基于加速康复外科理念对游离皮瓣移植修复术的影响

目的分析基于加速康复外科(ERAS)理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的有效性、安全性。方法收集2021年12月至2022年12月收治的329例游离皮瓣移植修复术患者,根据手术室护理方法的不同进行分为2组,对照组164例手术室护理中行常规干预措施,观察组165例行基于ERAS理念的手术室护理。比较2组患者的围术期指标、炎性因子、皮瓣血管危象与皮瓣成活率、并发症发生情况。结果观察组患者的手术平均操作时间、术中失血量及住院时间均短于对照组(P<0.05);术后24 h时,2组患者的肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平均高于术前日,但组间比较,观察组低于对照组(P<0.05);术后10 d时,观察组的皮瓣血管危象发生率是1.21%,低于对照组的5.49%,而观察组患者的皮瓣成活率为100.00%,高于对照组的97.56%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中并发症的发生率是1.21%,低于对照组的6.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的手术室护理在游离皮瓣移植修复术中的应用可取得显著效果,不仅能改善患者的围术期指标,抑制炎性因子表达,而且还能提高皮瓣成活率,降低皮瓣血管危象及并发症的发生风险。

三维显微镜与光学显微镜在口腔颌面血管吻合术中应用比较

目的 探讨三维显微镜在口腔颌面血管吻合术中的应用价值,为临床提供参考。方法 纳入于口腔颌面外科行游离皮瓣整复手术的87例患者进行回顾性研究,三维显微镜组30例,光学显微镜组57例。比较术中血管吻合时长、术后皮瓣成活率及医生评价得分在三维显微镜组与光学显微镜组的差异,评估手术中使用三维显微镜的可行性。结果 动脉吻合耗时三维显微镜组(26.53±3.83)min/根,光学显微镜组(24.88±2.97)min/根,三维显微镜组长于光学显微镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉吻合耗时三维显微镜组(30.68±3.51)min/根,光学显微镜组(28.70±2.91)min/根,三维显微镜组长于光学显微镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。三维显微镜组术后皮瓣成活率(93.33%),光学显微镜组术后皮瓣成活率(92.98%),两者差异无统计学意义(P>0.05)。三维显微镜组在视觉疲劳、学习培训、操作难易、图像共享方面的医生评价得分高于光学显微镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维显微镜在手术中具有良好的可靠性与安全性,立体感强,便于教学培训等优点,能够很好应用于口腔颌面血管吻合术。

三种不同血管吻合方式对游离皮瓣移植成活影响的比较分析

目的:总结近7年来我科所行的48例肩胛(肩胛旁)游离皮瓣移植手术,对所应用的不同血管吻合方式进行评价。方法:利用肩胛(肩胛旁)游离皮瓣修复瘢痕及缺损,术中采用三种不同的血管吻合方式:其中20例采用显微镜下缝线法吻合,18例采用手术放大镜下缝线法吻合,10例采用国产73-Ⅱ型血管吻合器吻合。对其中35例成人肩胛(肩胛旁)皮瓣游离移植病例按吻合方式的不同分为显微镜血管吻合组、放大镜血管吻合组、血管吻合器组,比较皮瓣缺血时间、血管吻合总时间、并发症率等在3组中的差异。结果:48例游离皮瓣移植中,术后出现血运相关并发症8例,积极处理后,坏死2例,总皮瓣移植成功率95.7%。对显微镜血管吻合组、放大镜血管吻合组、血管吻合器组中皮瓣缺血时间及血管吻合时间分别为进行两两统计学比较,吻合器组与两个缝线组之间P值均小于0.01,有统计学意义;而两缝线组之间均大于0.05,无统计学差异。血运相关并发症的发生率分别是27.27%,21.43%,0%。三组在统计学比较中无明显差异。结论:应用73-Ⅱ型血管吻合器吻,相比传统缝线法吻合可明显减少皮瓣缺血时间,缩短血管吻合时间。通过完善的术前设计、精细的手术操作、妥善的术后处理可以提高皮瓣的成活率,提高手术治疗的成活率。

腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的位置及吻合方法

目的：探讨腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的摆放及吻合方法。方法：自１９９６年４月以来，应用腓骨（皮）瓣修复下颌骨缺损２６例。按下颌骨术后缺损范围，将其分为八类。根据每类的特点，提出血管蒂的放置，受区血管选择及吻合方法。结果：２６例腓骨（皮）瓣全部存活。血管蒂长度在４～８ｃｍ；受区动脉大多数选用颌外动脉（１９例），少数选用甲状腺上动脉（７例）；受区静脉选用面静脉９例，颈外静脉１７例。２３例为近心端腓血管与受区血管吻合，３例为逆行吻接。结论：不论下颌骨缺损类型如何，血管蒂必须置于新建下颌骨下缘或内面，并千方百计靠近受区血管。

血管吻合器在游离组织瓣修复颌面缺损中的应用

目的:探讨血管吻合器在游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损中的应用效果。方法:34例游离组织瓣修复口腔颌面缺损患者,静脉采用血管吻合器行端端吻合,动脉采用手工端端吻合,另选取30例同期手工吻合血管作为对照组,比较两组病例的静脉吻合手术时间、术后并发症及皮瓣成活率。结果:应用血管吻合器行单根静脉吻合平均用时(5.8±1.8)min,明显低于手工吻合平均用时(13.2±2.2)min;两组均无血栓形成,对照组静脉危象发生率为6.67%,与研究组相比无显著性差异。结论:血管吻合器在游离组织瓣修复颌面部缺损中应用,静脉吻合操作简单、快捷,吻合质量可靠,有较高的临床应用价值。

游离皮瓣移植不同血管吻合方式比较分析

目的 比较不同血管吻合方式对游离皮瓣移植成活的影响.方法 根据血管吻合方式不同,将游离皮瓣移植患者分为三组,A组采用手术放大镜下缝线吻合法,B组采用显微镜下缝线吻合法,C组采用血管吻合器吻合.比较三种血管吻合方式的血管吻合时间、游离皮瓣缺血再灌注时间及术后并发症.结果 采用血管吻合器吻合时间及缺血再灌注时间明显短于显微镜下缝线吻合和放大镜下缝线吻合,后二种方法差异无统计学意义.56例移植游离皮瓣中,6例患者发生血管危象（放大镜下缝线吻合组和显微镜下缝线吻合组各3例,血管吻合器吻合组无一例发生血管危象）,经积极处理后全部成活,移植成功率100%.结论 游离皮瓣移植应用血管吻合器吻合可以简化手术操作,缩短血管吻合时间,进而减少皮瓣缺血再灌注时间,提高移植成活率.

大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝模型的构建技巧

目的推介将大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝的具体操作步骤。方法选取体重420~450 g的清洁级SD雄性大鼠20只,麻醉成功后备皮,设计以腹壁浅血管为蒂的4 cm×2 cm腹股沟皮瓣,游离移植至腋窝,以胸外侧血管为受区血管,重点观察:股血管及胸外侧血管的起源、走行与分支,测量其外径和长度;大鼠生存状态;术后第7 d皮瓣存活情况。结果股动、静脉的管径分别为(0.72±0.08)mm及(1.29±0.17)mm,胸外侧动、静脉的管径分别为(0.59±0.18)mm及(1.04±0.12)mm,两者适合做端端吻合。术后有2只大鼠死亡,另有3只大鼠皮瓣完全坏死,皮瓣存活率达75%。由于股动脉的破坏,患肢术后会出现跛行,1周后,随着血供的代偿,大鼠的步态逐渐恢复正常。结论大鼠腹壁浅动脉游离皮瓣是超级显微外科的基础研究与临床前操作练习的有效模型之一。

受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植术中的血管处理

目的探讨受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植术中的血管的正确判断和处理方法,提高游离皮瓣手术的成功率。方法受区炎性疤痕,需行游离皮瓣修复7例,其中桥式交叉吻合1例,血管移植3例,扩大清创至正常区域吻合3例。结果所有皮瓣均完全存活,未出现血管危象,术后功能恢复良好。结论受区慢性感染所致的炎性疤痕内的血管不可行血管吻合,吻合处应位于正常组织内,以提高皮瓣存活率,减少术后血管危象发生。

双小腿平行位桥式血管吻合游离皮瓣修复小腿软组织损伤

目的探讨双小腿平行位桥式血管吻合游离皮瓣修复小腿创面的方法与疗效。方法 2012年1月-2016年1月,我院收治8例小腿严重损伤患者,且伴有主干血管损伤或缺损,同侧肢体无可供吻合的主干血管。2例有骨缺损,待创面愈合后二期行取自体髂骨植骨处理;3例于肌肉组织丰富、肉芽组织新鲜部位行下腹部中厚皮片植皮以减小创面缺损的范围,从而减小皮瓣切取的面积;需皮瓣修复的创面范围20.0cm×6.5cm-25.0cm×10.0cm。双下肢采用外支架于平行位固定;利用健肢主干血管桥式吻合游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损,肌皮瓣切取范围23.0cm×8.0cm-28.0cm×14.0cm。术后21-30d断蒂,平均25d。结果术后1例发生供区小的植皮坏死,1例发生移植创面轻度感染,经局部换药2周后均愈合,其余6例皮瓣顺利成活,供受区创面Ⅰ期愈合。断蒂后将健肢血管断端与远端重新吻合以重建胫前(后)动脉的连续性。术后随访6-18个月,平均12个月。移植皮瓣成活,创面修复,外形满意,骨折愈合,肢体功能基本恢复,健肢与股部切口Ⅰ期愈合,无明显功能丧失。结论利用健肢血管供血双小腿平行位桥式血管吻合游离股前外侧肌皮瓣移植可有效修复小腿严重损伤,患者体位耐受性好,便于护理,皮瓣设计自由,手术成功率高。

受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植术中的手术要点

目的:探讨受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植手术的成功率。方法:受区炎性疤痕,需行游离皮瓣修复10例,其中桥式交叉吻合3例,血管移植4例,扩大清创至正常区域吻合3例。结果:所有皮瓣均完全存活,未出现血管危象,术后功能恢复良好。结论:受区慢性感染所致的炎性疤痕内的血管不可行血管吻合,吻合处应位于正常组织内,以提高皮瓣存活率,减少术后血管危象发生。

吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复治疗无缩短断指再植术患者的效果评价

目的探讨吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复在断指患者无缩短断指再植术中的应用效果。方法选取本院68例断指患者,按治疗方案分为2组各34例。对照组采取传统缩短指骨断指再植术,观察组在无缩短断指再植术中采取吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复。比较2组治疗优良率、住院时间、康复总时间、患者对患指外形满意度及生活质量评分。结果观察组治疗优良率91.18%,显著高于对照组70.59%(P<0.05)。观察组住院时间、康复总时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者对患指外形满意度94.12%,显著高于对照组73.53%(P<0.05)。观察组治疗后3个月生理功能、社会功能、活力、生理职能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论将吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复应用于断指患者无缩短断指再植术中,可显著提高治疗优良率,加快康复进程,改善生活质量。

吻合血管扩张皮瓣修复大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形美容效果研究

目的:分析吻合血管扩张皮瓣修复大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形的美容效果。方法:收集80例大面积烧伤所致瘢痕挛缩畸形患者的临床资料,根据治疗方式分为吻合血管的扩张皮瓣修复组(吻合组,n=46)与未吻合血管的扩张皮瓣修复组(未吻合组,n=34)。比较两组患者围术期指标(手术时间、住院时间、术后1个月内二次住院发生率)、皮瓣成活情况、并发症与瘢痕挛缩复发情况、美容效果满意度。结果:吻合组平均手术时间长于未吻合组(P<0.05),住院时间短于未吻合组(P<0.05),术后1个月内二次住院发生率低于未吻合组(P<0.05);吻合组皮瓣成活率高于未吻合组(P<0.05);吻合组术后1年内瘢痕挛缩复发率、皮瓣远端静脉瘀血发生率均低于未吻合组(均P<0.05);吻合组美容效果总满意度高于未吻合组(P<0.05)。结论:吻合血管扩张皮瓣修复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形疗效满意,可预防术后皮瓣静脉瘀血或坏死,减少瘢痕挛缩复发,美容效果理想,患者满意度高。

腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植的解剖学与临床应用

目的论腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植解剖的临床应用价值。方法对15具成人尸体进行解剖,解剖双侧的小腿,对小腿外侧腓动脉皮支的相关数据进行测量并做记录;再选择10例成人活体进行多普勒血管仪测量,观察双侧小腿外侧腓动脉皮支血管的穿出点;临床选取18例进行小腿外侧腓动脉皮支皮瓣吻合血管游离移植手术的患者作为研究对象,分析手术的情况。结果15具成人尸体解剖双侧小腿,可观察到皮支共130支,每侧有1~7支不等,平均4.33支。其中一侧只具备高位皮支1支,75.38%(98支)的皮支穿出点处于腓骨头最凸点下方(7~21cm)。每侧皮质动脉外径最粗(1.82±0.41)mm和(1.46±2.91)mm,两条伴行静脉的外径平均为(3.05±0.51)mm和(2.49±0.46)mm;10例成人活体检验可得,观测到小腿外侧皮支血管穿出点95个,每侧平均4.75个;临床上,18例患者切取的皮瓣面积为5.0×3.5~28~11(cm),且所有皮瓣均成活。结论人体小腿外侧的皮瓣主要有不同数量的腓动脉皮支所供养,主皮支可以为显微外科吻合血管手术提供可能,相对腓血管为蒂的小腿外侧游离皮瓣移植术,皮支血管为蒂的手术创伤小、操作简便,可更好的重建患者的生理血运。

微血管吻合器辅助游离组织瓣移植修复颌面部肿瘤术后缺损的临床应用

目的探讨游离组织瓣在颌面部肿瘤术后缺损修复中应用微血管吻合器吻合血管的临床效果.方法回顾性分析自2018年3月至2021年3月,南充市中心医院口腔颌面外科采用游离组织瓣修复118例颌面部肿瘤术后缺损患者,同期选择微血管吻合器辅助完成游离组织瓣血管吻合,记录微血管吻合器直径、血管吻合时长及吻合后即刻通畅率,术后随访组织瓣成活率.其中前臂皮瓣58例、股前外侧穿支皮瓣57例、腓骨瓣3例.结果118例患者均完成游离组织瓣移植修复,术中使用微血管吻合器234枚,其中233枚用于静脉吻合(3例为单静脉端侧吻合,其余115例均为双静脉端端吻合),吻合单根血管耗时为3.0~8.0 min,平均5.4 min;1枚用于动脉端端吻合,耗时12.0 min.所有借助微血管吻合器吻合后的血管即刻通畅率为100%.术后随访3个月,118例游离组织瓣成活117例,其中2例于术后第2天发生血管危象,经急诊探查抢救,1例组织瓣成活,另1例坏死后清创,改用胸大肌肌皮瓣修复创面.结论微血管吻合器辅助游离组织瓣移植修复颌面部肿瘤术后缺损,可明显缩短血管吻合时间,操作简便、快捷,吻合口质量较为可靠,是游离组织瓣血管吻合的一种理想选择.

口腔颌面部血管化游离组织瓣血管危象的研究进展

血管危象是血管化游离组织瓣移植过程中可能遇到的棘手问题,处理不当会导致皮瓣移植失败等严重后果。术中血管危象的发生会明显延长手术时间,增加患者身体机能的消耗,并且加重术者的操作疲劳,降低手术效率。术后血管危象一般需要手术探查,对患者及术者都是重要负担,若未能及时发现或者处理不当,就可能引起皮瓣移植失败。因此,临床上血管危象的预防、及时发现和有效处理能够一定程度上减轻患者身心及经济负担。本文拟对血管化游离组织瓣血管危象的相关研究进展进行综述。

带蒂腹直肌皮瓣修复胸壁肿瘤术后大面积复杂缺损血运障碍的原因分析

目的探讨带蒂腹直肌皮瓣血运障碍的原因。方法2019年1月至2021年5月,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复胸壁肿瘤术后大面积复杂缺损的女性患者61例,年龄25~70(46.9±2.1)岁,其中局部晚期乳腺癌39例、乳腺癌复发12例、叶状细胞肉瘤6例、软组织肉瘤4例。根据游离腹壁下动脉穿支皮瓣血运重建顺序将患者分为2组:先吻合动脉再吻合伴行静脉组(A组)31例、先吻合静脉再吻合动脉组(B组)30例。分析两组患者带蒂腹直肌皮瓣血运障碍的主要原因。结果61例患者中,带蒂腹直肌皮瓣都出现即刻红紫花斑等血运障碍表现,进一步吻合游离腹壁下动脉穿支皮瓣血管蒂以达到增压目的。受区血管选择含胸廓内血管26例、胸肩峰血管15例、胸背血管9例、胸背血管前锯肌支7例、胸外侧动静脉4例。皮瓣长(29.1±0.6)cm,皮岛宽(12.9±0.6)cm。随访9~16个月,平均12.7个月。A组31例中有7例皮瓣血运在进一步吻合静脉之前就明显缓解,其余24例在进一步吻合静脉之后皮瓣血运才恢复正常,B组30例中有27例皮瓣血运在进一步吻合动脉之前就明显缓解,其余3例在进一步吻合动脉之后皮瓣血运才恢复正常。61例皮瓣均完全成活,重建胸壁外形可,质地满意,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无明显影响。结论带蒂腹直肌皮瓣血运障碍的主要原因是静脉回流障碍,为了确保皮瓣血运可靠,应当优先增加静脉回流。

不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损

目的探讨不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的应用效果。方法回顾性分析2016年5月至2021年3月湖南省肿瘤医院应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复的28例口腔肿瘤根治术同期口腔缺损修复的病例资料,男性患者22例,女性6例,年龄35~62岁。其中舌癌共24例,包括舌缘癌11例,舌腹癌9例,口底癌累及舌4例;另外4例为口颊癌。桡侧副动脉穿支皮瓣具体切取形式包括4种类型,①单穿支皮瓣6例,②双穿支皮瓣7例,③不显露穿支的皮瓣10例,④嵌合穿支肌皮瓣5例。受区血管选择甲状腺上动脉和甲状腺上静脉,第二支伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。结果28例皮瓣长(9.7±0.4)cm、宽(4.4±0.3)mm、厚(1.1±0.4)cm。血管蒂长度为(7.1±0.6)cm,范围为6.0~8.0 cm;桡侧副动脉管径为(1.1±0.3)cm,范围为0.8~1.3 mm。伴行静脉一支型有11例(39.3%),两支型有17例(60.7%),管径大小为(1.1±0.3)mm,范围为0.8~1.3 mm。28例皮瓣全部存活,供区、受区伤口均一期愈合,皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,上臂功能未见明显影响。随访12~43个月,皮瓣质地柔软,部分黏膜化,再造舌及重建口颊形态良好,吞咽、语言功能满意,在3例接近全舌切除的病例中吞咽、语言功能得以最大程度保留,但仍有较大影响。随访肿瘤局部未见复发,有1例发生区域淋巴结转移,进一步进行淋巴清扫术和综合治疗,效果满意。结论桡侧副动脉穿支皮瓣血管蒂解剖恒定,可以制备不同形式的皮瓣以提高手术安全性,同时做到供区损伤尽量减小,是口腔肿瘤术后中小面积缺损修复的理想选择。

腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用

目的探讨腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用。方法回顾性分析2015年10月至2021年1月湖南省肿瘤医院采用单侧游离下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后乳房再造的患者资料。术中采用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣或携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣进行乳房再造,受区血管均选择胸廓内血管。腹壁下动脉伴行静脉的解剖结构分为3类:独立型,包括1支型和2支型;Y形结构;H形结构。独立型静脉采用直接吻合。Y形结构和H形结构伴行静脉吻合方式共分5种:(1)直接吻合;(2)去除Y形结构的共干节段后,将2条伴行静脉分别吻合;(3)结扎交通支后,将2条伴行静脉分别吻合;(4)保留交通支,将2条伴行静脉分别吻合;(5)结扎较细伴行静脉,吻合较粗的伴行静脉。方式1、2适用于Y形结构的伴行静脉,方式3~5适用于H形结构的伴行静脉。术中需将过长的腹壁下动脉节段去除。统计术中血管吻合并发症的发生情况,随访皮瓣成活、再造乳房外形、肿瘤复发情况。结果共纳入173例女性患者,年龄26~60岁,平均41.2岁。其中,即刻乳房再造92例,延期乳房再造81例。109例采用游离DIEP皮瓣,64例采用携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣。皮瓣长(26.9±1.9) cm,皮岛宽(11.3±0.7) cm,血管蒂长度(10.5±0.4) cm。腹壁下动脉只有1条伴行静脉的解剖类型16例,伴行静脉直接吻合;伴行静脉呈Y形结构者14例,5例采用方式1直接吻合,3例先槽形切除部分第3肋软骨后再用方式1直接吻合,6例采用方式2完成吻合;伴行静脉呈H形结构者143例,96例采用方式3完成吻合,19例采用方式4完成吻合,28例采用方式5完成吻合。97例患者在血管吻合前对腹壁下动脉过长节段进行了修剪,去除长度为(2.7±0.7) mm。术中发生血管吻合相关并发症6例,其中2例患者采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法(方式1),术中出现静脉卡压,调整为方式2进行吻合后,卡压情况解除;其余4例所采用的静脉吻合方式包括方式2有1例,方式3有1例,方式4有2例,均通过及时调整血管蒂摆放位置解除了血管卡压情况。术后发生皮瓣坏死1例,采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法;其余172例皮瓣完全成活。随访10~36个月,平均18.7个月,再造乳房外形可,质地柔软,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,对腹壁功能无明显影响,未见肿瘤复发病例。结论根据腹壁下动脉伴行静脉分型制定较为完善的血管吻合策略,灵活调整血管吻合方式,可以最大程度确保游离下腹部皮瓣用于乳房再造血运的安全性。

两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响

目的比较国产73-Ⅱ型血管套接器与普通血管缝合两种血管吻合方式对游离组织瓣修复口腔颌面部缺损中皮瓣成活的影响。方法根据不同的血管吻合方式将2005年10月至2012年1月间本院63例应用游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的患者分为两组,血管套接组(n=32)修复时采用国产73-Ⅱ型血管套接器吻合动脉及静脉,普通血管缝合组(n=31)采用血管缝线吻合血管,比较两组病例血管吻合时间,术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率,以及患者面部外形、面部功能恢复情况。结果血管套接组、普通血管缝合组血管吻合时间分别为(15.66±8.76)分钟、(65.55±15.14)分钟,两组吻合时间有统计学差异(P<0.05)。两组共移植组织瓣63例,术后发生皮瓣危象3例,成活61例,皮瓣危象发生率4.76%,总成活率为96.83%。血管套接组移植游离组织瓣32例,术后发生皮瓣危象1例、成活31例,皮瓣危象发生率3.13%、成活率96.88%;普通血管缝合组移植游离组织瓣31例,术后发生皮瓣危象2例、成活30例,皮瓣危象发生率6.45%、成活率96.77%。两组术后皮瓣危象发生率、皮瓣成活率均无显著差异(P>0.05)。所有患者的创口均一期愈合。所有患者面部外形恢复良好、舌体运动、咬合关系及吞咽功能基本正常。结论游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损安全有效,患者面部外形、功能恢复满意。术中血管套接和普通缝合吻合血管的方法,术后皮瓣危象发生率和皮瓣成活率基本相同,但血管套接法吻合速度快、易于掌握,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择。

前臂皮瓣移植术后血管危象及处理方法

目的探讨前臂皮瓣游离移植修复口腔颌面部缺损术后血管危象的成因及处理方法。方法自2002年2月至2013年3月，笔者对136例口腔颌面部肿瘤患者行肿瘤切除术联合同期前臂皮瓣移植修复术，其中，27例患者出现血管危象。对出现血管危象者，剪开血管吻合口，以肝素生理盐水反复冲洗后重新缝合，并以针刺法监察皮瓣成活情况。结果本组27例移植皮瓣出现血管危象，其中，动脉危象6例，静脉危象21例。经抢救及重新吻合后，15例皮瓣均成活，抢救成活率55．6％。结论前臂皮瓣游离移植术后对血运的临床观察是非常重要的，早期及时发现血管危象并及早处理是避免皮瓣坏死的有效方法。