肝病终末期模型评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值研究

目的探讨肝病终末期模型(MELD)评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年,根据是否出现心源性再住院或死亡,分为非事件组(189例)和事件组(129例),重点比较以上2组患者的资料差异,分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)随着MELD评分升高而增加,而左心室射血分数(LVEF)随MELD评分升高而降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组,而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性(r=0.375、0.403),与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP,与LVEF有一定的负相关性(r=-0.392)(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素(比值比=6.557,95%置信区间:3.082~26.841,P=0.004)。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分,受试者工作特征曲线下面积为0.761,特异度为61.5%,敏感度为80.3%,预测价值优于NT-proBNP及LVEF(曲线下面积分别为0.658、0.682)。结论MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素,其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

免疫指标及肝病相关抗体与自身免疫性肝病相关性

目的:分析肝病相关抗体及机体免疫指标与自身免疫性肝病(AILD)的相关性。方法:选取2021年5月~2022年10月就诊于广宁县中医院AILD患者50例为研究组,根据患者病理检查结果分为原发性胆汁性肝硬化(PBC)组(n=33)、自身免疫性肝炎(AIH)组(n=17),同期选择50名健康体检者为对照组,采集3组受检者空腹静脉血,检测3组受检者免疫指标、肝功能指标及肝病相关抗体情况。结果:AIH组抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗线粒体抗体(AMA)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)阳性比例明显高于对照组,ASMA、SLA/LP、LKM阳性比例明显高于PBC组;PBC组患者ASMA、AMA、SLA/AP、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)阳性比例明显高于对照组,AMA、AMA-M2阳性比例明显高于AIH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AIH组、PBC组患者谷氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平明显高于对照组,AIH组患者ALT水平明显高于PBC组,PBC组患者TBIL水平明显高于AIH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AIH组、PBC组补体C3、补体C4水平明显低于对照组,免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgG4水平高于对照组,AIH组C4水平明显低于PBC组,IgA水平高于对照组及PBC组,IgG、IgG4水平明显高于PBC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AILD可表现肝功、免疫指标及肝病相关抗体异常表达,综合分析肝功、免疫指标及肝病相关抗体等指标在鉴别AILD类型具有重要意义,有助于提高诊断准确度。

不同中医证型非酒精性脂肪性肝病与外周血巨噬细胞表型的相关性研究

目的 探究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型与外周血巨噬细胞M1和M2表型的相关性。方法 选取2021年12月—2022年12月在黑龙江省中医医院肝胆脾胃二科门诊就诊并临床诊断为NAFLD的患者140例,根据中医辨证分型将患者分为湿浊内停组27例、肝郁脾虚组40例、湿热蕴结组32例、脾肾两虚组13例、痰瘀互结组28例。另从该院健康体检中心招募健康受试者15例作为健康受试组。检测各组受试者肝功能指标[血清谷丙转肽酶(ALT)、谷草转肽酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血清炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-4(IL-4)]、巨噬细胞表型、肝脏受控衰减参数(CAP),并经Pearson相关分析各组患者巨噬细胞表型与NAFLD病情的相关性。结果 与健康受试组相比,各中医证型组患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-8水平及M1型巨噬细胞百分比、M1/M2比值、CAP均显著增高(P均<0.05),血清HDL-C、IL-10、IL-4水平和M2型巨噬细胞百分比均显著降低(P均<0.05)。不同中医证型患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TG、IL-6、IL-8水平及M1型巨噬细胞百分比、CAP由低到高分别为肝郁脾虚组、脾肾两虚组、湿浊内停组、痰瘀互结组、湿热蕴结组,血清HDL-C、IL-10、IL-4水平及M2型巨噬细胞百分比由高到低分别为肝郁脾虚组、脾肾两虚组、湿浊内停组、痰瘀互结组、湿热蕴结组,血清TC和LDL-C水平由低到高依次为肝郁脾虚组、湿浊内停组、湿热蕴结组、脾肾两虚组、痰瘀互结组。相关性分析发现,血清ALT、AST、GGT、ALP、TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-8水平及CAP与M1型巨噬细胞百分比呈正相关(P均<0.05),与M2型巨噬细胞百分比呈负相关(P均<0.05);血清HDL-C、IL-10、IL-4水平与M1型巨噬细胞百分比呈负相关(P均<0.05),与M2型巨噬细胞百分比呈正相关(P均<0.05)。结论 NAFLD各中医证型中湿热蕴结型患者M1型巨噬细胞百分比最高,肝郁脾虚型患者M1型巨噬细胞百分比最低,而M2型巨噬细胞百分比规律与此相反,推测巨噬细胞极化参与NAFLD的发生和发展。

IgG4相关性肝病合并胆管癌1例

患者,男性,58岁。2021年1月28日因“右上腹疼痛伴间断发热1月余”入住我院肝胆外科。既往有胃大部切除手术史。患者1月余前无明显诱因出现右上腹阵发性闷痛,偶有发热、畏冷、寒战。2020年12月21日患者就诊于我市某三甲医院,查上腹部CT显示肝右叶占位、肝内胆管扩张、积气,建议住院进一步诊治,其拒绝,于当地卫生院予抗感染、止痛和退热等处理,症状可缓解,但反复,为进一步诊治转诊我院。入院后查肝功能:ALB 37.3 g/L,GGT 96 U/L,ALP 220 U/L,余正常。血常规:WBC 10.97×10^(9)/L,NE 77.8%,HGB 111 g/L,PLT 269×10^(9)/L,CRP 71.24 mg/L。CA19-9227.2 U/mL,AFP、CEA均正常。上腹部MRI平扫+增强显示:肝右叶多发结节、团块状异常信号、肝内胆管稍扩张,考虑恶性占位,肝内胆管细胞癌并肝内转移可能性大(图1)。肝肿物穿刺活检病理显示:肝组织中见大量急慢性炎症细胞浸润。诊断:右肝炎性包块,予保肝、抗感染等治疗后好转。

抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行TACE术后复发转移与免疫功能的影响

目的观察抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行肝动脉化疗栓塞(TACE)术后复发转移与免疫功能的影响。方法回顾性选取2020年6月—2022年6月于龙岩市第二医院行TACE治疗的乙肝相关性肝癌患者50例,依据术后治疗方法不同分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组术后采用抗乙肝病毒治疗联合常规治疗,对照组术后采用常规治疗,2组均治疗4周,随访1年。比较2组近期疗效,术后不同时点免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤细胞(NK)]、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)]及术后复发转移率。结果观察组客观缓解率为96.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=5.357,P=0.021)。术后4周,2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK高于术后当天,CD8^(+)与AST、ALT、TBil水平低于术后当天,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。随访1年,观察组术后复发转移率为4.00%(1/25),低于对照组的32.00%(8/25)(χ^(2)=4.878,P=0.027)。结论乙肝相关性肝癌患者在TACE术后采用抗乙肝病毒治疗的效果显著,不仅可有效降低术后复发转移率,还可提高患者免疫功能,促进肝功能恢复。

尿液铊与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

目的探讨尿液铊(TL)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。方法选取2017—2020年美国健康与营养检查调查数据(NHANES)中年龄≥18岁的注册参与者,并排除缺乏肝脏瞬时弹性成像数据、尿液TL指标及患有乙型肝炎、丙型肝炎、饮酒量显著的人群。将纳入人群分为NAFLD组和Non-NAFLD组,采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱和在线固相萃取联合同位素稀释等方法定量检测尿液TL水平,比较两组人群年龄、性别、种族、婚姻状况、教育、家庭收入与贫困比比值(FMPIR)、体质量指数(BMI)、吸烟、喝酒、糖尿病(DM)、高血压(HTN)、高脂血症(HL)、尿液TL水平。计量资料两组间比较采用成组t检验或Wilicoxon秩和检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。通过描述性分析、多因素Logistic回归、限制性三次样条回归分析、亚组分析、交互作用,探究尿液TL与NAFLD的风险关联。结果共纳入2511例,NAFLD组1612例(64.20%),Non-NAFLD组899例(35.80%),NAFLD组尿液TL水平明显高于Non-NAFLD组,差异具有统计学意义[0.18(0.11~0.26)μg/L vs 0.16(0.09~0.25)μg/L,Z=−2.76,P=0.01]。调整年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、FMPIR、BMI、吸烟、喝酒、DM、HTN、HL协变量后,尿液TL Q4组[比值比(OR)=1.90,95%CI:1.48~2.44]患NAFLD风险显著增加(P<0.01)。尿液TL与患NAFLD的风险存在正向剂量-反应关系(P<0.01)且为非线性关系(P<0.01)。尿液TL与吸烟、BMI之间存在显著的交互作用(P<0.05),一生吸烟≥100支的人群尿液TL每上升一个四分位数患NAFLD的风险增加50%(OR=1.50,95%CI:1.24~1.80),一生吸烟<100支的人群尿液TL每上升一个四分位数患NAFLD的风险增加20%(OR=1.20,95%CI:1.03~1.40),BMI≥30 kg/m^(2)的人群尿液TL每上升一个四分位数患NAFLD的风险增加30%(OR=1.30,95%CI:1.05~1.70),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尿液TL水平与患NAFLD的风险显著相关。

瘦型非酒精性脂肪性肝病脾虚证患者临床指标特点及相关性分析

目的 分析瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脾虚证患者临床实验室指标的特点,及其与痩型NAFLD脾虚证之间的相关性。方法 选择2019年12月至2021年12月在上海市普陀区中心医院消化内科门诊、住院部及上海市白玉社区卫生服务中心就诊的瘦型NAFLD患者336例,根据脾虚证患者报告结局指标量表将痩型NAFLD患者分为脾虚组(195例)和非脾虚组(141例)。收集患者基本信息,肝肾功能、血脂、血常规,以及肿瘤指标,并对常见的临床实验室指标进行比较分析,并采用SIMCA 14.1软件对这些指标进行相关性分析。结果 脾虚证组平均红细胞血红蛋白浓度低于非脾虚证组(P<0.05)。脾虚证组碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、空腹血糖、甘油三酯高于非脾虚证组,肌酐、尿酸低于非脾虚证组(P<0.01)。两组肿瘤指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主成分分析后发现,两组人群区分度不明显,X/Y Overview Plot PCA分析、Loading Scatter Plot均提示血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白含量对判断瘦型NAFLD患者脾虚证意义最大。结论 虽然红细胞系统参数与脾虚证具有高度相关性,但常规的实验室检查可能无法精准地诊断和鉴别痩型NAFLD脾虚证患者。

Fontan相关性肝病的现状与移植考虑

Fontan相关性肝病(FALD)是Fontan术后的主要并发症之一,主要表现为肝纤维化甚至是肝硬化,发病率很高,临床上缺乏典型症状,严重影响患者预后。确切的病因未明,被认为与长期的中心静脉压升高和肝动脉血流受损等因素相关。实验室检查及影像学资料与肝纤维化严重程度之间缺乏相关性,导致临床诊断和监测存在困难。肝活检是肝纤维化诊断及分期的金标准。Fontan术后时间是FALD最重要的危险因素,建议在Fontan手术10年后进行肝活检,同时警惕肝细胞癌的存在。对于存在Fontan循环衰竭合并晚期肝纤维化的患者,联合心脏-肝移植是一种优先的选择,取得了较好的结果。

儿童和青少年代谢相关脂肪性肝病研究进展

代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD),曾被称为非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD),是儿童慢性肝病最常见病因,指年龄在18周岁以下的儿童及青少年除外饮酒及其他明确致病因素,由于肝脏慢性脂肪变性导致肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征,是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤[1]。

剪切波弹性成像定量检测与非酒精性脂肪肝病血清生物指标模型的相关性分析

目的:分析剪切波弹性成像(SWE)定量检测与非酒精性脂肪肝病(NAFLD)血清生物指标模型的相关性。方法:选取医院收治的40例NAFLD患者,将其纳入观察组,同期选取于医院查体中心查体的40名健康体检者纳入健康对照组。两组均采用实时剪切波弹性成像超长诊断仪进行SWE定量指标杨氏模量值检测,测量两组受检者肝前叶的弹性平均值。采集NAFLD患者入院24 h内的空腹静脉血,采集健康对照组查体时的空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测两组受检者总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等脂代谢相关指标;采用多功能血糖仪检测两组受检者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素(FINS)水平。采用全自动生化分析仪检测两组受检者血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平。采用Pearson线性相关分析各因子水平变化的相关性。结果:两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)水平等一般资料比较无统计学意义。观察组ALT、AST以及SWE定量指标杨氏模量值水平明显高于健康对照组(t=13.258,t=11.862,t=2.809;P<0.05),TC、TG、LDL-C、FPG、Hb A1C及FINS水平明显高于健康对照组,HDL-C水平明显低于健康对照组(t=6.820,t=4.347,t=5.765,t=4.338,t=16.856,t=9.102,t=7.712;P<0.05)。采用Pearson线性相关分析发现,SWE定量指标杨氏模量值与TC、TG、LDL-C、FPG、HbA1C、FINS、ALT及AST水平变化呈明显正相关(r=0.526,r=0.498,r=0.559,r=0.487,r=0.625,r=0.553,r=0.581,r=0.516;P<0.05),与HDL-C呈明显负相关(r=-0.473,P<0.05)。结论:SWE定量指标杨氏模量值与NAFLD患者血清糖代谢、脂代谢及肝功能指标模型存在一定相关性,可在评估NAFLD患者病情变化提供一定帮助。

2型糖尿病患者血清Ectodysplasin A与非酒精性脂肪性肝病相关性研究

背景肝脏作为全身代谢的关键器官及内分泌器官,可分泌多种蛋白质(肝脏因子),直接影响肝脏葡萄糖及脂代谢,对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与2型糖尿病(T2DM)的发生及发展具有重要作用。Ectodysplasin A(EDA)是一种新发现的肝脏因子,近年来被认为与糖尿病、肥胖和胰岛素抵抗密切相关。目的探讨T2DM患者血清EDA水平与NAFLD发生风险的相关性。方法选取2017年11月至2020年11月于江苏大学附属医院内分泌科就诊的T2DM患者130例为研究对象,其中男74例(56.92%)、女56例(43.08%),平均年龄(55.6±12.4)岁。收集患者的基线资料,行糖耐量试验、胰岛素及C肽兴奋试验;采用全身彩色多普勒诊断仪器对所有患者进行腹部超声检查,依据超声结果将患者分为NAFLD组(n=80)和非NAFLD组(n=50),比较两组患者基线资料的差异。采用Pearson相关性分析评估血清EDA与各指标的相关性;采用多元线性回归分析探讨T2DM患者血清EDA水平的影响因素;采用多因素Logistic回归分析探究T2DM患者血清EDA水平对NAFLD发生风险的影响。结果NAFLD组患者年龄、T2DM病程低于非NAFLD组,而体质指数(BMI)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2 hIns)、空腹C肽(FCP)、餐后2 hC肽(2 hCP)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿酸(SUA)、尿素氮(BUN)、EDA水平高于非NAFLD组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,T2DM患者血清EDA水平与年龄、FIns、2 hIns、HOMA-IR、AST呈正相关(r=0.222、0.186、0.233、0.204、0.189,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄[β=1.957,95%CI(0.412,3.502),P=0.013]、腰臀比(WHR)[β=-328.845,95%CI(-638.903,-18.788),P=0.038]、2 hIns[β=0.523,95%CI(0.036,1.011),P=0.036]、AST[β=2.148,95%CI(0.520,3.776),P=0.010]是T2DM患者EDA血清水平的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,在校正多个混杂因素后,血清EDA水平仍是T2DM患者发生NAFLD的影响因素[OR=1.006,95%CI(1.002,1.010),P=0.007]。结论T2DM合并NAFLD患者血清EDA水平显著增高,且血清EDA水平升高可能是T2DM患者发生NAFLD的危险因素,提示T2DM患者血清EDA水平变化可能在NAFLD的发生和发展中起作用,可为NAFLD的早期筛查或治疗提供理论依据。

代谢相关性脂肪性肝病患者发生明显肝纤维化的相关因素研究

目的研究代谢相关性脂肪性肝病(metabolic related fatty liver diseases,MAFLD)患者出现明显肝纤维化的相关因素。方法回顾性选择2020年1月—2023年1月莆田学院附属医院通过肝穿刺活检病理诊断为代谢相关性脂肪性肝病患者50例作为研究对象,观察患者出现明显肝纤维化的相关因素。结果与无/轻微肝纤维化的MAFLD患者相比,明显肝纤维化的MAFLD患者外周血中血红蛋白水平和血小板计数较低,差异有统计学意义(P<0.05)。伴有明显肝纤维化患者血液中总胆红素(total bilirubin,TBA)和空腹血糖水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。女性、高血压、身体质量指数、年龄、血红蛋白和血小板计数与明显肝纤维化之间存在显著关联(P<0.05)。结论血小板计数、高血压以及体质量作为临床肝活检确诊的代谢相关性脂肪性肝病患者出现明显肝纤维的相关危险因素,临床中需要给予重视。

酒精性肝病患者中医证型与无创肝纤维化诊断模型、凝血功能的相关性研究

目的:探讨酒精性肝病患者中医证型与无创肝纤维化诊断模型及凝血功能之间的相关性。方法:收集159例酒精性肝病患者的临床资料,完善各患者外周血细胞、肝功能及凝血功能等指标检测,并对其进行中医证候辨证分型,分为肝胃气滞型、肝胆湿热型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、痰瘀阻滞型5种证型。依据文献建立天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(APRI评分)、基于4项因素的肝纤维化指数(FEIB-4)2种无创肝纤维化模型。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果:APRI模型结合凝血功能评估痰瘀阻滞型的诊断价值更优于FIB-4模型,FIB-4模型评估ALD患者肝肾阴虚型诊断价值高于APRI模型。结论:APRI、FIB-4肝纤维化无创诊断模型及凝血功能与酒精性肝病患者的中医证型具有一定相关性,可为病情评估、治疗提供参考依据。

慢性HBV感染合并代谢相关性脂肪性肝病患者抗病毒治疗对策

如何给予乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者抗病毒治疗是困扰临床医生的问题。在中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》[1]和《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见(2022年)》[2]中,在提及抗病毒治疗的适应证和界定血清ALT水平和HBV DNA载量时,都有提及“需要排除合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染以及酒精性肝病、NAFLD、药物性肝损伤和自身免疫性肝病等其他肝脏疾病对血清ALT的影响”。在真实世界临床实践中,慢性HBV感染合并代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-related fatty liver diseases,MAFLD)患者很多,如何界定这类人群血清ALT水平和HBV DNA载量是进行抗病毒治疗的阈值、如何选择抗病毒药物或当治疗不完全应答时,如何处理,都需要认真研究。我们综合了国内外研究文献并通过线上会议征求超过20名肝病专家的意见,就这些问题提出解决方案,以指导临床处理。

《2023年国际多学科专家共识:代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译

2020年,国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)来取代非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病(CKD)的风险更高,并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。然而到目前为止,尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。笔者基于Delphi调查研究法,牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识,阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联,提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识,旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。

FONTAN术后相关性肝病研究进展

Fontan术式的发展和多学科联合管理使得患有单室生理性先天性心脏病的儿童能够得到及时救治。Fontan术后的常见并发症中包括Fontan相关性肝病,并且几乎100%的患者在青春期会出现临床上无症状的肝纤维化。本文就Fontan相关性肝病的病理生理学机制、临床表现及诊断方法的进展做如下综述,以期为慢性肝病的临床诊治提供借鉴。

吕文良教授论治乙型病毒性肝炎相关性肝病学术思想

通过验案1则探讨吕文良教授论治乙型病毒性肝炎相关性肝病的学术思想,吕文良教授认为乙肝病毒属于疫毒之邪,疫邪入侵后伏恋不去,伤及肝体,损及肝用,蕴结难解,易变生它证;同时提出肝郁血滞是乙肝相关性肝病的发病之源,脾土虚弱是肝病进展之根,日久及肾,致气血水不利;治疗主张首重益气,倡“健脾为本”,同时引进药理和分阶段用药的理念,验之临床收效满意。

代谢相关性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展

肝纤维化已被证实为代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的关键性病理改变,对于患有此病的人来说,其长期预后将会受到严重影响。在临床上,早期对MAFLD患者的肝纤维化分层对于改善MAFLD患者的预后是十分必要的。但目前肝纤维化诊断的金标准仍为肝活检,但对每一个MAFLD患者进行肝活检是不现实的,在临床上MAFLD患者大多无症状,患者主观上对有创操作是拒绝的。为了改善MAFLD患者预后及延缓疾病进展,准确诊断MAFLD患者的肝纤维化程度。现总结近几年MAFLD肝纤维化的影像学、血清学标志物及相关诊断模型、肠道微生物组学等相关方面的研究进展进行综述,分析其对于MAFLD患者肝纤维化的诊断效能。

代谢相关性脂肪性肝病流行现状

随着能量密集但营养缺失的饮食模式以及久坐少动和缺乏锻炼的生活方式的盛行,全球肥胖、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、代谢综合征及其相关非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病率和发病率不断攀升,而酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)和慢性乙型肝炎(CHB)等其他肝病患者亦可因代谢功能障碍而发生脂肪肝。NAFLD早已成为包括我国在内的全球最常见的慢性肝脏疾病,并成为肝硬化和肝细胞癌愈来愈重要的病因[1,2]。全球专家建议将NAFLD更名为代谢相关性脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD),并采用肯定性的诊断标准,即代谢障碍相关性脂肪性肝病,也被称为代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD)[3-6]。本文重点介绍了NAFLD的流行现状,并比较了NAFLD、MAFLD和MASLD流行率的异同。

尿酸参与代谢相关性脂肪性肝病发生、发展的分子机制研究进展

代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)是常见的慢性肝脏疾患,通常认为其发病机制与代谢紊乱和胰岛素抵抗等相关。研究表明,MAFLD患者多伴有高尿酸血症,且高尿酸血症与MAFLD的进展密切相关,目前虽有较多文章提及高尿酸血症与MAFLD之间的相互关联,但较少有文献涉及高尿酸影响MAFLD发展的具体分子机制。本文拟对高尿酸影响MAFLD发生及进展的分子机制做一阐述,以期为MAFLD诊治提供新思路。