脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的护理

[目的]探讨脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的护理。[方法]对35例脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛病人采用脊髓背根入髓区毁损术,术前做好疼痛护理,加强手术前后的心理护理,完善术前准备,加强术后护理、病情观察以及并发症的护理,术前及术后采用疼痛数字评价量表(NRS)评价术后第2天、第14天及术后1个月的疼痛缓解情况。[结果]术后1个月,轻度疼痛30例,其中25例疼痛完全消失,5例疼痛明显减轻,中度疼痛3例,重度疼痛2例。术后发生短期并发症浅感觉减退区域向上扩大1个皮节6例,腿部麻木伴痛觉过敏7例,下肢肌力轻度减弱2例,一过性尿潴留2例,伤口愈合不良2例,经精心护理均痊愈或消失。[结论]DREZ毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛的疗效肯定,必须重视手术前后的护理,多方面全方位进行护理,可减轻并发症对机体及治疗的影响,提高病人的生活质量。

立体定向毁损杏仁核簇不同亚核团和扣带回前区治疗难治性精神分裂症

采用CRW立体定向仪和PICKER螺旋CT定位 ,用RADONICS毁损仪毁损杏仁核不同亚核团和扣带回前部治疗精神分裂症 3 5例 ,并进行了一年的随访。以临床疗效总评量表 (CGI)评定疗效标准为指标 ,评定病人疗效 ,旨在探讨立体定向毁损杏仁核不同亚核团和扣带回治疗难治性精神分裂症的可行性和疗效。用WEISS量表对 3 5例病人手术前后的智力进行评定 ,总疗效评定结果 :显著进步 2 1例 ,进步 8例 ,稍进步 5例 ,无变化 1例 ,无恶化者 ;手术后病人的智力未见明显损害。结果提示 。

C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果

目的:探讨并分析用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果。方法:选择云南省滇南中心医院2019年9月至2020年9月期间收治的48例顽固性椎间盘源性腰痛患者作为研究对象。按照随机信封法将其分为观察组与对照组,每组各有24例患者。用Kambin三角区穿刺入路射频热凝毁损术对对照组患者进行治疗,用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗效果的优良率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用C型臂X线机引导下经椎板间入路靶点射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果显著,能有效地减轻患者腰痛的症状,缓解其病情。

Forel氏H区的立体解剖定位

Forel氏H区(红核前区)毁损术已应用于治疗癫痫、Parkinson氏征震颤、手足徐动症等疾病,并取得了一定的疗效。目前尚缺乏有关国人Forel氏H区立体定位的解剖资料。作者对30例(60例)正常成人整脑Forel氏H区的三维坐标值进行定位,并探索该毁技术的最佳部位。结果为Forel氏H区的大小范围多数位于大脑原点后4～6毫米处(F、S)。

伽玛刀手术简介

伽玛刀手术简介蔡守惠由Ｌｅｋｓｅｌｌ及其同事在立体定向手术基础上发展起来的伽玛刀（ＧａｍｍａＫｎｉｆｅ）已逐渐成为一种新型的有较好效果的手术技术。第一台伽玛刀于１９６０年在瑞典制成并开始应用于临床，第二台已在瑞典Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ医院使用１９年，治...

脊髓后根入髓区射频毁损术治疗臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛1例并文献复习

目的探讨脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone DREZ)切开术在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛中的临床应用。方法1例臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛患者,用DREZ射频毁损术(C3～8)治疗。结果随访10月,止痛效果显著,疼痛减轻85%以上。结论DREZ区切开术对臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛疗效满意,可显著提高患者的生活质量。

脊髓背根入髓区毁损术治疗癌性痛的疗效分析

目的探讨脊髓背根入髓区毁损术治疗癌性痛的疗效。方法回顾性分析2006年11月至2016年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的7例癌性痛患者临床资料。7例患者均行脊髓背根入髓区毁损术,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和疼痛伤残量表(PDI)评估疗效,随访时间大于10个月。结果 7例患者VAS平均评分由术前的10下降至2.1±1.3,PDI平均评分由60.7±5.3下降至35.9±11.7,疗效优秀率为71.4%。术后围手术期间1例患者出现阿片类药物撤药反应,未出现长期并发症。结论脊髓背根入髓区毁损术能够安全、长期有效地控制癌性痛,提升生存质量。

个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立

目的探讨个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立。方法选取2016年1月—2020年6月我院神经外科收治的功能区癫痫患者106例,根据是否发生迷走神经兴奋反应(Vagus excitatory response,VER)分为VER组与未发生VER组。利用Logistic回归分析筛选出影响功能区癫痫患者立体脑电图技术(Stereoscopic electroencephalography,SEEG)引导下的射频热凝毁损术(Percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRFT)术中并发VER的危险因素,并利用R软件建立影响SEEG引导下的PRFT发生VER的列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,采用一致性指数(C-index)、校正曲线和ROC曲线评价模型的预测能力。结果Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.235,95%CI(0.564,3.076)]、术前Fugl-Meyer评分[OR=4.356,95%CI(1.537,6.621)]、抑郁[OR=0.995,95%CI(1.068,7.404)]、病灶范围[OR=1.512,95%CI(0.073,3.453)]为SEEG引导下的PRFT发生VER的独立危险因素(P<0.05),与PRFT发生VER高度相关。基于以上6项指标建立SEEG引导下的PRFT发生VER风险的列线图模型,并对模型进行内部验证,结果显示:建模集和验证集的C-index指数分别为0.779[95%CI(0.689,0.869)]和0.782[95%CI(0.692,0.872)];两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.779和0.782,证明本次模型具有良好的预测精准度。结论对于需行SEEG引导下的PRFT治疗的功能区癫痫患者,应充分考虑年龄、术前Fugl-Meyer评分、抑郁、病灶范围等因素,综合评估VER发生率,并及早采取干预措施,以降低并发生发生率,具有较好的临床应用价值。

原发性震颤的立体定向外科治疗

目的探讨原发性震颤的手术价值和方法。方法对23例原发性震颤病人行微电极导向立体定向Vim、Forel-H区毁损术。结果手术后震颤评分改善均>7分,取得显效;无严重并发症。结论立体定向手术是治疗原发性震颤的有效方法,Vim是首选靶点,Forel-H区是较理想的补充靶点。

脑立体定向多靶点毁损术治疗海洛因依赖的临床分析

目的探讨立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术方法并评估其手术疗效。方法应用PET、fMRI和多排螺旋CT及手术计划系统进行靶点定位,对158例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行三种不同靶点组合的定向毁损术,术后随访6-12个月,评价手术疗效。结果术前脑PET、fMRI异常分别为145例和141例。全部病例手术顺利,术中无死亡。术后近期共有47例(29.7%)发生不同程度手术并发症和副作用,其中嗅觉或味觉减退21例,性格改变10例,短时记忆减退17例,智力下降7例,脑缺血脑梗死致偏瘫3例,其中2例合并大小便失禁,并发颅内出血及血肿2例,伤口感染2例。随访6-12个月,108例(68.4%)获较完整资料,手术疗效优52例(48.1%),良19例(17.6%),差35例(32.4%),死亡2例(1.9%);共29例(26.9%)存在手术并发症和副作用。病例手术前后神经心理评估比较无统计学意义(P>0.05),但与正常人比较具有统计学意义(P<0.05),复吸病例与正常人和未发生复吸病例比较也有统计学意义(P<0.05)。不同手术组间手术并发症和副作用发生率及复吸率无差异,但手术并发症和副作用的类型与手术方式有关。结论海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为。定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效,无严重并发症,复吸率较低。发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。

外科手术治疗幻肢痛的临床研究

目的研究立体定向脑内靶点毁损术和脊髓后根入髓区(DREZ)毁损术治疗幻肢痛的临床应用。方法共15例幻肢痛患者,男性14例,女性1例。按手术方式不同分为两组,A 组4例,为同期联合毁损对侧中脑脊髓丘脑束加双侧扣带回前部,B 组11例,采用患侧对应脊髓节段的 DREZ毁损术,包括颈_5～胸_1 10例,腰_2～骶_1 1例。采用直观模拟疼痛量表(VAS)和 McGill 疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛状况评分,采用自身配对 t 检验将术前、术后不同时间的评分进行比较。结果 15例患者术后疼痛均消失,A 组3个月之内止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前显著降低(P<0.01);长期随访患者分别在术后4、6、12和18个月疼痛复发。B 组1例术后2个月死于严重肺部感染,另10例随访12～24个月,平均14.5个月,止痛效果稳定,VAS 评分和 MPQ 评分较术前均显著降低(P<0.05)。结论一侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损术和脊髓 DREZ 毁损术均能有效消除幻肢痛,近期疗效确切,DREZ 毁损术的长期疗效更为稳定。

立体定向杏仁核与海马联合毁损治疗颞叶内侧型癫痫

目的探讨立体定向杏仁核、海马联合毁损治疗颞叶内侧型癫痫(MTLE)的方法。方法患者头部安装Leksell立体定向框架,使其平行于颞角长轴。针对23例一侧MTLE患者,应用核磁共振(MRI)扫描定位、深部电极杏仁核及海马脑电监测和射频毁损技术,局部麻醉下分别经旁正中额、枕入路完成立体定向杏仁核和海马毁损术。结果射频毁损前23例患者深部电极均记录到杏仁核和海马区域棘波或多棘波,术后痫样放电消失。术后1～2周复查MRI显示与毁损部位相一致的广泛凝固性坏死,周围有水肿带。术后随访8～32个月,癫痫发作完全控制者43.48%(10/23例),总有效率(发作减少≥50%)91.30%(21/23)。结论立体定向杏仁核、海马联合毁损治疗MTLE是一种安全有效的微创治疗方法,值得临床推广和应用。

双辅助皮瓣一次性修复髂腹部供瓣区继发缺损11例

髂腹部皮瓣是腹股沟皮瓣和下腹部皮瓣的总称，广泛应用于手及前臂大面积深度毁损性创面的修复^[1]。当皮瓣切取面积过大时，供瓣区继发缺损往往需植皮修复，并由此引发植皮区明显凹陷畸形、长时间感觉障碍以及供皮区广泛瘢痕增生等。2005年9月-2009年3月，笔者对本所收治的11例上肢严重毁损性患者行髂腹部皮瓣转移术后，

难治性多灶性癫痫的立体定向手术治疗(附92例临床分析)

目的探讨立体定向技术对难治性多灶性癫痫的治疗效果。方法 2004年～2009年采用脑电图、MRI、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检查等术前综合评估,对双侧大脑半球均存在多个致痫区、无法进行开颅广泛致痫灶切除手术的难治性癫痫患者92例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照谭启富癫痫疗效分级,本手术对癫痫发作控制的满意率在术后1～5年达62%。结论对无法进行开颅行致痫灶切除手术的难治性多灶性癫痫患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。