柴胡桂枝干姜汤加减治疗晚期肺癌的临床疗效

目的:探讨柴胡桂枝干姜汤加减治疗晚期肺癌的临床疗效。方法:选择2021年10月—2023年4月于如皋市中医院就诊的晚期肺癌患者122例,采用随机数字表法分成常规组与中药组,每组61例。常规组采用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,中药组在常规组的基础上采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。观察两组患者的中医证候积分、血清学指标、肿瘤标志物、免疫功能、临床疗效、不良反应发生情况、癌症生存率分析。结果:治疗后,中药组患者中医证候积分、微小RNA-498(miR-498)、miR-1269、干扰素诱导蛋白10(IP-10)水平、癌胚抗原(CEA)及胸苷激酶(TK1)水平均低于常规组(P<0.01);中药组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于常规组(P<0.01),中药组CD8^(+)低于常规组(P<0.01);中药组患者疾病控制率高于常规组(P<0.01);两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05);中药组PFS长于常规组(P<0.01)。结论:柴胡桂枝干姜汤加减联合卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼能够改善患者血清学指标,降低中医证候积分及肿瘤标志物水平,提高患者免疫功能及临床疗效,安全性较高。

柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒型失眠临床研究

目的:观察柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒型失眠的临床疗效。方法:选择2023年4—10月安阳市中医院脑病三科门诊诊治的100例上热下寒型失眠患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例。对照组给予艾司唑仑片治疗,试验组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应积分及治疗前后中医证候积分、匹兹堡睡眠治疗指数、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the world health organization quality of life scale,WHOQOL-BREF)积分变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。试验组有效率为92.0%,高于对照组的86.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后匹兹堡睡眠指数低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后WHOQOL-BREF评分高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组(P<0.05)。对照组不良反应积分为(2.72±0.73)分,试验组不良反应积分为(0.60±0.67)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡桂枝干姜汤加减治疗上热下寒型失眠临床疗效确切,可改善患者的临床症状,提高睡眠质量及生活质量。

孙西庆从六经辨治血管性痴呆经验

孙西庆教授认为,血管性痴呆可从六经辨治,太阳表气不利,营卫失和者,治宜温经通脉,调和营卫,方用桂枝汤加炒麦芽、白茯苓、川芎、天麻;瘀热相搏,血蓄阳明者,治宜活血化瘀,通腑醒脑,方用抵当汤加炒麦芽、白茯苓;少阳不和,枢机不利者,治宜和解少阳,斡旋气机,镇惊安神,方用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加菖蒲、远志、川芎;邪入太阴,清阳不升者,治宜健脾升清,方用四君子汤合开心散、桂枝茯苓丸;少阴失司,水火失交者,治宜清上温下,交通心肾,方用栀子豉汤合附子汤、黄连阿胶汤、猪苓汤;厥阴不利,阴阳失交者,治宜清上温下,燮理阴阳,方用乌梅丸加川芎。

柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。

基于网络药理学和分子对接探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎的作用机制

目的:基于网络药理学及分子对接分析柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的作用机制。方法:运用TCMSP对柴胡桂枝汤的有效成分及作用靶标进性筛选,通过相关疾病数据库收集类风湿性关节炎相关靶点,绘制韦恩图得到药物活动成分与疾病相关靶点的共同靶点。借助String数据库和Cytoscape软件构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并使用Cytoscape对网络进行拓扑分析,获取核心靶点,通过R语言进行GO富集分析和KEGG通路富集分析,最终将核心基因与主要活性成分进行分子对接验证。结果:共筛选到柴胡桂枝汤中有效成分263个及潜在作用靶点163个,拓扑分析得到MAPK14、HIF1A、AKT1、STAT1、RELA、MAPK1、FOS、STAT3、MAPK3等15个核心作用靶点。KEGG通路富集分析筛选得到柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎179条通路,主要包含脂质和动脉粥样硬化、PI3K-Akt通路、化学致癌的受体激活、AGE-RAGE信号通路集中抗炎调节免疫。分子对接结果表明,有效成分能分别与核心靶点结合,具有良好的亲和力。结论:柴胡桂枝汤治疗类风湿性关节炎具有多靶点、多成分、多通路的特点,其可能通过槲皮素、山柰酚、汉黄芩素、柚皮素、黄芩素等核心活性成分作用于MAPK14、ESR1、RELA、AKT1、MAPK1、FOS、MAPK3等核心靶点,调节PI3K-Akt信号通路、AGE-RAGE信号通路等调节免疫,减轻炎症反应,缓解类风湿关节疼痛。

李传芬运用柴胡桂枝汤治疗老年性皮肤瘙痒症经验

李传芬教授认为,老年性皮肤瘙痒症的发生与正气不足、外邪侵袭、情志不畅密切相关。柴胡桂枝汤既作用于肌肤腠理,调和营卫,祛邪扶正,又作用于半表半里,和解少阳之枢机,畅达情志,并且气血同调,痰饮兼治,契合老年性皮肤瘙痒症“体虚受风”“枢机不利”病机。气虚者,加黄芪、白术益气固表;阴血亏虚者,重用芍药,加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤等滋阴养血;阳虚者,加附子、肉桂、补骨脂、蛇床子等;兼风寒者,去黄芩,加麻黄、桂枝、防风,或合用桂枝麻黄各半汤;兼风热者,加金银花、菊花、连翘、牛蒡子;兼风湿者,加薏苡仁、地肤子、白鲜皮祛风除湿;风邪入络、瘙痒剧烈者,加全蝎、乌梢蛇熄风通络。

中成药在桥本氏甲状腺炎中的应用

临床中能用于治疗桥本氏甲状腺炎的中成药有很多,如桂枝茯苓胶囊、鳖甲煎丸、逍遥丸、柴胡疏肝丸、控涎丸、平消片等,以及一些医院的自制中成药。但尚缺乏多中心、大样本的临床随机对照试验提供循证医学证据,需要进一步的临床和实验研究。依据HT的临床特点及药物研究,可分为免疫调节类和散结消瘿类。当然,两者不是绝对分开的,如夏枯草制剂既有免疫调节作用,又能散结消瘿。尽管治疗HT的中成药种类多,必须将辨病、辨证、药物组方配伍特点结合,合理用药。只有依据中医药理论,以中医辨证思维来指导中成药的应用,才能发挥中成药多靶点治疗的优势。

《伤寒论》少阳病篇评述(2)

对于大柴胡汤 ,其组成当以有大黄为是 ,而其作用重在清泄少阳之邪热 ,非重在通腑 ,所以其主治证并不要强调“便秘” ,其所治之下利证并不是热结旁流 ;对于柴胡桂枝干姜汤 ,刘渡舟补出少阳邪热兼有太阴虚寒 ,对于拓宽其临床运用范围和如何应用仲景方都很有启迪 ;对于柴胡加龙骨牡蛎汤 ,临床运用抓住“胸满烦惊” ,其在治疗神经精神系统方面的疾病大有进一步研究的前景 ;对于少阳病传变的条文 ,不能囿于少阳病 ,重在领会其以脉证为凭的唯物辩证的思想 。

柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证31例

目的:观察柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证的疗效。方法:选取原发性胆汁反流性胃炎寒湿中阻证患者61例,随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗,对照组给予口服多潘立酮、铝碳酸镁治疗。结果:对照组有效率73.33%,治疗组有效率90.32%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组胃黏膜病理炎症程度优于对照组(P<0.05)。结论:柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆汁反流性胃炎寒湿中阻证疗效显著。

柴胡类方治疗慢性胃炎临床应用浅析

张仲景在《伤寒论》中创立了小柴胡汤、大柴胡汤等方剂,在临床应用广泛,合称为柴胡类方。此类方方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用,在外感和内伤杂病应用颇多,多用于肝胆郁热而气机失畅之证。小柴胡汤合小陷胸汤能清肝胃痰热,柴胡加龙骨牡蛎汤能疏肝和胃安神,柴芍六君汤能疏肝健脾和胃,大柴胡汤合桂枝茯苓丸能泻热通腑化瘀,柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤能疏肝温脾散寒,小柴胡汤合半夏泻心汤合左金丸能清肝利胆和胃。

柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎33例

目的:观察柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将66例患者随机分为观察组和对照组,每组各33例。观察组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗,对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊。记录两组患者治疗前后膝关节的疼痛目视模拟测试(visual analogue scale,VAs)评分、膝关节活动受限程度评分及晨僵时间,并检测两组患者治疗前后C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化情况。结果:两组患者治疗后ESR、CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗后膝关节疼痛评分、活动受限评分和晨僵时间低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。对照组有效率为66. 7%,观察组有效率为84. 8%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:柴胡桂枝汤加减治疗膝骨性关节炎疗效确切,可改善患者的临床症状。

大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血35例

目的:观察大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血的临床疗效。方法:将70例患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组予利水降颅压、控制血压、营养脑神经、清除自由基等常规治疗,治疗组在对照组的基础上予口服中药大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗。比较两组患者的临床疗效,记录两组患者治疗前后生活能力和神经功能缺损评分情况,复查头颅CT了解血肿吸收情况。结果:治疗组有效率为97.14%,对照组有效率为82.86%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活能力评分及神经功能缺损积分改善优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组血肿吸收优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗急性脑出血疗效显著,可改善血肿吸收程度。

《伤寒论》论治口干

《伤寒论》认为口干的病机主要是津液输布失常或阴津亏损导致,津液输布失常主要与肺脾肾、三焦、少阳、肝等有关,而阴津亏损主要为燥热伤津或阴虚致燥,治疗上依据病机不同分而论之。津液输布失常者以小青龙汤散寒温肺化饮,五苓散化气布津,真武汤温阳利水,小柴胡汤疏理少阳气机,柴胡桂枝干姜汤和少阳、温阳开结,茵陈蒿汤清热祛湿,大陷胸汤急下、泻热逐水,便津液气化布散功能恢复,津液自布;阴津亏损者以白虎加人参汤清热益气生津,猪苓汤育阴润澡、清热利水,乌梅丸辛开苦降、寒热并用,黄连阿胶汤滋阴降火,大承气汤急下存津,既去邪热又补养阴津,使阴津得充,渴得止。临床治疗干燥综合征可参照用之。

从体质辨治胆系疾病

胆系疾病主要病机为肝胆气郁,外感内伤因素皆可引发,病证虚、实皆可出现,若日久而兼有湿热、血瘀等,临证诊疗时当注重疏理肝胆气机,同时须结合个体差异,辨清体质强弱、感邪轻重等进行辨证施治。大柴胡汤证患者体质为体态肥胖、肌肉丰满坚实、筋骨发达的肌肉体质,营养状态好;柴胡桂枝干姜汤患者体质相对于大柴胡汤证者稍虚,或因常服用苦寒类药物,兼有太阴脾虚寒证,因里部虚寒,其胸胁苦满的程度较轻;良枳汤证患者体质与前两方相比,更偏虚弱,如老年人、平素胃肠衰弱或长期疾病缠身、体力减弱者。

张智龙治疗脑病经验

张智龙教授认为,脑的生理特点为"宜实宜满,宜清宜静",脑的病理特点为"髓海空虚,空则神浮,虚则邪害,浊邪害清,元神受损,神机失用"。髓海空虚、痰瘀闭阻、神机失用是脑病的病机关键,本虚标实、虚实错杂,治疗应辨证论治,依据病情虚实之偏重,养精益髓补其虚,清浊开闭泻其实,或攻补兼施,补虚不碍邪,祛邪不伤正。脑病易虚易闭,治疗应以"清""养"为原则。张教授认为,治疗中风中脏腑,治宜分清闭脱,以调理脏腑为先,中风日久,勿忘祛邪;治疗痴呆,以养精益髓、清浊开闭、调神益智的治疗原则,创立了调神益智针法及定志益聪颗粒,并根据虚实偏重的不同随证加减;治疗癫痫,依据动态平衡理论,采用"动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳"的方法,以通督镇静针法和柴桂温胆定志汤治疗;治疗眩晕,勿忘中焦升降,强调脾胃为气血生化之源,五官诸窍皆赖清阳上升而以为养,脾胃为气机升降之枢,周身气机得以舒展,故采用"调理脾胃针法"治疗。

《伤寒论》大陷胸汤证

与大陷胸汤证类似的证候有大柴胡汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、栀子豉汤证、十枣汤证。大柴胡汤证与大陷胸汤证主要鉴别点是“往来寒热”,而“往来寒热”是邪入少阳的典型症状。大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证临床表现类似,大陷胸汤证有“胃中空虚,客气动膈”这一过程,而桂枝去桂加茯苓白术汤证则无。栀子豉汤证主症有“心中懊[忄农]”“心中结痛”,大陷胸汤证主症有“膈内拒痛,心中懊[忄农],按之痛”,栀子豉汤证既有结胸证症状,又有痞证症状。十枣汤所治乃水热互结之证,但热势较轻微,水停部位为胸中、心下、胁下,大陷胸汤所治水热互结之证,热势明显,水停部位在心下。综上,大陷胸汤证为“形象中风”证误下而成,若患者下焦不虚,被误下后则形成桂枝去桂加茯苓白术汤证;阳明证若下之过早,不会形成大陷胸汤证,而是形成类似结胸的栀子豉汤证;大陷胸汤证病位不在少阳,而是涉及阳明,病机为上焦有热,水热结于胸中、心下,热势明显。

黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎临床研究

目的:观察黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎的临床疗效及其对患者血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平的影响。方法:将76例类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组应用氟米特片、甲氨蝶呤等常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上给予黄芪桂枝五物汤加味治疗。检测两组患者治疗前后ESR、CRP水平,比较两组患者的临床疗效、疾病进展情况及临床症状积分变化情况。结果:两组患者治疗后CRP和ESR水平低于本组治疗前,且治疗组治疗后低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率为81.6%,治疗组有效率为92.1%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后缓解期及轻度活动期例数多于本组治疗前,治疗组缓解期例数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组关节疼痛、晨僵、压痛、肿胀和功能障碍评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎,可以改善患者临床症状及CRP、ESR水平,减缓疾病进展。

吕志杰应用经方治验3则

柴胡汤证以往来寒热为特点,热郁较深,阳气不能外达时,可见阳证似阴证。大柴胡汤疏利少阳,清热通腑,主治少阳病未解,邪入阳明化热之证;猪苓汤证阴虚、热结、水停并见,猪苓汤育阴清热利水,治疗虚性水气病;桂枝加附子汤治疗营卫不和,卫阴不足之证,附子汤治疗营卫不和,阳虚较甚之证。吕志杰教授分别运用大柴胡汤治疗振寒,运用猪苓汤治疗小便不利,运用桂枝加附子汤和附子汤治疗阳虚多汗证,均取得良效。

柴胡桂枝汤治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征临床研究

目的:观察柴胡桂枝汤治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的临床疗效。方法:将72例入组病例随机分为治疗组与对照组各36例。治疗组予以柴胡桂枝汤颗粒剂,每袋12g,每次1袋,日2次,早晚餐后半小时开水冲服;对照组给予安慰剂,外包装以及药物形状均与治疗组相似,服用方法同治疗组。两组均治疗28d,随访1个月。观察两组患者临床疗效,分别于治疗前后对患者进行疲劳量表(Fatigue Scale-14,FS-14)评分。入组患者于治疗前后分别检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β),白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)的含量。结果:治疗组治疗前、治疗2周后的FS-14评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后、随访时的FS-14评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后IL-1β、IFN-γ与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过4周的治疗后,治疗组治愈2例,显效8例,有效22例,无效4例,有效率为88.89%;对照组治愈1例,显效2例,有效10例,无效23例,有效率为36.11%。两组有效率经Wilcoxon检验统计分析有统计学意义(P<0.01)。结论:柴胡桂枝汤可以改善肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者细胞因子水平,减轻其疲劳、乏力、低热、失眠等症状。

加味柴胡桂枝汤治疗甲状腺结节临床疗效观察

目的:观察加味柴胡桂枝汤治疗甲状腺结节的临床疗效。方法:选择广东省第二中医院2016年9月至2017年9月门诊治疗的甲状腺结节患者72例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组给予加味柴胡桂枝汤治疗,对照组给予优甲乐治疗。结果:对照组治疗后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平较治疗前明显下降(P <0. 05),对照组治疗后TSH水平低于治疗组(P <0. 05),差异有统计学意义;治疗组治疗后甲状腺结节大小及数量等均优于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;治疗组有效率为88. 89%,对照组有效率为63. 89%,治疗组疗效优于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义。结论:加味柴胡桂枝汤治疗甲状腺结节效果显著,可改善患者甲状腺结节大小及数量,无明显不良反应。