胫骨结节抬高内移术的生物力学研究

目的:探讨胫骨结节抬高内移术后膝关节在不同屈曲角度下髌股关节面接触面积和接触压力的变化。方法:选用8具新鲜离体膝关节标本,测量胫骨结节抬高术和胫骨结节抬高内移术前后膝关节Q角角度,并分别采用压敏片和染色法测试两种手术前后髌股关节接触面积、接触部位和应力分布的变化。结果:胫骨结节抬高内移(1.0cm)术后,Q角变小,接触面积减小,接触部位上移,腱股接触提早出现(54.6°),小屈膝角度(30°～60°)时接触压力明显减小,各屈膝角度下外侧关节面的接触压力均向内侧转移。以上变化与胫骨结节抬高术后的变化有明显差异。胫骨结节抬高内移0.5cm时,髌骨接触面积、部位、接触压力变化较小,无明显治疗意义。抬高内移达1.5cm时可造成髌骨内倾斜、髌骨不稳等严重的解剖关系紊乱。结论:胫骨结节抬高内移各1.0cm是较适宜的范围,可矫正髌骨外倾斜,改变髌股习惯接触部位,减轻髌股(尤其外侧关节面)接触压力,重新分布接触压力,腱股接触(55°左右)提早出现。以上变化可矫正髌股关节的解剖紊乱,对临床治疗髌骨软化症有一定意义。

胫骨结节抬高内移术治疗髌骨半脱位的临床分析

目的分析胫骨结节抬高内移术治疗髌骨半脱位的疗效.方法对38例髌骨半脱位成人患者采用胫骨结节抬高内移术及外侧支持带松解治疗,其中男15例,女23例,年龄19～46岁,平均(25±1.5)岁.右膝15例,左膝23例.使胫骨结节内移平均1.0 cm,抬高1.0 cm,分析其治疗效果.结果所有患者平均随访12个月(6～24月)全部骨性愈合,无1例出现截骨移位、伤口感染、断钉、同种异体骨的排斥反应等情况.按张光铂膝关节功能评价记录表评定,其中优34例、良2例、差2例,优良率达94.73%.结论胫骨结节抬高内移术治疗髌骨半脱位可获得比较满意的疗效,值得推广.

胫骨结节抬高术对髌股关节生物力学的影响

为客观评价胫骨结节抬高术的生物力学有效性。采用富士压敏片法和染色法测试８具新鲜离休膝关节在行胫骨结节抬高术前后的髌股关节接触部位、面积和应力分布。发现胫骨结节抬高术后，髌骨的习惯性接触区位置向近端移行，这种现象有助于避开对软骨病灶区的挤压和应力集中，对缓解和消除髌股疼痛症状可能有利。因此，提出了“应力集中软骨损伤区导致髌股疼痛”的设想。胫骨结节抬高术后，小屈膝角度（３０°～６０°）有一定的髌股减压作用；但随屈膝角度增加，髌股接触面积减小并出现压力分布不均或局部高压现象。胫骨结节抬高术后，“腱股接触”现象提早（６０°）出现，对髌股关节生物力学行为可能造成影响。

髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察

目的分析髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果。方法研究对象选取本院2011年5月至2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者,均自愿接受髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗。术后随访1年以上,以Kujala髌股关节不稳症状评分、Lysholm膝关节功能评分评价疗效,对比分析患者手术前后Kujala评分、Lysholm评分的变化和髌股适合角(CA)、髌股指数(PFI)、髌骨外移率(LS)等指标的变化。结果经过治疗后患者Kujala评分、Lysholm评分明显提高,CA、PFI、LS等指标明显下降,经t检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳,可纠正髌股关节的运动轨迹,改善膝关节功能,具有满意的临床疗效。

周围软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症的临床效果评价

目的评价周围软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症的临床效果。方法选取2012年3月至2015年11月我院收治的80例髌骨关节不稳症患者作为观察目标,所有患者均采用周围软组织调整联合胫骨结节内移术治疗,采用Lysholm膝关节功能评分、Kujala髌骨关节不稳症状评分对临床治疗效果进行评价。结果与治疗前相比,80例患者治疗后的Lysh01m膝关节功能评分、Kujala髌骨关节不稳症状评分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后的LS、CA、PFI等相关指标下降明显,前后显著性差异存在统计学意义(P<0.05)。结论周围软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症效果良好,有利于调整髌骨关节的正确运动轨迹,提高膝关节功能,改善患者生活质量,值得临床使用和普遍推广。

胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位的影像学测量方法

胫骨结节-股骨滑车沟(TT-TG)间距是判断髌骨外偏程度的最常用指标和制定复发性髌骨脱位手术方案的重要参考依据。随着影像学技术的发展,TT-TG间距的测量值在不断校正。该文深入分析了TT-TG间距测量误差的常见原因,结合自身经验提出以单图像法来测量股骨滑车沟最近端的最深点来减少股骨滑车发育不良造成的测量偏倚,讨论胫骨结节内移术的影像学指征及其采用的生物力学依据,支持手术指征适当"矫枉过正",并指出需要解决的临床问题和针对中国人群的未来研究方向。

胫骨结节抬高加髌骨钻孔减压治疗髌股关节炎

目的 :探讨胫骨结节抬高术治疗髌股关节炎的疗效。方法 :本组 32例中髌股间隙狭窄 2 4例 ,间隙消失 8例 ,其中髌骨外移 12例。对 32例全部行胫骨结节抬高 ,平均抬高 1～ 1.5 cm ,同时行磨损软骨下骨钻孔术。结果 :本组病例均获随访 ,平均随访 2 .3年 ,结果术后疼痛明显改善 ,优 18例 ,良 11例 ,可 3例 ,优良率为 90 .6 %。结论

胫骨结构抬高术治疗髌股软骨病机理的研究

为客观评价胫骨结节抬高术治疗髌股软骨病的机理，采用Ｆｕｉｊ压敏片测压力和染色法测面积相结合，共测试８具新鲜离体膝关节标本，比较胫骨结节抬高术前后的髌股接触部位、面积和应力分布。发现胫骨结节抬高术后，髌骨的习惯性接触区位置向近端移行，这种现象有助于避开对软骨病灶区的挤压和应力集中，对缓解和消除髌股疼痛症状可能有利。因此，提出了“应力集中传导至软骨损伤区导致髌股疼痛”的设想。胫骨结节抬高术后，小屈膝角度（３０°－６０°）有一定的髌股减压作用，但随屈膝角度增加，髌股接触面积减小并出现压力分布不均或局部高压现象。胫骨结节抬高术后，“腱股接触”现象提早（６０°）出现，对髌股关节生物力学行为可能造成影响。

胫骨高位截骨与胫骨结节抬高对膝踝关节应力分布的影响分析

目的研究观察胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术对骨性关节炎患者膝踝关节应力分布的影响。方法 89例骨性关节炎患者,根据自愿原则分为对照组(39例)和观察组(50例),对照组给予胫骨高位截骨术,观察组给予胫骨结节抬高术治疗,并对比两组患者膝踝关节的应力分布情况。结果两组患者经过治疗后,其胫骨关节和踝关节内侧受力均显著降低,外侧受力显著增加,治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨性关节炎患者的临床治疗中,胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术均能够有效平衡患者膝踝关节的受力情况,改善患者临床症状。

关节镜下三联术与二联术治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

目的探讨关节镜下髌骨支持带调整术与Fulkerson胫骨结节内移抬高术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法将36例复发性髌骨脱位的患者分为观察组和对照组。观察组在关节镜下行髌骨支持带调整术,同时行Fulkerson胫骨结节内移抬高术联合髌股韧带重建术;对照组行前两种手术方式联合的二联术。术后对两组患者进行随访,对比分析两组患者治疗前后患肢功能恢复的情况。结果两组患者的髌骨活动功能在术后6周基本恢复正常,较术前髌骨活动功能的各项指标有了明显改善(P<0.05),两组患者术后6周与术后3个月髌骨活动功能各项指标比较,也有显著性差异(P<0.05),观察组患者的改善情况优于对照组(P<0.05)。两组患者的Lysholm综合评分与IKDC主观评分在术前比较,无显著性差异(P>0.05);两组患者这两项评分术后不同时期比较,有显著性差异(P<0.05),观察组患者的评分均高于对照组(P<0.05)。结论关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson胫骨结节内移抬高术与髌股韧带重建术对于复发性髌骨脱位有较好的疗效,适合临床推广应用。

关节镜联合胫骨结节抬高术治疗髌股骨性关节炎

目的：探讨关节镜联合胫骨结节抬高术治疗髌股关节骨性关节炎的临床疗效。方法：自2011年12月至2013年2月山东中药大学附属医院运动损伤骨科病房收治的69例髌股关节骨性关节炎住院患者：其中男20例,女49例;年龄48-60岁,随访期限为术后11-18个月,平均12.5个月。按手术方式分为两组即综合治疗组与单纯关节镜组,综合治疗组为关节镜下清理和外侧支持带松解联合胫骨结节抬高术,单纯关节镜组为关节镜下清理和外侧支持带松解。术后采用Lysholm评分和VAS评分进行疗效评定及髌股匹配角、髌骨倾斜角及髌骨外移度指标进行放射学评定。同一组内术前术后与两组间术后观察指标的比较采用t检验,两组性别比较用χ2检验,所有试验数据用SPSS20.0软件包做统计学处理,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果：关节镜联合胫骨结节抬高术组术后优良率为86.1%,单纯关节镜组术后优良率为51.5%,两组优良率经t检验（P〈0.05）,两组疗效有差异且综合组的术后疗效优良率高于单纯关节镜组。关节镜联合胫骨结节抬高术方法与单纯关节镜方法在治疗髌股关节骨性关节炎,近期的临床观察都有明确的疗效,能够改善膝关节的整体功能,明显缓解膝前疼痛,关节镜联合胫骨结节抬高术方法优于单纯关节镜方法。治疗过程中未见明显并发症。结论：关节镜联合胫骨结节抬高手术方法为临床提供了一种安全有效的治疗方法,具有广泛的临床应用前景,值得进一步深入研究。

关节镜下内侧髌股韧带重建联合半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位

目的观察关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL),结合外侧半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾分析2014年9月—2018年9月收治的24例(24膝)胫骨结节-股骨滑车沟间距(tibial tuberositytrochlear groove distance,TT-TG)值>15 mm的复发性髌骨脱位患者临床资料。其中男7例,女17例;年龄16~35岁,平均25.8岁。病程15~46个月,平均26.7个月。患者均有患膝关节外伤史,患侧膝关节恐惧试验阳性。关节镜辅助下,取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建MPFL,同时结合外侧半胫骨结节内移术治疗。手术前后采用Kujala评分评价髌股关节功能,采用Lysholm评分评价膝关节功能;采用CT、MRI测量并比较髌股适合角(congruence angle,CA)、髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及外侧髌骨移位值(lateral patella displacement,LPD)变化情况,评价髌骨稳定性。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经血管损伤等并发症发生。2例分别于术后4、7 d出现下肢深静脉血栓形成,经对症处理后血栓消失。24例患者均获随访,随访时间12~14个月,平均12.9个月。随访期间患侧膝关节均未再发生髌骨脱位;末次随访时患者恐惧试验均为阴性。末次随访时,患者膝关节TT-TG值、CA、PTA、LPD均较术前显著改善(P<0.05)。术后1个月和末次随访时患者髌股关节Kujala评分及膝关节Lysholm评分均优于术前,且末次随访时上述评分优于术后1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Lysholm评分,末次随访时患者患膝关节功能获优13例、良10例、可1例,优良率95.8%。结论关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建MPFL,结合外侧半胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,具有创伤小、疗效可靠等优点,是一种有效手术方式。

关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下髌骨支持带调整术和Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对35例复发性髌骨脱位的患者,在关节镜下进行髌骨支持带调整术,包括内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术,同时进行Fulkerson胫骨结节内移抬高术。术前脱位次数3～16次,平均6次;初次脱位机制均为外伤。术后通过平均25个月(13～37个月)的随访,了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果最后随访时,髌骨脱位无复发。8例仍有膝关节前侧疼痛,但疼痛均较术前有所减轻。手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(37.4±4.9)分和(92.1±5.3)分(P<0.01),Lysholm膝关节功能评分分别为(43.0±6.3)分和(93.2±6.1)分(P<0.01)。所有患者运动能力均较术前有所改善。初次脱位前和术后Tegner运动水平评分分别为(6.9±1.1)分和(7.0±0.9)分。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前的27.7°±7.9°改善为1.4°±8.1°(P<0.01),髌骨外侧面张开角从术前的-1.1°±7.4°改善为术后的11.8°±4.9°(P<0.01)。结论关节镜下进行髌骨内侧支持带紧缩和外侧支持带松解,创伤小;结合Fulkerson胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。

TT-TG/TT-TE-另一个评价髌骨不稳的参数

目的测量和计算胫骨结节-股骨滑车间距离（TT-TG距离）,胫骨结节-股骨滑车间垂直距离（TT-TE距离）和TTTG/TT-TE,分析TT-TG/TT-TE在髌骨不稳中的应用价值,并比较其和TT-TG距离的优缺点。方法选择髌骨不稳的患者30例,无髌骨不稳的患者30例,分别测量两组TT-TG距离、TT-TE距离、TT-TG/TT-TE。分析比较两组数据之间的差异和临床应用价值。结果两组TT-TG距离和TT-TG/TTTE之间差异有统计学意义（P〈0.001）;TT-TE距离差异无统计学意义。结论 TT-TG距离评价髌骨不稳有重要意义,TT-TG/TT-TE可消除个体差异的影响,能更好地评价髌骨不稳,特别是对于TT-TG距离处于临界值范围15-20 mm的患者,为临床上是否需要做胫骨结节内移提供了参考依据。

关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位15例

目的:观察关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾2014年1月至2015年7月因复发性髌骨脱位,在文登整骨医院关节三科行关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨术治疗的患者15例,比较其术前、术后12个月的患膝"恐惧试验"、髌骨倾斜试验阳性率、髌骨内移度、Q角、髌骨指数、髌骨适合角、Insall评价和膝关节Lyshlom评分。结果:15例患者均完成随访,术后6个月胫骨结节骨块均已骨性愈合,术后12个月患膝恐惧试验、髌骨倾斜试验(-),髌骨内移Ⅰ度~Ⅲ度,Q角男为8.87°±0.26°、女为11.67°±0.50°,髌骨指数均<1∶1.6,髌骨适合角13.13°±0.62°,Insall评价优12例,良2例,可1例,优良率93.33%.患膝关节Lshlom评分均明显提高。结论:关节镜下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨能有效治疗复发性髌骨脱位,临床疗效满意。