游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的应用

目的探讨游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的临床应用及疗效。方法2016年5月-2022年11月,应用股前外侧Flow-through皮瓣急诊修复15例手部复杂性断指再植创面。通过旋股外侧降支动脉主干或穿支串联断指,完成复杂性断指血运重建,其中皮肤软组织缺损面积:7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×23.0 cm,主干血管缺损长度3.5~10.0 cm,对于合并血管、神经或肌腱缺损者,行血管移植、神经移植或携带阔筋膜张肌重建,合并手部死腔嵌合穿支肌皮瓣移植修复,术后门诊或微信随访分析患指及皮瓣情况评估并指导锻炼。结果除1例断指再植坏死,其余皮瓣及断指再植全部成活。患者均获得随访,随访时间6~24个月,断指及皮瓣成活质量良好,皮瓣厚度与周围皮肤接近,质地柔软,无严重瘢痕,恢复部分保护性感觉;断指指体轻度萎缩,恢复指体外形,功能恢复满意,两点辨别觉达5~11 mm;末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能:优3例,良9例,可2例,差1例,优良率达80%。结论应用游离股前外侧Flow-through皮瓣急诊修复手部复杂性断指再植创面,利用旋股外侧动脉降支或分支与缺损的主干动脉桥接,实现了重建远端血液循环及覆盖创面的双重功能,明显缩短手术时间,提高皮瓣及指体血运重建率,效果良好,值得临床推广。

股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损

目的探讨应用股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损的临床疗效。方法2017年9月-2022年3月,应用股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损并主干动脉缺损10例,其中合并胫后动脉缺损7例,胫前动脉缺损3例。一期行骨折外固定,VSD覆盖创面,二期行股前外侧Flow-through皮瓣修复术。结果10例皮瓣均成活,1例皮瓣远端少许坏死,经换药后伤口愈合,2例术后出现静脉危象,探查后皮瓣成活。随访8~24个月,平均15个月,皮瓣外观质地良好,5例因皮瓣臃肿行皮瓣修整。供区除伤口瘢痕及色素沉着外,未出现功能影响等并发症。结论股前外侧Flow-through皮瓣穿支可靠,血管蒂长,轴心血管管径粗,可重建主干血管,是修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损的较好选择。

游离尺动脉腕上皮支flow-through皮瓣修复手指软组织缺损

手部致伤原因众多,导致的手部软组织缺损也呈现多样化,其中伴有指动脉损伤的手指软组织缺损占有较大比例。以往修复此类创伤先用静脉血管移植修复指动脉后,再采用其他多种方式,如邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、掌背动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、静脉动脉化皮瓣等修复[1]。但该类手术操作繁琐,术中需于前臂尺侧切取静脉血管移植,造成额外瘢痕存留,且增加手术操作时间。另外,采用腹部带蒂皮瓣,仍需等待3~4周方能断蒂,治疗周期较长,手术效果难以达到患者预期目标,患者认可度差。因此,采用一种既能够同时修复指动脉及手指软组织缺损又能缩短治疗周期的方法就显得十分必要。本文采用游离尺动脉腕上皮支flow-through皮瓣修复手指软组织缺损患者12例,取得了较好的效果。

股前外侧Flow-through皮瓣的临床应用

目的探讨应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢软组织损伤的临床效果。方法对2013年10月-2020年10月收治的12例四肢软组织缺损患者应用股前外侧Flow-through皮瓣进行修复,并分析该皮瓣的临床应用及特点。结果术后皮瓣一期愈合,患者均获得随访,随访时间为4~16个月,皮瓣成活质量良好。结论股前外侧Flow-through皮瓣具有供区损伤小、可直接缝合、皮瓣面积大、重建受区远端血供等优点,在四肢大面积软组织缺损的修复中效果良好,值得推广。

尺动脉腕上穿支下行支flow-through皮瓣在伴有指固有动脉缺损的指创面的应用

目的报道应用尺动脉腕上穿支下行支flow-through皮瓣修复手指指腹软组织缺损伴指固有动脉缺损的临床效果。方法自2017年1月至2018年2月,收治6例手指指腹皮肤软组织缺损伴指固有动脉、神经缺损患者。创面面积(清创后面积)为2.0cm×1.0cm^3.5cm×2.4cm,动脉缺损0.8~2.2cm,神经缺损0.8~2.7cm。急诊采用尺动脉腕上穿支下行支flow-through皮瓣修复创面,切取皮瓣面积为2.3cm×1.2cm^4.3cm×2.8cm。结果6例手指及皮瓣完全成活。5例患者获随访8~24个月。末次随访时,皮瓣外观满意,质地柔软,稍臃肿,弹性佳。手指感觉恢复S2~S3+,两点辨别觉5~11mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优3指,良2指,功能恢复满意。所有患者供区仅可见一线形瘢痕,腕关节屈伸活动、肌力及感觉均正常。结论尺动脉腕上穿支下行支flow-through皮瓣可用于修复伴有指固有动脉缺损的手指软组织缺损,能较好地重建手指血运,恢复感觉。

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

的:观察游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月至2017年9月,采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损患者23例。男16例,女7例。年龄18~60岁,中位数37岁。左手11例,右手12例。示指6例,中指7例,环指6例,小指4例。均合并指动脉损伤,指动脉缺损长度0.5~2.5 cm,中位数1.6 cm。皮肤软组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm至3.0 cm×5.0 cm。受伤至手术时间1.5~7 h,中位数3 h。观察供区创面愈合、皮瓣成活及手指功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间9~12个月,中位数10个月。供区创面均愈合。皮瓣均成活,且颜色红润、质地柔软。皮瓣深感觉良好,痛觉和温度觉稍差。皮瓣两点分辨觉15~18 mm,中位数16 mm。术后9个月采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植功能评定标准评价疗效,优18例、良5例。结论:采用游离腕掌侧桡动脉掌浅支flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,供区创面愈合好,皮瓣成活率高,外观、质地、感觉良好,手指功能恢复好,值得临床推广应用。

游离尺动脉腕上支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织伴动脉缺损

目的应用游离尺动脉腕上支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织伴动脉缺损,恢复指端血供,提高临床疗效。方法2017年6月-2019年6月,采用游离尺动脉腕上支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织伴动脉缺损患者8例,供区直接缝合。结果术后所有皮瓣均成活,创面一期愈合,8例手指均获得随访,随访时间18~36个月,平均27个月,皮瓣色泽接近正常皮肤,质地、功能良好,感觉得到部分恢复,皮瓣两点辨别觉6~10 mm,供区仅残留线性瘢痕,无麻木、疼痛不适。结论游离尺动脉腕上支Flow-through皮瓣不仅可以修复手指缺损创面,同时重建指端血运,效果显著,值得临床推广应用。

股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效观察

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效。方法选取2014年1月至2017年12月我院收治的80例四肢GustiloⅢC型损伤患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规手术方法治疗,观察组采用股前外侧Flow-through皮瓣修复治疗。比较两组患者的血运重建时间、截肢率、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及FuglMeyer评分。结果观察组的截肢率为2.5%,明显低于对照组的15.0%(P <0.05)。观察组的血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组,运动功能评分、感觉功能评分及Fugl-Meyer总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤能够提高患者的临床疗效,促进患者运动功能与感觉功能恢复,改善预后,值得推广应用。

旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO于急诊胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折中的应用研究

目的 探讨旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)于急诊治疗胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折的可行性及疗效。方法 回顾性分析2019年10月~2020年9月我科收治的6例胫腓骨Gustilo ⅢC型骨折患者,其中男5例,女1例;年龄24~54岁,中位年龄35岁;交通事故伤4例,摔伤1例,重物砸伤1例。肢体严重程度MESS评分:>7分2例,6~7分3例,<6分1例。患者均伴有皮肤软组织缺损,软组织缺损面积15 cm×7cm~28 cm×12 cm,均急诊采用旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO治疗。结果 本组患者住院时间10~20 d,平均14.2 d。皮瓣均Ⅰ期顺利成活。所有患者获随访,随访时间7~12个月,平均10.1个月,随访期间无骨感染、骨髓炎等并发症,骨性愈合时间7~9个月,平均8.3个月,皮瓣颜色、质地良好,供瓣区留有线状瘢痕,肢体外形良好,无痛、感觉恢复良好、可负重行走、无明显跛行。结论 旋股外侧动脉降支Flow-through皮瓣联合MIPPO急诊治疗胫腓骨Gustilo ⅢC骨折,新鲜创面解剖清晰,手术更为简便,可显著缩短治疗周期,减少并发症,利于肢体功能早期恢复。

应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损8例

目的 探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损的临床疗效。方法2019年12月-2021年6月,对收治的8例四肢大面积软组织伴主干血管缺损患者应用股前外侧Flowthrough皮瓣进行修复,创面缺损面积:6 cm×10 cm~8 cm×15 cm,其中一期重建肢体远端血运5例,二期重建主干血管3例;并分析该皮瓣的临床应用及特点。结果 8例皮瓣修复术后肢体远端血供恢复良好,7例皮瓣为一期愈合,1例皮瓣远端部分坏死,换药后创面愈合。所有患者均获得随访,随访时间为8~12个月,皮瓣及患肢功能均良好,供区仅残留瘢痕,对生活及功能无明显影响。结论 应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织和主干血管缺损,修复创面的同时,可以重建肢体远端血运,且对供区无明显影响,效果良好,值得临床推广应用。

游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 探讨游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法选取2019年4月-2020年6月收治的60例手指皮肤软组织缺损患者作为研究对象,分为观察组(游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复)和对照组(腹部带蒂皮瓣修复),每组各30例,比较两组的治疗效果。结果 观察组手功能恢复优良率(96.67%>73.33%,χ^(2)=4.706)高于对照组(P<0.05);观察组住院时间[(7.02±1.67) d<(9.31±1.85) d,t=5.033]、术后恢复时间[(1.51±0.63)周<(3.17±0.57)周,t=4.255]比对照组更短(P<0.05);观察组术后并发症发生率(6.67%<26.67%,χ^(2)=4.320)低于对照组(P<0.05)。结论应用游离腕掌侧桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,可以获得良好的修复效果,对于手功能的快速、良好恢复有着积极的影响。

股前外侧Flow-through皮瓣修复手部创面伴动脉缺损的效果

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复手部创面伴动脉缺损的效果。方法选取手部创面伴动脉缺损病人70例,随机分成两组,各35例。观察组行股前外侧Flow-through皮瓣修复创面,对照组行游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复。观察两组病人疗效及不良反应情况,检测两组病人手术前后血标本红细胞沉积率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)含量。结果观察组、对照组总有效率分别为94.29%、80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.620,P<0.05)。两组病人手术后血标本ESR、hs-CRP和PCT含量较手术前升高,且观察组治疗前后差值低于对照组,差异有统计学意义(t=5.299~22.750,P<0.01)。观察组不良反应发生率为11.43%,对照组为22.86%,两组比较差异有显著性(χ^(2)=4.188,P<0.01)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复手部创面伴动脉缺损效果好,且机体炎症反应程度较轻,更利于病人康复。

桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的应用桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣修复手指皮肤软组织缺损伴指动脉缺损创面,更好恢复手指生理供血,提高临床疗效。方法2008年8月-2018年10月,对收治的48例手指皮肤软组织缺损伴指动脉缺损患者,切取桡动脉掌浅支腕横纹Flow-through皮瓣覆盖手指缺损创面,让创伤缺损动脉恢复再通血;供区直接缝合。结果术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,48例均获得随访,随访时间32~48周,平均40周,末次随访时皮瓣质地柔软,指体外观无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似,皮瓣两点辨别觉6~12 mm,手指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,优45例,良2例,可1例,优良率97.9%。结论手指皮肤软组织缺损伴动脉缺损,影响指端供血,应用桡动脉掌浅支腕横纹Floe-through皮瓣修复,巧妙桥接指动脉缺损,更好地恢复手指生理血供。

腕横纹Flow-through皮瓣修复手指软组织合并血管缺损6例

目的探讨腕横纹Flow-through皮瓣在手指软组织合并血管缺损中的临床应用。方法2013年1月-2018年6月,潍坊瑞清医院手足外科对6例手指软组织缺损面积在3.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×7.0 cm之间的软组织合并血管缺损患者进行治疗,右手5例,左手1例;示指2指,中指3例,环指1例;4例行一期清创急诊以腕横纹Flow-through皮瓣修复;2例行一期清创,创面稳定后二期采取腕横纹Flow-through皮瓣修复,皮瓣切取范围为创面一致布样并放大10%,皮瓣大小3.8 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。分别在术后第1、3、6、12、24个月来院门诊复诊,观察皮瓣外形、质地和受区皮肤感觉,手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。结果4例皮瓣完全成活,2例出现皮瓣远端表皮下张力性水疱,给予抬高患肢、针刺水疱减压处理后皮瓣完全成活。术后6例均获得随访,时间5~60个月,皮瓣质地接近手指皮肤质地,厚薄适中,均未行皮瓣修整。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,皮瓣区感觉恢复S 1~S 3,外观满意,手指运动总活动度(TAM)达健侧75%以上,为130°~180°,日常生活活动(ADL)评分为11~17分,结果均为良。供区切口均一期愈合。结论采用腕横纹Flow-through皮瓣修复手指软组织合并血管缺损,重建手指血运同时修复创面,皮瓣质地优良,可直接缝合,对于腕关节功能无明显影响,值得临床推广应用。

皮瓣缺血再灌注损伤的发病机制及治疗进展

背景:皮瓣移植技术是治疗严重组织缺损的常用外科手术方式,但术后因缺血再灌注损伤容易引发皮瓣坏死,因此提高移植皮瓣的存活率仍是目前重要的研究课题。目的:综述皮瓣缺血再灌注损伤的发病机制及最新治疗进展。方法:检索CNKI、万方和PubMed数据库中2014-2024年发表的相关文献,中文检索词为“皮瓣,缺血再灌注损伤,炎症反应,氧化应激反应,Ca^(2+)超载,细胞凋亡,间充质干细胞,富血小板血浆,信号通路,冲击波,预处理”,英文检索词为“flap,ischemia-reperfusion injury,inflammatory response,oxidative stress,Ca^(2+)overload,apoptosis,mesenchymal stem cells,platelet-rich plasma,signaling pathways,Shock wave,Pretreatment”。通过阅读文章剔除研究内容与文章主题关系不大、质量较差及内容陈旧文献,最终纳入77篇文献进行归纳总结。结果与结论:皮瓣缺血再灌注损伤损伤可能与炎症反应、氧化应激反应、Ca^(2+)超载、细胞凋亡等病理因素有关,引起皮瓣血管内皮细胞凋亡、血管损伤和微循环障碍,最终导致皮瓣坏死。研究发现,间充质干细胞移植、富血小板血浆、信号通路调节剂、冲击波及预处理等治疗方法均可以从不同方向在不同程度上缓解皮瓣缺血再灌注损伤,降低移植皮瓣的坏死率和坏死面积。关于皮瓣缺血再灌注损伤的治疗方法虽然很多,然而临床还未形成统一有效的治疗方法,各种治疗方法的优缺点也未进行对比研究,并且大部分研究都停留在动物实验阶段,临床观察研究甚少,因此未来还需要进行大量研究,逐步由动物实验向临床迈进,以便更好地为临床服务。

足趾侧方Flow-through皮瓣修复伴指端血运障碍的手指软组织缺损

目的探讨足趾侧方Flow-through皮瓣修复伴指端血运障碍的手指软组织缺损的疗效。方法自2016年6月至2022年1月,我们共收治27例伴指端血运障碍的手指软组织缺损患者,急诊应用足趾侧方Flow-through皮瓣移植桥接修复创面。结果术后随访时间为6~18个月,平均12个月,皮瓣全部存活,皮瓣质地、颜色和弹性接近掌侧皮肤,指端颜色红润,手指外观良好,皮瓣两点分辨觉达5~11 mm。结论伴指端血运障碍的手指软组织缺损应用足趾侧方Flow-through皮瓣修复,可以重建手指血运,同时覆盖皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,足趾供区隐蔽、创伤小、供受区皮肤相近,值得临床推荐。

股前外侧Flow-through皮瓣联合Masquelet技术在胫骨远端Gustilo ⅢC型骨折急诊保肢中的应用

目的探讨急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗合并软组织缺损的胫骨远端GustiloⅢC型骨折的临床疗效。方法2017年7月至2021年5月,无锡市第九人民医院骨科采用急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端GustiloⅢC型骨折合并软组织缺损患者7例,男5例,女2例;年龄36~63(50.0±10.4)岁。软组织缺损面积11 cm×4 cm~23 cm×7 cm,骨缺损长度3.5~7.5(5.34±1.52)cm,血管缺损长度7~12(9.21±2.34)cm,皮瓣切取面积12 cm×5 cm~24 cm×8 cm。所有患者均获得门诊随访,随访内容包括伤口并发症、植骨部位愈合情况以及肢体功能恢复。结果所有7例患者皮瓣均成活,保肢成功,患者小腿伤口无感染,植骨部位均骨性愈合。术后随访12~38(26.29±10.73)个月。末次随访时,患肢外形及功能恢复较满意;踝关节功能依据美国足踝关节协会(AOFAS)评分:优3例,良3例,可1例。结论股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端GustiloⅢC型开放骨折,一期闭合创面、重建远端肢体血供,二期植骨内固定,急诊保肢成功率高,患肢功能恢复良好,是一个安全有效、切实可行的方案。

Flow-through皮瓣或静脉转位在伴有静脉缺损的拇指旋转撕脱伤再植中的应用

目的探讨应用Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复伴有静脉、皮肤缺损或单纯静脉缺损的拇指旋转撕脱离断伤的疗效。方法自2014年5月至2018年3月,我们对20例急诊伴有近端背侧组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者,实施再植手术。其中背侧静脉及皮肤缺损患者5例,应用前臂Flow-through静脉皮瓣逆行桥接修复再植;仅有静脉缺损患者15例,在手背“〉”形单切口下同时转位示指固有伸肌腱、梯神经感觉支及头间静脉修复再植。结果本组20例断指再植术后全部存活,其中1例Flow-through皮瓣早期有张力性水泡,脱痂后皮瓣存活。术后随访时间为5~16个月,平均8.4个月。再植指及皮瓣血运良好,拇指外形饱满,对掌对指功能好,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植指功能:优14例,良5例,可1例。结论对于伴有近端软组织缺损的拇指旋转撕脱伤,可以应用Flow-through静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位的方法进行再植。

Flow-through皮瓣修复小腿复合组织缺损患者的护理

目的探讨小腿flow-through皮瓣修复复合组织缺损围手术期的护理。方法对2011年1月-2014年7月收治的10例胫骨骨外露及软组织缺损并胫前动脉节段缺损的患者应用腓动脉flow-through皮瓣修复围手术期的护理：术前皮肤准备、戒烟宣教；术后体位放置，监测生命体征，观察皮瓣血运，及时有效发现皮瓣静脉危象，预防压疮和下肢深静脉血栓。结果本组患者有2例有较为严重的焦虑症状，通过及时有效沟通，焦虑症状消除；术前使用VSD治疗，都较好的维持有效负压，无一例发生引流不畅；术后24h内疼痛评分，对症处理后疼痛得到缓解；术后给予患者肢体活动的指导和使用抗凝药物，无一例发生深静脉血栓：1例术后6h皮瓣出现静脉危象，经滴血疗法、蒂部拆除缝线等方法处理后皮瓣成活；术后随访6～18个月所有患者皮瓣存活良好，质地和外形满意。结论良好的围手术期护理对now-through皮瓣修复小腿复合组织缺损的成败有直接影响。

Flow-through股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织合并尺动脉或桡动脉缺损

探讨Flow-through股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损合并尺动脉或桡动脉缺损的临床效果。选取8例前臂软组织大面积缺损合并尺动脉或桡动脉缺损患者,一期行清创,创面行负压封闭引流,待创面清洁、新鲜肉芽生长后,采用Flow-through股前外侧皮瓣二期修复创面。Flow-through股前外侧皮瓣可以有效重建血运,是前臂大面积软组织缺损合并血管缺损的有效治疗措施。