不同心血管疾病风险积分系统预测老年人群10年期心血管疾病风险的差异

目的评估上海市宝山区友谊社区老年人群心血管疾病流行病学特点并比较不同心血管疾病风险积分系统预测该人群10年期心血管疾病风险的差异。方法以上海市宝山区友谊社区为调查点,随机选取该社区60岁以上老年人,共1 983名。收集基础的流行病学资料并采集空腹静脉血检测总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。将各风险积分系统[Framingham风险积分系统、缺血性心血管疾病(ICVD)简易评估工具、Reynolds风险积分系统、SCORE风险积分系统(西班牙)、SCORE风险积分系统(芬兰)、QRISK2风险积分系统]建立队列的基线资料与友谊社区老年人群进行比较。分别采用Framingham、Reynolds、SCORE 3种风险积分系统及《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险分层计算友谊社区老年人群10年期心血管疾病风险积分并比较其差异。结果在1 983名受试者中,88例有心脑血管疾病病史,其中32例(1.61%)发生脑血管疾病事件、56例(2.82%)发生心脏疾病事件。友谊社区老年人群与各风险积分系统建立队列的主要风险因子基线水平存在较大差异。Framingham风险积分系统、Reynolds风险积分系统预测友谊社区老年人群发生10年期心血管疾病的平均概率分别为28.73%、13.95%,SCORE风险积分系统预测友谊社区老年人群发生10年期心血管疾病死亡的平均概率为7.29%(以高危地区计算)、4.14%(以低危地区计算)。根据相关指南,对Framingham、Reynolds及SCORE(高危地区)3种风险积分系统的心血管疾病风险比计算结果进行分层,友谊社区老年人群中仅有11.29%的受试者风险分组相同,其余88.71%的受试者在风险组别划分上存在差异。结论上海市宝山区友谊社区老年人群是心血管疾病高危人群,Framingham、Reynolds、SCORE 3种风险积分系统预测该社区人群的10年期心血管疾病风险存在明显差异。

基于集成赋权模糊积分的信息系统风险评价

信息系统风险评价是信息系统风险管理的前提。本文通过一个数学规划,将决策者给出的主观权重偏好信息与客观的决策信息有机集成,构建了改进的基于集成赋权的模糊积分评价方法用于对信息系统风险进行评价。通过对30个企业信息系统风险评价的实证研究,验证了该方法的有效性。

026CHADS2和CHA2DS2-VASc积分系统评估病态窦房结综合征之脑卒中与死亡风险相关分析

心房颤动（房颤）为常见的心律失常之一，并易继发脑卒中。既往评估其继发脑卒中风险多选用实效的CHADS2和CHA2DS2-VASc积分系统进行分析。然而时下关于对患病态窦房结综合征（SSS）患者，是否亦可选用CHADS2和CHA2DS2-VASc现行积分系统评估其继发脑卒中及死亡风险均不清楚，现就其进行分析。

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关高血压的影响因素分析及风险预测积分评定系统构建

目的探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)相关高血压的影响因素,构建预测OSAS专病人群高血压风险的积分评定系统。方法选取2015年1月至2017年10月于6家三甲医院(北京、甘肃及山东等地)诊断为OSAS的798例老年男性患者为研究对象。根据是否存在高血压分为高血压组538例及非高血压组260例。收集患者的一般资料及生化指标等。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关分析评估各指标与高血压分级的相关性。采用logistic回归分析影响高血压的因素,并构建老年男性OSAS专病人群发生高血压的风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对风险预测模型进行评价。结果高血压组患者体质量指数(BMI)、氧减指数(ODI)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)<90%持续时间、SpO 2<90%时间占总睡眠时长百分比(T90)、肌酐、空腹血糖、饮酒史比例以及糖尿病、冠心病、颈动脉粥样硬化和高脂血症患病率均显著高于非高血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,年龄、BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、ODI、SpO 2<90%持续时间、T90、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及肌酐水平与高血压分级呈显著正相关(r=0.107,0.160,0.072,0.079,0.089,0.087,0.080,0.112,0.154;均P<0.05),最低氧饱和度及高密度脂蛋白胆固醇与高血压分级呈显著负相关(r=-0.082,-0.087;均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=1.098,95%CI 1.053~1.145)、空腹血糖(OR=1.144,95%CI 1.028~1.274)、肌酐(OR=1.008,95%CI 1.002~1.014)和高脂血症(OR=1.543,95%CI 1.070~2.224)是老年男性OSAS患者高血压的危险因素,应用持续气道正压通气(CPAP)治疗是老年男性OSAS患者高血压的保护因素(OR=0.612,95%CI 0.387~0.967)。风险预测模型公式为logit(P)=-3.263+0.093×BMI+0.135×空腹血糖+0.008×肌酐+0.434×高脂血症-0.491×CPAP。风险预测模型的ROC曲线下面积为0.654(95%CI 0.614~0.694),灵敏度为0.701,特异度为0.542。对模型中各因素进行赋值后,理论上被评估患者个体的积分取值范围为-2~11分。根据公式计算其相应的高血压患病概率:P=1/[1+exp(0.2277-0.217S)],其中S代表对应的积分值。结论BMI、空腹血糖、肌酐、高脂血症和CPAP是老年男性OSAS患者高血压的影响因素。本研究建立的风险预测模型对老年男性OSAS患者高血压有一定的区分能力,设计的积分评定系统可简单直观地预测高血压风险。

基于Fine-Kinney与TODIM的地铁列车车门系统风险评估

为在评估地铁列车车门系统风险中考虑风险准则的交互作用和决策者的心理行为,提出基于Choquet积分与交互式多准则决策(TODIM)的Fine-Kinney风险评估模型。首先利用语言术语表征评估信息的不确定性,构建离差最大化模型以确定决策者权重,并采用区间二元语义加权平均算子建立综合决策矩阵;其次基于相似度计算风险准则,综合Choquet积分和TODIM法导出危险事件优先序;然后以地铁列车车门系统的电气控制装置为例验证所构建模型的有效性;最后对风险准则重要性作灵敏度分析,并与TODIM法、逼近理想解排序法(TOPSIS)和ChoquetTOPSIS法作对比。结果表明:地铁列车车门系统的电子门控单元(EDCU)功能失效具有最高风险,EDCU插头松动具有最低风险;与其他方法相比,所构建模型能够描述风险准则的交互关系和决策者的心理行为。

考虑专家偏好关联与心理行为的地铁车门系统失效风险评估

为了在传统失效模式及影响分析(FMEA)中考虑专家偏好信息关联与心理行为,提出基于Choquet积分与交互式多准则决策(TODIM)的FMEA风险评估方法。该方法采用区间直觉模糊数表征风险评估信息的模糊性与不确定性,利用能够刻画专家偏好信息关联的2-可加模糊测度和Choquet积分确定专家和风险因子权重,运用区间直觉模糊加权算术集结算子集结专家评价信息,应用反映专家风险评估中心理行为的TODIM方法确定失效模式占优度,以此获取失效模式风险排序。通过地铁车门系统失效风险评估案例验证了所提方法的有效性与可行性。

安全风险管控系统的建设及应用

为深入开展安全风险管控及安全隐患排查治理工作,国网保定供电公司创新风险管控工作思路,严格遵循"安全管理实质为风险管理"的理念,研发并应用了安全风险管控系统,实现了风险管控关口前移、超前防范、风险管控工作质量管理全面持续改善提升。安全风险管控系统利用信息化手段对安全风险管控体系全过程进行固化,同时,在应用过程中通过引入针对员工及各部室的绩效积分鼓励企业员工积极参与使用系统,取得了良好的效果,为国网保定供电公司保持安全生产的良好态势提供了保障。

基于Choquet-Brusselator的煤层气开发中社会生态系统风险动态演化研究

为了解决当前煤层气开发中社会生态系统风险难以有效判定和防范不足的问题,提出了一种集成Choquet积分算子与Brusselator模型的风险动态演化模型。通过压力-状态-响应即PSR框架全面分析社会生态系统风险的影响因素并构建指标体系,结合耗散结构理论揭示社会生态系统风险是在压力和响应的非线性作用下系统不断自组织引起状态涨落突变的动态演化机制,利用Choquet积分算子计算压力和响应的评价值,进一步结合Brusselator模型的转义建立社会生态系统风险的动态演化模型以分析风险的演化路径,并运用该模型对沁水盆地郑庄煤层气开发区进行了案例分析。结果表明:该动态演化模型可识别系统风险防范中的不足,能判定风险的动态演化路径,可为煤层气开发中社会生态系统风险的科学防范提供参考。

心血管疾病风险评估系统研究进展

心血管疾病目前已经成为人类健康的巨大威胁,因此需要对心血管疾病进行评估,同时对其相关风险因素进行管理。从20个世纪开始,多个国家和地区开展了大规模的心血管疾病风险因素的研究,并先后推出了多个心血管疾病风险评估系统,如Framingham风险积分(FRS)系统、SCORE积分系统、QRISK2积分系统、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。但是由于研究人群和地区的差异,各个风险评估系统的应用范围、研究指标、心血管疾病危险因素、终点事件、适用人群等不尽相同,且各具特点。文章对目前各个主要的心血管疾病风险评估系统的临床应用进展进行了综述。

两种危险因素定量评估系统对不典型胸痛患者冠状动脉病变程度预测的对比研究

目的探讨两种危险因素定量评估系统在预测不典型胸痛患者冠状动脉病变程度中的作用。方法入选疑诊冠心病(CHD)不典型胸痛患者272例,行冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CHD的患者94例(CHD组),非CHD患者178例(非CHD组)。收集患者资料,分别导入PROCAM风险评分系统和冠状动脉病变程度预测评分系统(SCP评分系统),计算相应积分,采用Spearman法分析两种评分系统积分与冠状动脉SYNTAX积分间的相关关系,利用工作特征曲线(ROC)评价各评分系统的效能。结果所有患者的PROCAM积分为6.00~77.00(41.76±19.91)分,随着积分数值增加,其冠状动脉SYNTAX积分升高,两者呈正相关(rs=0.420,P=0.023)。所有患者的SCP积分为1.00~13.00(8.64±3.42)分,其积分数值亦与冠状动脉SYNTAX积分呈正相关(rs=0.482,P=0.016),且SCP积分的相关性更高。PROCAM积分ROC的曲线下面积(AUC)为0.770(P=0.007),SCP积分ROC的AUC为0.733(P=0.012),PROCAM积分ROC的AUC较大。结论两个评分系统均能对疑诊CHD患者的冠状动脉病变程度进行有效预测,与CAG结果均有较好的相关性。

社区老年人群性激素结合球蛋白与心血管发病风险的关联性

目的探讨社区老年人群中性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)之间的相关性。方法于2014年选取上海市宝山区友谊社区1 916例老年人群(男796例、女1 120例),收集基础的流行病学资料并采集空腹静脉血进行检测,计算得到10年Framingham风险积分。将肥胖、收缩压、空腹血糖、脂类浓度及超敏C反应蛋白作为心血管疾病风险因子,Framingham风险积分作为心血管疾病事件预测危险积分,分析SHBG与它们之间的相关性。结果存在心血管病史人群的SHBG均值低于不存在心血管病史人群(P<0.001);男性SHBG与腰围、臀围、BMI指数、收缩压、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、超敏C反应蛋白的相关系数分别为-0.312、-0.307、-0.266、-0.113、0.155、-0.277、0.510、0.394、-0.130(P<0.01);女性SHBG与腰围、臀围、BMI指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A和超敏C反应蛋白的相关系数分别为-0.236、-0.248、-0.168、-0.183、0.135、-0.264、0.445、0.358、-0.295(P<0.001);SHBG水平的降低与Framingham积分的升高存在一致性(κ=0.062,P<0.001),且SHBG水平的升高会降低10年内CVD的发病风险(P<0.01)。结论该社区老年人群基线SHBG水平与CVD风险因子之间存在负相关性,与CVD保护因子之间存在正相关性,并且低水平SHBG预示着更高的CVD发病风险。

预测经皮导管主动脉瓣置换术后30天内死亡风险的简易风险评估指标

经皮导管主动脉瓣置换术（IAVR）日渐普及，其并发症更低，尤其在老年患者。但经IAVR治疗的患者，特别是老年患者，术后30d内近期死亡风险也不低。既往关干预测接受IAVR术后30d内死亡风险的简易风险评测工具指标积分系统罕有报道，现就此进行分析。

LDL-C水平与糖尿病发病风险

他汀和烟酸通过不同的机制降低循环系统中的LDL-C水平,但是两者均会升高糖尿病风险。本研究探讨未进行血脂干预的情况下血LDL-C水平与遗传风险评分（GRS）与糖尿病风险的关系。评估的受访者包括Framingham心脏研究中任何参加Offspring队列3-8轮的受访者及第三代队列第一轮的受访者,未进行调脂治疗或降压治疗,并且没有心血管疾病病史[14120次随访,6011例受访者,平均年龄（50±11）岁,56%女性]。

随机非线性系统二次跟踪型风险灵敏度指标下的满意输出反馈控制设计

在无限时区跟踪型风险灵敏度(risk-sensitive)指标下,研究了一类严格反馈随机非线性系统的满意输出反馈控制问题,所用指标函数为实际中常见的二次型函数,而非为回避控制器设计及闭环系统性能分析的本质困难而采用的四次型函数,对任意给定的风险灵敏度参数和期望指标值,利用积分反推(integrator backstepping)方法构造性地给出了一个输出反馈控制器,使得闭环系统在概率意义下有界,并且风险灵敏度指标不大于所给的期望值。

两种方法对2型糖尿病及糖调节受损的筛查效果比较

目的比较芬兰糖尿病危险积分表(F-DRS)、糖尿病风险评估系统(EZSCAN)两种筛查方法对2型糖尿病(T2DM)及糖调节受损(IGR)的筛查效果。方法随机选取自行前往本院健康管理中心体检的健康人群1655例,进行F-DRS调查,同时进行血糖和EZSCAN检测。采用受试者工作特征曲线(ROC)进行糖尿病预测的效果评价。结果 F-DRS筛查T2DM的曲线下面积(AUC)为0.783,最佳切点值7分,敏感性81.6%,特异性62.5%;EZSCAN筛查T2DM的AUC为0.613,最佳切点值25.0%,敏感性73.6%,特异性48.7%;F-DRS筛查IGR的AUC为0.711,最佳切点值6分,敏感性69.5%,特异性62.7%;EZSCAN筛查IGR的AUC为0.598,最佳切点值24.0%,敏感性62.8%,特异性54.3%。F-DRS筛查T2DM及IGR的效果优于EZSCAN(P<0.01)。结论 F-DRS筛查T2DM及IGR的敏感性较高,适用于大规模人群的筛查。

严格反馈Markov跳跃非线性系统风险灵敏度设计

在无限时区风险灵敏度指标下,研究了一类具有严格反馈形式的Markov跳跃非线性系统的控制器设计问题.首先,将此问题的可解性转化为一类HJB方程的可解性;然后根据此方程,构造性地给出一个与模态无关的控制器,此控制器可保证闭环系统是依概率有界的,且风险灵敏度指标不大于任意给定的正常数,特别地,当噪声项在原点处消逝时,能够确保风险灵敏度指标为零;最后,通过仿真例子验证了理论结果的正确性.

C反应蛋白可改善对急性冠状动脉综合征的危险预测分层

C反应蛋白（CRP）系亚临床炎症指标之一,并与心血管病和总死亡风险增加有关,亦与急性冠状动脉综合征（ACS）风险增加有关。但迄今有关对ACS的相关危险积分评定系统均未纳入该风险指标。现就将CRP纳入公认的全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险积分系统可否进一步提高其预评价值进行分析。