胎儿卵圆孔血流受限1例报道并文献复习

卵圆孔血流受限或提前闭合是一种先天心脏发育异常,超声心动图是诊断的有效方法,当卵圆孔血流受限并发心脏功能异常时,胎儿预后不佳,早期诊断是关键,及时处理可以改善胎儿结局。遵义医科大学附属医院收治1例妊娠晚期超声发现胎儿卵圆孔血流受限的病例,本文通过对该病例的临床资料及新生儿结局进行分析,并进行相关文献复习,探讨胎儿卵圆孔血流受限的诊断、处理及预后,以提高临床上对该疾病的认识。

胎儿卵圆孔受限192例临床分析

目的:探讨孕期超声提示胎儿卵圆孔受限(FO-R)患者的临床特点,以及其对分娩时机、分娩方式和新生儿预后的影响。方法:选取2015年1月至2018年10月在西安交通大学第一附属医院孕期行胎儿超声心动图检查均提示胎儿FO-R的192例孕妇,分析孕妇的一般情况、胎儿心超指标、终止妊娠时机、终止妊娠方式及新生儿预后等情况。结果:患者年龄18~42岁,平均(29.41±3.29)岁。有妊娠合并症或合并胎儿附属物异常者占35.9%。卵圆孔受限孕周24+3~40+6周,平均孕周35+1周。胎儿卵圆孔瓣口直径平均为(2.64±0.57)mm,卵圆孔血流流速平均为(91.16±13.42)cm/s。早发型FO-R(28周前)9例(4.7%),晚发型FO-R(28周后)183例(95.3%)。胎儿卵圆孔瓣口内径2~3mm者162例,占所有患者的83.9%。192例患者中,单纯卵圆孔缩小81例,占42.2%,合并其他胎儿心脏异常主要包括:伴右心增大57.8%、动脉导管期前收缩10.9%、主动脉弓狭窄10.4%。192例患者中,自然分娩者57例(占29.7%),以“胎儿窘迫”行剖宫产术者占14.1%;足月产179例(占93.2%),早产13例(占6.8%)。早发型FO-R因胎儿窘迫行剖宫产比率高于晚发型FO-R(P=0.016)。不伴右心增大患者的自然分娩率高于伴胎儿右心增大者(P=0.003)。192例新生儿出生后5例确诊为先天性心脏病,占2.6%,包括2例室间隔缺损,3例房间隔缺损。其余97.4%患者随诊过程中未确诊明显心脏畸形。结论:大多数卵圆孔受限并不会导致胎儿严重的血流动力学改变,胎儿预后一般良好。应综合孕周、胎儿大小、胎动、患者有无合并症以及心脏超声的动态变化过程等多项指标处理FO-R患者。

胎儿卵圆孔通道血流受限产前超声分型的临床价值

目的探讨胎儿卵圆孔通道血流受限(Foramen Ovale Channel Restriction,FOCR)产前超声分型的临床价值。方法选取2013年1月至2018年1月在我院行三维结构检查并分娩的12456例胎儿,临床诊断胎儿FOCR的35例,其中原发型FOCR 26例,继发型FOCR 9例,测量胎儿各心腔大小、主动脉及肺动脉瓣上的峰值血流速度、卵圆孔通道内径、卵圆孔通道峰值流速(Vm-FVO)、肺静脉峰值速度(Vm-PV)。另随机选取对应孕周的胎儿480例,经超声测量以上参数并产后随访证实为正常的胎儿作为对照组。分析以上测量结果与妊娠结局的关系,并对新生儿进行超声心动图动态随访。结果 (1)正常对照组测量结果见表1,(2)原发性FOCR:以Vm-FVO≥40cm/s及Vm-PV≥40cm/s为其诊断标准,灵敏度:92.3%,特异度:88.9%。随访结果表明,本组预后均良好。继发性FVO R/C:以Vm-FVO<20cm/s及Vm-PV<20cm/s为其诊断标准,灵敏度:67%,特异度:100%。本组预后与心内原发病严重程度相关。结论产前超声检测Vm-FVO及Vm-PV对FOCR分型的特异性和敏感性均较高,能为FOCR胎儿的预后评估提供有价值的信息。

彩色多普勒超声在胎儿卵圆孔通道血流受限诊断的应用价值

目的通过彩色多普勒超声分析探讨胎儿卵圆孔通道血流受限(FOCR)的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对符合FOCR诊断的16例胎儿均检测卵圆孔(FO)、左右心房、左右心室、主动脉及肺动脉的内径,观察彩色多普勒血流充盈情况,与正常对照组比较,做差异性测定,检测主动脉弓末段逆向血流频谱形态、方向及左心室射血时间(LVET)、逆向血流持续时间(ARCH-RET)、记录各项参数以备分析。结果16例胎儿均可见明显的左心系统充盈不足,左心室及主动脉内径减小,与正常组对照差异有统计学意义(P<0.05),主动脉弓末段均出现不同程度的逆向血流,ARCH-RET为48~92 mms,ARCH-RET/LVET比值为0.26~0.50。结论观察组胎儿均出现左心系统不同程度的血流充盈不良及主动脉弓末段在收缩末期出现逆向血流现象,后者可作为诊断FOCR的必要条件。

胎儿卵圆孔早闭/血流受限4例并文献复习

目的探讨产前超声提示胎儿卵圆孔早闭/血流受限(FO-C/R)患者最佳终止妊娠时机及方式。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年1月1日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的4例患者的临床资料、超声表现及围生结局。结果 2例患者为孕中期发生胎儿FO-C/R,合并严重心内外畸形,均行致死性引产。其余2例患者分别于孕30周、34周发现胎儿卵圆孔血流受限(FO-R)(其中1例同时合并胎盘绒毛膜血管瘤、羊水过多、胎儿水肿、胎儿贫血、胎儿低蛋白血症),卵圆孔直径分别为2.6 mm、2.1 mm,动态随访至孕33周、35周胎儿卵圆孔直径分别为1.3 mm、2.1 mm伴三尖瓣反流时以剖宫产术终止妊娠;新生儿出生后3个月内心内结构及功能均恢复正常。结论孕中期发生的胎儿FO-C/R伴严重心内外畸形者,胎儿预后差。孕中晚期发现的未合并严重心内外畸形的胎儿FO-R患者可在胎儿超声心动图动态监测下继续妊娠,待胎儿肺成熟后终止妊娠;新生儿出生后心内结构和功能可恢复正常。

超声检查诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的临床价值

目的:研究并探讨产前超声检查在胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合(foramen ovale restriction or closure,FO-R/C)中的诊断价值。方法:选取6例FO-R/C胎儿作为观察组,分析总结其影像学资料以及妊娠结局,同时选取6例正常胎儿作为对照组,比较两组胎儿的心脏大小、心胸比、主肺动脉与肺动脉内径比值、肺动脉瓣上与主动脉瓣上血流速度比值。结果:观察组中有4例卵圆孔内径<3 mm,2例胎儿卵圆孔接近闭合;经测定观察组所有胎儿均存在三尖瓣反流情况,其中2例胎儿分别合并有腹腔积液及心包腔积液;观察组及对照组胎儿的心胸比、右房内径/左房内径值、右室内径/左室内径值、主肺动脉内径/肺动脉内径值、肺动脉瓣上/主动脉瓣上血流流速比等各项指标均存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:产前超声检查能够为孕中晚期FO-R/C的诊断提供一定的参考,加强胎儿FO-R/C早期诊断能够提高其存活率,促进预后。

产前超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合影像特征及价值

目的:分析胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合(FO-R/C)的超声心动图特征,探讨产前超声心动图检查对FO-R/C的诊断价值。方法:收集2018年1月-2020年12月于本院产前超声心动图诊断为胎儿FO-R/C的孕妇80例作为病例组,同期孕周匹配的健康胎儿孕妇80例作为对照组,均超声测量胎儿心脏各腔室大小[右心房(RA)、右心室(RV)、左心房(LA)、左心室(LV)]、主肺动脉内径(MPA)、主动脉内径(AO)、卵圆孔内径(FO)、主动脉瓣上血流速度(VAO)、肺动脉瓣上血流速度(VMPA)及卵圆孔最大流速(VFO)。分析两组临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各超声参数对FO-R/C的诊断效能。结果:病例组中72例诊断为胎儿FO-R,FO内径2.25±0.31mm,8例诊断为胎儿FO-C。产前超声心动图检查结果征象包括RA增大及左心比例减小(60例,75.0%),房间隔膨出瘤(44例,55.0%),不同程度三尖瓣反流(56例,70.0%)以及心包积液(8例,10.0%)。病例组80例患儿于出生当天复查经胸超声心动图,均证实为FO-R/C,与产前诊断符合率为100.0%。超声测量指标RV/LV、RA/LA、MPA/AO、VMPA/VAO、FO/AO和FO/RA病例组与对照组比较均有差异(P<0.05)。ROC分析显示,RV/LV、RA/LA、MPA/AO、VMPA/VAO、FO/RA是诊断FO-R/C有效指标,曲线下面积分别为0.933、0.900、0.838、0.708、0.593。结论:产前超声心动图检查对FO-R/C的诊断价值较高,并可密切监测胎儿宫内情况,指导临床采取有效措施,改善FO-R/C胎儿不良预后结局。

胎儿卵圆孔血流受限的超声研究进展

近年来,关于卵圆孔血流受限或提前关闭的研究越来越多。目前,产前超声是诊断卵圆孔疾病的有效方法,在该病的诊断、病情进展及预后评价方面具有重要应用价值。本文就近年来超声对卵圆孔血流受限或过早闭合的研究进展进行综述。

卵圆孔通道血流受限胎儿超声心动图检查特征及分型状况分析

目的:观察卵圆孔通道血流受限(FOCR)胎儿的超声心动图检查特征及分型状况,探讨超声心动图在FOCR分型诊断中的临床应用。方法:选择常规产检的83名孕妇(超声检查发现其胎儿为FOCR),并将其纳入观察组,另选择同期进行常规产检的50名孕妇(超声检查胎儿为单胎妊娠),将其纳入健康对照组。观察分析两组胎儿的产前超声心动图,对比观察组中不同分型(原发性和继发性)FOCR胎儿的各项超声心动图检测参数水平,并对不同分型FOCR胎儿的超声心动图检查特征进行比较。结果:观察组的右室/左室内径比值(RV/LV)、右房/左房内径比值(RA/LA)、主肺动脉/主动脉内径比值(MPA/AO)、肺动脉瓣/主动脉瓣血流速度比值(VMPA/VAO)、卵圆孔通道血流峰值流速(Vm-FOV)以及肺静脉血流峰值流速(Vm-PV)均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(t=7.164,t=7.295,t=5.049,t=6.623,t=8.609,t=7.654;P<0.05);观察组卵圆孔通道内径(D-FOC)明显低于对照组,差异有统计学意义(t=25.472,P<0.05);原发性和继发性FOCR胎儿的RV/LV、RA/LA、MPA/AO、VMPA/VAO以及D-FOC比较差异均无统计学意义;原发性FOCR胎儿的Vm-FOC和Vm-PV均明显高于继发性FOCR胎儿,两者比较差异均有统计学意义(t=12.425,t=10.328;P<0.05)。原发性FOCR胎儿通常不伴有卵圆孔、肺静脉血流a波反向,卵圆瓣运动方向多膨向左房;继发性FOCR胎儿多伴有卵圆孔、肺静脉血流a波反向,卵圆瓣运动方向多膨向右房或双房间。结论:通过超声心动图观察胎儿卵圆孔大小、心脏结构及血流,能够较好地对FOCR进行诊断,但无法准确诊断其分型。卵圆孔通道和肺静脉的频谱、血流峰值流速以及卵圆瓣活动方向能够对原发性FOCR、继发性FOCR作出准确诊断,从而为FOCR的预后评估提供重要参考。

产前超声心动图对单纯卵圆孔血流受限胎儿分娩方式的指导价值

探讨产前超声心动图对单纯卵圆孔血流受限胎儿分娩方式的指导价值。选取105例单纯卵圆孔血流受限胎儿为研究对象并随访至分娩,根据分娩孕周分为早发组(n=30,孕周<37周)、晚发组(n=75,孕周≥37周),比较两组卵圆孔血流速度、卵圆孔瓣大小、静脉导管A波倒置或消失、动脉导管形态异常、心胸比、右心房/左心房(RA/LA)、右心室/左心室(RV/LV)、三尖瓣反流程度。结果显示,早发组心胸比、RA/LA、RV/LV、三尖瓣反流程度高于晚发组(P<0.05);心胸比、RA/LA、RV/LV、重度三尖瓣反流均与提前行剖宫产分娩相关(P<0.05);RA/LA、RV/LV、心胸比、重度三尖瓣反流预测提前行剖宫产分娩的受试者操作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.757、0.792、0.550,以上各参数联合预测提前行剖宫产分娩的AUC为0.929。可见产前超声心动图联合检测RA/LA、RV/LV、心胸比、重度三尖瓣反流对分娩方式具有重要的指导价值。

不合并心脏畸形的卵圆孔血流受限胎儿超声影像特征及预后

目的探讨胎儿超声心动图在监测妊娠中晚期卵圆孔血流受限(restrictive foramen ovale,RFO)中的临床应用价值。方法回顾性分析7319例经产前超声心动图检查胎儿中诊断为RFO且不合并心脏畸形胎儿的检出率、超声影像特征,并随访妊娠结局及出生儿预后。结果7319胎儿中单纯RFO40例,阳性检出率为0.55%。所有病例均呈现房间隔右向左<2.5mm的细窄分流、右房增大、右心室与左心室比值以及肺动脉与主动脉比值增大的超声影像特征;卵圆孔瓣开放受限(70%)、卵圆孔径<2.5mm(30%)为RFO的直接二维超声表现;房间隔膨出瘤(62.5%)、卵圆孔瓣冗长(57.5%)、动脉导管改变(57.5%)为RFO常见的超声影像表现。随着孕周增加,RFO胎儿的右房与左房横径比、右室与左室横径比、肺动脉与主动脉内径比的增长差异有统计学意义(P=0.004,P<0.001,P<0.001)。40例单纯RFO胎儿中,21例足月分娩,8例提前剖宫产分娩(产前超声提示三尖瓣重度反流),5例引产,6例失访。出生的29例新生儿中,1例死于心功能衰竭,其余28例产后4月复查时心脏结构及功能恢复正常。结论RFO具有以房间隔右向左细窄分流为主的特征性超声影像表现,超声心动图可监测以右心负荷增加及左心容量不足为基础的胎儿心脏结构及功能改变,对评估胎儿宫内状况及指导分娩具有重要临床意义。

产前超声心动图检查诊断胎儿卵圆孔通道血流受限或提前闭合的临床价值

目的探讨产前超声诊断胎儿卵圆孔通道血流受限或提前闭合(FO-R/C)的价值。方法分析62例(观察组)FO-R/C胎儿和60例正常胎儿(对照组)超声心动图资料,观察超声征象、定量指标参数[右室与左室内径比值(Rv/Lv)、主肺动脉与主动脉内径比值(MPA/AO)、FO与主动脉瓣环比、静脉导管阻力指数]的差异;以出生后超声心动图诊断结果为准,分析超声心动图诊断FO-R/C的价值。结果该组FO-R/C右心房扩大检出率最高占79.03%,三尖瓣反流检出率25.81%,房间隔膨出瘤24.19%,静脉导管A波倒置或消失9.68%。观察组FO最大流速、Rv/Lv、MPA/AO、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),测量FO直径、FO最大流速、FO与主动脉瓣环比、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数诊断FO-R/C具有较高效能,AUC分别为0.797、0.781、0.859、0.832。结论产前超声检查观测胎儿卵圆孔通道血流频谱、肺静脉频谱及卵圆瓣活动方向对胎儿Fo-R/c鉴别诊断及预防评估有重要价值。

胎儿FOCR超声心动图检查特征及分型状况分析

目的:观察FOCR胎儿的超声心动图检查特征及分型状况,探讨超声心动图在FOCR分型诊断中的应用价值。方法:选择2019年3月~2020年2月我院常规产检发现的78例卵圆孔通道血流受限(FOCR)胎儿作为观察组,另选择同期在我院进行常规产检的50例单胎妊娠健康胎儿作为对照组,观察、分析两组胎儿的产前超声心电图结果,对比观察组、对照组以及不同分型FOCR胎儿的各项超声心动图检测参数水平,并对不同分型FOCR胎儿的超声心动图检查特征进行比较。结果:观察组的RV/LV、RA/LA、MPO/AO、VMPO/VAO、心胸比以及Vm-FOV、Vm-PV均明显高于对照组,D-FOC明显低于对照组,差异比较有统计学意义。原发性和继发性FOCR胎儿的RV/LV、RA/LA、MPO/AO、VMPO/VAO、心胸比以及D-FOC比较未见显著差异。原发性FOCR胎儿的Vm-FOC、Vm-PV均明显高于继发性FOCR胎儿,差异比较有统计学意义。原发性FOCR胎儿的Vm-FOC、Vm-PV水平主要分布在40cm/s以上,继发性FOCR胎儿的Vm-FOC、Vm-PV水平主要分布在40cm/s以下,继发性FOCR胎儿多伴有卵圆孔、肺静脉血流a波反向,原发性FOCR胎儿通常不伴有卵圆孔、肺静脉血流a波反向,原发性FOCR胎儿的卵圆瓣运动方向多数膨向左房,继发性FOCR胎儿通常膨向右房或双房间摆动,组间差异比较有统计学意义。结论:借助超声心动图观察卵圆孔大小、心脏结构及血流能够较好地对FOCR进行诊断,但无法准确诊断其分型。卵圆孔通道和肺静脉的频谱、血流峰值流速以及卵圆瓣活动方向能够对原发性FOCR、继发性FOCR作出准确诊断,从而为FOCR的预后评估提供重要参考。