部治疗的基础上采用VSD持续负压灌洗、引流1～3周,7d更换1次新的VSD敷料,术后1～3周拆除负压吸引装置。观察2组患者创面肉芽生长情况,再根据创面情况选择皮片或皮瓣封闭创面。结果试验组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位;对照组在清创治疗后,后期覆盖创面,其中植皮为14个部位,腹部带蒂皮瓣为14个部位。试验组创面肉芽生长快,皮片或皮瓣覆盖后愈合快;对照组创面肉芽生长相对较慢。试验组皮片、皮瓣成活率均为100.0%,均明显高于对照组的85.7%、92.9%(均P<0.05),试验组皮片、皮瓣移植患者的住院时间分别为(42.5±2.2)、(58.3±4.3)d,均明显低于对照组的(49.4±2.1)、(62.3±4.2)d(均P<0.05)。结论 VSD持续负压灌洗、引流能明显地改善高压电损伤肉芽生长创面情况,为进一步封闭创面提供了良好的条件,提高了皮片或皮瓣修复创面的成功率,明显缩短了住院时间。

经吻合支跨区供血的腹部轴型皮瓣分期转移修复前臂环形毁损性电烧伤

目的:探讨毁损性上肢高压电烧伤的修复方法。方法:共8例8个肢体,前臂环形毁损性电烧伤,烧伤部位全层皮肤及部分深部组织坏死。应用患肢同侧腹部轴型皮瓣携带经吻合支跨区供血的皮瓣分期转移修复前臂毁损性电烧伤创面。结果:本组全部病例,未发生皮瓣坏死,修复后上肢外形良好。结论:腹部轴型皮瓣,经过一次延迟术后分期转移,通过血管细小吻合支反流供血,能够以一期皮瓣内重建的循环系统形成跨区供血的反流皮瓣,可以获得两组以上的皮动脉供血范围的皮瓣面积。其手术技术相对简单,皮瓣血运可靠,能提供满足腕部、前臂皮肤软组织广泛缺损所需的组织量,皮瓣厚薄适中,修复后外形良好。

轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤临床观察

目的:探讨轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床应用价值.方法:根据损伤特点选用各种轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤36例共52个创面.结果:本组36例52个电烧伤创面接受轴型皮瓣治疗,其中2个皮瓣由于蒂部肿胀压迫导致静脉回流障碍,术后出现远端淤血,经即时减张处理最终皮瓣成活,其余皮瓣术后全部成活,伤口愈合良好.结论:利用各种轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤,能够有效覆盖创面,保护患肢功能.

第Ⅲ、Ⅳ掌背动脉逆行岛状皮瓣在手电烧伤中的应用(附六例报告)

目的 :探讨第Ⅲ、Ⅳ掌背动脉逆行岛状皮瓣在手电烧伤早、晚期创面上应用的价值。方法 :分析 6例应用了第 、 掌背动脉逆行岛状皮瓣的手电烧伤的病例。结果 :早晚期手电烧伤伴有深部组织缺损及外露者 ,应用第 、 掌背动脉逆行岛状皮瓣修复创面 ,皮瓣全部成活 ,术后远期手指功能恢复不良 ,需进一步肌腱移植、松解。该逆行皮瓣因未作神经吻合 ,术后皮瓣感觉差。结论 :第 、 掌背动脉逆行岛状皮瓣 ,在早、晚期小范围手部电烧伤创面修复中 ,皮瓣抗感染性强 ,便于手术 ,一次性完成 ,易被病人接受 ,皮瓣可促进死骨修复 ,采用多种组织一次性修复应在电烧伤早期完成。

腹股沟皮瓣与下腹壁皮瓣联合修复手部电损伤

采用腹股沟与下腹壁皮瓣联合修复虎口区、腕部电损伤５例均获成功．供瓣区部分可缝合．皮瓣为轴型皮瓣，血供可靠，易成活。

远端蒂筋膜皮瓣在修复肢体电烧伤创面中的应用

目的 :探讨远端蒂筋膜皮瓣修复肢体电烧伤深度创面的方法 .方法 :应用前臂和小腿远端蒂筋膜皮瓣修复肢体电烧伤患者 10例 ,11个皮瓣 .其中前臂远端蒂筋膜皮瓣 5个 ,小腿远端蒂筋膜皮瓣 6个 ,皮瓣面积最小 6cm× 3cm ,最大 16cm× 7cm (包括蒂长 ) .筋膜蒂宽 2～ 3cm ,长 3～ 8cm不等 .皮瓣长宽比为 2～ 3 5∶1,最大旋转弧度为 180° .结果 :临床应用 11个皮瓣 ,全部成活 8个 ,随访 0 5～ 2a ,外形和功能较为满意 ;3个皮瓣皮肤发生部分或全部坏死 .结论

脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤创面

目的探讨脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤的临床效果。方法1997年～2002年应用脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤18例,皮肤软组织缺损10cm×8cm～15cm×12cm。结果18例皮瓣全部成活,外形满意,为后期手腕功能重建创造了良好的条件。结论应用脐旁皮瓣修复手腕与前臂部电烧伤创面方法简便、风险小、成功率高,是良好的组织修复材料。

足部电击伤后软组织缺损的早期皮瓣修复

目的：探讨足部电击伤后软组织缺损的早期皮瓣修复效果。方法：应用外踝上逆行岛状皮瓣、足背逆行岛状皮瓣、踱内侧皮瓣修复足部电击伤后软组织缺损9例。结果：9例皮瓣全部成活，皮瓣质地优良，随访6个月-5年，外观及功能满意。结论：足部邻近轴型皮瓣是修复足部电击伤后软组织缺损的良好选择，皮瓣切取方便，血供丰富，修复后外观及功能满意。

硬膜外病人自控镇痛对血浆内皮素的影响

目的 了解硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)对血浆内皮素 (ET)的影响。方法 选择 4 0例下肢电击伤病人 ,均在硬膜外麻醉下行皮瓣修复术 ,随机分为PCEA组 (P组 )及非PCEA组 (N组 ) ,每组 2 0人。P组病人用硬膜外病人自控镇痛 ,N组病人术后根据需要间断肌注度冷丁。分别在麻醉前、术后 12h、 2 4h、 4 8h静脉采血测血浆内皮素浓度 ,观察两组病人血浆内皮素浓度的变化。结果 PCEA组术后血浆内皮素浓度下降明显。结论 PCEA能有效消除术后病人因伤口疼痛引起的焦虑及交感神经兴奋引起的血管收缩 ,从而加速皮瓣的动脉血供及静脉回流 。