Modified Foerster-Dandy 's operation for treatment of spasmodic torticollis under endoscope-assisting

Objective To study microsurgical effectiveness Foerster-Dandy’s endoscope-assisted operation for treatment of spasmodic torticollis. Methods 183 cases of spasmodic torticollis patients were treated by microsurgical modified Foerster-Dandy’s operation from July 2001 to June 2009,which was randomly

神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期的应用

目的 评估神经电生理监测在二次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈围手术期中的应用.方法 回顾性纳入40例采用二次改良Foerster-Dandy手术治疗的重型痉挛性斜颈患者.术中行脊神经前、后根直接电刺激,根据肌电图（EMG）结果选择神经根切断的比例.术中行体感诱发电位（SEP）监测脊髓传导通路功能的完整性.根据手术前后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的EMG结果判定疗效.结果 EMG显示,术后胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌的转折数、波幅均较术前的比值下降（P＜0.01）,胸锁乳突肌下降程度更明显;胸锁乳突肌的转折数与波幅的比值较术前下降（P＜0.01）,斜方肌、头夹肌该比值变化不明显.根据术中监测结果,双侧副神经切断的比例为100％,C1前根为80％ ～ 90％,C2前根60％ ～ 75％,C2后根10％～15％,C3前根45％～60％,C3后根50％～70％.2例患者术中SEP波幅及潜伏期较预警基准电位下降,经调整手术操作方式或停止操作后恢复,术后均无脊髓功能损害表现.随访0.5 ～2.5年,随访期间缓解率为92.5％ （37/40）,3例痉挛状态不同程度复发.结论 手术前后同一痉挛责任肌肉EMG相关参数的差异可客观地评估手术疗效;术中电生理监测量化了神经切断的比例,可避免神经损伤;术中SEP监测能有效地减少高位颈髓损伤的可能.

两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的对比研究

目的对比两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的疗效及并发症。方法回顾分析183例痉挛性斜颈患者，其中A组126例采用改良Foerster-Dandy手术，B组57例采用在硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术。结果全部患者平均随访33．4个月。两组患者术后均立即感觉痉挛状态明显缓解，差异无统计学意义（P〉0．05）。A组36例发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常18例，明显好转11例，无明显变化而影响生活质量7例；B组8例发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常5例，明显好转2例，无明显变化而影响生活质量1例（该例仅随访1个月），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组颅内感染10例（7．9％），B组颅内感染2例（3．5％），出院前均治愈，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组手术时间较A组手术时间显著减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中平均失血量较A组明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术，术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔，在不降低疗效及不增加神经系统并发症的前提下，可进一步减少手术创伤，缩短手术时间，减少术中失血量，增加寰枕部稳定性，明显降低并发症的发生率。

电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈初探

目的探讨电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的安全性和疗效。方法前瞻性研究2010年11月至2011年7月显微手术治疗的7例痉挛性斜颈病人,全部采用电生理监测下改良Foerster-Dandy手术,手术方法为枕后正中入路硬膜下双侧副神经根、C1脊神经根切断、C2-4脊神经前、后根选择性部分切断术。结果全部病人术后立即感到痉挛状态明显缓解,随访期间缓解率为85.7%(6/7),生活质量提高率在随访期间为85.7%,术后6例发生不同程度转颈无力、耸肩无力,随访期间均有所好转,无吞咽困难和头颈部支撑困难病例,无严重并发症发生。随访期间1例斜颈复发,使用盐酸度洛西汀+苯海索治疗后症状显著改善。结论电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈安全有效,熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是手术安全的基础;选择合适的病例、合理使用电生理监测技术、个体化制定神经根选择性切断的程度是手术疗效的保证。本研究只是改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的初步探索,该术式大宗病例和长期随访资料尚需进一步积累完备。

改良Foerster-Dandy术治疗痉挛性斜颈

痉挛性斜颈(ST)是较为常见的局灶性肌张力障碍,临床症状主要表现为头颈部运动障碍,严重影响患者生活质量及社交信心,患者往往对治疗该病具有极大的期望。自Keen(1891年)创建外科切断局部神经治疗ST以来,已形成了多种术式,而每种术式各有其自身的优缺点。近年来,中日友好医院在结合传统术式基础上,探索的改良Foerster-Dandy手术,通过个体化治疗,取得了良好的手术疗效。本文就改良Foerster-Dandy术治疗ST的研究进展进行论述,旨在为临床医生提供对ST的诊疗及手术方式的切实可行的建议。

痉挛性斜颈的临床治疗

痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是临床上最常见的局灶型肌张力障碍,以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征[1]。本病的病因及发病机制目前尚不清楚。国外流行病学调查显示,ST发病率为5.7/10万~400/10万[2-3]。一、ST的病因及病理学1952年Foix用立体定向方法成功制作出痉挛性斜颈的动物模型,确立ST属于锥体外系运动障碍,为一种独立的器质性疾病[4]。

内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈

目的探讨内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月显微手术治疗的57例痉挛性斜颈患者的临床资料。该显微手术,术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在内镜辅助下行硬膜下双侧副神经根及颈1脊神经根切断。结果全部患者平均随访7个月。100%病人术后立即感痉挛状态明显缓解;随访期间缓解率为94.7%(54/57),痉挛状态不同程度复发3例(5.3%)。8例(14.0%)发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常5例,明显好转2例,无明显变化而影响生活质量1例(该例仅随访1个月);颅内感染2例(3.5%),皮下积液伴长期发热1例(1.8%),均治愈出院;长期颈肩痛3例(5.3%)。结论在治疗痉挛性斜颈的该术式中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在神经内镜辅助下行硬膜下双侧副神经根及颈1神经根切断,在不降低疗效的前提下,可进一步减少手术创伤及手术并发症的发生。

116例全麻改良Foerster—dandy显微手术的配合

目的探讨全麻下行改良Foerster-dandy手术治疗痉挛性斜颈的手术配合护理要点。方法回顾分析116例患者接受改良Foerster-Dandy显微手术治疗时易出现的并发症而制定手术治疗过程的护理措施。结果116例患者均顺利度过手术麻醉期及麻醉恢复期，安返病房。无因手术体位不当或其他护理引起的病发症。结论全麻下行改良Foerster-dandy手术治疗痉挛性斜颈，手术过程中精心的配合与护理是手术成功不可缺少的重要环节。