FloTrac/Vigileo系统在妇科腹腔镜手术围手术期血流动力学监测中的应用

目的：采用FloTrac/Vigileo系统研究妇科腹腔镜手术围术期心输出量（CO）的变化。观察不同气腹压对患者血流动力学的影响。方法：将120例患者随机分为三个组,每组纳入患者40例。A组患者术中控制气腹压10mmHg,B组患者气腹压控制12mmHg,C组患者气腹压控制15mmHg。分别记录各组患者入室后静卧3min后麻醉诱导前（T0）、患者予麻醉气管插管后5min（T1）、气腹后5min（T2）、气腹后15min（T3）、气腹后30min（T4）、气腹结束后1min（T5）、气腹结束后5min（T6）及手术结束拔管后5min（T7）各个时间点的CO、HR和MAP,观察并记录相关的术中术后并发症。结果：三组患者气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高,而CO气腹前后无明显差异。结论：对于1h内的妇产科腹腔镜手术,采用10-15mmHg均对患者心输出量无明显影响。

FloTrac/Vigileo下预防性处理骨水泥反应对血流动力学及氧代谢指标的影响

目的观察预防性处理骨水泥反应对血流动力学及氧代谢的影响。方法选择全麻下择期行人工髋关节置换术患者52例,分为Ⅰ组和Ⅱ组各26例。Ⅰ组在扩髓腔时静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg和多巴胺3-5μg/（kg·min）,Ⅱ组予等量生理盐水。使用Flo Trac/Vigileo监测系统记录两组入室（T0）、麻醉后（T1）、手术开始（T2）、骨水泥灌注前（T3）、灌注即刻（TG0）、灌注后5 min（TG1）、灌注后10 min（TG2）、灌注后30 min（TG3）时的心指数（CI）、脉搏压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏量变异度（SVV）、外周血管阻力（SVR）,并于骨水泥灌注前（T3）、灌注即刻（TG0）、灌注后5 min（TG1）、灌注后10 min（TG2）、灌注后30 min（TG3）测定动脉氧分压（PO_2）、二氧化碳分压（PCO_2）、氧供（DO_2）、中心静脉氧饱和度（ScvO_2）以及血乳酸（Lac）等血气参数。结果与T0相比,麻醉后两组MAP、CI均下降（P〈0.05）;骨水泥灌注后与T3相比MAP、CI、SVR下降,且Ⅰ组较Ⅱ组变化幅度小且恢复更快（P〈0.05）,而SVV在两组均有升高,Ⅱ组升高更明显（P〈0.05）;两组在骨水泥灌注后PO_2、DO_2均下降,但Ⅰ组DO_2下降幅度小,持续时间较短且恢复更快（P〈0.05）,Ⅱ组在骨水泥灌注后ScvO_2较T3下降（P〈0.05）,两组患者Lac水平均先有不同程度升高而后下降,在TG2时Ⅱ组升高更明显（P〈0.05）。结论全麻下行人工髋关节置换术在Flo Trac/Vigileo系统指导液体治疗下预先给予甲泼尼龙琥珀酸钠和多巴胺可以使血流动力学更加稳定,有效保证患者的组织灌注和氧供。

FloTrac/Vigileo心排量监测在心功能不全患者非心脏手术麻醉中的应用

目的评价FloTrac/Vigileo心排量监测在心功能不全患者行非心脏手术麻醉中应用的安全性和可靠性。方法选择2014年8月至2015年11月入院术前存在心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级）的患者60例,ASA为Ⅱ~Ⅲ级。随机分成D组（MAP、CVP监测组）和F组（FloTrac/Vigileo监测组）,每组患者30例。麻醉诱导前两组均静脉滴注乳酸钠林格氏液（5~7ml/kg）补充补偿性扩容量;术中两组补液均静脉滴注乳酸钠林格氏液及羟乙基淀粉：D组根据CVP、MAP监测结果进行补液治疗,当CVP〈5、MAP〈65时,快速输注羟乙基淀粉至CVP〉5时停止;F组则根据SVV、CI监测结果进行目标导向液体治疗,当CI〈2.5、SVV〉13时,快速输注羟乙基淀粉至SVV〈13时停止。记录两组患者经心脏彩超检查术前2小时和术后2小时两个时间点左心室射血分数（LVEF）;记录术中输注晶体液和胶体液总量、尿量;记录入室10 min（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始1 h（T4）、手术开始后2 h（T5）、手术结束出室前（T6）HR、MAP、CVP、SVV的变化以及术中不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导时MAP和CVP均有下降,与D组相比较,F组MAP及CVP恢复较快,至手术开始时已接近入室水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。与D组比较,F组手术后2小时左心室射血分数（LVEF）增加明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FloTrac/Vigileo心排量监测能够提高心功能不全患者的左心室射血分数（LVEF）,保证组织灌注,在手术过程中为该类病患人群提供平稳的血流动力学保障。

腹腔镜妇科手术患者的血流动力学在FloTrac/Vigileo系统监测CO_2气腹下不同腹内压下的变化研究

目的使用Flo Trac/Vigileu系统对腹腔镜妇科手术患者在CO_2气腹下的血流动力学状况进行检测,分析其影响效果。方法选取广州市番禺区中心医院2016-03—2017-02间收治的87例腹腔镜妇科手术患者按照随机数字法分成三组,Ⅰ组亮氨酸氨基肽酶(1eucineaminopeptidase,LAP)取8 mm Hg,Ⅱ组LAP取12 mm Hg,Ⅲ组LAP取15 mm Hg,采用Flo Trac/Vigileo系统对各组患者的血流动力学状况进行实时监测,分别记录麻醉后5 min、气腹后1 min、气腹后5 min改变体位、气腹后15 min、气腹结束体位恢复1 min和5 min不同时间点的患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力(SVR)、心输出量(CO)值,时间分别表示为T_1、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6。统计各组患者不良反应发生率。结果对比T_1,三组患者的HR、MAP以及SVR均在T_2-T_4时有明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组患者的中心静脉压(CVP)分别在T_2-T_4、T_3和T_4时明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组患者的CO_2在T_2-T_4时显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组患者的HR在T_2-T_4时显著快于Ⅰ组、Ⅱ组,MAP、SVR显著高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者CO_2在T_2-T_4时显著高于Ⅱ组、Ⅲ组,同时Ⅱ组显著高于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组患者不良反应发生率显著高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用Flo Trac/Vigileo系统对腹腔镜妇科手术患者进行监测,发现CO_2气腹内压控制为12mm Hg较为合适,对于患者的血流动力学影响相对较小。

APCO在围术期液体治疗反应性中的研究进展

APCO(基于动脉压力波形的心排血量监测)对围术期液体治疗具有重要意义,是当今国内外研究的热点。通过对FloTrac/Vigileo系统在液体治疗反应性研究结果的分析,比较该系统与某些静态监测技术和其他动态监测技术的优劣,阐述了该系统在临床应用中的效果。其预测液体治疗反应性的最佳阈值尚需进一步研究。

分析血流动力学监测在指导老年冠心病患者围术期目标导向液体治疗的临床意义

我国已进入老龄化社会,老年患者占比日渐增多,但由于老年患者自身机体功能衰退,往往合并较多的基础病,尤其是老年冠心病患者,很大程上增加麻醉和手术过程中出现不同程度的应激反应和血流动力学波动,从而导致围术期患者发生严重并发症的风险大大增加,进而影响患者的预后。近年来,目标导向液体治疗在老年高危患者围术期的应用及改善预后的临床价值越来越得到重视。然而,血流动力学监测是实现和管理目标导向液体治疗的前提条件。所以,寻求一种安全、有效且可以广泛临床应用于老年冠心病患者的血流动力学监测方法,可有效促进老年冠心病患者的管理及提高手术成功率,减少围术期并发症的发生,有效帮助与提升老年冠心病患者手术的预后。因此,该文旨在总结与探讨血流动力学监测方法在老年冠心病患者围术期指导目标导向液体治疗的临床应用及意义。