体外膜氧合辅助下儿童气管异物取出术一例

1病例资料及方法患者,男,10岁,53 kg,因“误吸笔帽3天”急诊入院。患者3天前误吸笔帽后出现咳嗽、气喘,活动后明显加重,听诊左肺呼吸音低,右肺少许哮鸣音。入院气管三维重建示:左主支气管远端狭窄,左肺不张(图1)。心电图及其他实验室检查无异常。诊断:气管内异物,拟在全麻下行非切开支气管异物取出术。入室后开放外周静脉,心电监护:HR 75次/min,BP 115/60 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO_(2))98%(面罩吸氧6 L/min,吸入氧浓度分数100%)。

绿色通路护理路径在儿童气管异物急救的效果及对抢救成功率的影响

目的:探讨儿童气管异物急救中应用绿色通路护理路径的效果。方法:选取的研究时段范围从2019年4月至2021年4月,选取的研究对象为本院收治的气管异物急救患儿78例,遵照抽样法随机分为两组,其中39例为对照组,39例为观察组。对照组予以常规急诊护理,观察组予以绿色通路护理路径干预,以两组患儿各阶段抢救时间、抢救效果、家长满意度为观察指标,之后统计比较观察结果。结果:观察组病情评估检查时间、急诊停留时间、术前准备时间、到手术室时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组抢救成功率显著高于对照组(P<0.05)。观察组家长满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:儿童气管异物急救中应用绿色通路护理路径的效果更加确切,能够显著缩短各阶段抢救时间,提高家长满意度,值得临床推荐应用。

放射影像技术在诊断小儿气管支气管异物中的应用分析核心研究

目的 分析放射影像技术对于小儿气管支气管异物的诊断价值。方法 选择2018年4月-2022年4月间入院诊断的44例气管支气管异物患儿,采用随机数字表法分组,CT组22例予以多层螺旋CT诊断,X线组22例予以X线常规诊断。对比异物检出率、异物征象检出率、图像质量、检查时间、检查满意度、诊断精准度等指标。结果 CT组的异物检出率显著高于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组异物征象检出率显著高于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组的图像质量优良率优于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组患儿的检查时间接近于X线组(P>0.05);CT组患儿的检查满意度评分高于X线组,组间对比有差异(P<0.05)。以病理诊断为标准,CT组的诊断准确率以及敏感度均明显高出X线组(P<0.05)。结论 多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物的效果更佳,可以检出异物征象,对于直接提示异物的检出率高,能够筛查出肺气肿和肺不张等间接征象,而且图像质量较佳,清晰度高,能获得家属的高度满意。

小儿气管支气管异物诊断指标的量化评分及其对治疗的意义

目的探讨提高小儿呼吸道异物术前诊断率的方法及其对治疗的意义。方法选取357例怀疑呼吸道异物的患儿,将诊断中常用的异物呛咳史、肺部体征、胸透3项指标,利用logistic回归分析及ROC曲线,确定呛咳史为核心指标,评分分值:有呛咳史者3分,体征阳性者2分,胸透阳性者3分,诊断的界限值4分。结果根据此评分,将357例患儿3个指标重新量化分析,3项指标之和大于界限值4分316例,气管异物阳性292例,阳性预测值为92.4%;小于4分41例,气管异物阴性34例,阴性预测值为82.9%。将此评分用于基层医院验证,提高了气管异物的诊断符合率。结论异物呛咳史对诊断气管异物作用最大。确定诊断指标评分,可以采取相应治疗方法,减少有创性检查。

64层VCT图像后处理技术在气管支气管异物中的临床应用

目的:探讨64层VCT多种图像后处理显示技术在气管支气管异物中的临床应用价值。方法:对30例疑为气管支气管异物患者实施肺螺旋CT平扫,结合多平面重组(MPR)、CT仿真内镜(CTVE)、最小密度投影(MinIP)、容积再现(VR)、透明成像(Reysum)、表面遮盖显示法(SSD)、图像反转等图像后处理分析各种重组方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果:30例患者均获清晰图像,支气管异物23例,其中右支气管异物15例,左支气管异物8例,全部病例经临床支气管镜证实,7例正常。各种重组方法相结合可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度和外形改变,其中MPR、MinIP、VR、图像反转这4种后处理显示率最高。结论:64层VCT图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在诊断儿童气管、支气管(透X线)异物中的价值。方法对30例临床疑诊为气管、支气管异物患儿行MSCT检查,然后用多平面重建(MPR)、CT仿真支气管镜(CTVB)、容积再现(VR)技术进行原始图像处理并分析其影像表现。结果共检出异物30例,其中气管异物2例,左侧支气管异物13例,右侧支气管异物14例,双侧支气管异物1例,全部病例经纤维支气管镜证实。后处理图像清晰地显示了异物形状、位置及异物与支气管黏膜的关系等。结论 MSCT是一种有价值的无创性诊断气管、支气管异物且易为儿童所接受的检查方法 。

危重气管支气管异物患儿救治

目的探讨危重气管支气管异物患儿的抢救及治疗。方法我院2011年6月~2015年6月收治2489例气管支气管异物患儿,回顾分析其中11例入院即进入抢救程序的危重气管支气管异物患儿的救治过程。结果 11例患儿全部表现为Ⅲ度及Ⅲ度以上呼吸困难,有明显缺氧的表现,其中1例突发呼吸心跳暂停,2例带气管插管来院。1例急诊无麻醉下直接取异物,2例合并严重胸腔、纵隔及颈胸部皮下气肿的异物患儿先行气肿切开引流术,后全麻下行支气管镜下异物取出术,其余8例急诊全麻下行支气管异物取出术。11例患儿全部救治成功,无死亡病例。结论对于危重气管支气管异物患儿,快速诊断,快速取出异物是挽救患儿生命的关键。

多层螺旋CT诊断儿童气管支气管异物

目的探讨多层螺旋CT在儿童气管支气管异物中的应用价值。方法回顾分析我院近2年159例初诊为儿童气管异物的患者,其中155例术前常规行多层螺旋CT扫描,所有病例均在24 h内行支气管镜检查辅助纤维支气管镜检查。并通过分析同期门诊同时行胸部X线和多层螺旋CT检查的35例疑似病例,比较两种检查方法的优越性。结果 155例多层螺旋CT扫描结果中除外2例误诊,1例漏诊外,另外152例的结果与支气管镜检查结果一致,直接显示有异物影149例(96.1%),肺气肿表现128例(82.6%),肺不张表现14例(9.0%),肺炎表现55例(35.5%),纵膈气肿5例(3.2%)。同期门诊中行胸部X线检查的35例疑似病例中,误诊2例,漏诊3例。结论多层螺旋CT优于胸部X线,在儿童气管支气管异物诊断中具有很高的应用价值。

儿童气道异物的临床和CT诊断

目的：分析儿童气道异物临床及影像学特点，提高对儿童气道异物的认识，减少误诊、漏诊。方法：分析590例气道异物患儿的临床及影像学资料，对其发病规律、临床特点及影像学资料进行统计分析。结果：经CT检查并三维重建、纤维支气管镜及临床共确诊590名气道异物儿童，好发年龄为1～3岁，左侧及右侧气道发病率之比为1．05：1，常见并发症有肺气肿、肺炎及肺不张，少见合并症有椎管积气等。气道异物种类繁多，花生最多见。CT三维重建诊断的灵敏度为99．83％，特异度99．89％，后处理图像使异物显示更加清晰、直观。结论：儿童气道异物常见，CT三维重建有助于显示异物，典型临床表现和CT表现有助于诊断。

64层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的比较

目的探讨64层螺旋CT扫描的图像后处理技术在小儿气管、支气管诊断中的应用价值。方法对20例小儿行64层螺旋CT扫描,对比VR、MPR、MinIP、VE等重建方法在气管、支气管异物中的诊断价值。结果 20例患者均获得清晰图像,经临床支气管纤维镜证实均为气管、支气管异物,其中主支气管异物3例,左主支气管异物5例,右主支气管异物7例,右侧中间段支气管3例,左肺下叶支气管开口异物2例。结论 64层螺旋CT扫描图像后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断的准确率极高,可成为首选方法,为临床术前提供了准确的依据。

支气管内镜视频监视系统在小儿气管-支气管异物诊治中的应用

目的探讨经支气管内镜视频监视下小儿气道异物取出术的优点和可行性。方法对3例11个月至6岁、气管支气管异物的患儿,实施气管内插管全麻下经支气管内镜视频监视下取出异物,异物嵌顿部位为支气管1例、气管2例;异物种类为花生2例、塑料笔帽1例。结果均完整取出异物,无出现手术并发症。结论采用支气管内镜视频监视系统是治疗小儿气道异物安全有效的方法,并可向其它气管疾病的诊疗延伸,值得推广应用。

儿童气管异物合并急性阻塞性肺不张的临床表现及治疗

阻塞性肺不张是儿童气管、支气管异物常见的并发症之一[1,2],缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显症状,但当急性大面积肺不张则可产生缺氧、胸闷、紫绀和心动过速等症状,偶可引起循环衰竭,需尽早经气管镜取出异物,去除致肺不张因素,促使肺复张。我院自2007年7月～2010年8月收治气管异物患儿共2011例,其中24 h内合并有急性肺不张的气管异物患儿共6例,发病率0.29%,现将病例讨论如下。

小儿气管异物的病因分析及急救护理

目的探讨小儿气管异物的发病因素 ,制定预防护理措施。方法本组患儿均在全麻下采用支气管镜经口腔气管异物取出术。结果 11例患儿均手术成功 ,痊愈出院。结论气管异物一经诊断 ,应当机立断 ,尽早取出 ,具备熟练的抢救技术及精心护理 ,同时密切观察病情变化 ,预防并发症 ,并做好健康教育和出院指导 。

多层螺旋CT三维重建在诊断气管支气管异物中的应用

目的评价多层螺旋CT(multilayer spiral computed tomography,MSCT)三维重建对气管支气管异物诊断的价值。方法对30例怀疑为气管支气管异物的患者,实施肺螺旋CT平扫及三维重建,与硬性支气管镜下手术情况对比,分析各种重建方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果30例患者均获清晰图像,23例异物部位与术中所见一致,出现位移1例,假阴性1例,异物咳出后检查3例,左主支气管狭窄1例,吸入性肺炎1例,均未见异物。各种重建方法均可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度和外形改变。结论螺旋CT及图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

低剂量多层螺旋CT对儿童气道异物检查的防护价值

目的探讨低剂量多层螺旋CT(MSCT)对儿童气管、支气管异物检查的防护价值,并与标准剂量作对比。方法对临床怀疑气管、支气管异物的儿童患者80例进行低剂量MSCT前瞻性研究,并按照不同剂量随机分成四组(50mA,pith=3;50mA,pith=6;30mA,pith=3;20mA,pith=3),每组20例。并随机抽取常规剂量组(150mA,pith=3)20例气管、支气管异物儿童患者进行对照。结果低剂量各组的权重CT剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)均与常规剂量组有明显的差别(P<0.01)。低剂量组(50mA,pith=3)扫描图像质量以优为主,与常规剂量组没有差别(P>0.05),其余各组图像质量以良为主,未出现差级图像,不影响诊断。低剂量各组与常规剂量组对图像后处理质量没有差别(P>0.05)。结论低剂量MSCT既能对气道异物得以正确的诊断和显示,又能大大降低儿童的辐射剂量,在对儿童进行气道异物的MSCT检查中可常规采用20mA至50mA低剂量扫描。

多层螺旋CT三维重建技术在诊断儿童可疑支气管异物中的应用

目的评价多层螺旋CT(multilayer spiral computed tomography,MSCT)三维重建在可疑支气管异物诊断的应用。方法对20例怀疑为气管支气管异物的患者,实施肺螺旋CT平扫及气管支气管三维重建,并与支气管镜检查所见进行对比,分析多层螺旋CT三维重建对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果 20例患者均获清晰图像,13例异物部位与支气管镜检查所见一致,假阴性1例,支气管镜检查显示该段支气管内为痰痂块,6例患者多层螺旋CT三维重建显示无异物,抗炎治疗后好转出院。结论多层螺旋CT三维重建可准确评价气管、支气管异物,是一种准确、无创性诊断方法,在可疑气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

气管和支气管异物住院儿童的流行特征及其预防

目的:了解因气管和支气管异物住院治疗儿童的流行特征,探讨儿童气管和支气管异物的预防措施。方法:描述性统计分析某省儿童医院5年间收治的0-13岁因气管、支气管异物住院儿童。结果:5年间儿童气管、支气管异物住院病例总数逐渐递增;91.99％的气管、支气管异物发生在3岁以下儿童;男女性别比为1.84:1;异物吸入主要发生在家中;吸入异物种类以食物性异物为主(94.87％),其中又以植物性食物,如花生仁、瓜子类和豆类为多(88.14％);进食时嬉笑、哭闹是异物吸入的主要原因(64.47％)。结论:气管、支气管异物住院儿童在性别、年龄、异物吸人情况等方面分布特征明显。加强对儿童及其父母和看护人意外伤害的健康教育,有助于降低本病发病率。

学龄期儿童呼吸道异物特点分析及预防

目的探讨发生在学龄期儿童(6～12岁)呼吸道异物的特点和预防。方法分析1993-2007年收治的178例学龄期儿童气管、支气管异物的病例资料。结果178例中,农村患者147例,城市31例;男性142例,女性36例;110例为化学合成品,54例为植物性异物,10例为矿物性异物,3例为动物性异物,1例种类不明。167例经直接喉镜或硬管支气管镜取出,4例自行咳出,3例开胸取出,3例经气管切开取出,1例行左肺切除术,无死亡病例。结论与婴幼儿和学龄前儿童不同,学龄期儿童以化学合成品类异物最常见;玩具零件和文具零件是学龄期最多见的异物,应重点预防;健康教育的缺乏是导致农村患儿发病率高的原因之一。

MSCT对于鉴别诊断小儿气道异物的特征及价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对于鉴别诊断小儿气管异物的诊断价值。方法选取我院初步诊断为气道异物的小儿296例,收集时间2015年1月-2017年2月,对患儿术前胸部X片、MSCT检查结果进行回顾性分析,分析儿童气道异物的MSCT影像学特征,并以手术确诊结果作为金标准分析MSCT诊断小儿气道异物的临床价值。结果经硬质支气管镜检查确诊222例患儿为气道异物,异物类型主要为植物性(84.68%);222例气道异物的分布情况见表2,主要分布在主气管(6.76%),左气管(52.70%)、右气管(39.64%);X线胸片诊断气道异物117例,主要表现为肺气肿(43.24%);MSCT诊断气道异物209例,主要表现为肺气肿(62.61%)、局限性阻塞(55.86%)、纵隔移位(39.19%);X线胸片诊断气道异物的灵敏度为44.14%、特异度为74.32%、漏诊率为55.86%、误诊率为25.68%;MSCT诊断气道异物的灵敏度为90.99%、特异度为90.54%、漏诊率为9.01%、误诊率为9.46%。结论 MSCT对于鉴别诊断小儿气管异物具有较高的灵敏度和特异度,对于术前明确诊断具有重要价值。

儿童气管支气管异物110例临床分析

目的:总结小儿气管支气管异物的临床诊断与治疗方法,以有效降低患儿的并发症与死亡率。方法:回顾性分析110例儿童气管支气管异物的相关临床资料。结果:顺利取出异物109例,1例因来院时病情危重,出现呼吸循环衰竭症状,抢救无效死亡。结论:在儿童气管支气管异物的临床诊治中,必须保证诊断的及时性与准确性,以免延误患儿的病情。在治疗中应尽量采取有效、可靠的手术方法,确保患儿的安全与健康。