FloTrac/Vigileo_(V3.0)系统在肝移植手术中的应用

目的比较FloTrac/VigileoV3.0系统监测心排血量（APCO）在肝移植手术中与SwanGanz漂浮导管经肺动脉连续心排血量（PCCO）的一致性,探讨其在肝移植手术中应用的可行性和指导术中容量治疗的临床意义。方法随机选择肝移植手术患者30例,所有患者均同时分别应用APCO和PCCO连续监测心排血量,并于麻醉后2h（T1）、无肝期前（T2）、无肝期2min（T3）、无肝期35min（T4）、新肝期2min（T5）、新肝期30min（T6）、新肝期2h（T7）及术毕（T8）,记录患者的心排量（CO）、周围血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV）等血流动力学参数。Bland-Altman分析法综合分析两种方法监测结果的一致性。结果与T1时比较,T2～T5时SVV明显升高,T6时SVV明显降低;T2、T3、T6～T8时PCCO明显升高,T4、T5时明显降低;T2、T5～T8时APCO明显升高,T3、T4时明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。T1～T4、T6～T8时PCCO均明显高于APCO,T5时明显低于APCO（P〈0.05或P〈0.01）。除T3和T5时点外,APCO与PCCO的变化趋势一致,二者的一致性较好。结论 FloTrac/VigileoV3.0监测系统与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量监测的监测结果之间有较好的一致性,用于肝移植手术中连续监测CO具有可行性,可以用于指导容量治疗。

FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨

目的观察FloTrac／Vigileo系统在单肺通气心输出量（CO）监测中的应用效果。方法择期单肺通气手术患者17例，ASAⅡ或Ⅲ级，使用FloTrac／Vigileo系统观察CO变化，记录诱导后（T0）、单肺通气5min（T1）、10min（T2）、30min（Ts）以及双腔管双肺通气时（T4）、关胸时（T5）的HR、MAP、心脏指数（CI）、每搏量变异度（SVV）和气道峰压（Pmax）。结果与T0时比较，T1、T5时CI明显增加（P〈0．05）；T1～T5时SVV，均明显下降（P〈O．05）；T1～T3时Pmax显著增加（P〈0．05）。结论FloTrac／Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化。

FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测

目的:观察FloTrac/Vigileo系统在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)血流动力学监测中应用的可行性,分析其与肺动脉导管(PAC)心排量监测(CCO)结果的相关性。方法:随机选择50例择期OPCABG的患者,所有患者同时应用连续心排出量(APCO)和CCO进行心排量(CO)监测,分别在切皮前、吻合左冠状动前降支、吻合回旋支、吻合后降支、关胸后5个时间点,测定2种方法监测的CO、心排指数(CI)及其他血流动力学参数。结果:术中在固定器放置、改变心脏位置、血管活性药物及使用正性肌力药情况下,APCO监测结果均有所改变,变化趋势与PAC监测结果一致。2种监测方法在各时间点监测的CO值的相关系数(r)分别为0.70,0.59,0.78,0.74及0.85,各时间点CI差值的偏倚范围分别为:(0.39±0.06)L.min-1.m-2、(0.48±0.12)L.min-1.m-2、(0.26±0.06)L.min-1.m-2、(0.27±0.06)L.min-1.m-2及(0.30±0.05)L.min-1.m-2,提示2种方法监测结果有较好的相关性。2种监测方法所得(SVR)在吻合血管时变化趋势与各自监测所得CO变化趋势相反。结论:APCO用于OP-CABG术中连续CO监测具有可行性,与PAC监测法所得CO结果相关,监测结果体现了较好的即时性和动态性。

FloTrac／Vigileo对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性研究

目的评价FloTrac／Vigileo（第三代）对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性。方法选择2013—10～2015—06在哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房接受有创机械通气治疗并需要进行FloTrac／Vigileo监测的脓毒症患者，在应用FloTrac／Vigileo监测每搏输出量（stroke volume，sv）和心输出量（cardiac output，CO）的同时行床旁心脏超声，收集左室射血分数（left ventricular ejection fraction。LVEF），采用Pearson相关分析评价SV和CO与LVEF的相关性。结果本研究共计纳入患者74例，FloTrac／Vigileo监测的SV为26—125mL／beat，平均（72．24±2．63）mL／beat，95％可信区间（CI）为67．00～77．48mL／beat；CO为2．30—13．30L／min，平均（6．36±0．30）L／min，95％CI为5．76～6．97L／min；Philips CX-50便携式彩色超声测定的LVEF为38％-76％，平均（58．95±0．77）％，95％CI为57．42％～60．49％。SV和CO与LVEF的Pearson相关分析结果分别为r=0．454（P〈0．05）和r=0．400（P〈0．05）。结论在ICU有创机械通气的脓毒症患者中，FloTrac／Vigileo监测的SV和CO与床旁心脏超声测定的LVEF具有较好的临床一致性，可较为准确地反映患者的心功能。

FloTrac/Vigileo心排量监测在心功能不全患者非心脏手术麻醉中的应用

目的评价FloTrac/Vigileo心排量监测在心功能不全患者行非心脏手术麻醉中应用的安全性和可靠性。方法选择2014年8月至2015年11月入院术前存在心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级）的患者60例,ASA为Ⅱ~Ⅲ级。随机分成D组（MAP、CVP监测组）和F组（FloTrac/Vigileo监测组）,每组患者30例。麻醉诱导前两组均静脉滴注乳酸钠林格氏液（5~7ml/kg）补充补偿性扩容量;术中两组补液均静脉滴注乳酸钠林格氏液及羟乙基淀粉：D组根据CVP、MAP监测结果进行补液治疗,当CVP〈5、MAP〈65时,快速输注羟乙基淀粉至CVP〉5时停止;F组则根据SVV、CI监测结果进行目标导向液体治疗,当CI〈2.5、SVV〉13时,快速输注羟乙基淀粉至SVV〈13时停止。记录两组患者经心脏彩超检查术前2小时和术后2小时两个时间点左心室射血分数（LVEF）;记录术中输注晶体液和胶体液总量、尿量;记录入室10 min（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始1 h（T4）、手术开始后2 h（T5）、手术结束出室前（T6）HR、MAP、CVP、SVV的变化以及术中不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导时MAP和CVP均有下降,与D组相比较,F组MAP及CVP恢复较快,至手术开始时已接近入室水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。与D组比较,F组手术后2小时左心室射血分数（LVEF）增加明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FloTrac/Vigileo心排量监测能够提高心功能不全患者的左心室射血分数（LVEF）,保证组织灌注,在手术过程中为该类病患人群提供平稳的血流动力学保障。

FloTrac/Vigileo系统连续心排血量监测联合CRRT在危重HFRS患者中的应用效果

目的探讨FloTrac/Vigileo系统连续心排血量(CCO)监测联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重肾综合征出血热(HFRS)患者中的应用效果。方法选择2018年11月至2021年5月我院传染科ICU收治的42例确诊的危重HFRS患者为观察对象,对其均采用FloTrac/Vigileo系统CCO监测联合CRRT进行治疗。通过行桡动脉和股静脉导管置管,连接FloTrac/Vigileo监护仪和CRRT设备,全程严格执行无菌操作防止导管污染,严密监测血流动力学及CRRT参数,制定个体化液体管理方案,精准抗凝管理,同时做到早期保暖措施干预、导管妥善固定和治疗期间患者的心理护理。结果纳入的42例危重HFRS患者中,40例存活,2例救治无效,救治成功率为95.2%。存活患者平均置管时间为(6.2±4.8)d,置管期间均未发生脱管、渗血、感染、血栓、空气栓塞等不良反应。护理过程中给予患者人文关怀,有助于改善患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。结论FloTrac/Vigileo系统CCO监测联合CRRT治疗及合理有效的护理是成功救治危重HFRS患者的重要措施。

动脉穿刺置管连接FloTrac监测心排血量在血流动力学监测中应用的意义

目的 探讨动脉穿刺置管连接FloTrac监测心排血量（CO）在血流动力学监测中的临床实际意义.方法 选取本院2010年12月～2012年12月收治的实施腹腔镜手术的患者96例为研究对象,将其随机分为A组（气腹压为8 mm Hg）、B组（气腹压为12 mm Hg）、C组（气腹压为15 mm Hg）,分别记录并比较T0（麻醉诱导前入室静卧10 min后）、T1（气管插管后5 min）、T2（气腹后1 min）、T3（气腹后5 min改变体位时）、T4（气腹后20 min）、T5（气腹结束恢复体位后1 min）、T6（气腹结束恢复体位后5 min）、T7（术毕拔管后5 min）时刻患者的CO水平.结果 A组患者T0 时刻与T1～T7时刻比较,CO水平差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者T2、T3时刻CO水平降低,与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组患者T2、T3、T4时刻CO水平降低,与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在临床实践过程中采用动脉穿刺置管连接FloTrac监测方法可以有效地监测患者的CO水平,并且采用12 mm Hg腹内压水平是临床上的可靠选择.

不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化

目的观察不同气腹条件下腹腔镜胆囊摘除术患者的血流动力学变化,旨在为腔镜手术探索合适的气腹压力。方法 60例择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.46～1.59kpa,Ⅱ组患者术中设定气腹压为1.06～1.20kpa。采用flotrac/vigileo心排血量监护系统分别观察气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)和放气后10min(T3)患者的MAP、HR、PETCO2、心输血量(CO)、心脏指数(CI)、和气道压(Ppeak)等指标。结果 T1、T2时两组患者MAP、PETCO2、Ppeak、CO、CI明显高于、HR明显快于T0时(P<0.05),且Ⅰ组明显高于和快于Ⅱ组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊摘除术中采用flotrac/vigileo心排血量监护系统监测及时提供可靠依据,提高了腹腔镜手术安全性。

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者FloTrac—Vigileo系统与肺动脉导管技术监测心指数的一致性

目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者FloTrac—Vigileo（FV）系统与肺动脉导管（PAC）技术监测心指数（CI）的一致性。方法拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者43例，年龄53～75岁，身高150．183cm，体重46～100kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚和罗库溴铵行麻醉诱导，麻醉维持：静脉输注异丙酚和瑞芬太尼，间断静脉注射阿曲库铵。于锯胸骨后至搭桥开始前和搭桥完成后至闭合胸骨前，吸入1MAC七氟醚，其余时间不吸入七氟醚。采用FV系统和PAC技术监测CI。于锯胸骨后未吸入七氟醚时、吸入七氟醚5、15min时，冠状动脉搭桥完成后未吸入七氟醚时、吸入七氟醚5、15min时记录两种方法监测的CI数据对，进行一致性分析。结果FV系统和PAC技术测定CI共计258次配对数据，配对数据平均值的均数（2．8±0．6）L·min^-1·m^-1。配对数据差值的均数（平均偏差）为0．23L·min^-1·m^-1，一致性限度（-0．57，1．02）L·min^-1·m^-1，百分误差为28．6％，Kappa系数为0．546。结论FV系统与PAC技术监测CI的一致性尚可，可替代PAC技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植术患者CI的监测。

单肺通气对心功能和血流动力学的影响

目的探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响。方法选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例。应用FloTrac/Vigileo系统监测患者各项血流动力学参数。记录时间点分别为患者入室后(T_0)、插管后仰卧位双肺5 min(T_1)、侧卧位双肺5min(T_2)、侧卧位单肺5 min(T_3)、侧卧位单肺10 min(T_4)、侧卧位单肺30 min(T_5)、侧卧位单肺60 min(T_6)、鼓肺后(T_7)、平卧位双肺5 min(T_8)。结果 T0时MAP、HR高于T_2(P<0.05);T_1时SVR高于T6(P<0.05);T_1、T_2时MAP、HR、CO、CI低于T_3(P<0.05);T_3时MAP高于T_4,HR低于T_4(P<0.05);T_5时SpO_2最低(P<0.05);T_6时HR高于T7,MAP、SV低于T7(P<0.05),余比较无统计学差异。结论单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO_2、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态。