“小骨片”支架成形术修补额窦大缺损的初步探讨

目的探究“小骨片”支架成形术在修补额窦(FS)大缺损的应用。方法回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科2021年5月—2023年8月间收治的10例行前额底入路并使用“小骨片”支架进行FS重建的患者。结果10例患者中,2例颅咽管瘤、1例垂体瘤、1例胶质瘤、1例动脉瘤、5例脑膜瘤;4例患者彻底清除FS黏膜,6例患者黏膜无特殊处理,术后随访1~26个月,平均10.3个月,随访显示所有患者均无脑脊液漏、术后感染或粘液囊肿。结论“小骨片”支架成形术简单、有效,可以恢复FS的形态,保留生理功能,避免术后并发症。

嗅沟脑膜瘤合并额骨中缝1例并文献复习

脑膜瘤是发病率较高的颅内良性肿瘤性疾病,占所有颅脑肿瘤的30%左右,其中嗅沟脑膜瘤占8.8%。本例患者双眼视物模糊3个月,神经系统查体双眼视力下降,双侧鼻腔嗅觉正常,CT检查发现患者有额中缝,核磁检查显示前颅底嗅沟脑膜瘤,行手术治疗后半年随访无复发,诊断为脑膜瘤。手术选取冠状切口,额下及纵裂入路,分块切除肿瘤并保护脑组织,完全切除肿瘤后电灼肿瘤附着的硬脑膜,simpson分级Ⅱ级切除。术后电话随访,患者生活自理,未遗留后遗症。

开放额窦治疗前颅底粉碎骨折术后反复局部感染并窦道形成

目的探讨前颅底粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的治疗方法。方法回顾性分析16例前颅底开放性粉碎骨折后引发的反复局部感染并窦道形成患者的临床资料，均在鼻内镜下开放额窦处理。结果16例患者均治愈。术后随访3～18个月无复发。结论开放额窦、重建额窦开口通畅引流是治疗前颅底开放性粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的关键。

一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏

目的介绍一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏的体会。方法对5例病人施行一期手术。预留前额部带蒂膜瓣,电灼额叶底创伤部位蛛网膜,使局部蛛网膜下腔闭合。修补硬膜裂伤,并用生物胶与骨膜瓣粘合;修复前颅底骨缺损,恢复其对额底硬膜的支撑和密闭性。结果全组病人均治愈,前额部观满意。5例脑脊液鼻漏,术后有4例停止,1例减少,经保守治疗后,亦停止。随访3～6月,无复发。结论闭合受损局部的蛛网膜下腔,修补硬膜裂伤;修复或重建前颅底骨缺损,是手术成功的关键。

颅底额眶部肿瘤附4例报告

本文报道了４例经眶外侧入路手术的颅底额眶部肿瘤，其中２例术中应用了ＣＯ２激光，结果表明该部位恶性肿瘤尤其合并感染的病例，术中配合激光手术不仅可预防炎症蔓延，亦可延缓肿瘤的复发。

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤

目的总结经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤的经验。方法报告6例巨大前颅底脑膜瘤,采用经右侧单侧额下入路手术,介绍体位、肿瘤显露和处理技巧。结果 6例肿瘤均显露良好,Simpson Ⅱ级切除,其中4例症状明显改善。结论对于巨大前颅底脑膜瘤,单侧额下入路较为便捷,创伤小,值得作为一种手术方式推荐给有丰富显微外科技术的医师。

开放性额眶前颅底部颅脑损伤的手术疗效分析

目的:探讨17例开放性额眶前颅底颅脑损伤患者的手术疗效。方法:选择17例开放性额眶前颅底颅脑损伤患者对其进行血肿及坏死脑组织清除、前颅底重建修补及眉弓重建术手术治疗,总结分析其临床资料。3例行眼球摘除。结果:按照格拉斯哥预后评分(GOS),1级12例,2级2例,3级2例,死亡1例。无一例永久脑脊液漏。7例术后颅内感染,6例治愈,1例死亡。结论:开放性额眶前颅底部颅脑损伤行血肿及坏死脑组织清除、前颅底重建修补及眶壁重建术效果良好。

经额窦额部开颅在颅前窝和鞍区肿瘤中的应用

目的总结经额窦额部开颅在累及颅前窝和鞍区肿瘤中的应用体会。方法回顾性分析16例累及颅前窝和(或)鞍区肿瘤的开颅经验。采用将整个额窦前壁与额部骨瓣一体化开颅的方法,以增加颅底暴露范围,减少额叶牵拉和便于手术早期切断肿瘤血运。结果术后病理:脑膜瘤10例,颅咽管瘤2例,节细胞胶质瘤1例,软骨瘤1例,额筛骨瘤合并鼻源性囊肿1例,成熟畸胎瘤1例。肿瘤全切除15例,次全切除1例。无手术入路相关性并发症发生。结论经额窦额部开颅可充分暴露颅前窝,并可满意暴露侵犯颅底、鼻旁窦的肿瘤,具有脑组织牵拉轻,可以早期切断肿瘤血运的优点,且降低颅前窝重建的复杂性。

额鼻眶筛入路显微镜下一次性切除11例前颅底沟通瘤

目的对11例前颅底沟通瘤行额鼻眶筛入路显微手术一次性切除疗效分析。方法对手术治疗的11例前颅底沟通瘤进行回顾性分析。所有患者术前均行CT或MR检查。均经额鼻眶筛入路与相关科室配合运用显微外科技术一次性切除颅内外肿瘤。结果全切除9例,次全切2例,手术效果好,无手术死亡及严重并发症。结论额鼻眶筛入路手术治疗前颅底沟通瘤有利于肿瘤的广泛暴露和切除,多学科联合与显微外科技术对一次性切除颅内外肿瘤有帮助。术中颅底重建是手术的关键步骤之一。

经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤

目的总结经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤手术技巧及疗效。方法收集2017年1月~12月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科6例前颅底中线区脑膜瘤患者的临床资料,其中男性2例,女性4例;年龄40~67岁,中位年龄54.5岁,均采用经眶-额窦入路切除肿瘤。结果 6例患者中5例肿瘤位于前颅底嗅沟区,其中1例累及筛窦;1例肿瘤位于鞍结节、鞍隔。6例患者中肿瘤最大径均在4 cm内。4例肿瘤获Simpson Ⅱ级切除,2例患者获Simpson Ⅰ级切除。1例患者术后发生了脑脊液鼻漏,行腰大池引流5 d后患者脑脊液鼻漏消失。所有患者术后均恢复可,未出现发热及感染征象。结论经眶-额窦入路是一种便捷、有效而且并发症较少的微创手术入路,因其可早期处理前颅底硬脑膜来源的血供,尤其适用于前颅底中线区脑膜瘤的治疗。

额底纵裂入路修补前颅底技术在治疗颅咽管瘤中的应用

目的探讨额底纵裂入路联合鞍结节磨除并行显微缝合修补前颅底技术在治疗颅咽管瘤中的应用。方法回顾性分析2017年1月—2022年1月首都医科大学三博脑科医院神经外科治疗的30例累及鞍内的颅咽管瘤患者临床资料,并结合相关文献进行复习。结果原发肿瘤13例,复发肿瘤17例,肿瘤平均直径为3.3 cm。术后所有肿瘤均完全切除。术后出现1例脑脊液漏合并颅内感染患者,术后4个月死亡。其余29例患者均未出现脑脊液鼻漏及颅内感染。术后平均随访3.9年,30例患者随访期间均未复发。29例患者均回归日常生活。结论额底纵裂入路联合鞍结节磨除能够有效地切除累及鞍内区域的颅咽管瘤,通过显微缝合修补前颅底缺损能够有效减少术后脑脊液漏的风险。

复杂额骨粉碎性骨折的救治

目的探讨复杂额骨粉碎性骨折的救治策略,提升该类患者的疗效。方法回顾性整理、分析17例复杂额骨粉碎性骨折患者的临床资料,对其院前分析、入院情况、治疗过程、出院随访各阶段进行总结。结果 (1)院前分析:患者多为青壮年男性。交通事故13例,被高处坠落物砸伤4例,交通事故为主要受伤原因。(2)入院情况:入院前气管插管3例(17.6%),入院后在抢救室气管插管8例(47.1%);所有患者入院时口腔和鼻腔均有活动性出血,均属重度颅脑损伤;入院诊断:单纯颅脑损伤6例(35.3%);颅脑损伤合并其他部位损伤11例(64.7%);患者经头颅CT检查符合复杂额骨粉碎性骨折的诊断,多伴有颅底的骨折,包括眶骨、筛骨、蝶骨、上颌骨骨折;其中额部皮肤完整9例(52.9%),额部开放性损伤8例(47.1%);所有患者均有不同程度的脑挫裂伤和颅内积气。(3)治疗过程:7例(41.2%)患者因入院时出现脑疝,急症行额部伤口清创或开颅加颅内血肿和挫伤脑组织清除术;3例(17.6%)首先采取保守治疗,并于1周内因脑水肿加剧或迟发性颅内血肿,病情加重,行开颅手术治疗;5例(29.4%)伤后3~4周行脑脊液鼻漏修补手术;2例(11.8%)采取保守治疗成功。(4)出院随访:随访8~27个月,6例(35.3%)患者死亡, 7例(41.2%)残疾, 4例(23.5%)痊愈。结论多学科协作、规范合理治疗,包括手术时机的选择是提升该类患者疗效的重要途径。

低位筛前动脉与周围解剖结构的影像学关系和临床意义

目的通过CT研究低位筛前动脉(low-lying anterior ethmoidal artery,LAEA)与周围结构的解剖影像学关系,明确其定位,避免术中损伤。方法回顾研究2018年5月~2021年5月于上海交通大学医学院附属第六人民医院确诊的126例慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,所有患者均行鼻窦CT检查,通过Horos软件重建,测量筛前动脉(anterior ethmoidal artery,AEA)与颅底的距离、额窦前壁到颅底水平部与垂直部相交点的最大水平距离(longest horizontal diameter from the anterior wall of the frontal sinus to the skull base at which point the slope turns vertical to horizontal,APF)、包含LAEA的骨板与颅底向前的夹角(forward angle between the lamella containing the low anterior ethmoid artery and the skull base,FALS),测量筛板外侧板(lateral lamella of the cribriform plate,LLCP)高度并按Keros分型分类,按国际额窦解剖分类方法(international frontal sinus anatomy classification,IFAC)定义患者气房类型。t检验、χ^(2)检验做差异性分析,Spearman、Pearson分析比较其相关性。结果在126例(252侧)患者中,有、无眶上筛房(supraorbital ethmoid cell,SOEC)及有、无筛泡上气房(supra bulla cell,SBC)患者的AEA低位走行率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=141.40,P<0.001;χ^(2)=138.05,P<0.001);KerosⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型与LAEA分别呈负相关(r=-0.592,P<0.001)、正相关(r=0.531,P<0.001)、正相关(r=0.172,P<0.001);LAEA与颅底之间的距离和APF之间呈正相关(r=0.25,P<0.001);当存在SOEC、SBC,KerosⅡ型、KerosⅢ型及更大的APF,AEA低位走行率明显升高。在FALS中,91.5%为锐角,7.8%为直角,0.7%为钝角。结论SOEC、SBC、高级别Keros分型、APF长度及FALS是术前定位LAEA的可靠标志。通过术前阅片,明确其解剖关系,对于内镜手术时减少AEA损伤有重要临床意义。

单额下纵裂联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤的疗效分析

目的探讨经单额下纵裂联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤的手术技巧及疗效。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院神经外科2015年4月至2017年9月共14例大型前颅底脑膜瘤患者的临床资料，其中嗅沟脑膜瘤9例，鞍结节脑膜瘤5例，手术入路为经单额下纵裂联合入路显微切除。结果根据脑膜瘤切除Simpson分级，Simpson Ⅰ、Ⅱ级13例（92．8％），Simpson Ⅲ级1例。术后原临床症状改善12例（85．7％），无改善2例。术后并发症共2例（14．2％）．均为术后颅内感染。14例患者无脑脊液漏及死亡病例。结论经单额下纵裂入路联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤安全有效，为大型前颅底脑膜瘤手术治疗提供一条新思路，对患者的预后有着积极意义。

儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期手术重建

目的 探讨儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期重建手术方法及效果。方法 回顾性分析13例Ⅰ期手术重建额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折患儿的临床资料。其中男8例，女5例；年龄4-14岁，平均8岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3-8分2例，9-11分4例，12-15分7例。所有患儿术中均行Ⅰ期额骨、前颅窝底的骨性及带血管蒂膜性重建，其中对颅底骨缺损直径〉1 cm的4例患儿用＂骨膜-碎骨片-骨膜＂修补骨缺损，术后综合治疗。出院后定期随访。结果 出院时GCS：3-8分1例，9-11分2例，12-15分10例，与入院时比较差异无统计学意义（χ^2＝3.02，P〉0.05）。11例患儿在术后当天出现鼻腔流血情况，持续时间均未超过48 h，全组患儿无颅内感染及脑脊液漏。出院时患儿外观满意，无显著额部塌陷或外凸。术后CT提示颅腔容积正常，骨折复位良好，脑内无碎骨片残留，血肿清除满意，眶内容物无受压。随访3个月-6年，全组患儿无脑脊液漏或切口愈合不良，无脑脓肿、黏液囊肿及其他并发症，外观满意。结论 儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折Ⅰ期手术可取得较好预后，有效减少并发症，避免二次手术，术后应定期随访，对于有条件的患儿及医疗单位值得开展。

前颅底中线区组织缺损的修复重建:附17例报告

目的 探讨颅面联合手术中前颅底中线区组织洞穿性缺损Ⅰ期修复重建的一种新方法。方法 采用带血管蒂的额肌帽状腱膜复合组织瓣Ⅰ期修复重建了17例前颅底中线区大面积洞穿性组织缺损。其中正中单蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣2例,正中双蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣2例,正中双蒂额肌帽状腱膜颅骨膜裂层颅骨瓣13例。取瓣面积可达(80～120)mm×(100～150)mm。结果 用该瓣修复的17例患者无并发症发生。结论 正中带蒂额肌帽状腱膜复合组织瓣血管恒定、血供好、组织薄、可带硬性支撑并可弯曲成型、取瓣径路与手术一致,不影响美观。该组织瓣为修复前颅底中线区洞穿性缺损的一种新方法。

镍钛合金支架-脑膜建复合体重建额窦修补脑脊液鼻漏的实验研究

目的探讨一种新型颅底重建材料一镍钛合金支架一脑膜建复合体在动物实验中的疗效和实用性。方法以7只健康成年家犬为实验动物，构建额窦缺损一脑脊液鼻漏模型（拟单纯建模2只，实验治疗5只）。制作镍钛合金支架一脑膜建复合体及其相应简易器械，对动物模型进行重建额窦修补脑脊液鼻漏操作。术后观察颅骨外形、切口愈合及脑脊液漏情况。术后3月行X片、CT三维重建、MRJ及组织病理学检查。结果成功构建了健康成年家犬额窦缺损一脑脊液鼻漏模型7只．其中单纯建模、未实施实验治疗的1只于术后5d死亡，成功实施重建额窦修补脑脊液鼻漏手术6只（包括1只补充实验治疗的单纯建模动物），均全部存活，切口愈合良好，无脑脊液漏，无组织膨出及神经功能缺失等并发症；影像学检查显示支架显影清晰，位置满意，无伪迹；组织病理学显示支架周围肉芽组织生长。结论镍钛合金支架一脑膜建复合体应用于家犬重建额窦修补脑脊液漏手术时使用方便、效果良好。

额窦内板硬膜外进路切除前颅底颅鼻沟通性肿瘤

目的:探讨鼻侧切开额窦内板硬膜外进路在切除前颅底颅鼻沟通性肿瘤中的应用。方法:对6例前颅底颅鼻沟通性肿瘤患者,采用鼻侧切开额窦内板硬膜外进路切除肿瘤并修补颅底。结果:6例患者均完整切除瘤体,随访2年,5例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、额部塌陷等并发症,面部外形良好。结论:颅鼻沟通性肿瘤需要根据肿瘤大小、部位及性质选择最佳手术进路。鼻侧切开额窦内板硬膜外进路前颅底颅鼻沟通性肿瘤切除术可由头颈外科医生独立操作完成,具有创伤小、手术时间短、对颅脑损伤轻、颅底修复方便等优点,是一有价值的手术治疗方式。