微创钉中钉系统内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床疗效比较

目的探讨微创钉中钉系统内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床疗效。方法选取2019年8月至2020年8月本院收治的64例跟骨骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为切开组与微创组,各32例。切开组采用切开复位钢板内固定治疗,微创组采用微创钉中钉系统内固定治疗,比较两组手术情况、足部功能及并发症发生情况。结果微创组术中出血量少于切开组,手术时间、住院时间均短于切开组,差异有统计学意义(P<0.05);两组美国足踝学会踝与后足功能(AOFAS)评分比较差异无统计学意义。两组足部功能恢复优良率比较差异无统计学意义。微创组并发症总发生率为3.13%,低于切开组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创钉中钉系统内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床疗效相当,但微创钉中钉系统内固定治疗损伤较小,并发症发生风险低,可作为治疗跟骨骨折的优选术式。

数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较

目的:比较数字化摄影(DR)与多层螺旋CT(MSCT)在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用价值。方法:分析2010年8月至2012年8月收治的52例足踝部骨折及脱位患者(男37例,女15例,年龄15～49岁)的DR及MSCT资料,并与手术或出院诊断对比,比较两者诊断骨折数量、关节脱位的区别,采用R统计软件Wilcoxon符号秩检验(Wilcoxon signed rank test)进行统计学分析。结果:52例MSCT结果与术后或出院诊断结果完全相符。MSCT诊断骨折172处,DR诊断骨折98处,两者在骨折诊断中差异有统计学意义(V=1081,P<0.05);MSCT诊断关节脱位24例,DR诊断关节脱位16例,两者在关节脱位诊断中差异有统计学意义(V=21,P<0.05)。MSCT纠正DR骨折诊断定位6例。结论:MSCT对足踝部骨折及关节脱位的诊断优于DR。DR应首选2个部位的检查。当DR诊断结果不明确或与临床症状不相符时应选择MSCT及多平面重建(MPR)检查,可避免漏诊及误诊。

跖跗关节损伤的手术治疗

目的:总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验,评价手术治疗效果。方法:自2009年3月至7月,9例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术,其中男7例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5岁。损伤按Quenu-Kuss分型:A型5例,B型3例,C型1例。采用1～2个足背纵行直切口,克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患足的功能进行评定。结果:9例患者均获得随访,时间5～12个月,平均8个月。术后感染1例,1例发生创伤后关节炎,无克氏针松动。AOFAS总评分由术前的(15.5±4.2)分提高到术后的(92.0±5.2)分(t=-45.95,P<0.01);9例患者中,好7例,较好1例,差1例。结论:切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果

目的研究中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果。方法选择我院脊柱外科2005年8月～2009年8月间收治的中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者中资料完整者58例,根据治疗方法不同分为手术组(33例)和非手术组(25例)。分别于入院时、14d及1年随访时进行ASIA分级、ASIA运动及感觉评分。采用SPSS16.0软件完成统计分析两组神经症状改善情况,评价手术治疗效果。结果最终ASIA分级中D-E级所占比例、运动及感觉评分,手术组均明显优于非手术组(P<0.05)。结论对中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,存在明显的脊髓受压或MRI检查显示脊髓异常信号在1个椎体高度以上者,应尽早手术治疗。手术可以解除损伤脊髓的受压,改善其微循环,利于脊髓功能的恢复。

负压封闭引流技术治疗足踝部开放性骨折脱位

目的观察负压封闭引流(VSD)技术应用于足踝部开放性骨折脱位治疗的临床结果。方法收集2006年3月至2010年3月收治的足踝部开放性骨折脱位患者520例,其中406例接受VSD治疗(VSD治疗组),114例接受常规清创换药治疗(换药组)。结果全部患者获随访2～5年,平均为3.5年。VSD组与换药组浅表感染率分别为5.17%和10.53%,细菌培养阳性率分别为1.03%和11.43%,术后GustilloⅡ型、Ⅲ型软组织损伤优良率分别为83.19%、75.96%和50.63%、31.43%,VSD组与换药组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用VSD技术治疗足踝部开放性骨折脱位可降低感染率,提高治疗效果,是一种安全有效的治疗方法。

Lisfranc损伤的诊断和治疗

目的 探讨Lisfranc损伤的诊治方 法及影响疗效的因素。方法对63例Lisfranc损伤患者的手术方法、疗效及并发症进行分析。结果 46例随访1～8年（平均3年）。感染6例，克氏针松动6例，创伤后关节炎10例。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分标准对患足术后的功能进行评定。骨折脱位40例：好25例，较好10例，差5例。单纯韧带损伤6例：较好3例，差3例。结论 Lisfranc损伤的解剖复位、稳定固定是获得良好预后的关键，而单纯韧带损伤远期疗效不佳。

DR与MSCT对足踝部骨折及关节脱位的诊断价值对比分析

目的旨在对比分析数字化摄影(DR)与多层螺旋CT(MSCT)对足踝部骨折及关节脱位的诊断价值。方法将2016年5月至2018年12月于我院就诊治疗的78例足踝部骨折及关节脱位患者作为研究对象,收集所有患者相关影像学资料,且以手术确诊结果作为金标准,总结不同检查方法的诊断符合率。结果 MSCT检查诊断足踝部骨折及关节脱位的正确符合率分均为100.00%,均显著高于DR检查诊断足踝部骨折及关节脱位的正确符合率74.68%和78.95%,比较差异间具有统计学意义(χ^2=25.154,P<0.001;χ^2=4.547,P=0.033);DR检查示跟骨高度丢失,骨折线可累及距下关节面,第二趾骨近段骨折,舟骨外下缘骨折,进一步行MSCT检查中CT矢状面显示左跟骨及外踝骨折,且经冠状、矢状、轴位三向定位修正DR检查为左舟骨内下缘骨折。结论 MSCT检查对足踝部骨折及关节脱位的诊断正确率更高,可更清晰的显示足踝部的隐匿性骨折及关节脱位,对骨折患者后续的临床治疗具有较为显著的指导价值,故在DR检查基础上,可将MSCT作为有效的补充检查,由此进一步提高足踝部骨折及关节脱位的诊断率,提高治疗效果。

微型外固定架治疗前中足关节内骨折

目的 总结采用微型外固定架治疗前中足关节内骨折的疗效与方法.方法 对2009年6月-2013年4月收治的21例前中足关节内骨折患者,应用微型外固定架进行治疗.结果 所有患者平均随访18个月,骨折术后全部愈合,愈合时间为6～11周,平均8周.开放伤14例,闭合伤7例,所有开放伤患者皮瓣条件可,清创后直接缝合,无皮瓣坏死发生.足功能恢复按AOFOS标准评定,优15例,良3例,可3例,优良率85.7％,术后无钉道感染、内固定物松动或断裂等并发症.结论 微型外固定架结构简单,操作方便,对足部损伤小,创伤小、固定牢固等优点,为前中足关节内骨折的治疗提供一种新方法.

足蹬法与杠杆复位法在肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者中的应用效果

目的探讨足蹬法、杠杆复位法应用于肩关节脱位并发肱骨大结节骨折患者的效果。方法选取遂平县中医院2019年1月至2021年12月收入治疗的70例肩关节脱位并发肱骨大结节骨折患者为研究对象,按随机数表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。观察组接受足蹬法治疗,对照组接受杠杆复位法治疗,比较两组复位效果(复位成功率、复位时间),治疗前后健康调查简表(SF-36)评分以及术后肩关节恢复情况、并发症发生率。结果观察组的复位成功率(91.43%)高于对照组(71.43%),复位时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组功能、主动前屈活动度、前屈肌力测试、患者主观满意度及总分高于对照组,肩关节疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(2.86%)与对照组(5.71%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),两组术后SF-36评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论对关节脱位并发肱骨大结节骨折患者实施足蹬法治疗可提升复位成功率,缩短复位时间,改善肩关节功能与生活质量,且并发症发生率低。

中老年人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗策略与并发症处理

【目的】探讨中老年人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗策略与并发症处理。【方法】回顾性分析2003年1月-2008年12月期间我科收治、随访6个月以上、年龄50岁以上的39例中老年人无骨折脱位型颈髓损伤临床资料,对其受伤机制、神经功能损伤程度、影像学表现、治疗方法、疗效进行分析。【结果】所有患者平均随访8.6个月(6～14个月)。按Frankel脊髓损伤分级:A级4例改善至B级,B级12例改善至C和D级,C级11例改善至D和E级,D级6例改善至E级;非手术治疗和手术治疗前后ASIA评分增加幅度之间差异有统计学意义(P<0.05);两种后路术式治疗前后ASIA评分增加幅度之间差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】中老年人无骨折脱位型颈髓损伤多伴有不同程度的颈椎退变,应根据患者临床症状轻重、影像学检查、患者全身情况等综合因素采用不同的"个体化"治疗方法,可取得令人满意的疗效但应注意术后并发症的预防和处理。

128层螺旋CT重建技术在足部骨关节损伤诊疗中的临床价值

目的探讨128层螺旋CT三维重建成像在足部骨折、错位诊疗中的指导价值。方法 51例足部骨折、错位患者,分别行X线片和128层螺旋CT三维重建影像检查,对照术中所见,分析比较两者在诊断和手术治疗中的指导作用。结果 X线片检查10例无法明确诊断,后经手术证实诊断错误1例,128层螺旋CT临床诊断均正确,诊断正确率分别为78.43%和100%。128层螺旋CT与X线片在明确诊断(χ2=35.35,P<0.01)和手术指导方面(χ2=19.49,P<0.01)有显著性差异,128层螺旋CT明显优于X线片。结论 128层螺旋CT能立体、动态地显示足部骨折、错位的形态及程度,有助于明确诊断及手术中指导。

桃红四物汤结合负压封闭引流技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后情况的影响

目的探讨桃红四物汤结合负压封闭引流(VSD)技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后情况的影响。方法回顾性分析2016年1月~2018年8月我院骨伤科收治的足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的病例56例。按照治疗方式不同分为桃红四物汤结合VSD组(A组:28例)及参照组(B组:28例),所有患者均予切开复位内固定术或关节融合术。A组应用桃红四物汤结合负压封闭引流技术覆盖伤口及创面,术后持续负压引流。B组施以临床传统疗法,无菌清创包扎换药后待创面新鲜,行游离植皮或皮瓣移植修复皮瓣。观察两组创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间等手术情况;对比两组患者术前住院时间、总住院时间和切口愈合时间等治疗情况;对比两组患者的治疗效率及伤口的预后情况。结果两组患者手术时间无明显差异(P>0.05)。但A组创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间均少于B组患者(P<0.05)。两组患者术前住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组总住院时间和切口愈合时间均明显比A组长(P<0.05)。A组患者治疗效果也明显比B组好(P<0.05)。A组术后植皮或皮瓣移植少于B组(P<0.05)。结论桃红四物汤结合负压封闭引流(VSD)技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后疗效显著,提高伤口愈合效率。

内固定治疗复杂中足损伤合并踝关节骨折的疗效分析

目的分析内固定治疗复杂中足损伤合并踝关节骨折的疗效及治疗要点。方法回顾性分析2012年5月—2019年2月福建省立医院27例合并踝关节骨折的复杂中足损伤患者,男性17例,女性10例;年龄36~82岁,平均57.4岁;高处坠落伤7例,道路交通伤8例,步行损伤2例,重物砸伤10例。遵照先固定踝关节后足部顺序,由近到远固定跗横关节、跗中关节、跖跗关节,由内到外依次固定足内、中、外侧柱,恢复足踝解剖结构,术后定期随访,拍摄足踝X线片,采用AOFAS中足评分表及踝-后足评分表对足踝功能进行疗效评价。结果术后随访12~22个月,平均17.3个月。根据AOFAS中足及踝-后足评分表,本组患者中足评分优良率为70.37%,踝-后足评分优良率为66.67%。4例术后切口愈合欠佳并发感染,返院予清创抗感染治疗;2例出现术后螺钉松动,返院取出松动螺钉。未出现骨不连、内植物异物反应等其他术后并发症。结论对于合并踝关节骨折的复杂中足损伤,了解其损伤机制、损伤病理及分型,采取有效内固定能获得良好解剖复位及较好的术后功能康复。

基于中足三柱理论分柱显露手术治疗Lisfranc损伤的临床疗效

背景:近年来Lisfranc损伤的发病率有上升趋势,其治疗和固定方法众多,但目前尚未达成共识。目的:探讨分柱显露、复位、固定治疗闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月采用分柱显露、复位、固定治疗的30例闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤患者的临床资料,其中男23例,女7例;年龄22~65岁,平均(33.2±7.2)岁。患者受伤至手术时间为8~14 d,平均(9.5±1.4)d。美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效,随访观察临床结果和并发症情况。结果:30例患者随访时间18~28个月,平均(22.0±3.2)个月,术后28例切口一期愈合,2例切口皮缘发黑,经过加强换药处理,二期愈合,无血管及神经损伤。末次随访时AOFAS评分为(83.5±4.2)分,VAS评分为(1.6±0.8)分;3例跨接骨板固定关节接骨板断裂,行内固定取出,无临床症状。结论:分柱显露、复位、固定治疗三柱同时受累的Lisfranc损伤,具有直视下复位好、固定牢固、功能恢复好的特点,临床疗效满意。

经后路前中柱重建手术治疗严重胸腰椎骨折脱位的疗效观察

目的观察经后路前中柱重建手术治疗严重胸腰椎骨折脱位的疗效。方法严重胸腰椎骨折脱位患者30例,接受经后路前中柱重建手术治疗。比较手术前后的后凸Cobb角、神经功能恢复、伤椎前缘压缩度、前缘高度比值、椎管容积、疼痛程度及并发症情况。结果与手术前比较,术后3、6个月患者后凸Cobb角、伤椎前缘压缩度、腰腿痛严重程度(ODI)评分明显下降,而前缘高度比值、椎管容积、Frankel分级明显增加(P<0.01)。随访6个月,全部病例钛网植骨融合良好,2例发生脑脊液漏。结论经后路前中柱重建手术治疗严重胸腰椎骨折脱位,具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点。

手术治疗Lisfranc关节损伤54例

目的探讨Lisfranc关节损伤的诊治方法及影响疗效的因素。方法对54例Lisfranc损伤患者的手术方法、疗效及并发症进行分析。结果54例随访24~49个月。感染6例,克氏针松动6例,创伤后关节炎10例。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分标准对患足术后的功能进行评定。骨折脱位37例：好25例,较好10例,差2例。单纯韧带损伤17例：较好14例,差3例。结论Lisfranc损伤的解剖复位、稳定固定是获得良好预后的关键,而单纯韧带损伤远期疗效不佳。

单排螺旋CT扫描技术在足踝小关节外伤中的应用

目的探讨单排螺旋CT扫描技术在足踝小关节外伤中的应用价值.方法收集2011年1月至2012年2月足踝部外伤患者97例,男57例,女40例.全部行X线摄片、CT轴位及准冠状位扫描.结果 97例中检出132处骨折,10处脱位;X线片显示骨折111处,脱位8处;常规轴位CT扫描显示骨折122处,脱位7处;准冠状位CT扫描显示骨折131处,脱位10处.结论单层螺旋CT选择合理的扫描方案,尤其准冠状位检查对显示涉及关节面的骨折以及合并踝跗骨多发骨折有明显优势,对提高隐匿骨折检出率具有重要的价值.

后路前中柱重建治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效

目的探讨后路前中柱重建治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法将37例胸腰椎骨折脱位患者按手术方式分为后路前中柱重建组(A组)和单纯前路减压内固定组(B组)。观察两组切口长度、出血量、手术时间,评估两组术后6个月的感觉和运动评分、Cobb角及伤椎高度改善情况,比较两组的临床疗效。结果A组切口长度、出血量、手术时间均少于B组。患者均获得6个月随访。术后6个月,两组患者感觉、运动评分均较术前改善(P<0.05),A组两项指标均优于B组(P<0.05)。术后6个月,两组患者Cobb角及伤椎高度较术前改善(P<0.05),A组两项指标均优于B组(P<0.05)。结论后路前中柱重建内固定治疗胸腰椎骨折脱位患者的术后康复效果优于前路减压内固定术,能实现脊髓减压。

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的临床疗效分析

目的:探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法:收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例,采用后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗,观察治疗效果。结果:手术切口均Ⅰ期愈合。治疗后,Cobb角均明显矫正,椎体高度丢失参数、ASIA神经损伤评分等级均明显改善(P<0.05)。结论:后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的临床疗效较好。

闭合性Lisfrance关节骨折脱位早期行闭合复位经皮穿针固定治疗的临床疗效

目的探讨闭合性Lisfrance关节骨折脱位早期行闭合复位经皮穿针固定治疗的临床效果。方法选取2014年7月-2019年6月收治的60例闭合性Lisfrance关节骨折脱位患者,根据手术方法分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组行切开复位内固定术,观察组行早期闭合复位经皮穿针固定术,术后随访6~12个月,对比两组手术耗时、切口愈合时间、术后疼痛数字评分法(Numberical Rating Scule,NRS)评分、术后恢复时间、手术治疗效果及并发症情况。结果观察组手术耗时、切口愈合时间、术后NRS评分、术后恢复时间都明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术效果优良率(96.67%)与对照组(86.67%)对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率(6.67%vs 26.67%)对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于切开复位内固定术,早期应用闭合复位经皮穿针固定治疗闭合性Lisfrance关节骨折脱位,可有效缩短手术耗时、切口愈合时间,减轻术后疼痛,提高手术的治疗效果,术后足功能恢复时间更短,且并发症发生率更低,更有利于患者预后。