鉴别额叶癫痫及颞叶癫痫的临床症状学提示

目的:比较额叶癫痫(FLE)及颞叶癫痫(TLE)的临床症状学区别。方法:纳入2005年10月至2007年3月我院癫痫中心门诊临床诊断为额叶癫痫患者190名,颞叶癫痫患者257名。纳入病例满足发作间期脑电图至少一次具有局限于额叶或颞叶的放电或发作期脑电图明确提示额或颞叶起源;排除所有发作间期脑电图正常、存在多灶或定位不清的脑电异常及影像学检查具有额或颞叶以外的局灶损害者。由两位不知道患者脑电图和影像学结果的临床医生单独分析患者发作情况(先兆、复杂部分发作(CPS)、继发全面强直阵挛发作(SGTC))。用χ2检验统计数据。结果:提示颞叶癫痫最有意义的先兆是经验现象和胃气上升感(P<0.01)。情感表现在TLE中更常见(P<0.05)。口咽自动症与手部自动症是颞叶癫痫患者的典型CPS表现(P<0.01)。而躯体自动症,偏转性强直-肢体与头眼及SGTC、姿势性强直,局部阵挛发作,发作时伴随出声、植物神经症状是额叶癫痫患者的典型CPS表现(P<0.01)。发笑、震颤症状在二类中均可出现,以额叶居多(P<0.05)。言语终止,自言自语,单纯凝视发作对于二者的鉴别意义不大。额叶癫痫组具有两种以上CPS发作的病例更多(P<0.01)。结论:额叶癫痫与颞叶癫痫的症状学特征是不同的,对于临床诊断有重要价值。

癫痫过度运动发作的症状分析

目的 分析过度运动发作 (hypermotorseizure)的癫痫临床症状特征及手术预后。 方法 8例运动过度发作的患者 ,分析癫痫 37次发作期间的临床症状 ,临床发作的起始时间 ,癫痫病灶的位置 ,手术结果及病理结果。结果 过度运动发作动作包括 :撞头、上肢舞动、前后出拳动作、踢脚、肢体甩动、下肢蹬车动作、躯体翻滚、躯体晃震、骨盆前后甩动等反复激烈动作。癫痫发作中其他发作症状包括 :匝眼、扮鬼脸、紧握和抓挠、怪声、紧张姿势。过度运动发作在一次癫痫发作开始的 1～ 5 3秒 (平均 12 .2秒 )时出现 ,持续时间 1～ 4 0秒 (平均 18.6秒 )。癫痫灶位置 :内侧额叶 5例 ,外侧额叶 2例 ,外侧颞叶 1例。 8例中 ,7例术后癫痫发作消失。病理 :8例均为皮质发育异常。结论 过度运动发作的产生主要来源于躯体和近体关节的反复激烈运动 ,常与其他类型发作混合发作 ;额叶癫痫容易产生此类发作 ,尤其是额叶内侧起源癫痫 ;

不同发作先兆的颞叶癫痫患者临床特征及手术疗效分析

目的对比分析不同发作先兆的颞叶癫痫患者的临床特征和手术疗效,为颞叶癫痫的临床诊治提供更多理论参考。方法回顾性分析408例行手术治疗的颞叶癫痫患者的临床资料,将发作先兆分为内侧颞叶型、外侧颞叶型、颞叶外型及非特异型,并比较有无发作先兆患者的起病年龄、性别、高热惊厥史、MRI结果、间期癫痫样放电分布、SGTC发作、手术侧别及手术疗效间的差异。结果60.8%(248/408)的颞叶癫痫患者具有发作先兆,其中内侧颞叶型占37.7%,外侧颞叶型占7.6%,颞叶外型占4.7%,非特异型占10.8%。有无发作先兆的患者在起病年龄、性别、高热惊厥史、MRI结果、间期放电分布、SGTC发作及手术侧别间无明显差异(均有P>0.05)。但在有发作先兆的患者中,有内侧颞叶型先兆的患者其间期放电更局限(57.1%vs.43.6%,P=0.039);有颞叶外型先兆的患者有更高的热惊厥史和左侧手术几率(分别有52.6%vs.21.8%,P=0.006和73.7%vs.49.3%,P=0.041)。术后平均随访(41.5±22.9)m,75.4%(254/337)完全无发作,无先兆及不同类型先兆的患者间术后疗效间无统计学差异(P=0.483)。结论具有不同类型先兆的颞叶癫痫患者其临床特征包括高热惊厥史、致痫灶侧别及间期放电分布形式具有一定差别,但有无发作先兆或有不同类型发作先兆不影响术后疗效。

难治性颞叶癫痫继发双侧强直-阵挛发作的风险因素分析

目的探讨难治性颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者继发双侧强直-阵挛发作(bilateral tonic-clonic seizure,biTCS)的发生率和风险因素。方法连续性收集2012年1月-2018年12月期间在我院癫痫中心接受切除性手术治疗的TLE患者数据,并回顾性分析其人口学和临床特征,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析来确定biTCS的潜在风险因素。结果本研究共纳入397例患者,70.0%(278/397)的患者有biTCS发生。单因素分析显示癫痫病程和MRI与TLE患者biTCS的发生有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示癫痫病程(OR=1.13,95%CI 1.09~1.18,P<0.001)和发作先兆(OR=0.51,95%CI 0.31~0.85,P=0.009)是TLE患者biTCS的独立危险因素。癫痫病程预测TLE患者biTCS的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.74,截断值为9.5年(敏感性:66.5%,特异性:75.6%)。结论大部分难治性TLE患者在病程中会出现biTCS,没有发作先兆和长的癫痫病程可独立预测biTCS的发生。

伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的症状学特点分析

目的 分析伴海马硬化的内侧颞叶癫痫患者的症状学特点及定侧价值。方法 对2011年1月至2012年6月行选择性内侧颞叶结构切除术后无发作的14例癫痫患者的症状学进行回顾性分析。结果 14例患者共记录57次癫痫临床发作,其中11次在睡眠中,46次在清醒期.10例有先兆发作,所有患者均有自动症发作,13例有植物神经发作心动过速,6例记录到头眼同侧偏斜,2例有头眼对侧偏斜,12例对侧上肢强直,4例头眼对侧偏转,5例有继发全身强直-阵挛发作,3例有发作后同侧上肢摸鼻或面部.结论 伴海马硬化内侧颞叶癫痫的主要发作表现：先兆发作→自动症发作→植物神经发作心动过速→对侧肢体强直发作,很少继发全身强直-阵挛发作.发作中单侧上肢自动定位于致痫灶同侧;单侧肢体强直及头眼偏转发作常定位于致痫灶对侧;发作中头眼一侧偏斜主要见于致痫灶同侧,而先兆发作无明确定侧价值。

额颞叶癫痫临床下发作的脑电图分析

目的 分析额颞叶起源癫痫临床下发作的脑电图特点及临床意义。方法 收集2020年1月—2021年1月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊及住院的通过24小时视频脑电图监测存在临床下发作的癫痫患者,分析脑电图在发作持续时间、发作次数、发作时间(睡眠期/清醒期)、发作间期放电、发作累及导联数方面的特点及临床意义。结果 共纳入18例患者,捕捉到临床下发作280次(11/18)、临床发作34次(9/18),其中2例患者同时存在临床下发作及临床发作。额叶起源:临床下发作235次、临床发作15次;颞叶起源:临床下发作26次、临床发作19次;额颞叶起源:临床下发作19次、未捕捉到临床发作。临床下发作组中(11/18):睡眠期发作163次(58.2%)、清醒期发作117次(41.8%);临床发作组中(9/18):睡眠期发作16次(47.1%)、清醒期发作18次(52.9%)。在发作累及导联数中:<6个导联,临床下发作270次、未发现临床发作;≥6个导联,临床下发作10次、临床发作34次。在总癫痫发作持续时间中:临床发作组为(27.43±17.73)s,中位数值30 s;临床下发作组为(20.10±15.68)s,中位数值13 s。Spearman相关因素分析显示,临床下发作组与睡眠期(P=0.000)呈正相关,与核磁共振成像正常呈负相关(P=0.004)。结论 额颞叶起源的癫痫在临床下发作中有发作持续时间短,累及导联数少,睡眠期更易发生,且核磁共振成像异常的更易出现临床下发作的特点。因此,加强对癫痫患者长程视频脑电图监测,重视睡眠期脑电图的判读,有助于发现患者的临床下发作,进一步完善癫痫患者的管理。