真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的总结真皮下血管网皮瓣修复手外伤创面手术时机及效果。方法1999年1月～2004年6月,应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面22例,其中男17例,女5例。年龄9～42岁。撕脱伤12例,碾压伤2例,热压伤5例,电烧伤3例;急诊手术13例,3～7d手术9例。手术依创面情况选择胸部或下腹部皮瓣,修薄皮下脂肪保留2～4mm。对于多指损伤,将皮瓣设计成2～3叶,形成多个带蒂真皮下血管网皮瓣,手部缺损区分别置于皮瓣内。结果术后1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合,余21例皮瓣完全成活。术后随访3个月～2年,受区皮肤平整、色泽好、质地软,断蒂后不须修整,外形美观,功能恢复满意。术后3～6个月有触觉及痛温觉恢复。结论应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有疗程短,术后手外形及功能恢复佳等优点,是较理想的一种修复方法。

真皮下血管网岛状皮瓣血供的实验研究

真皮下血管网皮瓣临床报道较多，但其血供规律研究较少。本实验选用８只体重２５～３０ｋｇ的家猪为实验动物，在臀部两侧分别形成以旋髂深血管分支主干为蒂的岛状皮瓣和远侧５０％修薄的真皮下血管网岛状皮瓣。用皮温测定、激光多普勒、皮瓣荧光染色、组织学检查、墨汁灌注及透明标本等方法，对两种皮瓣的血供特点进行了自身对照研究。结果表明：与传统皮瓣相比，真皮下血管网岛状皮瓣的血供显著降低，其实质是轴型皮瓣和随意型皮瓣的联合体。

激光多普勒血流测定对真皮下血管网皮瓣监测的临床意义

目的:探讨激光多普勒血流仪(LDF)在腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣成形术中的临床作用及对治疗的指导意义。方法:2005年7月～2007年11月采用腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣治疗手部、腕部及前臂皮肤套状撕脱伤14例,并采用LDF对围手术期皮瓣供区、皮瓣组织及皮瓣断蒂前血流灌注量(PU)进行监测,评价治疗及监测结果。结果:14例患者在皮瓣成形术后10～17天断蒂,平均13.2天,其中13例患者获得随访,随访时间为2个月～1.3年(平均为8个月)。12例患者随访时皮瓣的外形、色泽、弹性、柔软度均正常,皮瓣PU/周围皮肤PU均大于65%,认定皮瓣断蒂术后成活;1例皮瓣远端断蒂前发生局部坏死。结论:LDF对腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣的临床观察结果对治疗具有重要指导意义。

bFGF增加带真皮下血管网皮片移植存活率的研究

目的 :研究bFGF对带真皮下血管网皮片存活的促进作用。方法 :选择 2 6例各种瘢痕切除后创面需植皮患者 ,随机分为bFGF组 13例 ,对照组 13例。bFGF组在植皮创面基底喷洒浓度为 2 4 0 0AU/ml的bFGF溶液 ,按 15 0AU/cm2 的量均匀喷洒 ,同时将皮片用浓度力 2 4 0 0AU/ml的bFGF溶液浸泡 15min。对照组使用NS。术后 14天观察各皮片的存活率。结果 :bFGF组存活率高于对照组 ,T =2 .39P <0 .0 5。结论 :bFGF有效地促进了带真皮下血管网皮片的存活。

含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部外伤的应用

目的总结含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析1999年7月。2007年3月应用含脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损创面87例，41例为手部、前臂热压伤，22例为手及前臂电接触损伤，12例手及前臂烧伤，12例为其他原因致伤。手术依创面情况选择皮瓣大小，最大切取面积25cm×8cm，长宽比1．5-4：1，修薄皮下脂肪保留1-3mm。结果72例皮瓣完全成活，11例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，4例大部分坏死；或皮瓣与受区撕脱，再次手术。术后随访4个月-2年，受区皮肤平整，色泽好，质地软，外形美观，功能恢复满意。术后3个月。1年有触觉及痛温觉恢复。结论应用脐旁皮动脉真皮下血管网皮瓣修复前臂及手部软组织缺损具有疗程短，术后手及前臂外形及功能恢复良好，是较理想的一种修复方法。

保存真皮下血管网皮肤移植中血管重建的实验研究

本文采用家兔进行实验,在家兔动脉内灌注墨汁,观察保存真皮下血管网皮肤移植后不同时期墨汁在血管内的充盈状态,血运重建的过程。结果表明:(1)保留真皮下血管网皮肤移植后第2天血运开始建立;第3天血运增加;第7天血运基本完善。(2)保存真皮下血管网的游离皮肤移植后的血管重建过程,基本上通过移植片的真皮下血管网在切口周缘和基底部与受皮区的血管吻合。吻合处的血管为迂曲、扩张的薄壁血管。通过它们先与真皮内原有血管交通,并逐步在皮片内新生血管,建立起完整的血液循环。(3)皮片与受区随着吻合部位的不同,术后2天开始建立吻合,7天吻合最多,术后2周血管构筑基本完善。

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤

目的介绍一种修复手指脱套伤的方法。方法自2007年1月-2008年1月，应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤16例，均为机器绞拉引起的撕脱伤，伤后1-5h急诊手术，于下腹部切取双蒂真皮下血管网皮瓣并将其修薄，皮下脂肪保留约2mm，然后制成半管状，将伤指套入，覆盖伤指3／4创面，缝合创缘，3-4周后断蒂。结果术后16例皮瓣全部成活，术后随访5-15月，皮瓣质地柔软、平整，断蒂后不需要再次修薄，伤指外形接近正常指，功能恢复满意。结论应用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤具有手术操作简单、安全、可靠、成活率高、外形美观等优点，是较理想的一种修复方法。

乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析

目的:分析乳腺癌术后皮瓣坏死原因及预防措施。方法:手术治疗乳腺癌152例,其中根治术30例,改良根治术122例,统计分析其术后皮瓣坏死率和术后皮瓣坏死原因。结果:152例患者中36例皮瓣坏死(23.7%),皮瓣坏死与皮缘的对称性、真皮下血管网的完整性、伤口与腋窝的加压与否明显相关(P<0.01),与基础病、手术方式、游离皮瓣的工具、止血剂的应用无关(P>0.05)。结论:真皮下血管网的完整性的破坏是术后皮瓣坏死的主要原因之一,提高其解剖认识对乳腺癌术后皮瓣坏死的预防有一定的临床价值。

应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损

目的:介绍应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损的效果。方法:根据面部皮肤软组织缺损创面的大小,设计相同大小的真皮下血管网皮片,将皮片用于创面修复。结果:术后皮片全部成活,均获得了良好的外形和功能恢复,未出现感染、血肿及皮片坏死等并发症,一次手术完成治疗。所有患者随访6月～2年,修复皮片与周围皮肤组织在色泽、质地匹配,面部的轮廓形态及视觉效果良好,效果均满意。结论:应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损,保持皮肤色泽、质地一致性,效果可靠,是获得良好的面部形态和功能效果的一种修复方法。

自制大型柳叶刀治疗乳腺癌141例临床观察

目的分析乳腺术后皮瓣坏死等并发症的原因及预防措施。方法收集龙岗妇幼保健院2006年1月-2013年2月乳腺癌改良根治术患者141例,其中61例使用自制大柳叶刀(A组),80例使用电刀(B组),统计出现皮瓣坏死、手术时间的长短及出血量。结果自制大柳叶刀组出现皮瓣坏死的发生率及手术时间均小于电刀组(P<0.05),出血量及拔去引流管时间差异无统计学意义。结论自制大柳叶刀治疗有助于减少皮瓣坏死等并发症。

含真皮下血管网薄皮瓣在手部软组织缺损中的应用

目的总结含真皮下血管网薄皮瓣修复手部软组织缺损的临床治疗经验。方法 1992年6月~2010年3月期间,应用含真皮下血管网薄皮瓣修复手部软组织缺损27例。术后随访时间为3个月~3年。结果 27个皮瓣全部成活,皮瓣外形较好,术后3~6个月有触觉及痛温觉。患者手部功能恢复满意。手部外形接近正常,未见肌腱粘连及关节僵硬发生。结论真皮下血管网薄皮瓣修复手部软组织缺损效果好。

负压封闭引流技术联合带真皮下血管网皮片移植修复足部感染性创面

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术联合带真皮下血管网皮片移植修复足部感染性创面的疗效。方法对25例足部感染性创面患者使用VSD技术联合带真皮下血管网皮片移植修复。结果25例均获随访，时间3～6个月，23例伤口一期愈合，2例出现部分坏死，经换药延期愈合。结论采用VSD技术联合带真皮下血管网皮片移植是修复足部感染性创面的有效方法。

颈胸皮瓣在颌面部创面修复中的应用

目的探索颈阔肌肌皮瓣及向胸部延伸形成的颈胸皮瓣用于Ⅰ期修复颌面部创面的效果。方法对45例因颌面部烧伤瘢痕、肿瘤切除、外伤等原因所致的颌面部创面,利用颈阔肌肌皮瓣Ⅰ期修复16例,颈胸皮瓣Ⅰ期修复29例,其中双侧颌面部创面同时修复者10例。结果 45例患者除部分病例的颈胸皮瓣远端出现轻度水疱和肿胀,7 d左右肿胀消退,水疱表皮脱落外,未发生1例皮瓣坏死。结论颈胸皮瓣Ⅰ期修复颌面部创面,皮瓣供血良好,厚薄适宜,色泽红润,功能与外形良好,疗效满意。

手指脱套伤原位培植肉芽组织延迟真皮下血管网皮瓣修复的体会

目的:探讨手指严重脱套伤原位培植肉芽组织,延迟实施真皮下血管网皮瓣修复手术的可行性。方法:对2005年8月～2006年8月间,收治的8例手指皮肤软组织脱套伤病人,早期采用湿润烧伤膏(MEBO)换药,原位培植肉芽组织创面,伤后5d～7d实行腹部真皮下血管网皮瓣成形术,7d～10d断蒂。结果:8例患者移植皮瓣全部成活,无皮瓣坏死、感染等并发症,外观与功能均满意。结论:MEBO能有效促进创面肉芽组织生长,真皮下血管网移植皮瓣成活率高,局部无明显臃肿,费用低,无需行二次整形手术。

保留甲床的指脱套伤修复

目的:报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法。方法:2000年2月～2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,保留甲床8例,均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1～5h急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2～4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘。结果:术后8例皮管全部成活,术后随访6个月至18个月,修复皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,所保留的甲床生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意。结论:应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤具有疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是较理想的一种修复方法。

真皮下血管网薄皮瓣的自由基测定

以12只猪为模型,在其两侧背部各制备真皮下血管网薄皮瓣、筋膜皮瓣和真皮下血管网皮片,长均为15 cm,宽为3 cm,各24个。术后7天观察其成活长度,并取离蒂部4、8和12 cm处的以上三种皮瓣(片)的真皮下层组织行自由基测定。结果真皮下血管网薄皮瓣成活长度较筋膜皮瓣增加了38%。分析了真皮下血管网薄皮瓣超长成活的因素之一是皮瓣内自由基产生较少。

真皮下血管网薄皮瓣血管构筑变化与成纤维细胞生长因子的关系

为了探讨真皮下血管网薄皮瓣的成活机理,以兔为实验动物,在其背侧形成15cm×3cm 的真皮下血管网薄皮瓣,利用微循环显微镜、病理切片、组织化学染色等手段进行观察。结果表明真皮下血管网薄皮瓣术后远、中、近段血管构筑具有明显差别:近段同正常皮肤,中段为极度活跃的血管增生,远段为中度血管增生。皮瓣中段血管构筑的变化起一个“中介蒂”作用,是皮瓣能够早期断蒂及超过传统长宽比例可以成活的基础。成纤维细胞生长因子是促使皮瓣血管构筑变化的重要因素之一。

根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法

目的探讨东方人鼻部美容分区与鼻翼缺损修复手术方法选择的关系。方法如鼻翼缺损局限于鼻翼内2/3区域内,首选耳廓复合组织游离移植修复,在鼻翼创缘向内翻转局部皮瓣作为部分衬里;如缺损向内超过鼻翼区达鼻端区,向外超过鼻翼中外1/3交界,则首选同侧鼻唇沟真皮下血管网皮瓣修复。结果本组17例,其中11例选用耳廓复合组织游离移植,6例选择鼻唇沟真皮下血管网薄皮瓣行鼻翼修复。移植组织全部成活,鼻翼外形和色泽满意。结论依据鼻部美容分区选择手术,可使术后外形更加逼真,瘢痕更隐蔽。翻转局部皮瓣作为部分衬里可扩大移植物与受区的接触面积,提高成活率,并克服了直线瘢痕收缩形成鼻翼缘小缺口的不足。鼻唇沟真皮下血管网皮瓣血液循环可靠,再造鼻翼的臃肿程度大大减轻。

腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背瘢痕的临床研究

目的探讨应用腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背及手指背侧大面积瘢痕的方法及临床疗效。方法 2005年5月-2010年10月,收治16例手背及手指背侧瘢痕患者。男13例,女3例;年龄10～35岁,平均22.5岁。致伤原因:烧伤10例,热压伤4例,烫伤2例。瘢痕形成1年6个月～2年,平均21个月。患者掌指关节与指间关节屈曲受限,瘢痕范围为11 cm×7 cm～18 cm×10 cm。一期行腹部扩张器置入术;注水完成2周后行二期手背瘢痕切除、扩张皮瓣带蒂移位修复术,扩张皮瓣范围为12 cm×9 cm～19 cm×12 cm;二期术后14 d行三期皮瓣断蒂以及手指分开、指蹼成形。腹部供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。16例患者均获随访,随访时间1年2个月～3年,平均2年3个月。皮瓣质地柔软,弹性佳。末次随访时手功能按手部指关节主动活动(TAM)法评定:获优13例,良2例,差1例;优良率93.7%。结论腹部扩张真皮下血管网皮瓣血供重建速度快、成活面积大、质地良好,是修复手背大面积瘢痕的较好方法。

保留甲床的指脱套伤修复术

目的报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法。方法2000年2月～2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤同时保留甲床8例。8例均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1～5小时急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2～4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘。结果术后8例皮管全部成活。随访5～18个月,皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,保留甲床的指甲生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意。结论应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是一种修复较理想的方法。