高质量发展视角下住院病案首页质控体系的应用效果分析

目的探讨住院病案首页智能化质控与人工质控相结合的质控体系的应用效果,并分析住院病案首页填写缺陷的原因及改进措施。方法以智能化病案首页质控系统上线时间为节点,选取上线前2022年1月1日-2022年6月30日住院病案作为对照组研究对象,上线后2023年1月1日-2023年6月30日住院病案作为观察组,对比分析两组住院病案首页填写缺陷情况。结果住院病案首页填写缺陷缺陷问题共分为17类,通过建立住院病案首页质控体系,观察组住院病案首页填写总体缺陷率(4.76%)较对照组(11.63%)下降6.87个百分点,各类问题缺陷率均有不同程度的下降。按首页填写问题缺陷率下降程度降序排序,下降明显的前三类缺陷问题依次是手术及操作漏填、主要诊断选择错误、其他诊断漏填,经过χ^(2)检验,P<0.05,统计数据差异有统计学意义。结论智能化质控系统与人工质控相结合的质控体系可显著提升住院病案首页质量,但仍需加强临床科室培训、住院病案首页绩效考核、信息化建设,持续确保住院病案首页质量的持续螺旋上升,促进公立医院高质量可持续发展。

某三甲医院泌尿外科QY组数据分析

目的 通过分析某三甲医院泌尿外科疾病诊断相关分组(DRG)进入歧义(QY)组病例原因,合理减少QY组,提高DRG入组准确率。方法 调取某市DRG分组数据中某院泌尿外科2022年4月1日—11月30日DRG实际付费医保结算清单,提取QY组相关信息。从某院联众数字化病案浏览器中调取QY组病例的病案扫描件,组织高年资病案质控医师,阅读分析QY组病例的病案、疾病分类情况、医保结算清单填写情况。分析QY组产生的原因。采用Excel 2010对数据进行统计分析。结果 (1)获取DRG实际付费医保结算清单2 810份,其中QY组病例43例,占1.53%;(2)QY病例主要分布在泌尿系肿瘤(27.91%)、神经源性膀胱(18.60%)、前列腺增生(16.28%)、输尿管疾病(11.62%)、尿道疾病(占11.62%);(3) QY组病例总住院费用为731 684.1元,次均住院费用为17 015.91元。DRG总支付金额为419 807.24元,次均支付金额为9 762.96元;(4)导致QY组病例原因:DRG分组规则缺陷14例,占32.56%;医院管理缺陷29例,占67.44%。医院管理缺陷中,医保结算清单填报缺陷13例,占30.23%;医师主要诊断或主要手术(操作)填写错误8例,占18.60%;编码员主要诊断或主要手术(操作)编码错误8例,占18.60%。结论 合理减少QY组需要优化DRG分组规则,医院加强内部管理包括提升病历内涵质量,准确分类,重视医保结算清单管理及质控,建立DRG数据质控长效机制,从而提高DRG入组准确率,积极推进医保付费改革。

网格化管理在住院病案首页数据质量控制中的应用

目的运用网格化管理单元模式,提升住院病案首页数据质量。方法组织10名编码员对实施网格化管理前后的住院病案首页的基本信息、诊疗信息、住院过程信息进行人工质控及结合系统校验规则。结果实施前728份住院病案首页中有808项缺陷,其中基本信息、诊疗信息、过程信息分别占40.84%、3.96%、55.20%。实施后796份住院病案首页中有282项缺陷,其中基本信息、诊疗信息、过程信息分别占39.00%、7.80%、53.19%。实施后总体缺陷率较实施前下降,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.5535,P<0.05)。实施后住院病案首页缺陷内容中入院病情、身份证号填写不规范、切口愈合等级、编码错误或不符合编码较验规则项次均少于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);身份证号的规范性实施后实现了清零,达到了明显的效果。结论网格化管理在提升住院病案首页数据质量方面缩短了传达及反馈时间,提高解决问题的效率,有利于住院病案首页数据质量的联动控制,从而使得住院病案首页的规范性、一致性、完整性、逻辑性四个方面得到提升。网格化管理也可以推广到医院的其他管理领域,为优化医院管理流程提供科学的管理模式。

基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果

目的:分析基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1—6月3276份未实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施前,同时分析2022年7月至2023年7月3513份实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施后。比较实施前后不同类型病案首页项目缺陷检出率、各科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。结果:实施后项目填写不全、疾病编码不规范及病案首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后呼吸内科、消化内科病案首页项目缺陷总检出率低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,男性、女性、学历为专科、职称为住院医师、主治医师的首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于质量缺陷分析的针对性管理应用于住院病案首页填写可降低病案首页项目缺陷检出率、科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。

基于新型CDSS辅助的病案首页填报及质控

基于人工智能技术的新型临床决策支持系统,可通过构建设计编码规则与知识库系统、优化质控逻辑与质控指标体系,对医疗过程进行智能监测和管控,实时监控病案首页的填写情况与质量,强化医疗过程质量稽查,对存在质量缺陷与不符质控规则的诊疗流程进行预警提醒,有助于实现更有效的病案管理与医疗质控。

DRG支付方式改革下歧义病案分析及改进措施探讨

目的在DRG支付方式改革下,分析某三甲医院歧义病案首页中主要诊断与主要手术操作选择存在的问题并探讨改进措施,以提高DRG入组率,使病案首页的数据质量得到持续改进。方法对市医保数据平台反馈的2021—2022年6月883份歧义病案逐份回顾性审核并进行修正分析。结果883份歧义病案分布37个临床科室,其中内科占48.1%、外科占34.0%。临床医师错误占78.94%,编码员错误占7.59%,临床医师和编码员均错占2.27%,分组器不完善导致的歧义病案占11.21%。结论临床医师未掌握医保结算清单诊断和手术操作选择原则,编码员临床知识及编码规则掌握不够,分组器不完善是产生歧义病案的主要原因。应强化临床医师的培训及反馈、提高病案编码员业务水平、加强病案首页质控、增进与医保部门沟通反馈,提高病案首页数据质量,降低歧义病案率的发生。

C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式设计与实践

目的在以C-DRG收付费模式为主、DIP模式为辅的多元医保支付模式下,设计一套合适的病案首页数据存储模式。方法对C-DRG收付费模式和DIP模式的业务流程进行梳理,采用病案首页双数据存储模式设计以适应多元医保支付要求,其中医生版病案首页用于C-DRG分组与结算,病案室版病案首页用于传统病案首页数据上报和医保结算清单数据来源。结果病案首页双数据存储模式设计不仅可以满足C-DRG收付费模式的要求,而且继续保留了传统病案首页的内容,适用性较好。升级后的诊断填写与同步功能确保了病历文书中所有诊断填写的一致性,缩短了病历诊断的填写时间,极大地提高了临床医生的工作效率。结论C-DRG与DIP多元医保支付模式下病案首页双数据存储模式适用性强。

某院恶性肿瘤病例CHS-DRGs入组异常情况分析

目的根据某院关于国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRGs(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRGs)分组异常病案中,分析主要诊断为恶性肿瘤的病例中存在的问题,提出改进措施,持续提升编码数据质量,提高入组准确率。方法从某院实施CHS-DRGs分组半年来(2022年1—6月)反馈的情况,回顾性分析入组异常病例,抽取主要诊断国际疾病与相关健康问题统计分类第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD10)为C00-C97、Z51的患者51份进行分析。结果经过分析发现51份入组异常病案,临床医师主要诊断选择错误22例,主要手术选择错误7例,主要诊断编码错误的有1例,主要手术编码错误的8例,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)分组方案缺陷的有13份。结论DRGs入组异常病案是由临床医师病案首页填写及编码员能力问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页出院诊断名称,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。

《金藏》扉画风格分析研究

《金藏》是我国首部刻本大藏经《开宝藏》的覆刻本。文章以《金藏》扉画风格分析为着眼点,与唐宋雕版佛画、传统绘画比较研究,得出其技法具有超越唐代并受到北宋官版影响的风格特点,亦可看到与唐宋绘画间的借鉴关系。

基于信息系统的住院病案首页缺陷分析与对策

目的 分析某三级医院住院病案首页存在的问题并提出改进措施,以提高病案首页数据质量,为医院精益化管理的决策提供重要支持。方法 抽取2023年上半年30 545份病案首页,按照数据填写要求,运用病案首页质控系统对病案首页的准确性进行统计分析。结果 30 545份病案中存在缺陷的为4 326份,缺陷率为14.16%。其中患者疾病未正确使用合并编码占3.34%,基本信息缺陷占3.32%,主要诊断编码过粗占2.26%,手术操作缺少另编占1.86%,疾病编码逻辑冲突占1.30%,主要诊断选择错误占0.93%,手术操作错编占0.62%。结论 病案首页质量亟待提高,可通过加强质控管理、落实实名制住院制度、强化医师规范培训、夯实编码员专业基础、优化医院信息系统、运用PDCA循环管理等,持续提高病案首页数据质量。

首页编码质控对DIP病种分值的影响

目的探讨按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)实施下的病案首页编码质控对于提高诊断手术填写正确、疾病编码准确,保障病种正确入组、合理反映DIP病种分值的重要作用。方法分析厦门某三甲医院2022年1—12月首页编码质控中存在问题的病历1838份,比较编码质控前后以及不同质控问题类型下的DIP病种分值、科室分值以及分值类型之间的关系。结果首页编码质控前后在病种权重RW均值、病种平均分值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。产科、妇科、儿内科、新生儿科问题病历质控前后病种分值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。错填主诊断、错填主手术、错编主诊断以及漏填手术等4类质控问题对病种分值的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论遵循“临床规范诊疗与首页真实完整记录、编码员按照编码原则准确编码、医保按DIP合理入组”的原则基础上加强诊断首页编码质控工作,“减少失分”,提高首页诊断手术填写正确率、编码准确率,获得合理的医保基金结算差额,充分发挥医保按病种分值付费的改革作用,促进医疗机构长远发展。

住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

目的探讨对住院病案首页主要诊断和主要手术操作编码开展持续性质控的价值。方法选取2021年1月—2022年12月涟水县中医院25名医师与5名编码员,2021年1—12月为质控前进行常规病案管理,纳入600份病历首页;2022年1—12月为质控后采用持续性质控方案,纳入600份病历首页。比较质控前后编码错误率。结果在主要诊断编码错误情况上,质控后总错误率(9.00%)、医师错误率(5.17%)以及编码员错误率(3.83%)均低于质控前;在主要手术操作编码上,质控后总错误率(11.25%)、医师错误率(5.31%)以及编码员错误率(5.94%)均低于质控前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过持续性质控能有效降低住院病案首页主要诊断以及手术操作编码错误率,基于质控后编码错误原因,应当重点针对医师填写错误以及编码员错编问题进行干预。

基于前端框架Bootstrap的响应式网页开发研究

网页开发继续采用固定布局设计,在移动设备多样化的屏幕上出现无法直接完整显示的问题,导致用户在交互浏览网页中会遭遇网页信息传达滞后和丢失重要栏目内容等问题。考虑网页要适配用户的终端,文章围绕基于前端框架Bootstrap的响应式网页开发策略进行分析,综述前端框架Bootstrap的功能和特性,分析响应式网页开发研究现状、响应式网页设计的优势和不足。同时,基于前端框架Bootstrap完成响应式网页开发设计工作,并以其为核心分析具体的应用实例。

基于视觉注意机制的网站前端网页布局优化方法

由于用户无法对网页中重要信息内容给予最多的注视次数和时间,导致其不能在第一时间获取到所需信息,造成用户人眼视觉负担增加。对此,在引入视觉注意机制的基础上,开展网站前端网页布局优化设计研究。将视觉注意机制融入到网页视觉注意力划分模型中,并根据目标重要程度对网页基础元素信息进行模块化设计。从网页元件色彩、元件距离等方面,实现对网页布局优化。对比实验证明,布局优化后的网页用户能够在第一时间找出网页中重要的信息内容,且对重要展示内容能够给予更多注视次数及时间,页面整体更符合用户视觉认知规律,解决了网站前端网页布局重要信息展示布局不合理的问题。

基于人工智能的医疗质量管理实践探索

医疗质量是医院发展的核心,利用人工智能技术将集成循证医学知识库的临床决策支持系统无缝嵌入电子病历系统,智能解析患者病历,对疾病进行早期识别与预警,对医疗过程行为与医生病历书写过程中的缺陷内容进行事中实时、全程干预。并根据系统数据分析,实时监测临床诊疗情况及病历书写规范情况,为医疗质量、病案质量持续改进提供客观依据。通过将医疗质量控制关口前移至临床端,完善环节质量控制手段,抓好终末质量评价,提升以病种为基础的质量管理水平,提高病案首页和病历内涵质量,切实改变质量控制模式,构建疾病诊治与质控闭环管理,为医院质量管理提质增效。

网络环境下的病案首页质量问题与管理

目的实现医院病案首页质量管理的自动化、体系化、制度化,提高医院病案首页质量,为医院管理提供准确、及时、有效的决策依据。方法依托医院信息系统,建立相关制度,开发相关软件,实现病案首页质量管理。结果提高了医院病案首页质量,为医院管理提供了大量有效、准确的数据。结论网络环境下可以通过制度与软件相结合的方法,提高病案首页质量。

逻辑校验在住院病案首页填报中的作用

住院病案首页数据质量是新时期医院管理的重中之重。它不仅是各种信息生成、各类统计报表的数据源头,并且相关诊断、手术操作还会影响到DRGs的分组结果。为进一步提高病案首页上报准确率,减少病案首页信息错报、漏报问题,某院开展了住院病案首页逻辑校验工作。在对现行首页信息进行梳理的基础上,明确了部分项目逻辑校验关系,并通过信息系统对病案首页书写程序以及编目程序加入逻辑校验,临床医师和编码员在完成书写、录入工作后,系统会根据设定好的逻辑关系进行自动判断,若出现错误会提示修改。住院病案首页逻辑校验程序提高了临床医师和编码员首页填报的效率和准确率,促进了病案首页填报质量的持续提高。

DRGs付费方式下军队医院病案首页改进

目的改进军队医院病案首页,使之与地方医保信息系统全面对接,成为DRGs付费精准的报账单。方法始终以新版国际疾病分类(ICD-10和ICD-9-CM3)为标准,以信息化为支撑,完善首页格式,规范填写内容,提供准确客观的DRGs分组信息。结果改进后病案首页提供标准化的、通用的、可编码的病案信息,使得病案上传率达100%,入组率达95%以上,实现临床数据与DRGs付费的有效对接。结论有效提高病案首页的效能,使军队医院实行DRGs付费成为可能。

PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用

目的加强病案首页信息管理力度,提高病案首页信息填写准确性和完整性,应用PDCA循环法构建病案首页填写质量监管机制。方法科室成立质量持续改进小组(CQI小组),遵循PDCA循环原则,以"提高病案首页填写正确率"为主题,开展为期4个月的质量持续改进活动,并将该次活动的预期目标值设定为"病案首页填写正确率≥95%",活动结束后继续监测3个月病案首页信息质量情况,以确定PDCA循环法长效机制。结果遵循预定活动步骤,运用PDCA循环原理,病案首页填写正确率明显提高。从改进前的89. 94%,提升到96. 17%,达到预期目标值。活动结束后,再延续监测3个月,病案首页填写正确率依然保持95%以上,说明管理机制长期有效。结论运用PDCA循环的操作原理,可明显提高病案首页填写正确率,促进病案管理水平的提高。

建立医保分值付费下首页专项质控体系

目的分析某医院在医保分值付费制度下上传的住院病案首页数据,找出提高首页数据质量并适应分值付费的对策。方法随机抽取2018年第四季度(专项质控前) 1万份和2019年第一季度(专项质控后) 1万份结算的上传医保的病案首页付费的数据作为研究对象,专项质控前后进行分值对比,分析偏差病例和非偏差病例的首页质量。结果随机抽取2018年第四季度1万份病例合计分值为1 216 361分(专项质控前)较2019年第一季度的1万份病例的合计分值则为1 485 673分(专项质控后)偏低。偏差病例(实际结算<分值付费50%或>2倍)和非偏差病例中存在以下主要缺陷:①主要诊断选择错误;②主要手术及操作选择错误;③其他诊断遗漏;④其他手术操作遗漏。由于上述4种缺陷导致病例入组有偏差,从而医保分值付费与实际结算的费用相差极大。结论根据医保分值付费入组规则,应针对性指导主要诊断和主要手术操作的选择,确保有效的手术操作填写的完整性。以保持病案编码的真实性为优先考虑,分值付费作参考。依照医保分值付费的结果提出对策,有效控制费用成本,减少不必要的医疗支出。