斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石

目的探讨斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年10月-2019年10月该院收治的112例复杂性肾结石患者的临床资料,均采用斜仰卧位下单通道经皮肾镜与输尿管软镜双镜联合治疗。于B超定位下穿刺建立经皮肾通道,采用经皮肾镜处理复杂性结石的主体,再通过输尿管软镜与经皮肾镜形成的视野互补,处理各肾盏残留结石。术后复查CT,评估结石清除率。结果所有患者均顺利完成手术,无休克和死亡等严重并发症发生。手术时间(45.5±12.7)min,住院天数(7.3±2.1)d。术后5例接受输血治疗,12例出现发热,10例出现结石残留,结石清除率为91.1%。结论斜仰卧位下单通道经皮肾镜联合输尿管软镜能有效提高复杂性肾结石的治疗效果,降低手术风险,可成为复杂性肾结石的重要治疗手段。

不同微创手术方法治疗肾盏憩室结石的临床效果比较

目的比较不同微创手术方法治疗肾盏憩室结石的临床效果。方法选取2014年1月~2018年9月我院收治的50例肾盏憩室结石患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(25例)与B组(25例)。A组患者采用B超定位下经皮肾镜钬激光碎石术的手术方法治疗,B组患者采用斜仰截石位输尿管软镜联合B超定位下钬激光碎石术的手术方法治疗。比较两组患者的手术时间、视觉模拟量表(VAS)评分、术中出血量、术后住院时间、1及3个月结石清除率、输血率、术后止痛药物使用率、术后并发症总发生率及总满意度。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的VAS评分显著低于A组,术中出血量明显少于A组,术后住院时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1、3个月的结石清除率及输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的术后止痛药物使用率及术后并发症总发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的总满意度为96%,高于A组的68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰截石位输尿管软镜联合B超定位下钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石是一种安全、有效的微创手术方法,其不仅可以精准定位和实时监测,降低术后并发症发生率,而且还具有远期结石清除率高、术后恢复快和临床疗效好的特点,值得临床上推广和应用。

一期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形结石合并脓肾的疗效和安全性

目的探讨一期输尿管软镜(FURS)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石合并脓肾的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2017年5月至2019年12月采用一期FURS联合PCNL治疗的13例鹿角形结石合并脓肾患者的病例资料,男7例,女6例。年龄52.5(33~68)岁。临床表现为间断发热9例,腰部不适6例,肉眼血尿1例,2例无明显临床表现。8例合并糖尿病。CT检查示完全型鹿角形结石6例,部分型7例;结石位于左侧7例,右侧6例;4例伴中/重度肾积水,9例伴轻度肾积水。影像学检查评估结石负荷(1070.9±397.0)(507.4~1809.5)mm^2。13例术前均行尿细菌培养及药敏试验。4例住院时有发热症状者术前留置患侧输尿管支架管≥1周。所有病例术前应用抗菌药物≥1周,待感染症状及感染相关指标恢复正常后接受手术治疗。手术采用全麻,患者取改良Valdivia体位。先经尿道置入FURS到达患侧肾盂,B超及FURS引导下在患侧腋中线和肩胛旁线之间、12肋下建立经皮肾标准通道,单通道PCNL下采用负压吸引装置吸出脓液并处理视野范围内的结石,再联合FURS处理其他肾盏结石。术中PCNL穿刺成功后,均可见肾内浑浊脓性尿液排出,留取肾内尿液送检细菌培养及药敏试验。本组13例均经术中肾盂尿细菌培养结果确诊为脓肾。术后常规留置输尿管支架管和肾造瘘管,继续抗感染治疗。术后第1~3天行影像学检查,评估结石清除率,残留结石≥4 mm为有意义的结石残留。结果本组13例手术均顺利完成,手术时间(94.2±21.8)(65~135)min。一期结石清除率76.9%(10/13)。术后6例出现全身炎症反应综合征,无脓毒血症及≥Clavien-DindoⅢ级并发症发生。术后中位随访12(3~24)个月,4例患侧结石复发,2例患侧轻度肾萎缩,随访期间无患侧上尿路感染复发。结论FURS联合PCNL是治疗鹿角形结石合并脓肾的有效方法,具有良好的疗效和安全性。