数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价

目的:评价数字化治疗依从性技术(digital treatment adherence technologies, DAT)的实施效果,以进一步提高新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)昌吉州结核病患者治疗及服务管理质量。方法:采取回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”和“易督导”网站中导出2021年1月1日至2023年3月31日登记现住址为“新疆维吾尔自治区昌吉州5县2市”且完成治疗疗程的活动性肺结核患者相关临床资料。根据患者管理方式,将2021年1月1日至12月31日登记为肺结核但未使用“易督导”管理系统的403例患者纳入传统方式管理组(传统组),将2022年1月1日至2023年3月31日登记为肺结核且使用“易督导”管理系统的313例患者纳入DAT管理组(DAT组),DAT使用率为89.68%(313/349),再根据使用电子工具的不同将DAT组分为电子药盒管理组[药盒组;81例(25.88%)]和微信公众号管理组[微信组;232例(74.12%)]。分析传统组和DAT组患者人口学特征、服药依从性及治疗效果,以及DAT组使用DAT的情况及不同地区的管理情况。结果:微信组在≥60岁年龄组[30.60%(71/232)]和农牧民[40.95%(95/232)]的占比均明显低于药盒组[77.78%(63/81)和76.54%(62/81)],差异均有统计学意义(χ2=54.780,P=0.000;χ2=32.666,P=0.000)。传统组总体服药率[97.78%(99 053/101 299)]和规则服药率[96.03%(387/403)]均优于DAT组[分别为93.23%(62 601/67 146)和85.62%(268/313)],药盒组总体服药率[95.89%(15 808/16 486)]优于微信组[92.37%(46 793/50 660)],差异均有统计学意义(χ2=2162.210、24.481、244.306,P值均=0.000),但微信组规则服药率[84.48%(196/232)]与药盒组[88.89%(72/81)]差异无统计学意义(χ2=0.947,P=0.331)。DAT组的治疗成功率[95.85%(300/313)]、第2/3个月末查痰率[99.36%(311/313)]和痰菌阴转率[98.76%(159/161)]与传统组[分别为94.29%(380/403)、98.26%(396/403)和97.83%(271/277)]的差异均无统计学意义(χ2=0.891,P=0.345;χ2=0.941,P=0.332;χ2=0.106,P=0.744),但微信组治疗成功率[98.28%(228/232)]高于药盒组[88.89%(72/81)],差异有统计学意义(χ2=11.036,P=0.001)。DAT组不同地区规则服药率介于61.22%(30/49)~97.30%(36/37),差异有统计学意义(χ2=39.320,P=0.000)。结论:新疆昌吉州各县(市)接受使用DAT管理的肺结核患者比例较高,且以接受微信公众号管理为主,可更准确地反映患者服药情况,管理效果也与传统管理方式一致。应针对不同县市、不同管理方式、不同年龄、不同职业人群制定不同的DAT管理措施,以提高规则服药率,并逐步在新疆地区推广应用。

乳腺癌根治术后化疗患者的个案管理模式延伸护理作用

目的 探讨乳腺癌根治术后化疗患者的个案管理模式延伸护理作用。方法 选择2020年4月—2022年4月在本院乳腺科行乳腺癌根治术后化疗的78例患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组两组,每组各39例。对照组患者采用常规护理模式,观察组患者在对照组基础上给予个案管理模式延伸护理,两组均连续护理3个化疗周期。比较两组生命质量、心理状态、自护能力、健康行为、毒副反应以及护理依从性。结果 观察组患者护理后生理、家庭和社会、情感、功能、附加关注评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后焦虑SAS、抑郁SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后自我认知、自我责任感、健康知识、自护技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后自我价值实现、人际交往关系、体育与运动、健康与职责、营养、压力与处理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者白细胞WBC、血红蛋白Hb下降、血小板PLT下降、肝功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者恶心呕吐、腹泻、口腔炎发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施个案管理模式延伸护理在行乳腺癌根治术患者术后化疗中获得较好的护理效果,利于提升患者生命质量,调节其焦虑以及抑郁心理状态,提高患者居家期间自护能力,建立起健康行为习惯,并减少部分毒副反应的发生,临床效果明显,护理依从较高,值得推广。

电子药盒和手机微信APP的应用对肺结核患者服药依从性的效果评价

目的评价智能化电子药盒和手机微信APP督导服药管理工具的应用对结核病患者服药依从性的效果。方法自2017年10月3日至2018年3月15日,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心按照目的抽样的方法纳入黑龙江省绥化市的安达市、兰西县和山东省济南市的长清区、济阳县作为研究现场,对4个研究县(区)内2017年9月1日起新登记的234例初治活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,134例符合纳入标准。将73例符合入选标准的患者中,有智能手机且能够在服药期内(6个月内)保持在线、愿意使用手机微信APP提醒服药的40例患者纳入手机微信APP组;将没有智能手机或有智能手机的94例患者中,愿意使用电子药盒服药提醒的80例纳入电子药盒组。对入选的两组患者进行6个月的前瞻性督导服药管理。采用SPSS17.0软件对两组患者不同治疗月份的服药率和规则服药依从率进行趋势卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者观察期间,有34例患者退组,总退组率为28.3%(34/120),其中电子药盒组29例,手机微信APP组5例;电子药盒组另有10例患者服药数据不全。电子药盒组和手机微信APP组患者在服药观察6个月末时有效观察患者分别为41例和35例。两组患者不同月份服药率均在93.0%以上,且随着治疗月序的增加,服药率在电子药盒组[97.5%(1025/1051)~93.3%(1110/1190)]和手机微信APP组[99.5%(994/999)~94.4%(1018/1078)]均有所下降(χ^2趋势χ趋势2值分别为11.868、82.921;P值分别为0.001、0.000)。电子药盒组有效观察患者总体规则服药率为85.4%(35/41),手机微信APP组为91.4%(32/35)。结论手机微信APP和电子药盒督导服药管理方式对患者服药率和依从性均较好,可扩大范围推广。

利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性

目的通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据，探索病例存量研究和捕获一再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用。方法根据方便抽样原则，选取东部（浙江省浦江县）、中部（河南省长垣县）、西部（广西壮族自治区宜州市）省份和直辖市（上海市黄浦区）作为研究地区；通过查阅文献、专家研讨等多种形式，选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生（社区卫生工作站）工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统，采用病例存量研究和捕获一再捕获方法，对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析，以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获一再捕获方法的可行性，并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者。结果8个备选的参照系统中，药店处方不存在可分析的个案记录系统。基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录，但仅在2个地区有独立的记录，且覆盖范围不完整，记录内容不统一。乡村医生（社区卫生工作站）工作记录在3个地区存在，共发现8例记录，但诊断能力和记录格式相差较大。健康档案中共发现10例记录，但关于结核病的记录大多为既往史，难以提取有用的发病信息。民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录。医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录，但数据存储形式多样化、机构间数据不共享。医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录，数据记录相对完善、容易获取。调查共发现有确诊结核病患者的161例记录，在传染病网络直报系统中报告132例，未报告29例。29例未报告患者中，25例来自医疗保险系统，1例来自健康档案，3例来自医疗机构病案资料。其中4例为肺外结核患者，1例为结核性胸膜炎，12例为复治涂阴患者，3例为陈旧性肺结核患者，9例为实际漏报的活动性肺结核患者。结论现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性，但无法利用现有参照系统数据通过捕获一再捕获方法直接估算结核病疫情。

远程教育管理案例教学模式研究与应用

"自主协作、虚实结合"的远程教育管理案例教学模式是在充分调研远程教育学生学习需求,全面分析当前远程教育及案例教学现状,在自主学习理论、合作学习理论与行为激励理论等指导下不断探索并逐步完善形成的,重点解决远程教育管理案例教学的学生学习方式、学习激励机制、教学环节、过程监控、教学主体间流程、案例及案例库建设等问题,形成了以"案例教学组织标准化与案例学习个性化相融合,案例学习过程的考核与过程的激励相协同"的特色。教学模式在应用于专业实践教学、课程教学与其他案例教学比赛活动中效果明显,学生积极性主动性增强,教学质量得到提升,教学组织效率有所提高。

程序正义与中国－从传统的视角观察

正当法律程序是现代“法治”的重要标志之一，中国法律中程序正交的因素非常稀薄，其原因可以归结于历史传统的影响，包括根深蒂固的专制传统、缺乏平等观、注重个案正义、对真实的过分追求以及强调社会稳定和安全第一等因素。

医药护一体化监管模式对我院TDM全过程实施的影响

目的:探讨医药护一体化监管模式对治疗药物监测(TDM)全过程实施的影响。方法:将我院2018年1-12月期间实施TDM的患者作为对照组,采用传统监管模式(即医师、药师、护士三方的工作相对独立);将2019年1-12月期间TDM监测患者作为观察组,采用医药护一体化监管模式(即医师、药师、护士三方相互合作,以患者和样本为中心,药师作为关键衔接,制订各环节的执行标准,明确各自职责)。比较两组患者药物浓度总体达标率、问题样本发生率、危急值通报率、临床满意度、用药建议反馈与采纳情况以及6种监测药物(丙戊酸钠、地高辛、他克莫司、环孢霉素、甲氨蝶呤、万古霉素)的药物浓度达标率。结果:观察组的药物浓度总体达标率、危急值通报率、临床满意度合格率分别为64.57%、99.39%、97.22%,均显著高于对照组的57.86%、96.80%、92.22%(P<0.05);而观察组的问题样本发生率为0.72%,显著低于对照组的3.09%(P<0.001)。观察组的个体化药师发出反馈率(89.19%)、医师反馈交流率(80.50%)、用药建议采纳率(69.98%),均显著高于对照组的50.34%、71.46%、55.36%(P<0.001)。观察组患者除他克莫司的药物浓度达标率略低于对照组外(73.40%vs.75.77%,P>0.05),其余5种监测药物的药物浓度达标率均高于对照组,其中丙戊酸钠、地高辛、万古霉素的药物浓度达标率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对TDM全过程实施医药护一体化监管模式,可有效提高药物浓度达标率,并实现个体化用药的全程动态监督和反馈,有利于保障临床用药安全。

融合教育个案服务流程及其关键问题的探讨

融合教育作为一种教育安置形式,其核心工作是围绕着个案服务而展开。经过多年的实践探索,本研究总结了一套行之有效的个案服务流程,同时也反思了该服务流程中需要解决的关键问题。希望这些经验对各地正在开展的融合教育工作有一定的借鉴意义。

《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用评价

目的评价《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用效果,为结核病防治的信息化管理提供新的思路和参考。方法通过描述性研究,比较应用《佛山市结核病监测管理平台》前2年(2015、2016年)和后2年(2017、2018年)佛山市5个县区转诊追踪、患者发现和治疗管理等指标情况并进行数据对比。运用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料的比较采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果应用《佛山市结核病监测管理平台》前后2年,佛山市非结核病防治机构(简称"结防机构")实际报告的肺结核或疑似肺结核患者数分别为16914例和15124例,转诊患者例数分别为16588例和15121例,转诊率由应用前2年的98.07%上升至应用后2年的99.98%,差异有统计学意义(χ^2=285.86,P<0.001);结防机构追踪率由应用前2年的99.11%(7421/7488)上升至应用后2年的99.63%(7459/7487),差异有统计学意义(χ^2=16.11,P<0.001);追踪到位率从应用前2年的83.87%(6280/7488)上升至应用后2年的86.82%(6500/7487),差异有统计学意义(χ^2=26.04,P<0.001);总体到位率从应用前2年的91.02%(15395/16914)上升至应用后2年的93.98%(14214/15124),差异有统计学意义(χ^2=100.10,P<0.001);患者丢失率由应用前2年的3.92%(300/7654)下降至应用后2年的3.10%(210/6785),差异有统计学意义(χ^2=7.18,P=0.007);规则服药率由应用前2年的93.01%(7119/7654)上升至应用后2年的94.22%(6393/6785),差异有统计学意义(χ^2=8.80,P=0.003);总体漏服率从应用前2年的4.08%(56210/1377720)下降至应用后2年的3.10%(37860/1221300),差异有统计学意义(χ^2=1782.19,P<0.001)。结论《佛山市结核病监测管理平台》的应用提高了佛山市结核病患者管理的效率及质量,为结核病防治信息化管理提供了依据和参考。

全程个案跟进护理管理在乳腺癌放疗患者中的应用

目的探讨全程个案跟进护理管理在乳腺癌放疗患者中的应用效果。方法选择2020年1—12月收治于医院的乳腺癌放疗患者90例为研究对象,按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组,各45例。对照组按乳腺癌放疗常规护理,观察组接受全程个案跟进护理管理,比较两组干预后的放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分、放疗不良反应发生率、放疗依从率。结果观察组乳腺癌放疗患者干预后放疗知识知晓度评分、自我护理能力评分高于对照组,放疗不良反应发生率低于对照组,放疗依从率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用全程个案跟进护理管理对乳腺癌化疗患者进行干预,可提高乳腺癌化疗患者放疗知识知晓度与自我护理能力,降低放疗不良反应发生率,提高放疗依从率。

高中生物教学过程性评价优化实施案例

研究学生发展核心素养是落实立德树人根本任务的一项重要举措,也是适应世界教育改革发展趋势,提升我国教育国际竞争力的迫切需要。过程性评价作为促成核心素养形成的重要工具之一,应该在"每一节课堂教学"和"每一位学生成长"两个维度进行延伸。在重点研究课堂教学中的过程性评价优化实施的同时,兼顾学生个体在连续学习过程中的变化和发展,探讨过程性评价的日常化、规范化,为解决过程性评价在实践中遇到的困难提供思路。

对结核病患者实施移动通信直接面视下短程督导化疗的效果评价

目的对比常规直接面视下短程督导化疗(DOTS)和移动通信DOTS下的结核病患者督导管理,评价移动通信DOTS实施后的效果,为探索优化结核病治疗管理策略提供依据。方法采用随机数字表法将2018年1—6月在广东省结核病防治机构及定点医院被确诊为肺结核的174例患者进行随机分组;89例患者纳入常规DOTS组并根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》要求开展督导管理;85例患者纳入移动通信DOTS组,并采用了《结核病移动通信DOTS管理系统》进行全程、规范的结核病患者移动通信督导管理。通过现场收集两组患者诊疗转归及督导管理随访资料,对比分析应用不同DOTS方式下患者的规则服药、治疗转归、督导及随访管理情况。结果在治疗及转归方面,移动通信DOTS组患者强化期的规则服药率为97.6%(83/85),明显高于常规DOTS组的87.6%(78/89)(χ^2=6.297,P<0.05);常规DOTS组的药物不良反应处置时间的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为6(5,7)d,移动通信DOTS组为3(2,4)d,两组比较差异有统计学意义(Z=-5.643,P<0.01)。在督导随访方面,两组患者督导管理率均为100.0%,常规DOTS组接受规则督导率为88.8%(79/89),低于移动通信DOTS组的92.9%(79/85),但是差异无统计学意义(χ^2=0.909,P>0.05);移动通信DOTS组强化期和巩固期随访完成率均为100.0%(85/85),高于常规DOTS组的98.9%(88/89)和97.8%(87/89),差异无统计学意义(χ^2强化χ强化2=0.000,P>0.05;χ^2巩固χ巩固2=0.461,P>0.05)。结论结核病移动通信DOTS能够提供全面、连续和主动的结核病管理,移动通信DOTS能够有效提升患者的规则服药率、及时处置药物不良反应及强化定期随访管理工作。

法律实践教学中的个案全过程教学法实践应用

个案全过程教学法是实践教学中的全新尝试,这种全新教学模式在法律实践教学中的应用,是对传统案例教学的改革创新,其目的是为了提升法学专业学生的实践能力,通过还原真实的案件场景,从多方面锻炼学生的律师业务素养,并在教学中取得了不错的成效,值得在教学中推广应用。

老年肝癌患者安宁疗护的个案分析

肝癌是一种近年来发病率较高的恶性肿瘤疾病,该疾病的死亡率位于各类恶性肿瘤死亡风险的第二位,且发病之初存在较强的隐匿性特征,很多患者确诊时已经进入中晚期阶段,这不仅会直接增加疾病治疗的难度,也会给患者及其家属带来巨大的心理和经济负担,特别是老年肝癌患者,其机体功能处于明显的退化状态,且身心耐受度较差,面对疾病更加容易出现严重不良心理问题,因而通过何种方式改善中晚期肝癌患者的身心状态与生命质量,也成为了恶性肿瘤临床护理研究的焦点问题.针对这一情况,常规的疾病护理干预往往效果较差,不利于患者心理和精神压力的改善,无法有效提升其生活质量.安宁疗护则是一种以减轻患者死亡前痛苦程度为主要目标的护理服务方案,尽管不能改善疾病治疗效果和预后,但能够从精神、心理、生活质量方面给予积极的影响.该研究以1例老年肝癌患者为研究对象,对安宁疗护的实施效果开展了论述分析.

个案全程护理联合分级康复训练对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的探讨个案全程护理联合分级康复训练在慢性心力衰竭(CHF)患者中的运用效果.方法选取2020年9月—2022年4月我院收治的92例CHF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组46例.对照组采用个案全程护理,观察组在对照组基础上联合分级康复训练,两组均持续干预至出院后6个月.对比两组心功能指标、运动耐力、生活质量、心脏不良事件发生率.结果护理后,观察组左室射血分数高于对照组,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于对照组,左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均小于对照组,明尼苏达心力衰竭生存质量量表评分、心脏不良事件发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论个案全程护理联合分级康复训练能改善CHF患者的心功能水平,可增强运动耐力,减少心脏不良事件,提升生活质量.

我国认知障碍家庭照护的新面向——基于过程与需求视角

文章通过对29名认知障碍家庭照护者的半结构式深度访谈数据,基于互动与角色理论、福利制度理论,从过程与需求视角探析认知障碍家庭照护的新面向。家庭照护过程通过角色赋权,呈现角色失衡、角色寻找与角色认同三个阶段,照护者逐渐确定照护角色、明确互动机制。照护过程中也凸现了家庭照护者的需求与问题,专业照护人员需求高但服务匹配低、日间照料中心需求高但服务少、长期照护服务需求增加但评估制度有待完善等。因此,认知障碍家庭照护需更好的照护安排,照护过程中科学规划非正式与正式照护服务,基于需求提供多元照护力量与福利服务。转变家庭照护理念、融入新的照护力量,促进正式与非正式照护资源的高效循环使用,有利于提高照护质量,提升认知障碍者与照护者的社会福利。

行政执法中“个案批示”行为研究

批示行政是中国行政权运行的传统。行政执法中的"个案批示"影响着执法秩序,在一定条件下能对行政相对人权益产生实质影响。而作为一种内部行政程序的"个案批示"面相极为复杂。运用分类研究方法,在确定"事中批示"为行政法关注重点的基础上,从内容、效力、效果三个维度深入剖析事中批示,以期廓清行政规制手段与司法规制手段的边界,为"个案批示"法律规制的展开奠定基础。

全程专业个案管理对青年糖尿病患者自我管理水平及康复效果的影响

目的探讨全程专业个案管理在青年糖尿病患者中的应用效果.方法选择2019年5月—2020年5月于该院门诊就诊的青年糖尿病患者88例,按随机数字表法分为两组,各44例.对照组采用常规护理,观察组采用全程专业个案管理,两组均干预6个月.对比两组护理前后的自我管理水平、自护能力、血糖水平及护理满意度.结果观察组护理后自我管理水平中的知识、态度、行为评分分别为(90.93±3.98)分、(73.72±3.37)分、(137.71±12.89)分,均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理后自护能力评分为(135.36±8.44)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平分别为(6.11±0.93)mmol/L、(6.79±0.74)mmol/L、(6.44±0.62)%,均低于对照组,护理满意度95.45%高于对照组的81.82%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论全程专业个案管理能够提高青年糖尿病患者的自我管理水平与自护能力,增强血糖控制效果,获得较好的康复效果,进而提高了患者的护理满意度.