Unilateral Bone Window Cerebral Falx Incision of Bilateral Frontal Lobes Cerebral Contusion and Laceration under Neuroendoscopy and Literature Review

Background: Bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration is one unique brain injury in neurosurgery department. It is characteristic of recessive attacking and develops quickly. The unilateral cerebral falx incision is a new minimally invasive surgery that can solve bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration in one surgery. However, it has some limitations in removal of contralateral frontal hematoma and hemostasis due to the limited field of view under the microscope. The unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy can acquire a good illumination and field of view. This is beneficial to complete removal of contralateral hematoma, effective hemostasis and retaining brain tissue functions to the maximum extent. Case Presentation: The patient, a 55-year-old man, was hospitalized for “consciousness disorder by 12 h because of car accident”. Physical Examination: Coma, GCS score of E1V2M5, bilateral pupil diameter of 2 mm, presence of light response, contusion of scalp at the left top, peripheral dysphoria and bilateral Bartter syndrome negative. The patient has a history of non-traumatic cerebral stroke 3 years ago. Head CT: Longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, bilateral frontal lobes contusion and laceration, subarachnoid hemorrhage. Diagnosis: Bilateral frontal lobes contusion and laceration, longitudinal fracture of frontal parietal occipital bone, subarachnoid hemorrhage and hematoma of scalp. In emergency treatment, unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy was performed. The surgery has achieved satisfying effect. Discussion: This case realized the goal of removing contralateral frontal hematoma through unilateral craniotomy under a neuroendoscopy. Due to the clear field of view, it retained extracerebral layer structures of contralateral olfactory nerve protection frontotemporal completely. Moreover, this surgical technique is conducive to intraoperative recognition of pericallosal arteries and lateral fractured blood vessels. It also involves protection, which conforms to the minimally invasive philosophy. The proposed surgical technology can eliminate contralateral frontal hematoma under a good field of view. However, it is suggested not to manage with the further operation on patients who have brain swelling and difficulties in exposure of cerebral falx. These patients need to determine causes of brain swelling and choose bilateral craniectomy if necessary. Conclusions: Unilateral bone window cerebral falx incision of bilateral frontal lobes cerebral contusion and laceration under a neuroendoscopy is a new application of minimally invasive philosophy in craniocerebral injury operation. It still needs further clinical verifications and experience accumulation.

额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

单双开颅手术治疗双额叶脑挫伤的效果比较

目的比较单侧额颞瓣开颅＋大脑镰切开与双侧额颞瓣开颅对清除双侧额叶脑挫伤的手术疗效。方法对我科2010年1月-2013年1月行手术治疗的双额叶脑挫伤53例进行回顾性分析,根据手术方式将患者分为两组,其中A组25例,行单侧开颅＋大脑镰切开术;B组28例,行双侧额颞瓣开颅。结果术中均直视下清除双侧额叶脑内血肿及挫伤坏死脑组织,术后CT检查提示脑挫伤血肿清除满意。A组平均手术时间、输血量均少于B组患者（P〈0.05）。出院3个月后随访,两组在良好率、中残率及病死率方面无明显差异（P〉0.05）,但A组重残率明显低于B组（P〈0.05）。结论单侧额颞瓣开颅＋大脑镰下切开清除双侧额叶挫裂伤具有创伤小、手术时间短、失血少、患者预后好的优点。

双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术干预的疗效。方法回顾分析双额叶脑挫裂伤50例,6～8h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅,清除血块及碎裂失活脑组织,去除骨瓣减压。结果治愈40例,好转5例,死亡5例。结论双额叶脑挫裂伤应早期手术干预,行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压,是救治成功的关键。

额叶脑挫裂伤的处理(附113例报告)

目的总结额叶脑挫裂伤的临床、影像学特点,以及手术指征的把握和救治体会。方法回顾性分析113例额叶脑挫裂伤患者的临床资料,其中急诊手术治疗50例,保守治疗63例(因病情变化,行手术治疗12例,放弃治疗5例)。结果出院后随访8月～9年,按GOS评分评定预后,恢复良好92例,中残4例,重残6例,死亡11例。结论额叶脑挫裂伤患者入院时意识障碍较轻,严密观察病情变化及动态CT复查,适当放宽手术指征,尽早手术清除坏死脑组织和去骨瓣减压,可有效提高治疗效果。

单侧入路大脑镰切开清除双额底脑挫伤手术探讨

目的：探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月-2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织，其中左侧9例，右侧6例，术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月，根据 GOS分级标准评定，恢复良好11例，中残2例，重残1例，死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行，能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。

两种手术入路治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的疗效比较

目的：探讨两种手术入路治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的临床疗效。方法：32例非对称性双额叶脑挫裂伤患者随机均分为观察组和对照组。对照组行冠状双额开颅,观察组行单侧额颞部开颅,比较2组患者手术操作时间、术中输血量、嗅神经功能损伤以及精神障碍情况,并于术后3个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后。结果：观察组患者手术时间、术中输血量、术后嗅神经损伤及精神障碍人数均低于对照组（P〈0.05~P〈0.01）;2组均无死亡患者,GOS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：单侧开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤具有手术时间短、失血少及神经功能损伤小等优点,在严格掌握手术适应证前提下值得临床应用。

双额叶脑挫裂伤42例治疗体会

目的：探讨双额叶脑挫裂伤合理治疗方法。方法：对2011年1月至2013年10月收治的42例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。其中非手术治疗18例,手术治疗24例。结果：所有患者均随访0.5~1年,按照格拉斯哥预后评分标准：良好35例,中残4例,重残2例,病死1例。结论：对双额叶脑挫裂伤患者要高度重视,严密观察意识、瞳孔情况,必要时进行颅内压监测及动态头颅CT复查,正确掌握手术适应证和积极的综合治疗是治疗关键。

持续颅内压监测在双额叶脑挫伤中的应用及护理

目的探讨双额叶脑挫伤患者病情变化与颅内压(intracranial pressure,ICP)的关系,观察在ICP监测下使用脱水剂的效果。方法对85例双额叶脑挫伤行持续ICP监测患者的临床资料进行回顾性分析。结果85例双额叶脑挫伤患者均行手术治疗,其中45例患者入院早期行ICP监测并及时发现病情变化行手术治疗,其余40例患者在病情变化后行手术治疗同时行ICP监测。所有患者均在ICP指导下合理使用脱水剂,效果良好。85例患者术后格拉斯哥昏迷评分(Glasgowco-mascale,GCS):13～15分63例,10～12分12例,5分以下10例。死亡3例,抢救成功率为96.5%。结论双额叶脑挫伤患者早期行持续ICP监测能够及早发现病情变化,抓住手术时机,降低病死率及致残率;术后结合ICP使用脱水剂,有助于降低药物对患者肾脏的损伤、提高脱水剂的疗效。

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的价值分析

目的:探讨临床治疗双额叶脑挫裂伤患者行持续颅内监测的重要价值。方法:选择2016年1月-2017年6月笔者所在医院所收治的46例双额叶脑挫裂伤患者为试验组,自入院后均行持续颅内压监测。另选46例患者为对照组,按照2 h每次进行颅内压测定。对比两组患者不同颅内压水平状态下的各种临床治疗效果。结果:患者颅内压越高,相应的不良预后情况越多。试验组患者不良预后31例(67.39%),显著优于对照组(不良预后36例,78.26%),差异有统计学意义(X^2=3.157,P=0.037)。试验组并发症13例,优于对照组的23例,差异有统计学意义(X^2=8.273,P=0.015)。结论:在双额叶脑挫裂伤患者临床治疗过程中,做好持续颅内压监测,可以有效地预测患者病情发展情况,有助于为患者的预后及临床干预措施制定提供参考。

双额叶脑挫裂伤的临床特点及诊治

目的总结双额叶脑挫裂伤的临床、影像学特点以及手术时机、手术指征的把握和救治体会。方法回顾分析31例双额叶脑挫裂伤患者的临床、影像学资料,包括手术治疗20例(急诊手术12例,其中保守治疗过程中病情恶化后再行手术治疗8例),保守治疗11例。结果急诊手术12例恢复良好8例,中残2例,重残2例;保守治疗11例,均恢复良好;入院观察病情加重后手术治疗8例,恢复良好3例,中残1例,重残2例,死亡2例。结论双额叶脑挫裂伤入院时需严密观察,动态复查头颅CT,准确把握手术时机,适当放宽手术指征,尽早手术,可有效提高救治效果。

一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤伴出血

目的探讨一侧开颅切开额前部大脑镰清除双侧额叶挫裂伤的手术治疗可行性。方法对8例经一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤的病例进行回顾性分析。结果术后CT复查示所有病例血肿清除满意,出院GOS评分7例为良好,1例并肺部感染自动出院。结论一侧开颅清除双侧额叶挫裂伤具有创伤小、手术时间短、失血少、患者预后好的优点,对部分病例适用。

额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗

目的探讨额颞叶脑挫裂伤致精神障碍早期干预治疗的临床疗效。方法 2007年1月～2011年6月收治的585例脑挫裂伤病人中,额颞叶脑挫裂伤192例;随机分为早期治疗组和对照组,早期治疗组在伤后早期即予抗精神病药物等治疗,对照组则在伤后出现精神症状经评估后再予相应治疗,比较两组之间术后精神症状好转时间、术后精神症状好转率。结果早期治疗组术后精神症状好转时间较对照组短,术后精神症状好转优于对照组。结论额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗能促进精神症状恢复、提高病人的生活质量。

大骨窗开颅对不同分型颞叶脑挫裂伤手术患者预后的影响

目的探讨大骨窗开颅在不同分型颞叶脑挫裂伤手术中的效果及对预后的影响。方法回顾性分析2013-01—2019-08商丘市第一人民医院收治的颞叶脑挫裂伤患者51例的临床资料,根据临床表现和CT影像表现分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,采用以岩骨脊为中心的更低位大骨窗开颅。比较不同分型的手术时间、术中出血量、术后住院时间,观察不同分型挫裂伤脑组织清除及弥漫性脑肿胀缓解情况,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者的预后情况。结果Ⅰ型患者手术时间及住院时间分别为(4.01±0.76)h、(19.45±3.98)d,均少于Ⅱ型、Ⅲ型患者,术中出血量(610.75±85.34)mL,低于Ⅱ型、Ⅲ型患者(P<0.05);Ⅱ型患者手术时间及住院时间(4.58±0.65)h、(25.31±4.32)d,均少于Ⅲ型的(5.13±0.71)h、(30.12±3.87)d,术中出血量(671.34±92.56)mL,低于Ⅲ型患者的(745.87±80.45)mL(P<0.05)。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的挫裂伤脑组织均清除,弥漫性脑肿胀均得到缓解。GOS评分显示,5分14例,4分28例,3分5例,2分3例,1分1例,预后良好率82.35%。结论对颞叶脑挫伤根据分型情况选择大骨窗开颅术治疗,具有良好的挫裂伤脑组织清除效果,有效缓解弥漫性肿胀,且预后良好。

持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析

目的 分析持续颅内压监护在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用价值.方法 选取2010-02-2013-03本院诊治的64例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,均进行持续颅内压监护,比较不同颅内压水平患者的预后及并发症发生率.结果 颅内压较高者的病死率、植物生存率及并发症发生率均高于颅内压较低患者,颅内压＞60 mmHg及41～60 mmHg者高于其他患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值较高,可作为了解患者预后及制定干预措施的重要依据.

双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤开颅手术时机及颅内压监测的临床应用价值。方法回顾性分析2005年至2010年,66例双侧额叶脑挫裂伤并接受冠状切口双额去骨瓣减压术的病例,手术结合颅内压监测治疗的35例患者为监测组,仅手术未采用颅内压监测治疗的31例患者为对照组。比较两组患者术后12个月的临床疗效,并总结双侧额叶脑挫裂伤的临床变化特点、手术时机、颅内压监测的临床应用价值及疗效。结果 66例患者中18例急诊手术,48例入院时不具备手术指征,病情逐渐加重而采用手术治疗。随访12个月,按GOS评分评定预后,监测组3例死亡,1例植物生存,2例重残,4例中残,25例良好。对照组5例死亡,2例植物生存,2例重残,6例中残,16例良好。监测组与对照组预后恢复良好率分别为71.43%和51.61%(P<0.05)。结论双侧额叶脑挫裂伤在保守治疗过程中有较大比例需进行手术,应严密观察病情变化,把握合理手术时机,冠状切口双额去骨瓣减压术是一种有效的手术方式。应用颅内压监测能动态地了解颅内压力变化情况,为临床上及时处理颅内高压提供客观准确的依据,为改善患者预后起到了积极的作用。

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿<30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿>30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。

单纯前额叶脑挫裂伤患者认知障碍诊疗结果分析

目的:探讨前额叶脑挫裂伤患者认知障碍的临床特点及诊疗。方法:应用简易智能精神状态量表(MMSE)、第2版洛文斯顿作业疗法认知功能评定量表(LOTCA)(中文版)、蒙特利尔评估量表中文版(Mo CA)、TCD及MRS对2009年-2014年收治的单纯前额叶脑挫裂伤合并轻中度认知障碍的40例患者进行检测,并随机分为2组,观察组和对照组,2组均按照脑挫裂伤常规治疗,观察组在相同的治疗基础上增加奥拉西坦、依达拉奉和高压氧治疗。结果:治疗后,2组各项评分较治疗前有所改善,观察组改善更明显。结论:及时给予奥拉西坦、依达拉奉联合高压氧治疗治疗能明显改善前额叶脑挫裂伤患者的认知功能。

持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值分析

目的分析持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值。方法使用随机数表法选取该院2014年6月—2017年6月期间进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为监护组患者,以该院同时期未进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为对照组患者,比较两组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分,以此评价治疗效果。结果经过持续颅内压监护的监护组患者出现重度残疾的概率为1.79%,中度残疾的概率为5.36%,良好的概率为92.86%。未经过持续颅内压监护的对照组患者出现重度残疾的概率为14.29%,中度残疾的概率为19.64%,良好的概率为66.07%。两组患者均未出现死亡及植物状态,监护组格拉斯哥预后评分为重度残疾、中度残疾的概率均明显少于对照组的相应评分概率,其评分为良好的概率明显多于对照组对应评分概率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值较高,能够实时监测患者的颅内压水平并给予相应的护理,为患者提供准确的预后参考,降低死亡与致残率,促进患者拥有良好的预后效果,早日恢复健康,值得进一步推广应用。

双侧额叶脑挫裂伤40例治疗体会及疗效观察

目的：探讨外伤性双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治特点及合理治疗方法.方法：对我院2009年6月-2016年12月收治的40例外伤性双额叶脑挫裂伤患者临床资料进行回顾性分析.结果：对所有患者均随访半年-1年,其中恢复良好30例,中残6例,重残2例,死亡2例.结论：对于外伤性双额叶脑挫裂伤患者,应对患者的生命体征进行观察,通过头颅CT如若发现血肿以及脑水肿等状况,且患者出现神志不清,瞳孔散大的症状,应及早进行治疗甚至进行手术,早期进行手术治疗,达到充分减压目的,是治疗成功及减少致残率及死亡率的关键.