股前外侧区游离皮瓣移植术用于四肢软组织缺损修复中的效果观察

目的探讨分析股前外侧区游离皮瓣移植术用于四肢软组织缺损修复中的效果。方法于2020.6~2023.6期间,选取我院收治的四肢软组织缺损患者87例,按术式不同分2组,对照组(常规移植术)41例和观察组(股前外侧区游离皮瓣移植术)46例,对照分析两组治疗情况。结果与对照组皮瓣成活率相比,观察组明显更高(P<0.05);与对照组疗效满意度相比,观察组明显更高(P<0.05);与对照组并发症发生率相比,观察组明显更低(P<0.05);与对照组术后6个月的感觉功能评分相比,观察组明显更高(P<0.05)。结论四肢软组织缺损修复中应用股前外侧区游离皮瓣移植术可提高皮瓣成活率及疗效满意度,减少术后并发症,也能改善感觉功能。

Flow-through股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损的临床效果

目的:探讨Flow-through股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损的临床效果。方法:选取2015年2月至2017年2月期间收治的5例下肢组织缺损患者,行创面彻底清创和稳定有效的外固定架固定治疗,之后采用Flowthrough股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损,创面缺损范围5 cm×8 cm^31 cm×14 cm。结果:本组患者5例皮瓣全部成活,其中1例发生感染,5例皮瓣均为一期愈合;患者术后随访2~21个月,平均随访12个月;4例皮瓣完全不臃肿,1例发生皮瓣臃肿,供区有瘢痕形成,功能无影响;患者肢体功能及外观均恢复满意。结论:Flow-through股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损效果较好。

CT血管造影显示旋股外侧动脉穿支

目的评价不同CTA扫描方案显示旋股外侧动脉(LCFA)穿支的能力。方法将28例除大腿以外的四肢外伤患者及27名健康志愿者随机分为3组。对A组(15人,30侧大腿)采用双侧大腿低放射剂量扫描方案,B组(15人,30侧大腿)采用双侧大腿常规放射剂量扫描方案,C组(25人,25侧大腿)采用单侧大腿常规放射剂量扫描方案进行CTA检查。记录辐射吸收剂量,观察LCFA显示情况及起源,测量LCFA主干开口内径、降支开口内径、降支长度、降支血管分级、降支穿支数量、穿支末端最小内径。结果 B组中1例(2侧大腿)因对比剂渗漏未能完成检查。3组共83侧大腿,LCFA起自股动脉分别为A组7侧、B组8侧、C组6侧,起自股深动脉分别为A组23侧、B组20侧、C组19侧。3组间,辐射吸收剂量、降支长度、降支穿支末端最小内径、降支血管分级及降支穿支数量差异均有统计学意义(P均<0.001),LCFA主干及降支开口内径差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论单侧大腿常规放射剂量CTA显示LCFA细小穿支的能力优于双侧低放射剂量及双侧常规剂量CTA,而3种扫描方案对较大血管的显示效果相近。

外固定架联合皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)的护理

目的:探讨Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折的术后护理。方法:收治Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者38例,采用外固定支架及游离股前外侧皮瓣移植治疗,总结术后护理体会。结果:34例患者达到骨性愈合,3例患者创口感染,反复清创后愈合,1例患者随访1年后骨折断端未愈合,予以Illizarov技术治疗后愈合。结论:对采用外固定及游离股前外侧皮瓣治疗的Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者,术后优质护理可有效减少并发症,减轻患者痛苦,缩短平均住院日,有效提高服务满意度。

股前外侧穿支皮瓣修复前臂及足、膝关节大面积软组织缺损

目的探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复前臂及足、膝关节大面积软组织缺损的临床疗效。方法对本科2003～2007年收治的前臂、足部、膝关节等各类烧伤、创伤病例中的23例全部采用股前外侧穿支皮瓣修复。结果23例病人的不同创面均一期愈合，没有出现皮瓣坏死、瓣下感染等术后并发症，随访半年疗效满意。结论股前外侧穿支皮瓣是带股前外侧皮神经的感觉神经皮瓣，用来修复前臂及足、膝关节皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果，值得临床应用推广。

不同组织瓣修复术治疗口腔颌面部肿瘤的效果及术后生存质量比较

目的比较不同组织瓣修复术治疗口腔颌面部肿瘤的效果及术后生存质量。方法回顾性分析2016年1月至2021年5月在安康市中医医院治疗的95例口腔颌面部肿瘤患者的临床资料,按照患者软组织修复的皮瓣不同分组,其中60例行串联游离皮瓣修复术者纳入对照组,35例行股外侧嵌合皮瓣修复术者纳入研究组。比较两组患者术后指标、修复效果、术后并发症,术后2个月采用Likert Scale量表和UW-QOL生存质量问卷调查量表分别评估患者治疗满意度和生存质量。结果两组患者均观察到了血管危象、组织瓣坏死等并发症,研究组患者的并发症总发生率和皮瓣成活率分别为9.09%、97.14%,分别与对照组的7.69%、96.67%比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的咀嚼功能、吞咽功能、口腔闭合功能及语言功能分别为(8.57±1.46)分、(8.95±1.64)分、(8.61±2.03)分、(8.34±2.11)分,明显高于对照组的(7.53±1.39)分、(7.42±1.96)分、(7.68±1.42)分、(7.26±1.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05);在供区方面,两组患者均未见瘢痕增生,对照组患者的切口愈合时间(13.35±2.42)d,明显长于研究组的(12.05±1.86)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗满意度为94.29%,明显高于对照组的78.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的各项生存质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论较串联游离皮瓣修复术而言,股外侧嵌合皮瓣修复术能更好地改善患者的咀嚼功能、吞咽功能、口腔闭合功能及语言功能,提高患者满意度及术后生活质量。

膝上长血管联合游离组织瓣修复小腿严重创伤的应用解剖

目的 解剖观测膝上长血管（旋股外侧动脉降支血管、膝降动脉）,探讨其联合游离组织瓣移植修复小腿严重创伤的可行性. 方法 30侧成人下肢标本,以髂前上嵴、髌骨上缘和收肌结节为观测标志,沿腹股沟韧带中点与髌骨上缘中点切开皮肤,分别向后外侧、后内侧翻开,解剖观测：①旋股外侧动脉降支血管的起始外径,0.5 mm外径时与起始处、髌骨下缘的距离.②膝降动脉起始处的外径,起始处距收肌结节距离.③旋股动脉降支、膝降动脉终末血管与髌周血管间的吻合关系. 结果 旋股外侧动脉降支血管起始处的外径为（2.73±0.35） mm,外径为0.5 mm外径时与起始处、髌骨下缘的距离分别为（24.56±0.92） cm、（6.09±0.86） cm;膝降动脉的起始外径为（2.19±0.31） mm,起始处距收肌结节的距离为（8.45±0.97） cm.旋股外侧动脉降支和膝降动脉在下行过程中均发出多支分支,终支参与膝关节动脉网的形成,与膝周其他动脉在骨膜处、深筋膜层和浅筋膜层均有广泛的吻合. 结论 理论上旋股外侧动脉降支血管和膝降动脉有足够的长度和血供,可逆行转位吻合游离组织瓣修复小腿严重创伤.

游离旋股外侧动脉降支为蒂的皮瓣在小腿开放骨折Gustilo-Anderson ⅢB型损伤中的应用

目的总结游离旋股外侧动脉降支皮瓣在小腿开放骨折软组织损伤Gustilo—AndersonⅢB型修复中的疗效。方法笔者自2008-01-2015-02结合游离旋股外侧动脉降支解剖特点设计皮瓣、修复开放骨折创面缺损20例，将皮瓣的长度变成宽度使皮瓣供区直接缝合。结果术后皮瓣供区一期愈合，无血管危象发生。20例均获得随访6～24个月，平均12个月。股四头肌肌力达到5级，膝关节屈曲达130°~140°、伸直达00．5°。皮瓣全部成活，仅1例皮瓣边缘小面积发黑坏死，经换药创面愈合，恢复保护性感觉，皮瓣色泽、质地良好；受区皮瓣稍臃肿，供瓣区遗留线状瘢痕。结论旋股外侧动脉降支皮瓣可一次修复Gustilo—AndersonⅢB型开放骨折软组织损伤，皮瓣供区直接缝合，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，是修复创面软组织损伤Gustilo—AndersOllⅢB型的理想方法之一。

旋股外侧动脉嵌合皮瓣在足踝部复杂创面中的应用

目的探讨旋股外侧动脉嵌合皮瓣修复足踝部复杂创面的疗效。方法回顾性分析2017年6月—2020年6月采用旋股外侧动脉嵌合皮瓣修复的20例足踝部复杂创面患者临床资料。男14例,女6例;年龄21~65岁,平均42.8岁。其中足背肌腱缺损伴或不伴有骨外露8例,跟腱部分或全部缺损无骨外露4例,伴有深部空腔及骨外露8例。创面范围10 cm×6 cm~21 cm×11 cm。受伤至手术时间6~22 d,平均9.4 d。采用旋股外侧动脉皮瓣嵌合阔筋膜瓣6例,嵌合股直肌腱膜瓣6例,嵌合股外侧肌瓣8例。皮瓣切取范围12.0 cm×6.5 cm~35.0 cm×7.5 cm。所有皮瓣供区均直接缝合。观察皮瓣成活、外观、质地、感觉及供区并发症等情况,采用Kofoed评分评价足踝功能。结果20例患者均获随访,随访时间8~24个月,平均14.2个月。术后3 d 1例采用分叶皮瓣嵌合阔筋膜瓣的一叶皮瓣部分坏死,经换药愈合;1例嵌合股外侧肌瓣者于术后12 h发生静脉危象,探查后皮瓣部分坏死,采用植皮修复;余18例患者嵌合皮瓣顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后皮瓣外观颜色、质地良好,皮瓣均形成保护性感觉;大腿供区仅残留线性瘢痕,切口周边无感觉障碍,患者无行走障碍。末次随访时足踝功能Kofoed评分为75~96分,平均89.8分;其中优15例、良4例、及格1例,优良率95.0%。结论应用旋股外侧动脉嵌合皮瓣可以一期精准、立体修复足踝部复杂创面并取得良好疗效。