“三线定位法”体表定位诊断旋后肌综合征的研究

目的应用“三线定位法”对桡神经深支穿入及穿出旋后肌的位置进行定位,探讨其对于旋后肌综合征的诊断意义。方法对10具成人尸体肘前臂标本的旋后肌桡神经深支进行层次解剖。分别以肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突Lister结节三点作为三角形顶点,三线定位标记出三角形,测量桡神经深支穿入旋后肌与穿出旋后肌的位点,测量位点距离三角形三条边长的距离。结果前臂Frohse弓腱性组织结构14肢,占70%,混合性组织结构4肢,占20%,膜性组织结构2肢,占10%;前臂旋后肌下缘腱性组织结构11肢,占55%,肌性组织结构5肢,占25%,混合性组织结构3肢,占15%,膜性组织结构1肢,占5%。女性L4/L2数值约为0.07,L4/L5数值约为1.02,L6/L2数值约为0.26,L7/L6数值约为0.16;男性L4/L2数值约为0.07,L4/L5数值约为1.10,L6/L2数值约为0.25,L7/L6数值约为0.17。应用“三线定位法”测量发现,前臂取中立位、曲肘90°,桡神经深支进入Frohse弓的位点位于肱骨外上髁远端1横指(1寸)、桡掌侧1横指(1寸)的位置,桡神经深支穿出旋后肌下缘的位点位于肱骨外上髁远端4横指(3寸)、桡背侧半横指(0.5寸)的位置,简易定位法适用于男、女性,且左右两侧均可。结论桡神经深支进入Frohse弓的位点以及桡神经深支穿出旋后肌下缘的位点可以应用拇指同身寸法进行简易定位,应用“三线定位法”可以对旋后肌综合征进行快速诊断。

前臂骨间背侧神经卡压综合征

目的；报道１８例骨间背侧神经卡压综合征的诊断与治疗。方法：该病临床特点是伸掌指关节障碍，但手背桡侧感觉正常。一旦确诊，尽早行神经松解术。无效再行肌腱转位术。结果：１２例神经功能在１０个月内完全恢复，对６例术后１年仍未恢复者行肌腱转位术。结论：骨间背侧神经卡压综合征误诊较多，确诊后应尽早行神经松解。如无效再行肌腱转位可取得满意疗效。

桡神经各区损伤的诊断与治疗

本文报告了14例桡神经各区的损伤,其中2例骨间背侧神经降支的损伤罕见报道。根据解剖、临床的观察研究,将桡神经分为三区,并对各区损伤的症状、鉴别诊断和处理原则作了阐述。

桡骨近端手术中避免桡神经深支损伤的一种入路

目的探讨桡骨近端手术入路中通过预防性松解Frohse腱弓来降低桡神经深支牵拉损伤风险的一类方法。方法回顾性分析自2019-03—2020-07完成的5例桡骨近端手术,其中3例桡骨近端骨肿瘤,1例桡骨近端骨髓炎,1例尺桡骨近端双骨折合并桡神经不完全损伤。采用前臂背侧切口,双侧肌间隙进入,经肱桡肌、桡侧腕长伸肌间隙对桡神经深支旋后肌入口处Frohse腱弓进行松解,同时联合另一肌间隙入路显露病灶并对其进行处置。结果 5例术后均获得随访,1例尺桡骨近端双骨折合并桡神经损伤患者术后患肢远端麻木明显改善,其余4例术后均未出现桡神经牵拉损伤导致的麻痹。末次随访时,3例桡骨近端骨肿瘤患者肘关节功能Mayo评分为85、85、75分,HSS评分为87、88、85分,前臂旋前85°、90°、60°,前臂旋后80°、90°、60°。1例桡骨近端骨髓炎患者肘关节功能Mayo评分为100分,HSS评分为97分,前臂旋前90°,前臂旋后90°。1例尺桡骨近端双骨折合并桡神经损伤患者肘关节功能Mayo评分为70分,HSS评分为67分,前臂旋前30°,前臂旋后为30°。结论桡骨近端手术中进行预防性Frohse腱弓松解联合双肌间隙入路可有效降低桡神经深支牵拉损伤的风险,并且对旋后功能没有太大影响。