经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术治疗159例松果体区病变的效果分析

目的探讨经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路显微手术切除松果体区病变的可行性、疗效及优缺点。方法分析湘雅医院神经外科2010年7月—2018年12月收治的159例经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路行显微手术治疗松果体区病变患者的资料,统计患者一般情况、主要症状、病变切除程度、病变病理性质、术后并发症、术后生存时间等情况,分析患者的疗效。结果159例患者中,143例病变得到全切,10例次全切,6例大部分切除。2例患者围手术期间分别因丘脑下部损伤、呼吸循环衰竭死亡。2例患者术后出现硬膜外血肿,清除血肿后缓解。4例患者出现慢性硬膜下积液,行钻孔引流术后无效,行硬膜下积液腹腔分流后缓解。16例患者术后出现脑积水,2例行内镜下三脑室底造瘘后缓解,14例行脑室腹腔分流术后缓解。患者随访6个月~9年,5年生存率81.3%。结论患者总体疗效较好,经纵裂-胼胝体-脉络膜裂入路是一种安全有效切除松果体区肿瘤的手术路径。

经楔前叶入路切除侧脑室三角区病变临床观察

目的分析经楔前叶入路切除侧脑室三角区病变的方法及预后。方法以2017-01—2022-01首都医科大学附属北京地坛医院神经外科采用顶枕开颅经楔前叶入路的20例侧脑室三角区病变患者为研究对象,其中19例病变全部切除(术后病理报告18例为脑膜瘤,1例为动静脉畸形),1例次全切除,术后病理报告脑梗死。结果1例患者术后出现短暂的部分性感觉性失语(失认),经治疗后逐渐好转;1例术后继发癫痫发作,口服丙戊酸钠缓释片抗癫痫治疗,控制良好;1例术后颅内感染,抗感染治疗后康复出院,其余患者均无肢体肌力下降、感觉减退、失语或偏盲等并发症,术后随访4~12个月,复查头颅增强磁共振未见肿瘤复发或快速生长,所有患者均回归正常生活、工作。结论经楔前叶入路切除侧脑室三角区病变具有微创、直接暴露肿瘤供血动脉、视野清晰等优点,手术治疗效果良好、安全性高。

经额底纵裂入路切除颅咽管瘤(附83例分析)

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析83例经额底纵裂入路手术的颅咽管瘤病人的临床资料。其中复发性颅咽管瘤33例。术中行双额冠状切口,右额开颅,牵开额底纵裂,暴露鞍结节-胼胝体膝部区域,根据肿瘤位置可经终板、视交叉-前交通动脉间隙及视交叉前间隙切除肿瘤。结果肿瘤全切除81例(97.6%);保留垂体柄58例(69.9%),未见垂体柄2例(2.4%),因肿瘤已完全侵蚀垂体柄,将其与肿瘤组织一并切除23例(27.7%)。视力改善68例,未改善15例。术后并发症主要为多饮多尿81例,电解质紊乱79例。结论经额底纵裂入路是治疗颅咽管瘤安全有效的方法。

小骨窗前纵裂入路显微手术切除巨大颅咽管瘤(17例报告)

目的评价小骨窗前纵裂入路在颅咽管瘤手术中的应用价值及并发症。方法经小骨窗前纵裂入路切除巨大颅咽管瘤17例,对手术技术及结果进行总结。结果本组全切除15例、近全切除2例,无手术死亡病例。由于术中直视下处理肿瘤在垂体漏斗部位的粘连,可较好保护垂体柄、下丘脑结构及局部穿支血管,13例患者超过2年的随访未见肿瘤复发及再生长。结论经小骨窗前纵裂入路可直视下处理肿瘤鞍内、鞍上及三脑室前部分,是鞍上生长位置较高的大型颅咽管瘤安全有效的手术入路之一。

前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤

目的探讨经前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤的方法、适应证及疗效。方法采用前纵裂入路切除直径>4cm鞍结节脑膜瘤30例,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果手术切除结果按Simpson分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级5例,共29例,占96.7%。术后视力改善20例,无改变6例,下降4例。尿崩或电解质紊乱8例,经保守治疗后好转,无死亡病例。结论前纵裂入路是切除巨大鞍结节脑膜瘤良好的手术入路,暴露充分,可提高全切除率和改善视力,并发症少。

神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血

目的探讨神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血的临床应用价值及疗效。方法 26例重型脑室出血患者,采用自制透明内镜导管,制备人工脑脊液,内镜下经纵裂胼胝体入路清除脑室出血,对其疗效及预后进行分析。结果 26例患者术后第一天头颅CT检查平均血肿清除率92.7%。术后第一周原发性脑室出血中GCS评分13.6分,与术前相比有统计学意义(P<0.01);继发性脑室出血中GCS评分12.8分,与术前相比有统计学意义(P<0.01)。26例中1例死亡,2例出现再出血,1例发生颅内感染。术后3个月随访,GOS分级:Ⅴ级14例、Ⅳ级4例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例。结论神经内镜下经纵裂胼胝体人路治疗重型脑室出血明显改善病人预后,并发症低,是治疗重型脑室出血的较佳手术方法。

冠状切口右额开颅经纵裂入路磨除鞍结节切除颅咽管瘤

目的探讨冠状切口右额开颅经纵裂入路磨除鞍结节,切除鞍内部分颅咽管瘤的手术技巧、疗效与术后并发症的防治。方法回顾性分析23例采用冠状切口右额开颅经纵裂入路全切的颅咽管瘤病例资料。手术步骤：冠状切口右额骨瓣开颅,分离纵裂,切除肿瘤鞍上部分,然后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质,扩大视交叉前间隙,显露并切除鞍内肿瘤,修补鞍底。结果全切23例,脑脊液鼻漏1例,无颅内感染及死亡。随访1~25个月,1例术后9个月复发。结论对于侵入鞍内的颅咽管瘤病例,磨除鞍结节,扩大手术视野,有助于达到全切肿瘤的目的。

经单侧纵裂入路显微外科治疗大型双侧嗅沟脑膜瘤(附13例报告)

目的探讨经单侧纵裂入路切除大型双侧嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2001年5月至2009年3月利用显微外科手术切除的13例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。13例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用单侧纵裂入路,切开大脑镰,不结扎上矢状窦。结果肿瘤全部切除12例,大部分切除1例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论经单侧纵裂入路分块切除大型双侧嗅沟脑膜瘤符合微侵袭观念,可以作为大型双侧嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用

目的通过对经前额纵裂入路的内镜解剖与显微解剖学研究,为临床提供解剖学参考。方法8例成人尸头,取经前额纵裂入路,在显微镜和内镜下对其内部结构进行全程观察。采用经前额纵裂入路手术22例。结果通过显微镜及不同角度内镜,能够观察到鞍区和第三脑室结构。22例中,动脉瘤5例均成功夹闭,肿瘤全切13例,近全切除3例,大部切除1例,无死亡病例,无严重并发症的发生。结论内镜辅助显微镜经前额纵裂入路对鞍区及第三脑室前部暴露良好,对周围组织损伤小,是切除鞍区和第三脑室前部肿瘤的较佳入路。

前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤的疗效。方法回顾性分析19例经前纵裂入路手术治疗的颅咽管瘤病人的临床资料。结果肿瘤全切除14例,大部分切除4例,1例因肿瘤大片钙化并粘连严重仅行部分切除。术中保留垂体柄12例,被肿瘤完全侵蚀的垂体柄切除4例,未见垂体柄或垂体3例。术后视力改善11例、恶化1例。术后1例出现额叶血肿行血肿清除术;1例术后16 d死于重度肺部感染。术后16例出现尿崩、电解质紊乱,14例出现垂体功能障碍,均给予对症治疗。15例术后随访3~36个月,肿瘤复发2例。结论对于以中线生长为主、无明显偏侧生长的大型和巨大型鞍区颅咽管瘤,前纵裂入路可获得良好的术野暴露,手术安全、效果良好。

采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨直切口和无持续牵拉技术在经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤中的可行性、优点及意义。方法回顾性分析31例第三脑室肿瘤病人的临床资料,采取经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术切除。右额旁正中线直切口6~7 cm,直径4 cm大小的骨窗,分离纵裂、胼胝体及穹隆柱进入第三脑室,术中不使用固定牵开器,不持续使用脑压板牵拉暴露。术后评价肿瘤切除程度、神经功能损伤及并发症等情况。结果术后MRI证实肿瘤全切除25例,全切除率80.6%,部分切除6例。术后病理类型:颅咽管瘤7例,胶质母细胞瘤6例,生殖细胞瘤5例,间变性星形细胞瘤3例,弥漫性星形细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤3例,转移瘤2例,胶样囊肿2例。术后出现神经功能损伤4例,脑室内出血2例,癫疒间3例以及脑积水2例。随访6个月~2年,无硬膜下积液和皮下积液发生。结论采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路手术,可充分暴露及切除肿瘤,并减少因术中牵拉导致的神经功能损伤以及皮下积液等并发症。

经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤

目的探讨经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤的可行性和优势。方法回顾性分析153例第三脑室肿瘤病人的临床资料。病人均经前纵裂胼胝体人路行显微手术，术中行第三脑室底造瘘。术前MRI示肿瘤位于第三脑室前部68例（44．4％），第三脑室中部36例（23．5％），第三脑室后部49例（32．0％）。结果术后MRI证实手术全切123例（80．4％）．大部切除26例（17．0％），部分切除4例（2．6％）。术后并发症：神经功能障碍45例（29．4％），脑室内出血13例（8．5％），癫痫15例（9．8％），脑积水14例（9．2％）。随访153例，时间3个月一5年。死亡15例，肿瘤复发或进展55例，其中2l例再次手术。结论经前纵裂胼胝体入路对第三脑室前、中、后部肿瘤暴露良好，可直视下切除肿瘤，手术全切率高。联合术中第三脑室底造瘘．术后并发症少。

经前纵裂入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的疗效观察及安全性评估(附19例报告)

目的 探讨经前纵裂入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤（TSM）的临床疗效,并评估其安全性.方法 回顾性分析2007年2月至2012年8月期间在南方医科大学附属小榄医院神经外科治疗的19例TSM患者采用经前纵裂入路显微手术切除的临床资料.结果 19例患者均成功完成手术,Simpson Ⅰ级和Ⅱ级切除18例（94.7%）,无死亡病例出现.术后对所有患者随访3 ~20个月,均未出现复发,3个月时14例患者的视力有不同程度好转,5例视力无好转,11例视野缺损较术前改善.术后出现尿崩症2例,额叶静脉性梗死1例,发热1例.结论 经前纵裂入路显微手术切除TSM全切率高,预后良好,安全有效,可作为TSM优选的手术方式.

纵裂入路处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略-解剖研究

目的:通过对大脑前动脉远段的显微解剖,尤其是A3段下半胼周与胼缘动脉间关系,旨在提出处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略。方法:在10具血管经彩色乳胶灌注的尸头上检查大脑前动脉远段区域的显微解剖,了解胼周动脉胼下段与胼缘动脉及胼周动脉A2段与额极动脉的关系,同时测量鼻根部与胼缘动脉起点处近端胼周动脉长轴延长线与额部交点(PC点)间的距离,并模拟外科入路至大脑前动脉远段动脉瘤。结果:胼周胼缘动脉结合部位于A3段的胼上段和胼下段分别占55%和45%,对于胼下型者,获得载瘤动脉的近端控制较为困难。在尸头标本和T2RMRI正中矢状位上,从鼻根部到PC点的平均距离分别是31.52mm和34.64mm。通过前纵裂入路接近PC点下方大脑前动脉远段的胼下动脉瘤并建立有效的控制仅有一有限的操作空间。结论:当在PC点上方入路时,在解剖和夹闭动脉瘤前要想建立有效的近端控制,切开胼胝体前端是必要的。PC点是计划胼下型大脑前动脉远段动脉瘤外科策略的重要外科标志。

前交通动脉瘤的显微手术入路选择

探讨前交通动脉瘤显微手术入路选择及疗效。通过3种不同手术入路显微手术夹闭前交通动脉瘤52例,其中经翼点入路29例,经纵裂间入路15例,经眶上锁孔入路8例。回顾性分析患者资料、手术入路及疗效。结果 52例均成功夹闭。术后经CTA复查,50例夹闭完全可靠,2例有瘤颈残留,所有载瘤动脉均保持通畅。手术效果按GOS评分:恢复良好40例,中度残疾7例,重度残疾3例,死亡2例。可见显微手术是治疗前交通动脉瘤的有效方法,选择恰当的手术入路是手术成功的基础。

经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤

目的探讨经额底纵裂-终板入路切除颅咽管瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析2008年10月—2010年10月18例经额底纵裂-终板入路手术的颅咽管瘤患者的临床资料。评价该手术入路、显微操作技术的优缺点。结果 18例均顺利完成手术,肿瘤全切除16例(88.9%),次全切除2例;保留垂体柄17例(94.4%),未保留1例。视力改善13例。术后并发症主要为多尿及电解质紊乱。结论经额底纵裂-终板入路是治疗颅咽管瘤安全有效的手术路径。

纵裂入路显微外科治疗大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效观察

目的:探讨经纵裂入路切除嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法:回顾性分析我院神经外科2004年3月至2011年4月利用显微外科手术切除的11例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。11例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用纵裂入路,不打开额窦。结果:肿瘤Simpson 1级切除3例,Simpson 2级切除6例,Simpson 3级切除2例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论:经纵裂入路切除嗅沟脑膜瘤有很多优点,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

视路胶质瘤的治疗策略

目的探讨视路胶质瘤不同人群的治疗策略及预后。方法回顾性分析11例视路胶质瘤病人的临床资料,其中成人组5例,儿童组6例。经额下或额底纵裂入路手术治疗10例,观察治疗1例,并进行跟踪随访,评价预后。结果手术病人中,全切除6例,部分切除4例。儿童组手术病人随访3个月~5年3个月,均未见肿瘤复发。成人组病人随访3年9个月~5年2个月,平均生存期为20个月。保守治疗1例,随访7个月,未见肿瘤增大。结论视路胶质瘤是胶质瘤的特殊类型,以低级别为主,儿童预后明显优于成人。

经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的临床分析

目的探讨经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析29例侵袭性垂体腺瘤病人的临床资料,经额底纵裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除7例,近全切除14例,大部分切除8例。病理检查示:两种及以上激素腺瘤11例,无功能腺瘤9例,泌乳素腺瘤3例,促肾上腺皮质激素腺瘤3例,生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、生殖细胞瘤(术前误诊为垂体腺瘤)各1例。手术并发症包括垂体功能低下10例,短暂电解质紊乱15例,一过性尿崩5例,颅内感染2例,短暂动眼神经麻痹1例,视力恶化1例,术区血肿1例。随访24例,时间3个月～2年,复发11例。结论采用经额底纵裂入路切除侵袭性垂体腺瘤,手术暴露空间好,可使病人获得良好的治疗效果。

经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血并急性脑积水

目的:探讨经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴脑积水患者的临床价值。方法:回顾分析显微镜下经纵裂-胼胝体入路治疗24例脑室出血伴脑积水患者的临床资料。结果:术后无颅内感染及死亡病例。术后3个月随访,日常生活活动能力(ac-tivities of daily living,ADL)分级:I级8例,II级6例,III级5例,IV级5例。结论:经纵裂-胼胝体入路治疗脑室出血伴急性脑积水对于改善患者预后,降低病残率有较高的临床价值。