骨间背皮瓣,足背游离皮瓣治疗手背大面积皮肤缺损的价值分析

研究手背大面积皮肤缺损患者应用骨间背皮瓣,足背游离皮瓣治疗的有效性。方法 将2023.1-2023.8月阶段内我院治疗手背大面积皮肤缺损60例患者列入观察范围,随机划分骨间背皮瓣治疗的基础治疗组、足背游离皮瓣治疗的特殊治疗组,统计患者身体指标、治疗效果以及治疗安全性。结果 治疗前,基础治疗组与特殊治疗组多个指标之间比较p>0.05.治疗后,特殊治疗组转化生长因子指标均值(8.42±0.36)ng/L、血管内皮生长因子指标均值(112.34±10.26)ng/L、内皮生长受体指标均值(131.42±11.70)ng/L,均较基础治疗组优,p<0.05;特殊治疗组皮瓣恢复评分均值(89.63±2.40)、皮瓣舒适评分均值(90.15±3.76)、皮瓣形态评分均值(91.42±4.76)、皮瓣温度评分均值(92.55±3.18)、供区瘢痕评分均值(92.64±1.35),高于基础治疗组,p<0.05;特殊治疗组1例患者属于皮肤感染、2例患者属于皮肤血肿、1例患者属于皮瓣坏死、1例患者属于瘢痕挛缩,总出现率是16.7%,低于基础治疗组26.7%,p<0.05。结论 治疗手背大面积皮肤缺损中,医师应首选足背游离皮瓣治疗方法,改善患者身体指标、促进患者患病部位愈合与恢复,降低不良反应出现率,更好地保障临床治疗效率。

Flow-through足背皮瓣在拇指撕脱离断伤再植术中的应用

目的总结应用Flow-through足背皮瓣在拇指撕脱离断伤再植中的临床疗效。方法自2014年10月至2019年5月,我们共收治11例伴有皮肤、肌腱、动静脉及神经缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者,均为完全离断,其中拇指近节离断4例,远节离断1例,指间关节离断3例,掌指关节离断3例,均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围为2.0 cm×1.0 cm~6.5 cm×3.2 cm。其中8例采用单纯Flow-through足背皮瓣移植桥接修复再植,3例采用Flow-through足背皮瓣联合指动脉岛状皮瓣移植桥接修复再植。术后观察皮瓣存活情况及手功能恢复情况。结果术后1例患者出现皮瓣边缘局部坏死,经清创缝合及换药后愈合,其余10例再植指体及皮瓣全部存活。术后随访时间为6~20个月,平均9个月。再植指体及皮瓣血运良好,皮瓣质地良好,拇指外形与健侧接近,两点分辨觉达6.5~7.0 mm。结论将Flow-through足背皮瓣应用在拇指撕脱离断伤伴皮肤及指动静脉、肌腱缺损的再植中,可同时修复血管、神经、肌腱及皮肤软组织缺损,达到全形再植的目的,术后再植成活率高,手外形及功能恢复良好,临床疗效较满意。

应用顺行和逆行足背皮瓣修复小腿和足部创面

目的探讨应用顺行和逆行足背皮瓣修复小腿和足部创面的效果。方法回顾性分析我科2018年1月至2021年12月采用足背皮瓣修复的软组织缺损病例14例,其中9例采用顺行皮瓣,5例采用逆行皮瓣。供瓣区直接植皮修复,或用人工真皮支架覆盖2~3周后植皮修复。结果皮瓣全部存活,一期愈合。供区植皮大部分存活,少部分皮片成活不佳,换药后愈合。随访皮瓣外观良好,直接植皮修复的供区外观欠佳,应用人工真皮支架+二期植皮修复的供区外观明显改善,足部功能正常。结论足背皮瓣是修复下肢及足部软组织缺损的可靠选择,应用人工真皮支架覆盖供区+二期植皮能明显提高供区植皮成活率并改善外观。

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用

目的为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。在解剖学研究的基础上,2004年6月-2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。结果足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧1.3±0.6cm,直径2.05±0.56mm。神经主干于踝间线远端2.8±1.3cm处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端4.3±0.4cm,直径0.82±0.13mm;第3趾蹼尖近端1.6±0.3cm,直径0.42±0.07mm;第4趾蹼尖近端1.5±0.3cm,直径0.49±0.09mm。临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4-10个月。外形美观,质地良好。结论足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面

目的探讨应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端皮肤软组织缺损创面的术式并总结其临床效果。方法 2004 年 1 月- 2007 年 7 月,应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面 11 例。男 8 例,女 3 例;年龄 18 ～ 55 岁。重物砸伤 9 例,交通伤 2 例。其中单纯足背远端皮肤缺损、肌腱外露 4 例;第 1 跖骨头及其邻近足背皮肤缺损、骨外露 6 例;第 3、4 足趾毁损、足背远端皮肤缺损并骨外露 1 例。缺损范围为 3 cm × 3 cm ～ 7 cm × 5 cm。术中切取远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为 4 cm × 4 cm ～ 8 cm × 6 cm。供区采用中厚皮片植皮修复。结果术后 11 例皮瓣均成活,创面均Ⅰ期愈合。供区 10 例植皮成活,切口Ⅰ期愈合;1 例植皮部分坏死,经外踝上皮瓣修复后愈合。11 例均获随访,随访时间 6 ～ 12 个月。皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近。患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。结论远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法。

足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学

目的:为足背外侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。方法:32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背外侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况。结果:足背外侧皮神经于外踝后方续于腓肠神经,起始处直径(2.65±0.57)mm,主干于外踝前下方(1.5±0.9)cm处发出分1～2条分支。足背外侧皮神经营养血管平均每侧4.8支,最为恒定的分支穿深筋膜时分别位于外踝后方平外踝最凸点,直径(0.75±0.16)mm;第5跖趾关节外侧近端(1.5±0.3)cm,直径(0.47±0.07)mm。结论:足背外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,可以用来修复足前端或足底外侧创面。

带腓浅神经营养血管的远端蒂筋膜皮下组织瓣修复足背缺损

目的 :报告带腓浅神经营养血管的远端蒂筋膜皮下组织瓣的血管解剖和临床应用研究。 方法 :通过对 3 2侧固定的下肢标本和 4侧新鲜下肢标本的解剖学研究 ,观察腓浅神经的血供来源及其与小腿筋膜皮肤血供的相互关系。临床上设计带腓浅神经营养血管的小腿前方筋膜皮下组织瓣 ,翻转修复 5例足背创伤缺损。 结果 :腓浅神经由腓浅动脉伴行。在小腿的下1/3段 ,腓浅动脉变细成交织的血管丛 ,并得到胫前动脉肌间隙穿支、腓动脉外踝上穿支和足背动脉回返支的加强 ,在小腿深筋膜表面和皮下组织中 ,形成丰富的深筋膜和皮神经链式吻合纵向血管丛。据此设计带腓浅神经营养血管的远端蒂筋膜皮下组织瓣 ,翻转 180°修复足背创面 5例 ,组织瓣面积 ( 10～ 14 ) cm× ( 4～ 5 ) cm ,蒂宽 3～ 4 cm ,均完全成活。结论 :带腓浅神经营养血管的远端蒂筋膜皮下组织瓣 ,血供丰富 ,方法简单 。

带足背内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖学

足背内侧皮神经高位分支２例黄群武①廖进民①吕端远①谢华①在解剖一具成年女性下肢标本时，发现足背内侧皮神经在小腿外侧肌群内或其深筋膜深面分为内、外侧支，同时伴有足背中间皮神经缺如。为积累资料，现报道如下。左下肢：腓浅神经在腓骨颈处起于腓总神经，穿腓骨长...

游离足背皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损二例

目的总结应用足背皮瓣游离移植修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的可行性及临床经验。方法2005年2月-2005年10月,收治鼻背、面部皮肤鳞状细胞癌及口咽、颊、磨牙后区鳞状细胞癌各1例。年龄分别为70岁、69岁,病程分别为4年、6个月,肿瘤分期分别为T3N1M0和T3N0M0。术中将肿瘤扩大切除,制备9.5cm×7.5cm和8cm×6cm大小的带腓浅神经游离足背皮瓣,其血管、神经分别与颈部相应血管及颈部、面部神经吻合。足背部供区取对侧股外侧中厚皮片移植修复。结果术后皮瓣均成活,生长良好。颜面及口腔内外形及功能(包括感觉功能)恢复良好。足部供区愈合良好,无功能障碍。患者获2年随访,肿瘤无复发。结论游离足背皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损获得较高成功率,既扩展了足背皮瓣的应用范围,又拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围。

足背逆转皮瓣的应用解剖学

在３０侧成人下肢标本上，对足背逆转皮瓣的血供和静脉回流作解剖观测。每侧足背动脉近端发出皮支约２．２±０．８条，外径约０．６±０．２ｍｍ。浅弓支恒定，９３．６％无瓣膜。足背静脉平均有瓣膜２．４个、交通支４．０条、旁路２．１个。足底深支静脉瓣膜少，有１～３条交通支。足背皮瓣逆转后，由足底深支逆流的动脉血达足背动脉皮支供血。静脉血可通过足背静脉交通支、旁路逆流至足底深支静脉经足底外侧静脉回流。也可通过浅弓支经足背静脉弓至大、小隐静脉回流。在临床施行６例足背皮瓣逆转术，全部成活。

足背动脉皮瓣治疗小腿软组织缺损

目的探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法2002年8月~2005年7月,采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例。男6例,女4例。年龄18~48岁。软组织缺损部位:小腿中下1/31例,小腿下1/35例,外踝4例。缺损范围4cm×3cm^10cm×8cm,皮瓣切取范围6cm×5cm^12cm×10cm。结果术后9例伤口期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口期愈合。供区均期愈合。10例均获随访6~30个月,平均18个月。皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复。1例趾背伸功能稍差,余患者踝部功能良好。结论足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定,方法可靠,疗程短,是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣。

改良外踝上穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

对8例足背皮肤软组织缺损患者，应用改良外踝上穿支皮瓣修复足背创丽，切取最大皮瓣面积19cm×8cm，最小为6cm×4cm结果显示，所有皮瓣均成活，伤口一期愈合，兀明显手术并发症．．随访6～18个月，平均随访12个月，皮瓣质地良好，外观满意。

三种游离穿支皮瓣修复足背及前足组织缺损

目的探讨游离膝降动脉穿支皮瓣、隐动脉穿支皮瓣及股前外穿支皮瓣修复足背及前足软组织、复合组织缺损的疗效。方法纳入2010年8月至2014年10月35例足背及前足组织缺损患者,创面面积为9 cm×4.5 cm^26 cm×13 cm。采用游离膝降动脉穿支皮瓣修复12例(A组),游离隐动脉穿支皮瓣修复8例(B组),游离股前外穿支皮瓣修复15例(C组)。若为开放性损伤,则在皮瓣移植术前应用负压封闭引流装置覆盖5~7 d。结果术后34例皮瓣全部成活,仅1例(女童,7岁)股前外穿支皮瓣远端1/3坏死,2周后经削痂植皮后创面愈合。术后随访3~38个月,平均12.3个月。皮瓣修复后外形大多令人满意,术后3个月A组有3例、B组有2例进行二次修薄手术。A组有1例出现小腿持续肿胀,1例出现供区切口愈合不良;B组有5例出现供区肢体持续肿胀,3例出现供区切口愈合不良,4例供区远端出现皮疹。结论游离膝降动脉穿支皮瓣及游离隐动脉穿支皮瓣修复后大多需行二次修薄手术。游离股前外穿支皮瓣质地好,切取面积大,可避免二次修薄手术,受区影响较小,但仅可用于单纯足背或前足软组织覆盖。游离膝降动脉穿支皮瓣可制备皮-骨或皮-肌(肌腱)复合瓣用于修复足部复合组织缺损。

穿支蒂足背外侧皮神经浅静脉营养血管皮瓣的解剖基础

目的为穿支蒂足背外侧皮神经浅静脉营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本上解剖观测:1足背外侧皮神经/足外侧缘静脉的走行与分布;2足底外侧动脉足背穿支与足背外侧皮神经浅静脉营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果 1足背外侧皮神经外侧支为主干的延续,伴足外侧缘静脉恒定的沿足外侧缘径直前行,分布于足背外侧缘及第5趾外侧缘皮肤;2足背外侧皮神经/足外侧缘静脉营养血管为多节段、多源性,其中足底外侧动脉在第5跖骨与小趾外侧群肌之间浅出的足背穿支位置相对恒定,并分出众多的细小血管与足外侧缘静脉旁血管链的分支密切吻合。结论可形成以足底外侧动脉足背穿支蒂足背外侧皮神经浅静脉营养血管皮瓣转位修复前足软组织缺损。

穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的为穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本上解剖观测:1足背中间皮神经的走行与分布;2足底弓第3足背穿支及其与足背中间皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果 1足背中间皮神经主要为腓浅神经外侧支的延续,经十字韧带表面,径直前行至第4跖骨间隙近端附近分为第3、4跖背支,分布于部分足背和趾背皮肤;2足背中间皮神经营养血管为多节段、多源性,与术式关系密切在第4跖骨间隙近端浅出的足底弓第3足背穿支位置相对恒定,并分出众多的细小血管与足背中间皮神经干或旁营养血管链的分支密切吻合。结论可形成以足底弓第3足背穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣转位修复前足软组织缺损。

股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损

足背皮肤缺损临床较常见,常伴有骨、肌腱的外露,不能以皮片移植法修复,需局部皮瓣转移修复[1].随着显微外科技术的发展,游离皮瓣目前已广泛应用于修复成人复杂创伤性组织缺损,解决了许多以往临床上处理比较棘手的问题[2-3],但有关小儿皮瓣游离移植的文献报道较少.近年来我院应用游离股前外侧皮瓣移植修复小儿足背软组织缺损,取得了较满意疗效,现报道如下.

带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨用带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损的效果。方法应用吻合血管的股前外侧皮瓣，同时用股外侧皮神经与腓浅神经吻合修复足背皮肤缺损38例。结果皮瓣全部存活。术后足背感觉2～4个月完全恢复，供区3～6个月逐渐恢复触、痛、温觉。38例随访4～18个月，平均9个月，皮瓣色泽、质地、外形功能均正常。结论带神经的股前外侧皮瓣，神经位置恒定，切取方便，术后皮瓣有感觉，耐磨，是修复足背大面积皮肤缺损的好方法。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损,其中5例皮瓣远端达到跖趾关节,皮瓣面积(6cm×4cm)～(15cm×13cm)。结果21例皮瓣中,16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法,其修复创面的最远端可达到跖趾关节。