新产程标准及Friedman产程图在妊娠期糖尿病初产妇产程中的应用

目的:研究对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)初产妇采用新产程标准及Friedman产程图进行产程管理的效果。方法:从GDM初产妇中抽选260例纳入本次试验,试验对象入院时间均在2017年3月-2018年3月,根据病历单、双号将这260例患者分为旧产程组130例和新产程组130例,分别采用旧产程标准及Friedman产程图进行产程管理和新产程标准及Friedman产程图进行产程管理,统计两组产妇产程时间、医疗干预情况、分娩方式以及母婴并发症发生情况,并进行组间比较。结果:组间产妇第二产程时长、第三产程时长以及活跃期时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);新产程组潜伏期时长、总产程时长均分别长于旧产程组(t=2.668、2.162,P=0.008、0.032);组间医疗总干预率比较,新产程组48.46%低于旧产程组的65.38%(χ^2=5.838,P=0.016);组间阴道自然分娩率比较,新产程组68.46%高于旧产程组的55.38%(χ^2=4.804,P=0.043);组间剖宫产率比较,新产程组的8.46%低于旧产程组的19.23%(χ^2=4.862,P=0.027);组间母婴并发症总发生率比较,新产程组21.54%低于旧产程组的34.62%(χ^2=4.236,P=0.040)。结论:采用新产程标准及Friedman产程图对GDM初产妇进行产程管理,虽然会稍微延长产程时间,但是却可显著减少医疗干预,降低剖宫产率以及母婴并发症发生率。

Friedman分型联合术后早期睡眠脉氧监测对悬雍垂腭咽成形术疗效的预测价值

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前病史及查体等资料,联合术后早期睡眠血氧结果,对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的预测价值。方法:选择2013年1月至2016年5月于北京大学第一医院接受UPPP手术治疗且有完整随访资料的患者进行回顾性研究,搜集包括年龄、查体及睡眠监测等资料,所有患者在术后早期(1周)均实施主观疗效评估及整夜脉氧监测,术后长期疗效评估进行至少术后3个月的睡眠监测及视觉模拟量表评估。结果:共纳入61例患者,完成随访后有效者25例(41.0%),无效者36例(59.0%),回归分析发现术后早期≥4%的氧降指数(the oxygen index of≥4%,ODI4)及术前Friedman分型是疗效的独立预测参数(P<0.05),ROC曲线分析术后早期ODI4对疗效的预测效率,发现曲线下面积可达0.822,以15作为界值,敏感性和特异性分别可达0.778和0.760,其中ODI4<15次/h的患者有效率可达70.4%,显著高于ODI4≥15次/h的患者,即17.6%(P<0.05);术前Friedman分型Ⅱ型患者中,ODI4<15次/h的患者,其有效率显著高于ODI4≥15次/h的患者(87.5%vs.25.0%),Ⅲ型患者中亦可得到类似的结果(33.3%vs.6.7%)。结论:通过对UPPP术后早期脉氧监测数据尤其是ODI4的收集,结合术前的Friedman分型,能更好地判断患者潜在的手术疗效。

采用新产程标准产钳助产的相关因素及母儿结局的研究

目的分析新产程标准对产钳助产的相关因素及母儿结局的影响。方法采用回顾性研究的方法,选择2008年和2015年北京市海淀区妇幼保健院因第二产程延长行产钳助产的产妇302例,其中2008年旧产程标准产钳助产99例,2015年新产程标准产钳助产203例,比较产程标准不同,产钳助产的相关因素和母婴结局的差异。结果 (1)旧产程标准下,第二产程延长产钳助产比例为1.72%,新产程标准为2.55%,比较差异有统计学意义(χ~2=10.73,P<0.05);(2)新旧产程标准下,因第二产程延长行产钳助产中肩难产、产褥感染、新生儿Apgar评分和产后母亲血红蛋白下降值之间差异无统计学意义。新产程标准下,产钳助产尿潴留的发生比例比旧产程标准高出5倍(χ~2=7.07,P=0.01),但发生软产道裂伤(χ~2=4.86,P=0.04)和新生儿并发症的比例更低(χ~2=10.43,P=0.00),产后住院的时间也更短(t=3.33,P=0.00)。结论新产程标准实施后,产钳助产母儿部分并发症可降低,但应注意预防产后尿潴留的发生。

Friedman分型与ZPPP联合GAHM手术疗效的相关性分析

目的探讨Friedman分型与Z型腭咽成形术(ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊一期手术(GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的相关性。方法选择存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS(AHI>40)患者26例,术前所有患者根据Friedman分型分为FriedmanⅡ型和FriedmanⅢ型,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查。采用卡方检验分析手术前后各相关参数的变化。结果 Fried-manⅡ型患者的手术成功率为100%,而FriedmanⅢ型患者的手术成功率仅22.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过Friedman分型,FriedmanⅡ型患者可以取得良好的手术疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭舌比值与症状程度的相关性分析

目的探讨软腭长度与舌体厚度比值的大小和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者症状轻重高低的关系,并与传统Friedman分型比较。方法纳入研究的OSAHS患者110名,均采用螺旋CT自前颅底至甲状软骨水平区域进行连续扫描,选取硬腭正中矢状位三维重建图像分析,应用计算机辅助测图工具测量硬腭后缘至悬雍垂尖端长度,以及颏嵴至舌中后1/3交接点(即舌盲孔处)舌体厚度,并计算软腭长度与舌体厚度比值。分析该比值与多导睡眠呼吸监测(PSG)检查结果的关系,并与Friedman分型比较。结果 1软腭长度与舌体厚度比值与OSAHS病情严重程度低通气指数(AHI)数值呈显著正相关(r=0.313,P=0.001);与Friedman分型呈负相关(r=-0.196,P=0.041);2在不同AHI分度组间比较,软腭长度与舌体厚度比值有显著差异(F=3.478,P=0.019);3在不同Friedman分型组间比较,软腭长度与舌体厚度比值有显著差异(t=2.131,P=0.035)。4多元逐步回归分析证实软腭长度与舌体厚度比值是AHI大小的显著影响因素(R=0.265,F=19.333,P=0.001)。结论 OSAHS患者AHI与软腭长度与舌体厚度的比值呈明显正相关性,即随软腭长度与舌体厚度的比值增大,OSAHS病情严重程度也增加,同时其与传统Friedman分型有一定的一致性。

采用产程新标准后产钳助产相关影响因素及对母儿结局影响研究

目的探讨采用产程新标准后产钳助产相关影响因素，并分析产钳助产后对母儿结局的影响。方法选择2010年1月至2015年8月在重庆医科大学附属第一医院因第二产程延长行产钳助产的产妇142例，观察组采用产程新标准（2013年8月后）共32例，对照组采用产程旧标准（2010年1月至2013年7月）共110例。对产钳助产前临床资料、产钳助产发生率及围产结局进行分析；采用巢式病例对照研究和条件Logistic回归分析产钳助产的相关影响因素。结果采用新产程标准后因第二产程延长产钳助产的发生率显著下降（0．56％VS．1．81％，P〈0.05）。产程标准是产钳助产的独立保护因素（B值-1．420，OR 0．242，95％C10．131～0．445），而入院BMI值（B值0．492，OR 1．635，95％CI1．083～2．469）和羊水粪染（B值0．312，OR1．367，95％CI 1．091—1．711）是独立危险因素，均与产钳助产密切相关（P〈0．05）。观察组产妇宫颈裂伤患病率显著低于对照组，而新生儿1min Apgar评分显著高于对照组（p〈0．05）。结论产程新标准与产钳助产发生率降低有关，新旧产程标准产钳助产母儿结局无广泛影响。