血管化骨瓣重建颌骨种植体周软组织病理学特点

目的:分析血管化骨瓣重建颌骨区域种植体周软组织结构特点,以及游离龈移植术后种植体周软组织结构改变,为临床治疗提供指导。方法:共纳入2020年10月至2022年12月就诊于北京大学口腔医院牙周科的患者20例,其中5例作为健康对照,全身及牙周健康,行牙冠延长术,收集牙冠延长术中切除的部分健康天然角化龈;15例在颌骨重建区域行游离龈移植术,有10例为腓骨瓣重建,5例为髂骨瓣重建,均在术前采集嵴顶软组织,其中5例患者(3例为腓骨瓣重建,2例为髂骨瓣重建)在术后8周时再次采集种植体周软组织。所有软组织采用苏木精-伊红染色观察组织结构特点,测量上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度,采用免疫组织化学染色方法检测白细胞介素-1(interlukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interlukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的分布和表达水平。结果:与健康天然角化龈相比,颌骨重建患者种植体周黏膜缺乏正常复层鳞状上皮的组织结构,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度及角化层厚度更小[0.36(0.35,0.47)mm vs.0.27(0.20,0.30)mm,P<0.05;26.37(24.12,31.53)μm vs.16.49(14.90,23.37)μm,P<0.05]。游离龈移植术后,上皮钉突处基底层底端至颗粒层顶端的厚度较治疗前呈现增加的趋势[0.38(0.25,0.39)mm vs.0.19(0.16,0.25)mm,P=0.059],角化层厚度较治疗前增加,差异有统计学意义[28.57(27.16,29.14)μm vs.16.42(14.16,22.35)μm,P<0.05],形成了与健康天然角化龈类似的上皮结构;IL-1、IL-6、TNF-α的阳性细胞个数较术前更多,差异有统计学意义[11.00(9.16,18.00)vs.0.67(0.17,8.93),P<0.05;21.89(15.00,28.12)vs.13.00(8.50,14.14),P<0.05;2.83(1.68,5.00)vs.0.22(0.04,0.63),P<0.05];术后平均光密度值升高,差异有统计学意义[0.18(0.17,0.21)vs.0.15(0.14,0.17),P<0.05;0.36(0.33,0.37)vs.0.28(0.26,0.33),P<0.05;0.30(0.28,0.42)vs.0.23(0.22,0.29),P<0.05],且与健康天然角化龈之间的差异无统计学意义。结论:颌骨重建区域种植体周角化黏膜缺失或不足的患者,通过游离龈移植行角化黏膜增量有利于改善种植体周黏膜的组织结构,维护种植体周黏膜的稳定性。

信息共享平台在下肢皮肤软组织缺损行游离皮瓣移植修复患者中的应用研究

目的探究信息共享平台在下肢皮肤软组织缺损行游离皮瓣移植修复患者中的应用价值。方法随机选取郑州市骨科医院下肢一科在2021年8月-2023年7月期间住院治疗的80例患者为例,按护理方式不同分为对照组(n=40)和研究组(n=40),对照组常规护理,研究组在此基础上实施信息共享平台干预,观察比较患者术后第1d、术后2周两组患者焦虑、并发症、出院准备度改善情况。结果入院当天,两组GAD-7比较(P>0.05)。术后2周,两组GAD-7评分较入院当天降低,研究组低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);入院当天,两组RHDS评分比较(P>0.05)。术后2周,两组RHDS评分较入院当天升高,研究组高于对照组(P<0.05)。结论下肢皮肤软组织缺损行游离皮瓣移植修复患者围手术期实施信息共享平台干预,助于缓解患者焦虑,降低术后并发症,提高患者出院准备度。

四肢难治性感染创面患者实施封闭式负压引流术联合游离植皮及皮瓣移植术的效果

目的 观察封闭式负压引流术、游离植皮以及皮瓣移植术联合方案应用于四肢难治性感染创面患者的有效性。方法 选取2022年1—12月本院收治的70例四肢难治性感染创面患者为研究对象,并将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用常规疗法,观察组采用封闭式负压引流术、游离植皮以及皮瓣移植术的联合疗法,对比两组在炎症水平、疼痛程度、临床相关指标恢复情况、治疗效果以及并发症发生情况方面的差异。结果 与对照组相比,观察组治疗后的炎症相关指标均较低,疼痛(NRS)程度较轻,临床相关指标恢复情况较佳,治疗总有效率较高,且治疗后并发症发生率较低(P<0.05)。结论 四肢难治性感染创面患者在封闭式负压引流术、游离植皮联合皮瓣移植术的综合方案治疗下,病灶部位炎症及疼痛感得以大幅度减轻,治疗后恢复情况较佳,且并发症的发生风险较低,安全性高,疗效显著。

游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损后皮瓣失活的影响因素

目的 探讨影响游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损后皮瓣失活的相关因素。方法 回顾性分析2019年12月至2021年2月在郑州大学第一附属医院行游离皮瓣移植修复治疗的89例口腔颌面部肿瘤患者临床资料。术后观察皮瓣存活情况,并分析皮瓣失活的相关影响因素。结果 术后皮瓣失活率为14.61%(13/89),其中不完全失活12例,完全失活1例。单因素分析显示:口腔感染、合并糖尿病、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)水平与口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活有关(P<0.05),年龄、缺损部位、性别、淋巴结转移、合并高血压、高血脂和肿瘤最大直径、皮瓣来源、凝血酶原时间(PT)与口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活无关(P>0.05);多因素分析显示:合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的高危因素(P<0.05)。结论 游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损后的皮瓣失活与合并糖尿病、口腔感染、ALB水平降低、FIB水平升高有关,临床需加以注意。

邻近皮瓣联合游离植皮及负压封闭引流修复慢性创面的疗效观察

目的观察慢性创面修复中负压封闭引流(VSD)及游离植皮联合邻近皮瓣的疗效。方法选取2017年1月—2022年12月本院收治的40例慢性创面患者为研究对象,回顾分析其相关资料,所有受试患者均实施VSD及游离植皮联合邻近皮瓣予以修复。观察游离植皮及移植皮瓣等区域的存活情况,对比修复前后生活质量(SF-36)变化,并随访评估创面愈合质量。结果本组40例受试患者采取VSD及游离植皮联合邻近皮瓣修复后,一次性修复成功率100.00%,VSD+各种清创用时为(14.52±2.11)d,平均使用(2.51±0.55)次;VSD覆盖植皮区成活率97.50%(37/40),另3例因局部受压而发生坏死,其中2例创面经换药后愈合,1例再植皮;邻近皮瓣成活率95.00%(38/40),2例出现远端部分边缘坏死,经换药后愈合。修复后所有病例的SF-36评分较修复前明显提高(P<0.05)。经随访三个月,游离植皮及移植皮瓣的区域成活率100.00%,外观满意,质地良好。结论慢性创面修复中VSD及游离植皮联合邻近皮瓣的疗效优良,既能缩短疗程,又能对创面予以有效修复,且可促使其生活质量获得显著提升,可进一步推广和借鉴。

烧伤整形外科中游离皮瓣的应用效果及安全性分析

目的 烧伤整形外科中游离皮瓣的应用效果及安全性分析。方法 回顾性分析2020年1月—2021年6月聊城市第三人民医院收治的不同原因导致损伤且需要接受整形治疗的患者120例。依据治疗方案不同分为两组,各60例。对照组接受传统皮肤移植术治疗,观察组接受游离皮瓣修复治疗。对入组对象临床资料进行回顾性分析,比较治疗效果、疼痛改善情况、相关并发症。结果 观察组总有效率为96.67%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.926,P<0.05)。治疗后,观察组疼痛评分明显低于对照组,观察组患者状态恢复效果恢复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生相关并发症。结论 游离皮瓣在烧伤整形外科手术中作用显著,其能够最大程度促皮肤功能和外观改善,并可降低疼痛程度,手术安全性理想。需要注意的是,术后需要加强伤口观察及处理,进一步巩固手术治疗效果。

游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤的临床疗效

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤的临床疗效。方法选取2017年1月~2022年1月在浙江省兰溪市人民医院治疗的足踝创伤患者89例,根据信封法随机分为股前组46例和腓肠组43例,股前组接受游离股前外侧皮瓣移植修复,腓肠组接受腓肠神经营养皮瓣治疗,观察两组皮瓣愈合情况(创面愈合时间、皮瓣一次成活率、皮瓣两点辨别觉距离),同时采用Holden步行功能分级量表评价患者行走能力,采用SF-36量表评估患者生活质量。结果股前组创面愈合时间(13.39±2.28)天,时间短于腓肠组(18.28±2.80)天,差异具有统计学意义(P<0.01);股前组皮瓣两点辨别觉距离为(4.50±1.12)mm,明显小于腓肠组(5.98±1.07)mm,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后6个月,股前组行走能力优于腓肠组,差异具有统计学意义(Z=-2.355,P=0.019),其中股前组Holden步行功能Ⅳ-Ⅴ级比例达73.91%优于腓肠组46.51%,差异具有统计学意义(X^(2)=4.930,P<0.05);股前组术后6个月SF-36量表生理功能、总体健康、活力、情感职能和精神健康评分均明显高于腓肠组,而躯体疼痛评分明显低于腓肠组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论游离股前外侧皮瓣修复足踝创伤皮瓣愈合较好,且能明显改善患者术后行走能力和生活质量。

软组织增量在前牙区种植唇侧轮廓美学中的应用

天然牙拔除后,其唇侧轮廓常因生理性骨改建而出现塌陷。在前牙区种植位点,为了获得理想的粉色美学效果,常使用骨增量或软组织增量来维持或重建唇侧组织轮廓。在前牙区选择软组织增量恢复美学效果时,需严格把控适应证,只有对于软组织健康且无骨缺损或仅有水平向轻度骨缺损的患者,才可以考虑直接通过软组织增量维持或重建唇侧组织轮廓。在即刻、早期和延期种植中,软组织增量的选择时机各不相同。即刻种植时,唇侧骨板完整,常推荐同期软组织移植以更好地维持唇侧组织轮廓;而在早期或延期种植时,患者已经存在较大范围骨缺损时,同期软硬组织增量风险较高,常选择在一期手术时行骨增量手术,二期手术时行软组织增量手术。软组织增量目前主要为邻近自体软组织移植,如游离龈移植、上皮下结缔组织移植或带蒂腭侧瓣移植等,但手术常伴有第二术区,会增加患者术后反应以及手术操作时长,因此寻找长期稳定的生物替代材料是发展的必然趋势。本文将对使用软组织增量进行唇侧轮廓维持和重建的适应证、时机以及不同方法作述评。

游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用

目的介绍一种一期修复手部不同区域、不同面积皮肤缺损的方法。方法2002年5月~2004年5月,设计不同形状的股前外侧皮瓣和股前外侧分瓣(二者组合为异形股前外侧皮瓣),修复手外科创伤中多发性多部位的皮肤缺损27例,其中男16例,女11例。左手9例,右手16例,左足2例。洞穿伤致手掌、背皮肤缺损5例,热压伤9例,齿轮伤6例,梳毛机伤5例,碾压伤致左足背、足底皮肤缺损2例,均伴有肌腱或骨、关节外露。采用“H”形皮瓣修复手掌贯穿伤5例,“Y”形或“K”形皮瓣修复手掌背伴手指皮肤缺损11例;“”形皮瓣修复手背伴手掌侧方或虎口皮肤缺损3例,足背伴足底皮肤缺损2例,“h”形皮瓣修复手背伴与之不相连的手指皮肤缺损6例。主瓣范围为6.5cm×4.8cm^17.0cm×12.0cm,分瓣为3.5cm×2.8cm^7.5cm×4.5cm。结果术后27例皮瓣全部成活,除1例筋膜瓣以外皮瓣受区伤口均期愈合,无血管危象发生。均获随访3~12个月,外形满意,皮瓣质地柔软。除2例洞穿伤、3例热压伤及1例梳毛机伤患者手功能恢复不理想,其余患者均恢复抓、捏功能,12个月以上患者恢复触、痛觉,两点辨别觉1.4~2.5cm。结论异形股前外侧皮瓣是修复手部复杂皮肤缺损较为理想的方法。

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

目的 :研究颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的可行性。方法 :15只犬随机分为A(6h)组、B(72h)组。采用雷管爆炸模拟爆炸性武器产生的冲击波 ,滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片 ,在同步系统控制下致犬左咬肌区破 -冲复合伤软组织缺损。A组伤后 6h初次清创后组织缺损立即用组织瓣游离移植修复 ,B组伤后 72h二次清创后同样方法修复。观察术后皮瓣成活情况。结果 :A组 3例均失败。B组 12例 ,成功 9例 ,皮瓣成活率 75 %。结论 :颌面部爆炸伤软组织缺损经初期清创、72h二次扩创早期修复是可行的 ,吻合血管游离组织瓣移植是早期修复该种缺损的有效方法之一。

逆行供血的胸脐皮瓣游离移植修复胫骨外露创面

目的 观察逆行供血的吻合血管胸脐皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果。方法 对 44侧小腿动脉铸型标本进行了观测的基础上 ,于 1993年 5月～ 2 0 0 0年 7月 ,对临床收治的 2 5例小腿中上段大面积软组织缺损 ,胫骨外露 ,其中 18例有胫前或胫后血管长段受损栓塞 ,创面最大为 2 8cm× 11cm,最小为 11cm× 9cm。采用小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面。结果 胫前动脉、胫后动脉和腓动脉三组主干型血管 ,三者彼此间在足踝部交通吻合十分丰富 ,有很好的相互代偿能力。术后移植皮瓣全部成活 ,皮瓣色泽、质地良好 ,创面完全修复。结论 只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常 ,受损血管远端正常 ,逆行供血良好 ,即可采用吻合血管的胸脐皮瓣修复小腿中上段大面积软组织缺损。

游离股前外侧皮瓣桥接修复小腿软组织损伤合并主要血管缺损

目的评价游离股前外侧皮瓣修复小腿软组织合并主要血管缺损的临床疗效。方法采用游离股前外侧皮瓣修复重建12例小腿严重软组织损伤同时合并主要血管缺损患者。3例患者行一期清创＋骨折固定＋游离股前外侧皮瓣桥接血管修复软组织缺损,9例患者行一期清创＋骨折固定＋负压吸引敷料覆盖、二期行游离皮瓣修复手术。结果患者全部获得随访,时间15～36个月。所有患者皮瓣均成活,末次随访时皮瓣血运好。术后1例出现创面感染,1例术后第1天出现血管危象,1例皮瓣边缘局部坏死,均经对症抗炎、手术探查及二期行植皮后治愈。皮瓣供区未见并发症。术后下肢Johner-Wruhs评分的优良率为10/12,LEFS评分平均为65.4分±8.5分。结论游离股前外侧皮瓣桥接修复技术治疗下肢软组织损伤合并主要血管缺损患者,可在保留肢体主干血管的同时覆盖创面方法,临床疗效良好,并发症少。

游离皮瓣移植术对口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的修复研究

目的探讨采取游离皮瓣移植术对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效及其对血清唾液酸（SA）和白介素-2（IL-2）的影响。方法对45例口腔颌面部肿瘤患者,肿瘤切除术后分别采取游离组织皮瓣移植术修复治疗。观察术后皮瓣生长、伤口愈合和不良反应发生情况;随访术后患者复发、吞咽和张口功能恢复以及生存情况;检测血清SA和IL-2水平。结果 43例缺损成功修复,成功率95.56%;术后4例因淤血发生皮瓣小面积坏死,3例发生血管危象,经抗炎治疗及局部处理后愈合;1例术后出现供区感染伴积液,给予切开引流后愈合;2例术后2 d出现轻度的消化系统不良反应,如恶心、呕吐,导致皮瓣血管危象,行移植皮瓣切除术;局部血肿3例,给予清创止血处理皮瓣愈合。随访时间2-4年,3年生存37例,生存率为82.22%。治疗前,口腔恶性肿瘤患者血清SA水平明显高于对照组和良性肿瘤组,而IL-2水平明显低于对照组和良性肿瘤组,比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;治疗后1天和2周,患者血清SA水平均明显下降,而IL-2均明显升高,比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论应用游离皮瓣移植术修复口腔颌面恶件肿瘤术后组织缺损疗效好、并发症较少,患者血清SA和IL-2水平测定对口腔颌面部肿瘤术后患者的恢复和预后评价均有重要的临床意义。

前臂游离皮瓣在外伤性面部大面积组织缺损修复中的应用

目的:探讨应用前臂游离皮瓣修复外伤性面部大面积皮肤软组织缺损的可行性。方法:选择9例因外伤导致的面部大面积皮肤软组织缺损患者,其中车祸致伤者4例,工业伤或烧伤5例,缺损面积为4cm×6cm～7cm×12cm。设计并切取与缺损面积相应的前臂皮瓣,经吻合血管的游离移植修复面部组织缺损。结果:本组9例前臂皮瓣全部成活,3例靠近口角的切口愈合不良,经换药后痊愈,全部患者术后随访3个月,皮瓣色泽、质地良好,前臂瘢痕明显,手部功能无障碍。结论:吻合血管的前臂游离皮瓣用于修复外伤性面部大面积皮肤缺损是可行的。

缝匠肌穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的明确缝匠肌肌皮动脉穿支和肌间隙穿支的分布区域特征，为缝匠肌穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法逐层解剖12侧经红色乳胶灌注的成人下肢新鲜标本，观察缝匠肌动脉血供特征、穿支数目及优势血管分布。结果由各动脉发出进入缝匠肌及其表面皮肤的穿支血管有7～12支，其中以缝匠肌中、上段穿支分布较为集中，主要为股动脉发出。肌皮穿支有3-4支，平均管径（1．30±0．15）mm，蒂长（1．10±0．10）cm；肌间隙穿支2～3条，管径（1．20±0．20）mm，蒂长（1．15±0．15）cm。此外，旋股外侧动脉发出一较长肌间隙穿支，管径（1．35±0．05）mm，蒂长（7．20±1．40）cm，可达缝匠肌中段。结论缝匠肌中、上段穿支较多而位置相对恒定，设计缝匠肌皮瓣游离移植修复组织缺损是切实可行的。

应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣再造乳房

应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣进行４例乳房再造，其中２例为皮瓣带蒂转移，于乳癌根治切除术后即刻完成乳房再造；２例为血管吻合肌皮瓣游离移植，分别于根治术后２个月和５年进行乳房再造。术后游离皮瓣完全成活，带蒂皮瓣分别于术后２～３周出现脂肪液化，经换药痊愈。４例乳房外形基本满意。随访１０个月～１８个月，２例游离移植未见异常，１例带蒂转移于术后１年出现腹壁薄弱膨隆，另１例失访。

光子治疗在促进皮片游离移植术供皮区创面愈合中的应用研究

目的:观察光子治疗在促进皮片游离移植术供皮区创面愈合中的临床疗效。方法:将60例行大腿中厚皮片供皮区患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在接受烧伤整形科常规治疗和护理的基础上,同时进行光子治疗;对照组仅接受烧伤整形科常规治疗和护理。比较两组创面愈合时间。结果:治疗组愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:光子治疗能明显促进供皮区创面愈合。

监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性研究

目的:评价监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性。方法:从1989年9月到2003年6月,对85例因肿瘤切除、创伤导致深部组织缺损的病人实施了携带监测皮岛的各种深部游离组织瓣移植修复,术后7d内连续临床观察监测皮岛以了解深部组织瓣的血供。结果:10例监测皮岛出现异常,探查发现真正血栓9例,1例为假阳性。术后3d内出现9例,3d后(术后第5d)出现1例。监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的敏感性、特异性和Youden’s指数(正确诊断指数)分别为100%,98.7%和0.987。结论:(1)监测皮岛能可靠地监测深部移植组织瓣的血供状态;(2)应用监测皮岛,对深部移植组织瓣的血供监测3d是足够的。

前臂桡侧皮瓣在口腔颌面外科的应用——附57例临床分析

目的 :总结应用前臂桡侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的经验。方法 :对我科 5 7例应用前臂桡侧皮瓣修复口腔颌面部各类缺损的病例进行临床分析。结果 :前臂桡侧皮瓣具有许多符合口腔颌面部修复要求的优点 ,有多种用途和应用方法 ,修复效果满意 ,本组 5 7例修复成功率 98.2 %。缺点是供区遗有疤痕 ,影响外观。结论 :前臂桡侧皮瓣是一个多能优良皮瓣 ,适合于口腔颌面部各个解剖区域软组织缺损的修复。

复合足背皮瓣修复手背复合组织缺损的疗效观察

目的:总结游离复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法:采用游离复合足背皮瓣修复手部复合组织缺损14例,男11例,女3例;平均年龄27.6岁。受伤原因中,机器挤压伤9例,车祸辗挫伤3例,热压伤2例。缺损范围为5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。采取供区中厚皮片植皮,切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损13例,带第2跖趾关节、趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手部复合软组织缺损1例。结果:急诊修复11例,5～8 d后手术3例。14例皮瓣中13例完全成活,1例出现外侧缘部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面植皮I期愈合。术后随访3个月～4年,皮瓣外形、质地均满意。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3例,良9例,可2例。结论:应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。