慢性肾衰竭患者血液透析治疗中AVF与TCC血管通路应用的效果分析

目的分析慢性肾衰竭患者血液透析治疗中自体动静脉内瘘(Cimino-brescia Arteriovenous Fistula,AVF)和带隧道涤纶套透析导管(Tunneled Cuff Catheter,TCC)血管通路应用的效果。方法非随机选取2021年3月—2023年7月江苏省高邮市人民医院收治的127例慢性肾衰竭患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为AVF组(63例)和TCC组(64例),比较两组的血液透析效果、肾功能水平、并发症发生率。结果AVF组的血液透析指标高于TCC组,肾功能水平低于TCC组,差异有统计学意义(P均<0.05)。AVF组的并发症发生率(3.17%)低于对照组(14.06%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.757,P<0.05)。结论在慢性肾衰竭患者接受血液透析治疗期间,采取AVF血管通路能有效改善血液透析的效果和肾功能水平。

血液透析中血管通路的CT造影

维持性血液透析需要建立血管通路,但血管通路有其寿命,并常出现并发症。CT血管造影(CTA)可以提供优秀的通路血管三维影像,帮助临床症状体征的解释或提供治疗相关信息。本文就16层CT在血管通路成像中的应用技术、影像表现及其意义作一阐述。

血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用研究

目的:探讨前臂自体动静脉内瘘在血液透析中的临床应用。方法:对采用前臂腕部自体动静脉内瘘术建立血管通路的112例慢性肾衰竭血液透析患者,进行回顾性分析探讨,建立前臂内瘘的血管条件、手术方式、近远期通畅率、并发症及临床处理原则等。结果:112例患者中,111例手术成功建立血管内瘘,手术一次成功率99.1%(111/112)。4周内内瘘栓堵者5例,内瘘初级通畅率94.6%(106/112)。其中1例通过药物溶栓获得再通,4例通过原切口行内瘘重建获得再通,累计次级通畅率为99.1%(111/112)。动静脉吻合口狭窄致血栓形成是内瘘闭塞最常见因素,感染居其次。内瘘使用后0.5年和1年通畅率分别为97.3%(109/112)和95.5%(107/112)。结论:前臂腕部自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。良好的血管条件和熟练的血管吻合技术是保证内瘘成功和长期通畅的关键因素。

制定血液透析患者血管通路的护理指引

正确使用和维护血管通路是护士需要掌握的核心护理内容,向全院护士制定血液透析(HD)患者血管通路的护理相关指引很有必要。目前,中心静脉导管和自体动静脉内瘘是维持性HD治疗尿毒症患者常用的血管通路。指引可根据HD患者的血管通路的分类而制定,①HD中心静脉的换药和管道维护操作指引;②中心静脉留置导管自我护理及卫生宣教的指引;③动静脉内瘘(AVF)的护理指引。护理指引能提高临床护理工作的效率,为治疗提供有力的保障,有效地预防并发症的发生,提高患者的生活质量,最终达到延长患者生存时间的目的。

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究

目的 探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用。方法 采用显微外科技术对169例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术 ,分别为鼻烟窝部 83例 ,前臂远端腕部 86例(Cimino瘘 ) ,比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等。结果 两组在内瘘成熟时间、血流量上无显著差异 (P >0 .0 5)。鼻烟窝瘘和Cimino瘘的通畅率分别为 :4周 96.4%和 95.3 % (P >0 .0 5) ,1年为 92 .6%和 80 .7% (P <0 .0 5) ,2年为 86.7%和 72 .2 % (P <0 .0 5) ,3年为 81.4%和 63 .0 % (P <0 .0 5)。鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为 18.6%和 3 7.0 % (P <0 .0 5) ,动脉瘤发生率分别为 14 .3 %和3 0 .1% (P <0 .0 5)。结论 鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少 ,保留了近端血管以备重建内瘘 。

慢性肾功能衰竭的中医证候分布及其与血管内膜增生的关系

目的探讨慢性肾功能衰竭(肾衰)的中医证候分布特点及其与血管内膜增生的关系。方法对139例慢性肾衰自体动静脉内瘘成型术患者通过问卷调查进行中医证侯分型,术前采用血管彩超检查手术侧上肢动静脉,并在术中留取患者结扎AVF瘘处约5 mm的静脉血管行HE染色观察血管内膜等组织学改变,分析中医证型分布特点及其与血管内膜增生的关系。结果139例慢性肾衰患者按中医证候分为脾肾阳虚夹湿热组38例、脾肾阳虚夹水湿组42例、脾肾阴虚组41例及其他证候组18例,4组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);血管彩超示内膜厚度比较,脾肾阴虚组、脾肾阳虚夹水湿组均较脾肾阳虚夹湿热组、其他证候组增加(P<0.05);中膜厚度比较,脾肾阴虚组最大(P<0.05),脾肾阳虚组、其他证候组均大于脾肾阳虚夹湿热组(P<0.05);HE染色可见4组血管内膜均有不同程度增生,其中脾肾阳虚夹水湿组增生最明显,与其他3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾功能衰竭患者的血管内膜存在不同程度的增生,脾肾阳虚夹水湿患者的血管内膜增生最为严重。

护联体内血液透析通路标准护理流程的建立及实践

目的探讨护联体内血液透析通路标准护理流程对维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘的实施效果。方法2020年5月—2021年5月,以江苏省某三级甲等医院护联体内10所基层血液透析中心为试点,采用随机数字表法选取5所血液透析中心作为试验组,其余5所作为对照组。试验组实施构建的血液透析通路标准护理流程,对动静脉内瘘进行建立、评估、监测、维护等一体化的规范护理。对照组实施常规动静脉内瘘护理。比较实施前和实施后3、6、12个月,两组患者透析充分性、动静脉内瘘并发症发生情况和自体动静脉内瘘自我管理水平等指标。结果试验组143例,对照组155例完成研究。实施后的3、6、12个月,试验组的尿素清除指数高于对照组(P<0.05);实施后的6、12个月,试验组的血流量、尿素下降率和自体动静脉内瘘自我管理水平高于对照组(P<0.05);实施后的12个月,试验组的血肿和狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。结论护联体内血液透析通路标准护理流程的建立,有效提高了MHD患者的透析充分性,提升了患者动静脉内瘘自我管理水平,并减少了动静脉内瘘并发症发生情况。

慢性肾功能衰竭病人直视下动静脉造瘘132例报告

血液透析是慢性肾功能衰竭的一种重要治疗方法，良好的动静脉造瘘是建立达到透析需要的血流量，可进行长期而有效的血液透析通路的重要手段之一。我科2011年7月至2012年7月对132例慢性肾功能衰竭病人行直视下前臂动静脉内瘘及鼻烟窝部内瘘手术治疗，效果满意。报告如下。