不同手术时机治疗对老年股骨颈骨折患者的近远期疗效比较

目的探讨不同手术时机治疗对老年股骨颈骨折患者的近远期疗效。方法选取2015年8月至2020年9月北京市朝阳区双桥医院收治的150例股骨颈骨折患者作为研究对象,根据不同手术时机分为观察组与对照组,每组75例。两组均行全髋关节置换术,观察组在入院后4~6 h进行手术,对照组在入院后1~2 d进行手术。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,两组手术前后不同时间点Harris评分,手术前后血清Dickkopf相关蛋白-1(DKK-1)和血清酸性磷酸酶5b(TPAP5b)水平和术后1、12个月临床疗效。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Harris评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:术后1、3、6、12个月,两组Harris评分术后均高于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:术前、术后12个月,两组Harris评分比较差异无统计学意义;术后1、3、6个月,观察组Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组DKK-1、TPAP5b水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率术后1个月与术后12个月比较差异无统计学意义;术后1、12个月,观察组治疗总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年股骨颈骨折患者越早进行手术,髋关节功能改善越好,缩短手术时间和住院时间、降低出血量,近远期疗效更好。

精益化管理对老年股骨颈骨折患者术后长期卧床致便秘的影响

目的探讨精益化管理对老年股骨颈骨折(FNF)患者术后长期卧床致便秘的影响。方法选取2021年4月—2022年4月于空军军医大学第二附属医院进行治疗的老年FNF患者90例,按照随机信封法分为2组:精益组(n=45)和常规组(n=45)。2组均进行类似的术式和相同术后治疗之外,精益组患者给予基于精益化管理的护理干预,常规组患者给予常规管理的护理干预。观察并比较2组术后指标、首次大便通畅度、焦虑情况、首次排便粪便形状、术后14 d排便情况及服用辅助药物排便患者比例。结果干预14 d,精益组术后自觉肠鸣音时间、肛门排气时间及首次排便时间均少于常规组(P<0.05);精益组首次大便通畅度评分、焦虑自评量表评分皆低于常规组(P<0.05);精益组首次排便粪便形状分级高于常规组(P<0.05),且便秘发生率低于常规组(P<0.05);精益组Wexner便秘评分系统得分低于常规组(P<0.05);精益组辅助药物排便患者比例低于常规组(6.67%vs 24.44%)(P<0.05)。结论精益化管理可能预防老年FNF患者术后长期卧床导致的便秘,改善大便通畅度,促进其术后恢复自主排便,具有一定的临床应用价值。

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的:探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素。方法:对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21～88岁,平均56.3岁。将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析。结果:84例获得随访,时间9～60个月,平均25.4个月。术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例。术后Harris评分为(86.20±11.00)分,优40例,良32例,可7例,差5例。未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义(P=0.037);解剖复位组和非解剖复位组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义(P=0.036);而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异。结论:空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素。对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。

小儿股骨颈骨折远期并发症

报告44例获得2年以上随访的小儿股骨颈骨折远期并发症。认为并发症的发生与骨折类型、暴力大小、治疗方法及受伤年龄相关。提出经牵引复位后在X线透视下经皮穿入3～4枚克氏钉固定,再用保持髋关节轻度外展内旋位的髋人字石膏外固定术较适于小儿股骨颈骨折的治疗。强调对并发症的预防措施在伤后即应实施,治疗后定期复查、延迟负重及合理的家庭护理对预防并发症有重要意义。

股骨颈骨折:问题及对策

背景:股骨颈骨折是一种临床上常见的创伤,其死亡率和病残率较高,骨折不愈合和股骨头缺血坏死是其临床治疗中存在的两个主要问题。至今,它的治疗及结果等许多方面仍遗留有许多尚未解决的问题。目的:回顾总结了股骨颈骨折的两种主要并发症发生及防治的研究进展,有助于更好地认识这种损伤并发症发生的机制,对正确选择治疗方法有指导意义。方法:总结并归纳了发表于国内外核心期刊上的关于股骨颈骨折的研究文献。对于有关多发伤或与股骨颈骨折无直接相关的研究文献则不予参考,另外,特别关注股骨颈骨折并发骨折不愈合和股骨头缺血坏死的文献。结果与结论:共检索到241篇文献,对资料进行分析,根据上述筛选标准,并以近5-10年文献为主,排除182篇内容与课题目的不符的文献,纳入59篇。通过对文献的复习可知,股骨颈骨折的发病率高,治疗方法多样,但是,其治疗效果受患者的年龄、骨折类型、骨质情况、伴发疾病等多种因素影响,迄今为止在治疗方法的选择上尚无统一的意见,选择最佳治疗方法并不能只根据骨折的影像学表现和患者的年龄,临床医师必须对影响患者骨折愈合的危险因素进行综合评价,然后再决定采用哪种治疗方法更合适,否则很容易导致治疗失败或引起并发症,增加患者精神上和经济上的负担。因此,股骨颈骨折不仅是一个医学问题,还是一个巨大的社会经济问题,找到一种经济、有效的治疗方法是所有骨科医生所面临的挑战,而骨折内固定加上骨诱导材料的应用可能为进一步提高股骨颈骨折治疗效果指出了新的方向。

两枚加压钛螺钉交叉内固定对股骨颈骨折疗效的中长期研究

目的:观察两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折中长期疗效。方法:选取2010年1月至2013年12月在中南大学湘雅二医院骨科进行诊治的股骨颈骨折患者80例,分为实验组(n=50)和对照组(n=30)。实验组患者接受2枚加压钛螺钉前后交叉内固定法治疗,对照组患者接受3枚加压钛螺钉内固定法治疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后Harris髋关节评分。结果:实验组手术时间为(41.6±6.4)min,短于对照组(50.1±7.2)min;术后出血量为(20.2±8.1)m L,少于对照组(31.4±9.8)m L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组Harris髋关节评分优良率为94.0%,对照组Harris髋关节评分优良率为93.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折中长期疗效良好,具有重要的临床价值,值得推广应用。

医用钛缆应用在髌骨粉碎性骨折治疗中

背景:采用医用钛缆材料治疗髌骨骨折操作简便,固定坚强,较好的保护了膝关节的功能。目的:观察医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用疗效。方法:30例髌骨骨折患者采取自愿选择的方式,选择医用钛缆材料治疗和传统钢丝环扎治疗。比较两组患者内固定时间、出血量、膝关节内固定首次锻炼时间、住院天数、医疗消费、并发症及远期膝关节功能情况,并进行疗效分析。结果与结论:30例患者均获得1年以上随访。医用钛缆环扎固定组内固定膝关节活动时间早,住院天数短,但医疗费用偏高,远期膝关节功能Bostman评分也较传统钢丝环扎组高(P<0.05)。结果证实,医用钛缆材料对髌骨粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻炼时间早、并发症少的优点,是髌骨粉碎性骨折治疗的较优选择之一。

股骨近端结构测量指导髋部骨折术前方案

背景:髋部骨折在临床上很常见,治疗后常有骨质疏松和深静脉血栓形成等多种并发症,因此需要制定细致的治疗前计划。目的:对老年女性患者股骨近端结构进行测量,以帮助制定髋部骨折术前计划。方法:纳入2010年1月至2012年5月于福建医科大学附属第二医院就诊的临床需要拍骨盆平片的50岁或以上女性患者204例,应用实达易联众医用后处理软件对患者骨盆平片上股骨颈轴长、股骨颈中段宽度、股骨颈中段髓腔宽度、颈干角及髓腔闪烁指数进行测量。有股骨颈骨折的患者测量健侧,并依据患者的年龄进行分层分析。结果与结论:髋部平片测量结果显示,老年女性患者股骨颈轴长(97.14±6.16)mm,股骨颈中段宽度(33.76±3.03)mm,股骨颈中段髓腔宽度(28.28±3.48)mm,颈干角(127.05±3.43)°;髓腔闪烁指数为(3.50±0.55)。分层分析结果显示,随着患者年龄的增大,髓腔闪烁指数逐渐减小,且股骨颈骨折患者明显小于非股骨颈骨折患者(P<0.01)。股骨近端结构测量有助于制定髋部骨折术前计划,选择内固定安放的最佳位置,根据髓腔闪烁指数有助于选择合适的股骨假体。

18例经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌临床分析

目的:探讨手术治疗经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌的诊治经验和教训。方法:回顾性分析18例手术治疗胸中上段食管癌的病历资料。结果:食管中上段癌18例,根治性手术切除16例,切除率88.9%;术后并发心血管疾病2例,并发肺部感染3例,并发糖尿病1例,并发颈部吻合口瘘3例,经引流换药等治疗痊愈,未出现胸部并发症;并发乳糜胸1例,经再次手术治愈。全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留。出院后均随访1年以上。4例术后5个月～1年死于远处转移并发症,1年存活率77.8%(14/18),3年存活率55.6%(10/18),5年存活率27.8%(5/18),存活最长者近9年。结论:经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合手术治疗胸中上段食管癌具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点,是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折长期随访报告

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的适应症一般为(1)年老、体弱或有慢性心血管、肺、肾等脏器疾患,不宜卧床,应尽早离床活动者。(2)骨折属头下型或头颈型,易于发生骨折不愈合者。(3)陈旧性股骨颈骨折不愈合或已发生股骨头缺血坏死者。(4)全身情况不能耐受二次手术者。新鲜性股骨颈骨折用人工股骨头有以下优点:术后1个月下床活动,可减少老年并发症,心脏、肾等疾病,手术时间短,失血不多,免除了因股骨头坏死再次手术,尤其是新鲜骨折,髋臼光滑完整,肌肉无挛缩,故效果较好。通过本组6～12年的随访,作者认为人工股骨头只要安置恰当,优良率达91.17%,就是对股骨颈骨折的一种较好的治疗方法。

颌面骨折治疗中应用不同内固定材料的效果比较

目的 本研究旨在比较国产和进口的钛及钛合金内固定材料在颌面部骨折治疗中的中长期并发症。方法 观察2007年1月至2016年12月间收治的2 238例采用钛及钛合金材料进行内固定的颌面部骨折患者的中长期并发症进行,其中使用国产钛合金内固定材料共1 326例,使用进口钛合金内固定材料共912例。干预因素为钛及钛合金内固定材料的产地,观察指标为中长期并发症的发生率及构成比,包括感染、植入物松动外露、疼痛不适、干扰其他治疗等,其他观察指标包括二次手术取出率等。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 国产组与进口组的并发症发生率分别为5.51%和5.92%,两者差别无统计学意义(P=0.710)。两组最主要的并发症为感染,其他依次为疼痛不适、妨碍其他治疗和植入物松动外露,各并发症的构成比在两组中无统计学差异(P=0.519)。国产组二次手术取出率为7.47%,进口组二次手术取出率为7.79%,差别无统计学意义(P=0.798)。对国产组和进口组的年龄、性别、骨折部位、材料类型及骨折类型等的比较结果显示差异均无统计学意义。结论 国产和进口钛及钛合金颌面部内固定材料在中长期并发症方面无明显差别,为降低医疗费用及患者负担,在临床工作中应首选国产内固定材料。

舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用探讨

目的探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用效果。方法选取2013年3月~2014年3月在本院就诊的60例股骨颈骨折患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予常规护理方法,观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预,比较两组的护理满意度、并发症发生率。结果观察组的护理满意度为93.33%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论舒适护理在股骨颈骨折患者护理中的应用效果显著,能够降低患者的并发症发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

股骨干合并同侧股骨颈骨折3种内固定方式的比较

背景:股骨干合并同侧股骨颈骨折属临床少见损伤,其治疗越来越多地引起学者的重视,目前内固定方式较多。目的:回顾性分析3种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨其适应证。方法:纳入2015年1月至2018年9月西南医科大学附属医院收治的33例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者,根据内固定方式不同分为3组,单纯股骨重建钉组(A组)11例,逆行髓内钉联合空心钉组(B组)10例,钢板联合空心钉组(C组)12例。对比3组患者术前一般资料、术中情况、术后随访情况及并发症。结果与结论:①3组患者年龄、性别、受伤原因、股骨干骨折AO分型、股骨颈骨折Garden分型、受伤至手术时间相比,差异无显著性意义(P﹥0.05);②3组切口长度差异有显著性意义(P﹤0.05),A组与B组差异无显著性意义(P﹥0.05),均显著小于C组(P﹤0.05);3组术中失血量、手术时间差异无显著性意义(P﹥0.05);③3组患者股骨干愈合时间、股骨颈愈合时间、并发症发生率、Harris评分优良率相比,差异均无显著性意义(P﹥0.05);④A组有1例发生股骨颈骨折延迟愈合;B组有1例发生再骨折,骨折端位于股骨转子下;C组有1例发生螺钉松动;⑤说明3种内固定方式均可获得良好的治疗效果,可根据患者具体情况选择术者熟练的内固定方式.

股骨干骨折交锁髓内钉固定致股骨颈骨折8例

目的探讨股骨髓内钉固定股骨干骨折导致股骨颈骨折的原因,预防和治疗。方法对2001年1月￣2006年12月间收治的8例股骨干骨折行交锁髓内钉固定致同侧股骨颈骨折患者进行回顾,总结分析延迟诊断及漏诊的原因及其补救治疗方法。结果5例因器械因素及术中粗暴操作所致,3例系术后不合理的锻练所致。平均随访33个月(12～48个月),7例及时发现股骨颈骨折者骨折均愈合,未发现股骨头坏死,下肢功能恢复满意。1例3年后确诊股骨头坏死行全髋关节置换术。结论股骨颈骨折是股骨交锁髓内钉手术的并发症之一,术前应将此并发症常规告诉患者。术前常规拍股骨颈正位片防止漏诊,术中常规透视髋关节以早期发现并发的股骨颈骨折。选用钉体直径上下一致的髓内钉,术中避免使用暴力,取钉应使用撞锤顺钉方向用力是减少此并发症的关键。术后指导病人合理锻练避免外伤非常重要。

股骨颈关节内骨折内固定后早期负重的并发症风险:2年随访

背景:传统内固定方法治疗股骨颈骨折术后并发症发生率较高,不主张早期下地康复和负重。经皮加压钢板是治疗股骨颈骨折新的内固定方法,可以早期下地和负重,中短期随访结果显示骨不连和头坏死等并发症风险并没有增加。目的:探讨股骨颈关节内骨折内固定后是否可早期负重以及增加术后并发症风险。方法:回顾分析2012年1月至2017年12月无锡市第九人民医院收治的股骨颈关节内骨折内固定治疗的患者90例,按内固定方法分为2组,每组45例。空心加压螺钉组采用3枚空心加压螺钉内固定,术后晚期下地负重;经皮加压钢板组以经皮加压钢板内固定,术后早期逐渐负重。观察两组骨折愈合、内固定失败、头坏死和髋关节功能恢复情况(Harris评分);采用多元Logistic回归分析总体并发症与年龄、性别、病程、骨折类型、Pauwel角和内固定方法的关系。结果与结论:①所有患者均随访2年以上;空心加压螺钉组内固定失败5例、不愈合6例、头坏死6例,总体并发症17例;经皮加压钢板组头坏死5例,无内固定失败和不愈合,总体并发症5例;经皮加压钢板组内固定失败、不愈合和总体并发症均少于对照组,差异有显著性意义(P=0.011,0.021,0.006);空心加压螺钉组头坏死发生时间较经皮加压钢板组早;末次随访两组头坏死发生情况差异无显著性意义(P=0.748);②术后6,12个月经皮加压钢板组髋关节功能恢复优于空心加压螺钉组,差异均有显著性意义(P=0.000,0.001),但术后24个月和末次随访两组髋关节功能恢复比较差异无显著性意义(P=0.174,0.285);③多元Logistic回归分析显示,内固定方法是唯一具有统计学意义的并发症风险因素,经皮加压钢板组总体并发症的发生概率比空心加压螺钉组降低了73.9%(OR=0.261,P=0.034);④提示与股骨颈关节内骨折内固定术后并发症有关的影响因素是内固定器性能本身,而不是术后早期负重;具有可靠稳定性、而且具有滑动加压性能的内固定器才是减少术后并发症风险的关键因素。

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的术后并发症与远期疗效分析

目的分析锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的术后并发症情况与远期疗效,为提高该类患者的临床治疗提供参考依据。方法选取2012年9月至2014年9月在本院接受手术治疗的92例老年肱骨近端骨折患者为研究对象,按手术方法分为对照组(解剖接骨板治疗)和观察组(锁定接骨板治疗),各46例。比较2组患者的并发症发生情况和远期疗效。结果观察组患者术后出现肱骨头内翻畸形愈合和肱骨头坏死的比例均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,观察组患者的治疗优良率为89.1%,高于对照组的67.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折患者不仅有效减少术后并发症的发生,且具有优良的远期疗效。

解剖复位、Gotfried支撑复位用于青年股骨颈骨折的远期随访观察

目的探讨解剖复位、Gotfried支撑复位用于青年股骨颈骨折的远期应用价值。方法回顾性分析我院96例青年股骨颈骨折患者的临床资料,其中行Gotfried阳性支撑复位(观察组)与解剖复位(对照组)各48例。随访3年,全部随访成功。观察两组术后1年骨折复位质量,记录术后1年、2年、3年髋关节功能Harris评分优良率,对比术后末次随访并发症发生率。结果两组骨折复位质量比较无显著性差异(P>0.05)。两组术后1年、2年、3年髋关节功能Harris评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Gotfried阳性支撑复位与解剖复位在骨折复位质量及改善髋关节功能方面效果相当,但Gotfried阳性支撑复位可降低术后并发症发生率,若实现Gotfried阳性支撑复位,无需过度追求解剖复位。

颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果观察

目的观察颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果。方法选取2014年12月~2016年12月解放军第九八医院收治的90例下颈椎骨折脱位患者,按照不同的手术类型分为对照组与观察组,每组各45例。对照组给予颈前路钢板固定治疗,观察组给予颈后路侧块螺钉固定治疗。对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率、随访12个月脊髓功能评分及神经功能分级。结果观察组与对照组相比手术时间短,术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨折愈合时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比JOA评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后第12个月JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比神经功能ASIA分级明显改善,观察组治疗后改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果优于颈前路钢板固定治疗,但在实施期间需严格遵守临床适应证,从而确保较好的临床效果。

全髋关节置换术对老年移位型股骨颈骨折患者远期并发症及生存质量的影响

目的观察老年移位型股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术治疗的效果。方法60例老年移位型股骨颈骨折患者随机分为两组各30例,对照组患者采用骨折内固定治疗,观察组患者采用全髋关节置换术治疗,比较两组的远期并发症、髋关节功能以及生存质量。结果观察组的远期并发症发生率显著低于对照组,Harris评分及SF-36评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论针对老年移位型股骨颈骨折患者,全髋关节置换术利于减少远期并发症,改善髋关节功能,维护患者生存质量。

内侧柱支撑重建结合常规内固定治疗肱骨近端骨折术后并发症与远期疗效观察

目的观察内侧柱支撑重建结合常规内固定治疗肱骨近端骨折术后并发症与远期疗效。方法选取72例采用常规内固定治疗的肱骨近端骨折患者作为对照组,另选取77例内侧柱支撑重建结合常规内固定治疗的肱骨近端骨折患者作为观察组,术后第1、3、6、9、12个月随访,此后每6个月门诊随访1次至2017年12月,比较两组远期疗效和并发症发生情况。结果观察组患者末次随访优良率82.28%高于对照组的68.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率12.66%低于对照组的33.33%,观察组二次手术率2.53%少于对照组的13.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肱骨近端骨折采用内侧柱支撑重建结合内固定可较好地恢复生物力学的稳定性,减少术后并发症,远期疗效满意。